中央型前置胎盘的护理查房课件.ppt
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- 中央 前置 胎盘 护理 查房 课件
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1、中央性前置胎盘护理查房 荆门市一医院产科 2013年8月 中央型前置胎盘的护理查房护护 理理 查查 房房中央型前置胎盘的护理查房查 房 目 的1.掌握前置胎盘的定义、护理诊断及护理措施。2.熟悉前置胎盘病理生理,临床表现及分类,诊断及检查。3了解前置胎盘的治疗原则,能准确进行护理评估与健康教育。中央型前置胎盘的护理查房 主诉:主诉:现病史:现病史:月经、婚育史月经、婚育史:既往史:既往史:个人史:个人史:家族史:家族史:停经停经3737周周G G6 6P P1 1,无产兆无产兆蔡小菊,女,蔡小菊,女,3232岁,住院号岁,住院号696646696646,平素月经规则,平素月经规则,15 15
2、4/304/30,量中等,无痛经史,量中等,无痛经史,LMPLMP:2012.11.19,EDC2012.11.19,EDC:2013.8.26,2013.8.26,孕孕6 6产产1,20031,2003年顺产一男活婴,后人工流产年顺产一男活婴,后人工流产4 4次次,本次孕早期有恶心本次孕早期有恶心,呕吐呕吐,否认有不良的接触史否认有不良的接触史,孕孕4 4余月感余月感胎动胎动,于孕于孕2828周周,32,32周因无痛性阴道流血周因无痛性阴道流血2 2次次,B B超提示超提示:中央中央性前置胎盘性前置胎盘,均在我院保胎治疗。均在我院保胎治疗。2013.8.13 2013.8.13,患者已经孕,
3、患者已经孕3737周,再次要求住院待产。周,再次要求住院待产。15 4/3015 4/30,量中,无痛经史,量中,无痛经史,2222岁结婚,非近亲结婚,丈夫岁结婚,非近亲结婚,丈夫体健,生育史体健,生育史1-0-4-11-0-4-1否认肝炎,结核病,高血压,否认肝炎,结核病,高血压,糖尿病史,顺产分娩一男活糖尿病史,顺产分娩一男活婴,无手术,无输血,药物婴,无手术,无输血,药物过敏史过敏史病 史否认疫区疫水接触史否认疫区疫水接触史否认家庭遗传史否认家庭遗传史 中央型前置胎盘的护理查房体格检查体格检查:产科检查产科检查:病 史T T:36.836.8 P P:8080次次/分分 R R:2020
4、次次/分分 BPBP:126/80mmHg 126/80mmHg 一般情况:神清,精神可,皮肤巩膜无黄染,未见淤点一般情况:神清,精神可,皮肤巩膜无黄染,未见淤点淤斑;浅表淋巴结未及肿大;头部无畸形,双瞳等大等淤斑;浅表淋巴结未及肿大;头部无畸形,双瞳等大等圆,直径圆,直径3mm3mm;颈软,气管居中,甲状腺无肿大;心率;颈软,气管居中,甲状腺无肿大;心率8080次次/分,律齐,未及杂音;双肺呼吸音清;腹部呈纵分,律齐,未及杂音;双肺呼吸音清;腹部呈纵椭圆形,无压痛,反跳痛;肝脾肋下未及,双肾区叩击椭圆形,无压痛,反跳痛;肝脾肋下未及,双肾区叩击(-);脊柱无畸形,生理弯曲存在,压痛();脊柱
5、无畸形,生理弯曲存在,压痛(-);四肢);四肢活动自如,双下肢浮肿(活动自如,双下肢浮肿(+),周围血管征(),周围血管征(-)1 1、四部触诊、四部触诊:2 2、骨盆测量:髂前上棘间径:、骨盆测量:髂前上棘间径:26cm 26cm 髂嵴髂嵴:28cm :28cm 骶耻外径骶耻外径:20 cm :20 cm 坐骨结节间径坐骨结节间径:10cm:10cm 耻骨弓耻骨弓:9090宫高:宫高:30cm30cm,腹围:,腹围:98cm 98cm 先露头,胎心先露头,胎心145145次次/分,无宫缩,未行肛查。分,无宫缩,未行肛查。3 3、辅助检查:、辅助检查:B B超示:双顶径超示:双顶径9.0mm9
6、.0mm,符合,符合3737周,股骨长周,股骨长 68mm68mm,符合符合3737周左右,胎盘成熟度周左右,胎盘成熟度2 2级,中级,中 央型前置胎盘,羊水正常,脐带绕颈两周央型前置胎盘,羊水正常,脐带绕颈两周 胎心监护评胎心监护评9 9分分中央型前置胎盘的护理查房体检视频常规检查专科体检中央型前置胎盘的护理查房1、孕6产1孕37周头位待产2、中央性前置胎盘 中央型前置胎盘的护理查房 产前诊断产前诊断:B B型超声断层图像。型超声断层图像。出血诊断出血诊断:无痛性反复阴道出血。如出血早,无痛性反复阴道出血。如出血早,量多,则完全性前置胎盘的可能性大。量多,则完全性前置胎盘的可能性大。产后诊断
7、产后诊断:产前如有出血,分娩后仔细检产前如有出血,分娩后仔细检查娩出的胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块查娩出的胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色,如这些改变在胎盘的边缘,附着呈黑紫色,如这些改变在胎盘的边缘,而且胎膜破口处距胎盘边缘小于而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm7cm则为低则为低置胎盘。置胎盘。中央型前置胎盘的护理查房2012.6.82012.6.8因无痛性阴道出血,急诊入院在我科治疗,诊断中央性前因无痛性阴道出血,急诊入院在我科治疗,诊断中央性前置胎盘,在我科进行保胎治疗,于置胎盘,在我科进行保胎治疗,于7 7月月6 6日好转出院。日好转出院。2013.7.82013.7.8再
8、次因为中央性前置胎盘、阴道出血及不规则宫缩入院保再次因为中央性前置胎盘、阴道出血及不规则宫缩入院保胎治疗,于胎治疗,于7 7月月2525日出院。日出院。2012013.8.133.8.13孕孕3737周,入院后完善各项检查,择期终止妊娠。周,入院后完善各项检查,择期终止妊娠。2012013.8.153.8.15在连硬外麻下行子宫下段剖宫产术。术中顺利取出一女活婴,术在连硬外麻下行子宫下段剖宫产术。术中顺利取出一女活婴,术中出血约中出血约450ML,450ML,予欣母沛缩宫素补液等积极处理,术后安返病房予欣母沛缩宫素补液等积极处理,术后安返病房。2012013.8.15-8.223.8.15-8
9、.22术后抗感染缩宫治疗,于术后抗感染缩宫治疗,于8 8月月2222康复出院。康复出院。中央型前置胎盘的护理查房 前置胎盘前置胎盘:是指妊娠是指妊娠2828周后,胎周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部。胎先露部。中央型前置胎盘的护理查房妊娠中期,也就是妊娠中期,也就是2828周之前周之前B B超检查超检查发现胎盘前置者,不宜诊断为前置胎发现胎盘前置者,不宜诊断为前置胎盘,而应称为盘,而应称为胎盘前置状态。胎盘前置状态。中央型前置胎盘的护理查房1.1.完全性前置胎盘完全性前置胎盘:又称中央性前置胎
10、盘,胎盘组织又称中央性前置胎盘,胎盘组织 完全覆盖宫颈内口完全覆盖宫颈内口2.2.部分性前置胎盘部分性前置胎盘:胎盘组织部分覆盖宫颈内口胎盘组织部分覆盖宫颈内口3.3.边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘:胎盘附着于子宫下段,胎盘边缘胎盘附着于子宫下段,胎盘边缘 到达宫颈内口,未覆盖宫颈内口到达宫颈内口,未覆盖宫颈内口中央型前置胎盘的护理查房中央型前置胎盘的护理查房1.1.子宫内膜病变或损伤子宫内膜病变或损伤2.2.胎盘异常胎盘异常3.3.受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓中央型前置胎盘的护理查房副胎盘中央型前置胎盘的护理查房受精卵滋养受精卵滋养层发育迟缓层发育迟缓中央型前置胎盘的护理查房1.1
11、.症状症状:妊娠晚期或临产时,发生无妊娠晚期或临产时,发生无 诱因、无痛性反复阴道流血诱因、无痛性反复阴道流血.2.2.体征体征:情况与出血量有关,大量出情况与出血量有关,大量出 血呈现面色苍白、脉搏增快血呈现面色苍白、脉搏增快 微弱、血压下降等休克表现微弱、血压下降等休克表现.中央型前置胎盘的护理查房 胎盘早剥胎盘早剥 前置胎盘前置胎盘定义定义妊娠妊娠2020周后或分娩期,正常位置的胎周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。壁剥离。孕孕2828周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,
12、其位置低盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿的先露部于胎儿的先露部 发病发病发病急,有诱因,常伴妊高症发病急,有诱因,常伴妊高症 慢,无诱因慢,无诱因 腹痛腹痛剧烈剧烈无无阴道阴道流血流血有内出血,失血征与外出血不成正比有内出血,失血征与外出血不成正比仅外出血,反复出现,失血征与外出血成仅外出血,反复出现,失血征与外出血成正比正比 并发症并发症DICDIC,产后出血,胎儿宫内窘迫,产后出血,胎儿宫内窘迫产后出血,产后感染产后出血,产后感染 子宫子宫硬如板状有压痛,宫底升高,大于孕硬如板状有压痛,宫底升高,大于孕周周 子宫软,无压痛,大小与孕周相符子宫软,无压痛,大小与孕周相符 胎位胎胎位
13、胎心心查不清查不清 清楚清楚 中央型前置胎盘的护理查房抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染中央型前置胎盘的护理查房期待疗法期待疗法终止妊娠终止妊娠中央型前置胎盘的护理查房1.1.期待疗法:期待疗法:在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周,提高围产儿的存活率。周,提高围产儿的存活率。2.2.终止妊娠:终止妊娠:指征是孕妇反复发生多量出血甚至休指征是孕妇反复发生多量出血甚至休克者,无论胎儿成熟与否,为了母亲安全应终止妊克者,无论胎儿成熟与否,为了母亲安全应终止妊 娠。娠。中央型前置胎盘的护理查房期待疗法1、条件:妊娠36周,或胎儿体重
14、2300克,阴道流血量不多,孕妇全身情况良好,胎儿存活者。2、方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇静,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36周,HB10g.此期禁止性生活、阴道检查、肛查,预防便秘.3、注意:如大量出血、反复出血,或临产时,酌情终止妊娠。中央型前置胎盘的护理查房终止妊娠1、条件:反复发生多量流血甚至休克者;2、胎龄36周;3、胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者;4、胎龄36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者。5、出血量多,危及胎儿;胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。6、终止妊娠方式:剖宫产、阴道分娩。中央型前置胎盘的护理查房对母亲和胎儿的影响母亲 胎儿产后出血 胎儿发育缓慢植入性胎
15、盘胎位不正产褥感染早产及围产儿死亡率增高中央型前置胎盘的护理查房产前护理1 1、焦虑和恐惧、焦虑和恐惧与胎盘中央前置,担心阴道大量流血与胎盘中央前置,担心阴道大量流血 胎儿安危有关;胎儿安危有关;2 2、有阴道大量流血的危险、有阴道大量流血的危险与胎盘中央前置有关;与胎盘中央前置有关;3 3、有胎儿宫内窘迫的危险、有胎儿宫内窘迫的危险与胎儿宫内发育迟缓有关;与胎儿宫内发育迟缓有关;4 4、生活自理能力受限、生活自理能力受限与绝对卧床有关;与绝对卧床有关;5 5、知识缺乏、知识缺乏与缺乏前置胎盘的相关知识有关;与缺乏前置胎盘的相关知识有关;6 6、潜在并发症、潜在并发症:失血性休克;失血性休克;
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