中心静脉导管常见并发症的护理培训课件.ppt
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1、中心静脉导管常见并发症的护理主要内容主要内容一、中心静脉置管概述二、中心静脉导管常见并发症与处理三、中心静脉导管的维护中心静脉导管常见并发症的护理2血管通路的类型血管通路的类型头皮针静脉输液浅静脉留置针输液中心静脉穿刺置管PICC植入式输液港脐静脉输液 骨髓腔输液中心静脉导管常见并发症的护理3何谓中心静脉置管何谓中心静脉置管中心静脉置管是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉,穿刺,使导管尖端到达腔静脉的过程。中心静脉导管常见并发症的护理4中心静脉置管的适应症中心静脉置管的适应症急性复苏患者。由于外伤意外和疾病造成呼吸、心跳停止的抢救。严重休克需快速补液的患者。消化道大出血的患者,需快速补充血
2、容量。肿瘤晚期的危重患者,需要长期补充液体。危重及大手术患者。中心静脉导管常见并发症的护理5中心静脉置管的适应症中心静脉置管的适应症外周静脉穿刺困难,但需长期使用某些对血管有刺激性药物的患者;输注高渗、发疱剂及刺激性药物的患者。需持续或间断输入已知或可疑配伍禁忌性的患者。采用多腔中心静脉管输入,避免药物配伍禁忌。需进行中心静脉压检测的患者。实施TPN治疗的患者。进行心导管检查,经静脉安装心脏起搏器患者。需要插入漂浮导管进行血流动力学监测的患者。中心静脉导管常见并发症的护理6中心静脉置管的禁忌症中心静脉置管的禁忌症严重凝血功能障碍易出血和感染的所选静脉通路有栓塞和损伤的。大面积烧伤合并感染并高热
3、时,避免引起败血症。穿刺部位有炎症,胸廓有畸形的。严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。极度衰竭的患者慎用。上腔静脉压迫综合征。中心静脉导管常见并发症的护理7中心静脉导管类型中心静脉导管类型单腔、双腔、三腔、四腔导管带外鞘的肺动脉导管可长期使用的埋置式导管中心静脉导管常见并发症的护理8常用穿刺置管的途径常用穿刺置管的途径锁骨下静脉(锁骨上路、锁骨下路)锁骨下静脉(锁骨上路、锁骨下路)穿刺置管操作风险大,易误伤动脉,造成血、气胸,置管 长度左侧不超过15cm,右侧不超过12cm。置管时不易发生异位,不影响病人颈部和上肢的活动,病人感觉舒适,利于导管护理,
4、感染率低。中心静脉导管常见并发症的护理9常用穿刺置管的途径常用穿刺置管的途径 颈内静脉(颈内静脉(A前路、前路、B中路、中路、C后路)后路)穿刺置管刺激性小、置管时间长,一般置管长度左侧13-15cm,右侧10cm.股静脉股静脉 穿刺置管感染率高,易形成深静脉血栓,置管后管理困难,适用于短期置管患者,一般置管长度20-25cm,距下腔静脉较远,仅用于普通输液。成人不主张行股静脉置管中心静脉导管常见并发症的护理10颈内静脉穿刺点的选择颈内静脉穿刺点的选择 根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系穿刺点可分为前路、中路、后路三种。A中心静脉导管常见并发症的护理11中心静脉穿刺置管并发症中心静脉穿刺置管并发症
5、肺与胸膜损伤动脉及静脉损伤神经损伤胸导管损伤纵膈损伤空气栓塞导管栓子导管异位心律失常和心肌穿孔中心静脉导管常见并发症的护理12中心静脉穿刺置管时并发症中心静脉穿刺置管时并发症肺与胸膜损伤肺与胸膜损伤1.1.气胸气胸:是锁骨下静脉置管常见的并发症之一,偶尔可发生张力性气胸或血胸。少量气胸20%无明显临床症状可以不做处理,每日动态评估.如置管后迅速出现呼吸困难胸痛、发绀,警惕张力性气胸,X线检查明确诊断,及时处理.2.2.胸腔积液胸腔积液:穿刺针伤穿透静脉进入胸腔,大量液体输入胸腔所致.表现为测量中心静脉压时出现负值,输液通路通畅但抽不出回血.出现此现象应立即拔管,必要时行胸腔抽液.中心静脉导管常
6、见并发症的护理13中心静脉穿刺置管时并发症中心静脉穿刺置管时并发症动脉及静脉损伤动脉及静脉损伤 穿刺针致锁骨下动脉或静脉撕裂伤所致,穿刺局部出血,应立即拔除导针或导管,局部加压5-15分钟。如血肿较大,行血肿清除术。神经损伤神经损伤 常见臂丛神经损伤,穿刺时病人主诉有放射到同侧手臂的触电感或麻木感,应立即拔出穿刺针或导管。中心静脉导管常见并发症的护理14中心静脉穿刺置管时并发症中心静脉穿刺置管时并发症胸导管损伤胸导管损伤 左锁骨下静脉置管可损伤胸导管,穿刺点可有清凉淋巴液渗出,应拔除导管,如出现乳糜胸则应放置胸腔引流管引流。中心静脉导管常见并发症的护理15中心静脉穿刺置管时并发症中心静脉穿刺置
7、管时并发症纵膈损伤纵膈损伤 可引起纵膈血肿或纵膈积液,严重者可造成 上腔静脉压迫,须行急诊手术,清除血肿。空气栓塞空气栓塞 发生在移去导针注射器后放入导管的瞬间。预防的方法为:放置导管前嘱患者屏气,防 止深吸气造成胸腔内负压增加。中心静脉导管常见并发症的护理16中心静脉穿刺置管时并发症中心静脉穿刺置管时并发症导管栓子导管栓子 导管断裂所致,需在介入室用抓捕器取出。导管异位导管异位 常见异位部位:同侧颈内静脉或对侧无名静脉,置 管后应常规行X线定位检查,发现异位,应及时调整。心律失常和心肌穿孔心律失常和心肌穿孔 与导管置入过深,进入右心室或右心房内有关,如 导管质地硬,可造成心肌穿孔。中心静脉导
8、管常见并发症的护理17中心静脉中心静脉导管留置期并发症导管留置期并发症静脉血栓形成 空气栓塞 导管栓子导管堵塞导管感染导管脱落 导管留置时间导管留置时间:一般为15-30d,最长不超过3个月。中心静脉导管常见并发症的护理18中心静脉中心静脉导管留置期并发症导管留置期并发症静脉血栓形成静脉血栓形成 发生于长期肠外营养支持时,常继发于异位导管所致的静脉血栓或血栓性静脉炎。护理观察护理观察:患者肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛、紫绀、皮温降低、肢体感觉、功能障碍或肩周不适。诊断方法诊断方法:怀疑患者有深静脉血栓形成立即和医生协商,请 血管科会诊,常规血管B超(必要时血管造影,血管造影为诊断深静脉血栓的
9、金标准)及时诊断处理。中心静脉导管常见并发症的护理19静脉血栓形成静脉血栓形成处理措施n拔管:怀疑及诊断深静脉血栓,拔除导管,但拔管需在血栓机化后。n制动:抬高患肢;患侧肢体适当运动,如有节律的肌肉舒缩,可做握 拳、松拳动作。n溶栓:尿激酶:对3-5天的新鲜血栓效果较好。PT延长超过5秒时停用。巴曲酶:对陈旧性血栓效果较好。需三天测 一次纤维蛋白原,若拔针速度),确保导管内全是封管液,而不是药液或血液。在封管后迅速夹闭延长导管系统以保证管内正压。中心静脉导管常见并发症的护理41冲管与封管步骤冲管与封管步骤冲管S生理盐水 A给药S生理盐水封管S生理盐水 A给药S生理盐水H稀释肝素中心静脉导管常见
10、并发症的护理42输液治疗的维护和管理冲管、封管(指南)输液治疗的维护和管理冲管、封管(指南)证据证据使用肝素盐水冲洗导管,可致血小板减少,发生率为0.5%,所以选择冲管、封管液应根据导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不同进行。中心静脉导管常见并发症的护理43输液治疗的维护和管理冲管、封管(指南)输液治疗的维护和管理冲管、封管(指南)推荐推荐对血管内导管应按有关规定定期冲管,以促进和保持血管通路的通畅,防止不相容药物和液体的混合。(A)护士应具备有关药物和(或)溶液不相容性的知识。(A)中心静脉导管常见并发症的护理44更换敷料更换敷料目的:目的:预防感染、观察频率:频率:穿刺后第一个24h更换
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