中医闻诊问诊许珍星课件.ppt

1、闻闻 诊诊九江市中医医院 许珍星中医闻诊问诊许珍星1【目的要求】【目的要求】1、掌握呼吸、语言、咳嗽、掌握呼吸、语言、咳嗽、呕吐、呕吐、呃逆、嗳气等声呃逆、嗳气等声音的高低、强弱、清浊等变音的高低、强弱、清浊等变化的临床意义化的临床意义2、熟悉口气、病室等异常、熟悉口气、病室等异常气味的临床意义气味的临床意义中医闻诊问诊许珍星2概 说【概念概念】闻诊，即通过听声音和嗅气味来诊断疾闻诊，即通过听声音和嗅气味来诊断疾病病【内容内容】听声音听声音语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣呃逆、嗳气、太息、肠鸣 嗅气味嗅气味病体气味及分泌物、排泄物、病病体气味及

2、分泌物、排泄物、病 室室 的气味的气味中医闻诊问诊许珍星3一、听声音【概念】：听声音指辨病人的言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发生的异常声响，来判断疾病的寒热虚实性质的诊病方法。【内容】：声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等中医闻诊问诊许珍星4原理：原理：“气动则有声气动则有声”肺主气司呼吸 若肺肾病变 咳嗽、哮喘、声音异常 肾主纳气心主血藏神，言为心声 若心病变 言语异常脾胃为后天之本 脾胃病变，胃失和降 呕吐、呃逆、嗳气气机升降之枢纽肝主疏泄调畅气机 若肝疏泄失常，气机失调 太息等 故声音变化 诊察发音器官病变，推断脏腑和整体

3、变化中医闻诊问诊许珍星5（一）正常声音【发音】：自然、声调和谐、柔和圆润【语言】：流畅，应答自如，言与意符 男 ：声低而浊 女 ：声高而清 儿童：声尖利而清脆 老人：声深厚而低沉【意义】：宗气充沛，气机调畅中医闻诊问诊许珍星6（二）病变声音1、发声异常【意义】：判断正气的盛衰，邪气性质及病情轻重【规律】：语声高亢有力，声音连续阳证，实证、热证 语声低微细弱，懒言，声音断续阴证、虚证、寒证【内容】：声重语声重浊外感风寒，或湿浊阻肺 音哑语音嘶哑（病轻）失音语而无声（病重）新病音哑失音实证（风寒、风热、痰浊）“金实不鸣”久病音哑失音虚证（肺肾两虚）“金破不鸣”妊娠失音，产后自愈 鼻鼾：并非全是病态

4、，睡姿不当，体胖，年老之人常见。呻吟：疼痛难忍所发出的痛苦哼哼声。主痛、胀满 惊呼：多主剧痛、惊恐中医闻诊问诊许珍星72、语言异常【意义】：反映心神病变【规律】：沉默寡言，语声低微，时断时续虚证、寒证 烦躁多言，语声高亢有力实证、热证【内容】：语言表达与应答能力中医闻诊问诊许珍星8语言异常临床表现临床意义谵语神识不清，语无伦次，声高有力多属热扰心神之实证。可见于温病热入心包，或阳明腑实证、痰热扰乱心神等郑声神识不清，语言重复时断时续，语声低弱是心气大伤，精神散乱之虚证。常见于疾病晚期、危重的病人语言謇涩 神识清楚，吐字困难或吐字不清见于中风先兆或后遗症独语自言自语，喃喃不休见人语止，首尾不续

5、心气不足，神失所养而引起；或由气郁痰结，阻蔽心窍所致，可见于癫证、郁证狂语精神错乱，语无伦次，狂躁妄言 多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰心神所致。多属阳证、实证，常见于狂 证、伤寒蓄血证错语语言错乱，语后自知言错多因心气不足，神失所养，多见于久病体虚或老年脏气衰微之人呓语睡梦中说话，吐字不清，意思不明心火、胆热或胃气不和，或神不守舍 中医闻诊问诊许珍星93、呼吸异常【闻呼吸的要点闻呼吸的要点】呼吸节律均匀度、气息呼吸节律均匀度、气息 的强弱粗细、呼吸音的清浊。的强弱粗细、呼吸音的清浊。【闻呼吸声的意义闻呼吸声的意义】病人呼吸正常病人呼吸正常形病气未病。形病气未病。病人呼吸异常病人呼吸异常

6、形气俱病。形气俱病。呼吸气粗，疾出疾入呼吸气粗，疾出疾入热证、实证。热证、实证。呼吸气微，徐出徐入呼吸气微，徐出徐入寒证、虚证寒证、虚证中医闻诊问诊许珍星10（1）喘与哮的特征、区别与联系）喘与哮的特征、区别与联系【喘】【喘】呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻 翼煽动，不能平卧（无痰鸣音）翼煽动，不能平卧（无痰鸣音）实喘实喘发病急骤，呼吸深长，气粗声高息涌发病急骤，呼吸深长，气粗声高息涌 胸中胀闷，唯以呼出为快胸中胀闷，唯以呼出为快风寒袭风寒袭 肺，痰热壅肺肺，痰热壅肺。虚喘虚喘病势缓慢，时轻时重，喘声低微，病势缓慢，时轻时重，喘声低微，呼吸短促难续，得一

7、长息为快，动则呼吸短促难续，得一长息为快，动则 喘甚喘甚肺肾亏虚肺肾亏虚。中医闻诊问诊许珍星11【哮】呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵难愈：多因外邪引动伏饮而发绵难愈：多因外邪引动伏饮而发 寒哮寒哮：又称：又称“冷哮冷哮”，多在冬春季节，遇冷而作。，多在冬春季节，遇冷而作。因阳虚痰饮内停，或寒饮阻肺所致。因阳虚痰饮内停，或寒饮阻肺所致。热哮热哮：则常在夏秋季节，气候燥热时发作。因：则常在夏秋季节，气候燥热时发作。因 阴虚火旺或热痰阻肺所致。阴虚火旺或热痰阻肺所致。喘与哮的辨证规律一般是，喘分虚实，哮辨寒热 喘不兼哮，哮必兼喘喘：气息急迫困难哮：喉间哮鸣

8、音中医闻诊问诊许珍星12.（2）短气与少气的征及区别）短气与少气的征及区别【气短气短】是以呼吸短促，不相接续为特点，其症似虚喘 而不抬肩，似呻吟而不无痛楚。多因肺气不足所致 （虚证）。若胸中停饮也可见短气，为水饮 阻滞胸 中气机，肺气不利而致（实证）。【少气】【少气】是以呼吸微弱，语声低微无力为特点。患者多 伴有倦怠懒言，面色不华，于谈话时觉气不足以言 ，常深吸一口气后再继续说话，为全身阳气不足之 象。短气有虚实之分，少气纯虚无实中医闻诊问诊许珍星13名名称称概念概念病因病性病因病性喘喘症症是呼吸困难，短促急迫的表现，甚是呼吸困难，短促急迫的表现，甚者张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧者张口抬肩，鼻

9、翼煽动，不能平卧实喘多属肺有实热，或痰饮内实喘多属肺有实热，或痰饮内停；虚喘是肺、肾虚损，气失停；虚喘是肺、肾虚损，气失摄纳所致摄纳所致哮哮症症为呼吸急促似喘，声高断续，喉间为呼吸急促似喘，声高断续，喉间痰鸣，往往时发时止，缠绵难愈痰鸣，往往时发时止，缠绵难愈多因内有痰饮，复感外寒，束多因内有痰饮，复感外寒，束于肌表，引动伏饮而发。或久于肌表，引动伏饮而发。或久居寒湿地区，或过食酸咸生冷，居寒湿地区，或过食酸咸生冷，都可诱发哮喘都可诱发哮喘气气短短呼吸气急而短，不足以息，数而不呼吸气急而短，不足以息，数而不能接续，似喘而不抬肩，喉中无痰能接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣声鸣声饮停胸中，则短气而渴

10、，脉沉，饮停胸中，则短气而渴，脉沉，属实证。肺气不足，则体虚气属实证。肺气不足，则体虚气短，小便不利虚证短，小便不利虚证少少气气又称气微，指呼吸微弱，短而声低，又称气微，指呼吸微弱，短而声低，虚虚怯怯，非如短气之不相连续，虚虚怯怯，非如短气之不相连续，形体状态一般无改变形体状态一般无改变主诸虚不足，身体虚弱主诸虚不足，身体虚弱中医闻诊问诊许珍星14 4、咳嗽【含义】：有声无痰为咳；有痰无声为嗽；有痰有声为咳嗽【病位】：多见于肺，其他脏腑亦见【病机】：寒热虚实 肺失宣肃 肺气上逆外感咳嗽：起病较急，病程较短，常兼表证多属实证内伤咳嗽：起病缓慢，病程较长或反复发作多属虚证咳声咳声重浊，痰白清稀重浊

11、，痰白清稀外感风寒外感风寒不扬，痰稠色黄不易咯不扬，痰稠色黄不易咯肺热肺热沉闷，痰多易咳沉闷，痰多易咳寒痰湿浊停聚寒痰湿浊停聚干咳无痰或少痰干咳无痰或少痰燥热或肺阴虚燥热或肺阴虚无力作咳，咳声低微无力作咳，咳声低微肺气虚肺气虚损损中医闻诊问诊许珍星15顿咳和白喉的咳声特征顿咳和白喉的咳声特征【顿咳】【顿咳】“百日咳百日咳”，其特点是咳嗽阵作，咳声连续，是，其特点是咳嗽阵作，咳声连续，是痉痉 挛性发作，咳剧气逆则涕泪俱出，甚至呕吐，阵咳后挛性发作，咳剧气逆则涕泪俱出，甚至呕吐，阵咳后伴伴 有怪叫，其声如有怪叫，其声如“鸡鸣鸡鸣”。顿咳以五岁以下的小儿多。顿咳以五岁以下的小儿多见，见，多发于冬春季

12、节。多因风邪与伏痰搏结。初病多属实，多发于冬春季节。多因风邪与伏痰搏结。初病多属实，久病多属虚。久病多属虚。【白喉】【白喉】其特点咳声如犬吠，干咳阵作，为疫毒内传，里其特点咳声如犬吠，干咳阵作，为疫毒内传，里 热炽盛而成。（肺肾阴虚，火毒攻喉）热炽盛而成。（肺肾阴虚，火毒攻喉）中医闻诊问诊许珍星165、呕吐与呃逆【病位】：胃【病机】：寒热虚实 胃气上逆中医闻诊问诊许珍星17（1）呕吐【含义】：指饮食物、痰涎从胃中上涌，由口吐出的症状。有物有 声为呕吐；有物无声为吐；有声无物为干呕。【辩证辩证】：吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀痰涎，无臭气或腥气虚寒证吐势较猛，声音响亮，吐出粘痰或酸腐，呕吐物臭秽实

13、热证暴病呕吐多实证久病呕吐多虚证中医闻诊问诊许珍星18（2）呃逆【含义】：指胃气上逆，从咽喉发出的一种不自主的冲击声，声短 气频，呃呃作响。【辩证辩证】：呃声频作，高亢而短，其声有力多实证、热证呃声低沉，声弱无力多虚证、寒证新病呃逆，其声有力实证久病重病呃逆不止，声低气怯无力虚证 中医闻诊问诊许珍星19 6、太息 患者自觉胸中憋闷而长吁或短叹声，为肝气郁 结所致。中医闻诊问诊许珍星20二、嗅气味【含义】：是指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、病体、分泌物、排出物。【原理】：正常人脏腑功能正常，气血流畅无特殊 气味 若脏腑、气血、津液病变出现异常气味【意义】：辨疾病的寒热虚实【规律】：气味酸腐臭秽

14、多实热 气味微有腥臭多虚寒中医闻诊问诊许珍星21 （一）病体之气1.口气口气 臭秽臭秽胃热、龋齿、口腔不洁胃热、龋齿、口腔不洁 酸馊酸馊食积胃肠食积胃肠 口有血腥味口有血腥味吐血、咳血、齿衄吐血、咳血、齿衄 口出腐臭气，兼咳吐脓血口出腐臭气，兼咳吐脓血内有溃腐脓疡内有溃腐脓疡2.汗气汗气 汗气腥膻汗气腥膻湿热久蕴皮肤湿热久蕴皮肤 汗气臭秽汗气臭秽热毒内盛热毒内盛 “狐臭狐臭”腋下汗出膻臊难闻腋下汗出膻臊难闻湿热郁湿热郁蒸蒸3.痰涕之气痰涕之气 鼻流浊涕腥秽如鱼脑鼻流浊涕腥秽如鱼脑鼻渊鼻渊中医闻诊问诊许珍星22 （二）二便气味大便臭秽难闻，色黄质稀或赤白脓血大肠湿热小儿大便酸臭，伴有不消化食物食

15、积大便溏泄，其气腥者脾胃虚寒矢气如败卵暴饮暴食，食滞中焦或肠有宿屎内停小便黄赤臭臊膀胱湿热尿甜伴苹果味消渴 中医闻诊问诊许珍星23 （三）经带气味月经：臭秽热证；腥味寒证带下：黄稠而臭秽湿热；白稀而腥臭寒湿产后恶露：臭秽热邪侵袭胞宫 中医闻诊问诊许珍星24（四）病室气味有血腥味失血证腐臭气味疮疡化脓尸臭气脏腑败坏之危重证候病室有尿臊气（氨气味）水肿病晚期烂苹果气味（酮体气味）消渴之病危重证候中医闻诊问诊许珍星25 问 诊中医闻诊问诊许珍星26【目的要求】【目的要求】1、掌握问寒热、问疼痛、问饮食与口味的临床表现 及其临床意义。2、掌握问汗、问二便等的主要临床表现及其临床意 义。3、熟悉问诊的方

16、法及注意事项。熟悉问诊的方法及注意事项。中医闻诊问诊许珍星27【概念】：是有目的询问患者或陪诊者，以诊察病情的方法。【内容】：1、一般情况 2、主诉 3、现病史 4、既往史 5、个人生活史 6、家族史中医闻诊问诊许珍星28问现在症状（重点）张景岳十问歌 “一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验”中医闻诊问诊许珍星29一、问寒热 机理：机理：阴盛则寒，阳盛则热阴盛则寒，阳盛则热 阴虚则热，阳虚则寒阴虚则热，阳虚则寒中医闻诊问诊许珍星30中医闻诊问诊许珍星31中医闻诊问诊许珍星3

17、2中医闻诊问诊许珍星331、恶寒发热：、恶寒发热：病人在恶寒的同时，出现发热（体温病人在恶寒的同时，出现发热（体温 升高），多见于外感病的初期阶段。升高），多见于外感病的初期阶段。兼症兼症病机病机恶寒重发热轻恶寒重发热轻 无汗、头身疼无汗、头身疼痛、脉浮紧等痛、脉浮紧等表寒表寒证证发热重恶寒轻发热重恶寒轻 微汗出、面红、微汗出、面红、咽喉肿痛、脉咽喉肿痛、脉浮数等浮数等表热表热证证发热轻而恶风发热轻而恶风 自汗、脉浮缓自汗、脉浮缓等等表虚表虚证证（四）问寒热的内容中医闻诊问诊许珍星342、但寒不热、但寒不热：患者只感怕冷而不觉发热的症状，见：患者只感怕冷而不觉发热的症状，见 于于里寒证里寒证。

18、新病恶寒新病恶寒外感病初期外感病初期寒邪直中脏腑寒邪直中脏腑阳气郁遏阳气郁遏机体失于温煦机体失于温煦久病畏寒久病畏寒阳气虚衰阳气虚衰素体虚弱素体虚弱久病伤阳久病伤阳中医闻诊问诊许珍星353、但热不寒、但热不寒：病人只感发热，不觉怕冷，甚或：病人只感发热，不觉怕冷，甚或 反恶热者。多属阳盛或阴虚所致里热证。反恶热者。多属阳盛或阴虚所致里热证。但热不寒但热不寒壮热壮热身发高热，持续不退，甚至不身发高热，持续不退，甚至不 恶寒，反恶热者恶寒，反恶热者潮热潮热定时发热，或定时热甚，如潮定时发热，或定时热甚，如潮 汐之有定时者汐之有定时者微热微热热势不高，或仅自觉发热，体热势不高，或仅自觉发热，体 温不

19、高温不高中医闻诊问诊许珍星363、但热不寒、但热不寒壮热壮热伤寒病的阳明证伤寒病的阳明证风寒表邪入里化热风寒表邪入里化热外感温热病的气分阶段外感温热病的气分阶段风热内传，邪正相搏风热内传，邪正相搏正盛邪实，邪正剧争，正盛邪实，邪正剧争，里热亢盛，蒸达于外里热亢盛，蒸达于外壮热壮热中医闻诊问诊许珍星373、但热不寒、但热不寒潮热潮热阳明潮热湿温潮热阴虚潮热热势较高，常热势较高，常于日晡之时于日晡之时（即申时，为（即申时，为下午下午35时）时）明显明显身热不扬（肌肤身热不扬（肌肤初扪不觉热，扪初扪不觉热，扪之稍久即感灼之稍久即感灼手），午后尤甚手），午后尤甚午后或入夜低午后或入夜低热，自觉其热热，

20、自觉其热自骨内向外蒸自骨内向外蒸发发阳明腑实证，邪热入里，与胃肠糟粕互结湿遏热伏，热在湿中。难以透达阴液亏虚，阴不制阳虚热内生中医闻诊问诊许珍星384、但热不寒、但热不寒微热微热特点兼证病机气虚发热气虚发热 长期微热，烦长期微热，烦劳则甚劳则甚神疲乏力，少神疲乏力，少气懒言，自汗，气懒言，自汗，脉虚脉虚脾虚气陷，清脾虚气陷，清阳不升，久郁阳不升，久郁而发热而发热阴虚发热阴虚发热 长期微热长期微热盗汗，颧红，盗汗，颧红，五心烦热，舌五心烦热，舌红少苔，脉细红少苔，脉细阴液亏虚，阴阴液亏虚，阴不制阳，虚热不制阳，虚热内生内生气郁发热气郁发热 情志不舒，时情志不舒，时有微热有微热急躁易怒，胁急躁易怒

21、，胁肋胀痛，脉弦肋胀痛，脉弦情志不畅，肝情志不畅，肝气郁结化火气郁结化火中医闻诊问诊许珍星394、寒热往来、寒热往来邪正交争于半表半里邪正交争于半表半里寒热往来寒热往来发无定时发无定时发有定时发有定时寒热往来，交替而作，发无时间规律。寒热往来，交替而作，发无时间规律。见于伤寒少阳病。寒战和高热交替发作，发有规律，寒战和高热交替发作，发有规律，一日一作，或两、三日一作。伴有一日一作，或两、三日一作。伴有剧烈头痛，口渴多汗等症，见于疟剧烈头痛，口渴多汗等症，见于疟疾病。疾病。中医闻诊问诊许珍星40二、问汗 判断病邪性质和机体的阴阳盛衰中医闻诊问诊许珍星41（一）里证辨汗汗出热退，脉静身凉邪去正安汗

22、出而烦躁不安，脉来疾急邪盛正衰中医闻诊问诊许珍星42中医闻诊问诊许珍星43三、问疼痛【内容】：疼痛部位、性质、程度、发作与持续时间、喜按拒按【疼痛产生机理】中医闻诊问诊许珍星44（一）疼痛部位1、头痛中医闻诊问诊许珍星45中医闻诊问诊许珍星46 2、胸痛心的病变胸痛彻背，背痛彻心心阳不振，痰浊阻滞的胸痹胸前憋闷，痛如针刺刀绞，甚则面色灰滞，冷汗淋漓真心痛肺的病变胸闷痛而痞满痰饮胸痛伴潮热、盗汗肺痨胸痛咳吐脓血肺痈中医闻诊问诊许珍星47 3、胁痛胁的一侧或两侧疼痛，与肝胆病变关系密切。胁肋胀痛，易怒，喜太息者肝气郁结胁肋胀痛，身目发黄者肝胆湿热中医闻诊问诊许珍星48 4、胃脘痛胃脘冷痛，得热痛减

23、寒证胃脘灼痛，消谷善饥，口臭便秘胃热证胃脘灼痛嘈杂，饥不欲食，舌红少苔胃阴虚证中医闻诊问诊许珍星49 5、腹痛寒证得热痛减热证腹痛喜冷膀胱蓄血小腹刺痛，小便不利脾胃虚寒大腹隐痛，便溏，喜温喜按癃闭小腹胀痛，小便不利寒凝肝脉少腹隐痛，牵引阴部虫积腹痛绕脐痛，起包块，按之可移者中医闻诊问诊许珍星50 6、腰痛肾虚腰痛绵绵，酸软乏力寒湿腰痛而重，遇冷或阴雨天加剧瘀血腰痛如针刺，固定不移，难于转侧者中医闻诊问诊许珍星51 7、四肢痛指四肢、肌肉、关节等疼痛，多因风寒湿热侵袭，气血运行受阻所致风痹（行痹）风邪偏盛，疼痛游走寒痹（痛痹）寒邪偏盛，剧痛喜暖湿痹（着痹）湿邪偏盛，重着而痛热痹热邪偏盛，红肿疼痛

24、中医闻诊问诊许珍星52（二）疼痛性质新病，痛势较剧而拒按实证久病，痛势较缓而喜按虚证3、4中医闻诊问诊许珍星53（二）疼痛性质6、绞痛痛剧如刀绞割实邪阻闭或寒凝气机 心胸：心血瘀阻引起的真心痛 脘腹：蛔虫上窜引起的脘腹绞痛 腰腹：石淋引起的小腹绞痛 8、掣9中医闻诊问诊许珍星54四、饮食与口味【内容】：口渴、饮水、进食、口味等【意义】：推断脾胃盛衰、津液盈亏及病证的寒热虚实等。中医闻诊问诊许珍星55 （一）问口渴与饮水口不渴津液未伤寒证、湿证或无明显燥热者口渴欲饮津液耗伤 热证、燥证口渴不欲饮 口大渴喜冷饮，兼壮热多汗里热炽盛，津液大伤口渴多饮，多食多尿，消瘦消渴病口燥咽干而不欲饮口燥咽干而不

25、欲饮阴虚阴虚口干，但漱不欲咽口干，但漱不欲咽口渴而不多饮口渴而不多饮先渴饮而后作呕，或饮后即吐先渴饮而后作呕，或饮后即吐之之中医闻诊问诊许珍星56（二）食欲与食量1、食欲减退 （纳呆）3、消谷善饥4、饥不欲食：有饥饿感，但不想进食或进食不多，常兼胃中嘈杂，灼热 感，舌红少苔，脉细数胃阴不足，虚火内扰兼消瘦乏力，腹胀便溏，舌淡脉虚者脾胃气虚证脘闷，兼头身困重，便溏，苔腻者湿邪困脾证兼有嗳腐、腹满饮食积滞厌食油腻之物，兼胸闷呕恶，腹满脾胃湿热厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛、黄疸、口苦肝胆湿热进食量多，食后不久即感饥饿，兼口渴心烦，口臭便秘，舌红苔黄胃火亢盛兼见体瘦、多饮、多尿消渴病肥甘易生痰湿生冷易伤脾

26、胃辛辣易患燥热小儿嗜食生米、泥土，兼见消瘦，腹胀腹痛虫积中医闻诊问诊许珍星57（三）问口味【概念】：指询问患者口中有无异常的味觉【意义】：诊察脾胃功能和脏腑盛衰及病变状况。【内容】：1、口淡：口中乏味脾胃虚弱，或氺湿内停2、口酸：口中泛酸肝胃不和3、口甜：口甜而腻脾胃湿热4、口苦胃火，或肝胆湿热5、口咸与肾虚及寒邪、水饮等有关6、口臭胃火炽盛，或肠胃积滞7、口黏腻：口中黏腻不爽，舌苔厚腻湿浊停滞、痰饮、食积或肝胆湿热中医闻诊问诊许珍星58五、问二便【概念】：指询问患者大小便的时间、次数、性状、颜色气味、量、排便感及伴随症状【意义】：推断疾病的寒热虚实中医闻诊问诊许珍星59（一）小便异常：1、尿

27、量过多2、尿量减少3、小便频数：小便次数增加 （尿频)时欲小便4、癃闭小便清长，畏寒肢冷虚寒证口渴、多饮、多尿消瘦消渴病小便短赤，发热，面红实热证小便短少，口燥咽干，皮肤干燥津伤证小便少，浮肿水肿病短赤急迫，伴尿道疼痛膀胱湿热或小肠湿热色清或夜尿频数肾气不固，膀胱失约癃：小便不畅，点滴而出闭：小便不通，点滴不出实证热结膀胱、邪热壅肺、瘀血及结石所致虚证肾阳肾气亏虚、脾气不升所致中医闻诊问诊许珍星60（一）小便异常：5、遗尿：睡眠中不自知排尿6、小便失禁7、小便涩痛：频数涩痛，欲出未尽，小腹拘急淋证湿热下注肾气不固，膀胱失约3岁以下的健康儿童病人清醒时，不由自主地排尿排尿后不由自主地点滴不禁余沥

28、不尽病人昏迷，小便自遗病情危重肾气不固，膀胱失约中医闻诊问诊许珍星61（二）大便异常：1、便秘：2、泄泻：3、便质异常4、排便感 异常大便燥结，排出困难便次减少，甚至数日不排便大便先干后稀 脾胃气虚夹有未消化食物完谷不化热结、或寒结、气虚血虚、气滞大便次数增多，便质稀薄甚至如水样湿盛伤脾，食滞肠胃、肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰溏结不调，时干时稀肝气乘脾饮食积滞、脾虚泄泻肾虚泄泻肛门灼热大肠湿热排便不爽肝郁乘脾或大肠湿热腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽里急后重痢疾大便不能控制，不由自主滑出，即滑泻失禁脾肾阳虚，肛门失约肛门重坠，甚则脱肛中气下陷或湿热下注大肠中医闻诊问诊许珍星62六、问睡眠

29、【概念】：指询问患者睡眠时间长短、入睡难易、是否易醒、有无 多梦等情况。【意义】：了解机体气血盈亏，阴阳盛衰，心肾等脏腑状况。失眠特征：经常不易入睡，或睡而易醒，不能再睡，甚至彻夜不眠原因实证：邪气内扰，气机失调，或痰热食滞虚证：心血不足，心神失养，或阴虚火旺，内扰心神嗜睡特征：不论昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒之欲寐原因实证：痰湿内盛，困阻清阳虚证：阳虚阴盛或气血不足中医闻诊问诊许珍星63七、问经带（一）问月经中医闻诊问诊许珍星641、月经不调：月经周期及量、色、质发生异常改变（1)、月经先期（2)、月经后期（3）月经先后不定期原因热证色深红，质稠，量多表现：周期常延后7天以上，且连续两个月经

30、周期以上者原因表现：周期常提前7天以上，且连续两个月经周期以上者气虚色淡红，质稀，量多血瘀色紫黯有块，量少血虚色淡红，质稀，量少表现：月经超前或延后7天以上原因气滞经色紫红，有块，量少血瘀色紫，有块，量多或少虚证色淡红，质稀，量少中医闻诊问诊许珍星652、痛经3、闭经4、崩漏原因实证经前小腹胀痛，行经后痛减者表现：女子发育成熟后，月经应来而未来，或曾行经，但又非妊娠 、哺乳、绝经等影响而终止6个月以上者原因表现：经期前后，或经行期间阵发性下腹疼痛，甚则剧痛难忍，并 伴随月经呈周期性发作。虚证经后小腹隐痛，兼腰部酸痛者实证气滞血瘀、寒凝痰浊寒证行经小腹冷痛，得热痛减者表现：非行经期间，阴道内大量出血 或持续下血，淋漓不止者原因崩来势急，出血量多热证或血瘀色深红，有块冲任损伤或中气下陷，脾不统血色淡红无块虚证肝肾不足、精血亏虚、气血两虚漏来势缓，出血量少中医闻诊问诊许珍星66（二）问带下带下色白量多，质清稀，无臭味脾肾阳虚，寒湿下注带下色黄量多，质粘稠且臭秽湿热下注带下色红粘稠，或赤白相兼，微臭肝经郁热绝经后见赤带，且淋漓不断及早做专科检查中医闻诊问诊许珍星67八、问小儿中医闻诊问诊许珍星68中医闻诊问诊许珍星69