中心静脉导管相关性感染诊治进展培训课件.ppt

1、中心静脉导管相关性中心静脉导管相关性感染诊治进展感染诊治进展2中心静脉导管相关性感染诊治进展3中心静脉导管相关性感染诊治进展4中心静脉导管相关性感染诊治进展截止到截止到20082008年年1212月月3131日日l ESRD患者患者548,000名，名，患病率患病率1,699/pmpl透析患者透析患者382,343名，名，较较2000年升高年升高34.7%88 90 929496980002040608Incident ESRD(112,476)Prevalenttransplant(165,639)Prevalent dialysis(2008:382,343)050100150200250

2、300350400Patient counts,bymodalityNumberofpatients(in thousands)2011年年CNS5中心静脉导管相关性感染诊治进展 截止到截止到20082008年年1212月月3131日日l血液透析中心血液透析中心4072个，个，2008年新增年新增22个，增加个，增加0.5%l血液透析机血液透析机111,690台，台，2008年新增年新增3120台，增加台，增加2.9%lESRD患者患者282，662人，人，2008年新增年新增7503人人lESRD患病率患病率2213,49/pmp。2008年增加年增加60.2/pmp2011年年CNS6中心

3、静脉导管相关性感染诊治进展地区地区患者人数患者人数地区地区患者人数患者人数浙江省浙江省19672吉林省吉林省6124江苏省江苏省18823福建省福建省4974广东省广东省16796重庆市重庆市4398北京市北京市15914内蒙古内蒙古4195四川省四川省13845山西省山西省4034湖南省湖南省13472贵州省贵州省3027山东省山东省12320陕西省陕西省2747辽宁省辽宁省10307云南省云南省2728河北省河北省9633天津市天津市2660湖北省湖北省9507新新 疆疆1764上海市上海市8863甘肃省甘肃省1546安徽省安徽省8513海南省海南省862广广 西西8388新疆兵团新疆兵团

4、495河南省河南省7924青海省青海省475江西省江西省6852宁宁 夏夏378黑龙江省黑龙江省6811合计合计2216282011年年CNS7中心静脉导管相关性感染诊治进展患者平均年龄患者平均年龄53.0915.38岁，男女比为岁，男女比为1.44:1年龄（岁）年龄（岁）中国（中国（2010）日本（日本（2008）美国（美国（2008)英国（英国（2009）香港（香港（2010）平均年龄53.165.362.65857.7男：女1.441.611.532011年年CNS8中心静脉导管相关性感染诊治进展百分率（百分率（%）透析龄（年）透析龄（年）透析龄（年）中国（中国（2010）日本（日本（2

5、008）103.5%25.9%2011年年CNS9中心静脉导管相关性感染诊治进展10中心静脉导管相关性感染诊治进展DOPPS(),J，Nephrol Dialtransplant 2006 21(3);721-72811中心静脉导管相关性感染诊治进展2003年年2004年年2005年年病人总数病人总数650370357773导管总数导管总数（占总病人比）（占总病人比）2122（32.6%）2067（29.38%）2679（34.5%）颈内静脉插管颈内静脉插管1239（58.4%）1182（51.78%）1423（53.1%）股静脉插管股静脉插管854（40.3%）852（39.1%）1132（

6、42.3%）锁骨下静脉插管锁骨下静脉插管244947（1.8%）其他方式其他方式5112012中心静脉导管相关性感染诊治进展13中心静脉导管相关性感染诊治进展右颈内静脉留置导管右颈内静脉留置导管动静脉内瘘血管吻合方式动静脉内瘘血管吻合方式侧侧吻合术端端吻合术端侧吻合术皮下静脉桡动脉14中心静脉导管相关性感染诊治进展Sarnak MJ,Jaber BL,Kidney Int,2000,58:1758-176415中心静脉导管相关性感染诊治进展n血管通路是血液透析患者感染的重要危险因素，血管通路是血液透析患者感染的重要危险因素，48%48%73%73%的血液透析患者的菌血症与血管通路感的血液透析患

7、者的菌血症与血管通路感染有关，其中主要为中心静脉留置导管染有关，其中主要为中心静脉留置导管(CVCs(CVCs）的感染。的感染。CVCsCVCs是发生败血症的独立危险因素。留是发生败血症的独立危险因素。留置导管患者发生败血症的风险是使用动静脉内瘘置导管患者发生败血症的风险是使用动静脉内瘘患者的患者的7 7倍。倍。Powe NR,Jaar B,Furth SL,et al.Kidney Int,1999,55;1081-1090.16中心静脉导管相关性感染诊治进展17中心静脉导管相关性感染诊治进展往往需要住院、全身使用抗生素治疗，但也只往往需要住院、全身使用抗生素治疗，但也只能挽救不足能挽救不足

8、25%25%的导管，停用抗生素后多数导管感染的导管，停用抗生素后多数导管感染很快复燃，很快复燃，CRBSICRBSI是拔除导管、发生转移性感染如骨是拔除导管、发生转移性感染如骨髓炎、感染性内膜炎等并发症的重要原因，不仅增加髓炎、感染性内膜炎等并发症的重要原因，不仅增加透析患者死亡率，同时带来高额的医疗费用。透析患者死亡率，同时带来高额的医疗费用。Marr K,Krekland,Seefon D,et al.Ann Intern Med,1997.18中心静脉导管相关性感染诊治进展19中心静脉导管相关性感染诊治进展Kairaitis LK,Dial Transplant,1999,14:1710

9、-1704.Oliver MJ,et al.Kidney Int,2000,58:2543-2545.Saad TF,Am J Kidney Dis,1999,34:1114-1124.Butterly DW,Schwab SJ.Dialysis access infections.Curr Opin20中心静脉导管相关性感染诊治进展NKF-K/DOQI update,JASN 200621中心静脉导管相关性感染诊治进展Saxena AK,Dial Transplant,2003,32:2-10.Adeniyi OA,Hemodial Int,2003,7:304-310.Beathard G

10、A.J Am Soc Nephrol,1999,10:1045-1049导致相关性感染的常见致病菌群导致相关性感染的常见致病菌群致病菌致病菌感染率感染率(%)革兰氏染色阳性球菌革兰氏染色阳性球菌52.070.0金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌21.960.0表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌8.812.6耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌6.08.0粪肠球菌粪肠球菌2.48.0革兰氏染色阴性杆菌革兰氏染色阴性杆菌24.025.7绿脓杆菌绿脓杆菌2.315.2大肠杆菌大肠杆菌10.4粘质沙雷菌粘质沙雷菌1.22.3肺炎克雷菌肺炎克雷菌6.4阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌6.8混合感染混合感染16.22

11、0.022中心静脉导管相关性感染诊治进展23中心静脉导管相关性感染诊治进展Powe NR,et al.Int,1999,55:1081.24中心静脉导管相关性感染诊治进展25中心静脉导管相关性感染诊治进展26中心静脉导管相关性感染诊治进展27中心静脉导管相关性感染诊治进展28中心静脉导管相关性感染诊治进展29中心静脉导管相关性感染诊治进展30中心静脉导管相关性感染诊治进展31中心静脉导管相关性感染诊治进展32中心静脉导管相关性感染诊治进展33中心静脉导管相关性感染诊治进展34中心静脉导管相关性感染诊治进展Saxena AK,Panhotra BR.Dial Transplant,2003,32

12、:2-10.Adeniyi OA,Hemodial Int,2003,7:304-310.35中心静脉导管相关性感染诊治进展36中心静脉导管相关性感染诊治进展37中心静脉导管相关性感染诊治进展Mermel LA,Farr BM.Guidelines for the Precention of Intravascular Cather Related InfectionsJ,Clinical Infectios Disease,2001,22:222-242.美国感染病协会（美国感染病协会（IDSA）、疾病控制中心（）、疾病控制中心（CDC）38中心静脉导管相关性感染诊治进展外周血培养的阳性率仅

13、为外周血培养的阳性率仅为36%36%38%38%。因此，血。因此，血培养阴性不能除外导管感染。导管尖端培养每平皿培养阴性不能除外导管感染。导管尖端培养每平皿1515个个菌落，多与污染有关；脓毒症时每平皿菌落菌落，多与污染有关；脓毒症时每平皿菌落500500个菌落；个菌落；介于介于1515500500个菌落多与导管感染有关。导管尖端培养与血个菌落多与导管感染有关。导管尖端培养与血培养菌种一致可确诊。皮肤拭子培养如发现与血液培养相培养菌种一致可确诊。皮肤拭子培养如发现与血液培养相同的微生物也有助于诊断。同的微生物也有助于诊断。39中心静脉导管相关性感染诊治进展Mermel AL et al,IDS

14、A 2009 update;Clin Intact Dis;49:1-3540中心静脉导管相关性感染诊治进展41中心静脉导管相关性感染诊治进展42中心静脉导管相关性感染诊治进展43中心静脉导管相关性感染诊治进展 患者血流动力学稳定，出口或隧道无感染证患者血流动力学稳定，出口或隧道无感染证据，开始全身应用抗生素据，开始全身应用抗生素48h48h内退热。沿导丝于内退热。沿导丝于同一隧道内以一根新导管替换感染导管是一种有同一隧道内以一根新导管替换感染导管是一种有效治疗效治疗BEATHARD G A.Am Soc Nephrol,1999,10(5):1 045-1 049.44中心静脉导管相关性感染

15、诊治进展45中心静脉导管相关性感染诊治进展中华医学会重症医学分会，血管内导管相关感染的预防与治疗指南（中华医学会重症医学分会，血管内导管相关感染的预防与治疗指南（2007）Droste JC,et al.J Antimicrobial Chemother,203,51(4);849-855.Bailey E,Berry N,Antimicrob Chemother,2002,50(4);615-617.47中心静脉导管相关性感染诊治进展 Vercaigne LM,Sitar DS,Penner SB,et al.Pharmacotherapy,2000,20:394-399.Saxena AK

16、.Vasc Access,2003,4:35-36.48中心静脉导管相关性感染诊治进展49中心静脉导管相关性感染诊治进展50中心静脉导管相关性感染诊治进展n由于透析患者导管相关感染涉及多个环节，由于透析患者导管相关感染涉及多个环节，透析室医护人员、患者甚至家属、护工等组成透析室医护人员、患者甚至家属、护工等组成了一个复杂的系统，任何一个环节发生问题都了一个复杂的系统，任何一个环节发生问题都可能增加导管感染机会。因此，规范对中心静可能增加导管感染机会。因此，规范对中心静脉插管患者的管理，最大限度的减少导管感染脉插管患者的管理，最大限度的减少导管感染发生是摆在血液净化中心医师面前的一个亟待发生是摆

17、在血液净化中心医师面前的一个亟待解决的问题。解决的问题。王磊王磊 孟宪华孟宪华 檩敏檩敏 杨静华杨静华 樊晓智樊晓智 邵林邵林 蔡美顺蔡美顺 王梅王梅 中国血液净化中国血液净化2008年年4月第月第7卷第卷第4期期51中心静脉导管相关性感染诊治进展52中心静脉导管相关性感染诊治进展53中心静脉导管相关性感染诊治进展54中心静脉导管相关性感染诊治进展1.Vercaigne LM,et Pharmacotherapy,2000,20:394-399.2.Saxena AK,J Kidney Dis Transplant,2004,15:67-70.55中心静脉导管相关性感染诊治进展56中心静脉导管相关性感染诊治进展57中心静脉导管相关性感染诊治进展 Levin NW,Yang PM,et al.Int,1998,54:1739.58中心静脉导管相关性感染诊治进展59中心静脉导管相关性感染诊治进展60中心静脉导管相关性感染诊治进展