中心静脉压监测与护理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 心静 脉压 监测 护理 课件
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1、概概 述述v中心静脉压中心静脉压()是指右心房或靠近右心房是指右心房或靠近右心房的上下腔静脉的压力。可反映体内血容的上下腔静脉的压力。可反映体内血容量、静脉回血量、右心室充盈压力或右量、静脉回血量、右心室充盈压力或右心功能的变化,对补血补液的速度,防心功能的变化,对补血补液的速度,防止心脏过度负荷及指导利尿药的应用等,止心脏过度负荷及指导利尿药的应用等,具有重要的指导参考意义。具有重要的指导参考意义。中心静脉压中心静脉压()的测定的测定v中心静脉压中心静脉压()测定是经颈内静脉或锁骨测定是经颈内静脉或锁骨下静脉,将导管插入上腔静脉或右心房下静脉,将导管插入上腔静脉或右心房;或经股静脉插入下腔静
2、脉或右心房,测或经股静脉插入下腔静脉或右心房,测量中心静脉内的压力量中心静脉内的压力;也可经该管路抽取也可经该管路抽取静脉血或放血,输注高渗或有刺激性的静脉血或放血,输注高渗或有刺激性的液体,如静脉高价营养液、高浓度氯化液体,如静脉高价营养液、高浓度氯化钾等。钾等。中心静脉压的组成中心静脉压的组成v右心室充盈压;右心室充盈压;v静脉内壁压即静脉内血容量;静脉内壁压即静脉内血容量;v静脉外壁压,即静脉收缩压和张力;静脉外壁压,即静脉收缩压和张力;v静脉毛细血管压静脉毛细血管压 的正常值的正常值v的正常值为的正常值为5122O.v如果如果252O,提示右心房充盈欠佳或血容量,提示右心房充盈欠佳或血
3、容量不足;不足;v15202O,提示右心功能不良或血容量超负,提示右心功能不良或血容量超负荷。荷。v但不能孤立地观察的变化,必须结合血压、但不能孤立地观察的变化,必须结合血压、脉搏、毛细血管充盈压、尿量及临床征象进脉搏、毛细血管充盈压、尿量及临床征象进行综合分析。行综合分析。适应症适应症v危重病人手术,既可快速输液、输血,又能协助了危重病人手术,既可快速输液、输血,又能协助了解是低血容量休克还是心功能不全;解是低血容量休克还是心功能不全;v抢救休克时,确定输血、输液量是否适当,防止循抢救休克时,确定输血、输液量是否适当,防止循环超负荷的危险;环超负荷的危险;v心力衰竭和低心排血量综合征者;心力
4、衰竭和低心排血量综合征者;v当病人血压正常而伴有少尿或无尿时,帮助区别是当病人血压正常而伴有少尿或无尿时,帮助区别是血容量不足,还是肾功能衰竭,以避免输血、补液血容量不足,还是肾功能衰竭,以避免输血、补液的盲目性。的盲目性。禁忌症v1、绝对禁忌症:局部破损、感染、有出血倾、绝对禁忌症:局部破损、感染、有出血倾向者。向者。v2、相对禁忌症:凝血功能障碍者、相对禁忌症:凝血功能障碍者测量的装置测量的装置仪器测量法仪器测量法v使用多功能有创监护仪和一次性压力传感器使用多功能有创监护仪和一次性压力传感器测压装置进行测压。测压装置进行测压。v首先进行中心静脉置管;首先进行中心静脉置管;v经颈内静脉或锁骨
5、下静脉,将导管插入上腔经颈内静脉或锁骨下静脉,将导管插入上腔静脉或右心房静脉或右心房;v或经股静脉插入下腔静脉或右心房。或经股静脉插入下腔静脉或右心房。护士的职责护士的职责v提供准确的数据提供准确的数据v能分析获得的数据能分析获得的数据v能安全使用监测仪器能安全使用监测仪器护士的配合护士的配合v做好用物的准备做好用物的准备v调试好有创监护仪调试好有创监护仪v严格无菌操作严格无菌操作v严密观察病情变化严密观察病情变化v做好患者及家属的心理护理做好患者及家属的心理护理v正确进行测量正确进行测量用物准备有创监护仪有创监护仪压力传感线压力传感线中心静脉导管中心静脉导管一次性使用传感器一次性使用传感器三
6、通三通无菌贴膜无菌贴膜一次性无菌用物等一次性无菌用物等有创有创测压线测压线 有创多功能监护仪v一次性一次性使用传使用传感器感器v中心静中心静脉导管脉导管v三通三通v颈内静脉由于距离腔静脉比较近,且穿颈内静脉由于距离腔静脉比较近,且穿刺的成功率高、并发症少,因此是许多刺的成功率高、并发症少,因此是许多操作者常常选择的部位操作者常常选择的部位.v锁骨下静脉穿刺并发症的发生率与操作锁骨下静脉穿刺并发症的发生率与操作者的经验有很大的关系,因此建议经验者的经验有很大的关系,因此建议经验不多者不要选此部位不多者不要选此部位 v股静脉测压的缺点:股静脉测压的缺点:v由于距下腔静脉较远,故置管的位置不易达由于
7、距下腔静脉较远,故置管的位置不易达到中心静脉,所测得的压力受腹腔内压力的到中心静脉,所测得的压力受腹腔内压力的影响,往往高于实际中心静脉压;影响,往往高于实际中心静脉压;v由于导管在血管内的行程长,留置时间久时,由于导管在血管内的行程长,留置时间久时,难免引起血栓性静脉炎;难免引起血栓性静脉炎;v而且处于会阴部,易被污染;而且处于会阴部,易被污染;v且易发生局部水肿;且易发生局部水肿;v一般很少采用,除非是某些特殊病种如巨大一般很少采用,除非是某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤或布加氏综合症时采用。术后应胸主动脉瘤或布加氏综合症时采用。术后应尽早拔除,以减少血栓性静脉炎的发生。尽早拔除,以减少血栓性
8、静脉炎的发生。v选择一通畅良好的管腔作为监测中心静脉压选择一通畅良好的管腔作为监测中心静脉压专用通路,用配制好的肝素液将传感器测压专用通路,用配制好的肝素液将传感器测压装置排尽气后分别与中心静脉留置管和多功装置排尽气后分别与中心静脉留置管和多功能监护仪连接;能监护仪连接;v患者取平卧位,将传感器定于右心房水平患者取平卧位,将传感器定于右心房水平(相相当于腋中线第四肋间当于腋中线第四肋间)处;处;v转动传感器测压装置上的三通管,使传感器转动传感器测压装置上的三通管,使传感器与大气相通与中心静脉不相通进行校准与大气相通与中心静脉不相通进行校准“0”点,然后再转动三通管使传感器与中心静脉点,然后再转
9、动三通管使传感器与中心静脉相通相通v进行持续监测,此时值及波形就连续、动态、进行持续监测,此时值及波形就连续、动态、直观地显示在显示屏幕上;直观地显示在显示屏幕上;v按要求记录值。监护仪上显示的值单位是按要求记录值。监护仪上显示的值单位是“”“”,教课书上单位是,教课书上单位是“20”。v换算方法为换算方法为1 136 2O。v三通的尾端与输液器相连,不测压时可作输三通的尾端与输液器相连,不测压时可作输液用。液用。如何保证监测的准确?如何保证监测的准确?v换能器归零换能器归零v换能器的位置换能器的位置v保证波形传输准确保证波形传输准确v监测管道与导管的护理监测管道与导管的护理v测量时的体位测量
10、时的体位v正确的分析正确的分析换能器归零()换能器归零()v将整个监测系统调至标准,以除去大气压力将整个监测系统调至标准,以除去大气压力对病人压力造成的读数影响对病人压力造成的读数影响v关闭病人侧三通,将换能器通大气,按监护关闭病人侧三通,将换能器通大气,按监护仪上的自动调零键,将监护仪上数字调整至仪上的自动调零键,将监护仪上数字调整至零点,然后转动三通,使与大气隔绝。零点,然后转动三通,使与大气隔绝。v监测导管与机器连接后获得第一次数据前进监测导管与机器连接后获得第一次数据前进行归零行归零换能器归零()换能器归零()换能器换能器归零归零换能器的位置()换能器的位置()v将压力传感器沿肢体长轴
11、固定好,换能器位将压力传感器沿肢体长轴固定好,换能器位置与病人右心房在同一水平处置与病人右心房在同一水平处v当病人体位抬高时,换能器位置应以零点水当病人体位抬高时,换能器位置应以零点水平提高,重新校正零点平提高,重新校正零点压力换能器位置压力换能器位置换能器对换能器对齐腋中线齐腋中线v零点调节:将测压管刻度上的零点调节:将测压管刻度上的“0”“0”调到与右调到与右心房相平行(相当于平卧时腋中线第四肋间)心房相平行(相当于平卧时腋中线第四肋间)水平处,或者用水平仪标定右心房水平在测水平处,或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数,该读数就是零点。如用仪器压管上的读数,该读数就是零点。如用仪器测
12、压,则可直接按调零钮,仪器会自动调定测压,则可直接按调零钮,仪器会自动调定零点。零点。v确定管道通畅:回血好。液面随呼吸上、确定管道通畅:回血好。液面随呼吸上、下波动。下波动。v测压:测压:v转动三通,使中心静脉导管与测压管相通,转动三通,使中心静脉导管与测压管相通,保持管道通畅,不扭曲、不打折,获得准确保持管道通畅,不扭曲、不打折,获得准确的值。的值。v调节三通,关闭测压管,开放输液通路。调节三通,关闭测压管,开放输液通路。如果需持续仪器测压,随时观察曲线变化和如果需持续仪器测压,随时观察曲线变化和的值。可定时用肝素液冲洗管路以保持其通的值。可定时用肝素液冲洗管路以保持其通畅。畅。影响波形传
13、输的因素影响波形传输的因素v管道堵塞管道堵塞v*血栓血栓v*管道中有血或气泡管道中有血或气泡v*管道扭曲管道扭曲v管道太长管道太长v太多连接处太多连接处v连接不紧密连接不紧密v换能器损坏换能器损坏各波形意义各波形意义vA波:由右心房收缩产生,波:由右心房收缩产生,P波之后波之后vC波:三尖瓣关闭所产生,波:三尖瓣关闭所产生,C波下降即心室开波下降即心室开始射血始射血vX波:右心房舒张时容量减少波:右心房舒张时容量减少vV波:心室收缩射血波:心室收缩射血 时房室瓣关闭,上下腔时房室瓣关闭,上下腔静脉回流至右房的血产生的压力静脉回流至右房的血产生的压力vY波:三尖瓣开放,右心房排空波:三尖瓣开放,
14、右心房排空vA与与V应几乎相同应几乎相同异常波形意义异常波形意义vA波抬高:三尖瓣狭窄或返流,右心室衰竭,波抬高:三尖瓣狭窄或返流,右心室衰竭,肺动脉高压肺动脉高压vV波抬高:三尖瓣病变,右室衰竭波抬高:三尖瓣病变,右室衰竭vA,V均抬高:心包填塞(均抬高:心包填塞(X波明显),缩窄波明显),缩窄性心包炎(性心包炎(X,Y波均明显),右室衰竭,波均明显),右室衰竭,容量过多容量过多vA波缺失:房颤心律波缺失:房颤心律vA,V相叠(大相叠(大A):房早,室早,房室分离,):房早,室早,房室分离,室上速,心室起搏室上速,心室起搏导管因素对的影响导管因素对的影响v正确掌握留置中心静脉导管长度是保证监
15、测正确掌握留置中心静脉导管长度是保证监测值准确的前提,若导管插入过深,插入心房值准确的前提,若导管插入过深,插入心房或心室,则值下降;若导管插入过浅,则值或心室,则值下降;若导管插入过浅,则值增高。长期置管,输注高营养液或封管不正增高。长期置管,输注高营养液或封管不正确导致导管阻塞、附壁血栓形成,可致值偏确导致导管阻塞、附壁血栓形成,可致值偏高,测定的液体粘稠度大,会影响压力传导,高,测定的液体粘稠度大,会影响压力传导,致值偏高。管道不畅与漏液,管道打折、管致值偏高。管道不畅与漏液,管道打折、管道内有血栓、杂质会加大管道压力,使测量道内有血栓、杂质会加大管道压力,使测量值升高,若管道衔接不牢造
16、成漏液,则测量值升高,若管道衔接不牢造成漏液,则测量值偏低。值偏低。中心静脉压的临床意义中心静脉压的临床意义v是反映或右心房充盈压和血容量的客观指标,是反映或右心房充盈压和血容量的客观指标,有助于调节补液速度和估计血容量。有助于调节补液速度和估计血容量。v升高常见的原因升高常见的原因v降低常见的原因降低常见的原因升高常见的原因升高常见的原因v右心泵功能低下,如心力衰竭,心源性休右心泵功能低下,如心力衰竭,心源性休克克v肺循环阻力升高,如肺水肿,肺梗死,支肺循环阻力升高,如肺水肿,肺梗死,支气管痉挛,肺动脉高压;右室流出道或肺气管痉挛,肺动脉高压;右室流出道或肺动脉狭窄。动脉狭窄。v补液补血过量
17、,速度过快。补液补血过量,速度过快。v药物影响,如使用强烈的收缩血管药物时,药物影响,如使用强烈的收缩血管药物时,小静脉收缩,回心血量相对增加,导致升小静脉收缩,回心血量相对增加,导致升高高.v胸内压升高时,如张力性气胸,血胸,或胸内压升高时,如张力性气胸,血胸,或使用呼吸机呼气末正压呼吸时,气管内吸使用呼吸机呼气末正压呼吸时,气管内吸痰及剧烈咳嗽,挣扎和躁动时。痰及剧烈咳嗽,挣扎和躁动时。v致腹内压增高的各种疾病;一部分先天性致腹内压增高的各种疾病;一部分先天性或后天性心脏病,术后即使血容量不足,或后天性心脏病,术后即使血容量不足,也高于正常,此类病人术后应维持在较高也高于正常,此类病人术后
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