中医诊疗学八纲辨证培训课件.ppt

1、中医诊疗学八纲辨证第七章 八 纲 辨 证阴阳表里寒热虚实八 纲中医诊疗学八纲辨证2八纲辨证八纲辨证是从各种辨证方法中概括出来的，用于分析各种疾病共性共性的辨证方法，是临床各种辨证方法的纲领。八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性，它能把错综复杂的临床表现，分别概括为表证、里证、寒证、热证、虚证、实证，再进一步归纳为阴证、阳证两大类。就是说，对于任何一种证候，从大体病位来说，总离不开表或里；从基本性质来说，一般可区分为寒与热；从邪正斗争的关系来说，主要反映为实与虚；从病证类别来说，都可归属于阴或阳。概念概念中医诊疗学八纲辨证3八纲关系 八纲概括为四对证候，每对证候的双方都有与另

2、一方严格区分、截然不同的临床表现，但并不意味着把临床上各种证候划分为八个孤立的、毫不相关、界限分明的区域。八纲之间既相互区别。又相互转化，相互联系，相互错杂。因此，学习八纲辨证，既要掌握八纲的基本证候，又要掌握八纲之间相互组合形成的各种复合证候类型。中医诊疗学八纲辨证4简史 内经虽无“八纲”这一名词，但却有八纲具体内容的散在性论述，并且基本确定了其相互间的辩证关系。近人祝味菊在伤寒质难中说：“所谓八纲者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也，古昔医工观察各种疾病之证候，就其性能之不同，归纳于八种纲要，执简驭繁，以应无穷之变。”这是“八纲”名称的正式提出。中医诊疗学八纲辨证5第一节 八纲的基本内容

3、表里是鉴别病变部位内外的两个纲领。人体以内外来划分，皮毛、肌腠、经络、上呼吸道在外属表表；血脉、骨髓、脏腑在内属里里。表里虽然可以作内外解释，但具有相对性，不能把表里看作固定的解剖部位。严格来说，辨别表里证是以临床表现为依据的。临床辨证时，一般是把外邪侵犯肌表，病位浅者称为表证表证；病在脏腑而病位深者称为里证里证。外感热病在发展中有个表里传变的过程，故此，辨别表里对外感热病的诊断和治疗，具有特别重要的意义。一、表里辨证表里的概念 中医诊疗学八纲辨证6表里辩证的内容病因病机外感早期，外邪袭表 邪从皮毛、口鼻而入 正邪相争所致。临床表现 主症：恶寒发热，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。兼症：鼻塞流涕，咽

4、喉痒痛,咳嗽气喘。表证的特点：起病急，病位浅，病程短。1、表证表证、里证和半表半里证中医诊疗学八纲辨证7证候分析 外邪袭表，正邪相争，阻遏卫气的正常宣宣发、温煦功能，故见恶寒发热；外邪束表，经气郁滞不畅，不通则痛，故有头身疼痛；肺主皮毛，鼻为肺窍，皮毛受邪，内应于肺，鼻咽不利，故喷嚏、鼻塞、流清涕，咽喉痒痛；肺气失宣，故微有咳嗽、气喘；病邪在表，尚未入里，没有影响胃气的功能，舌象没有明显变化，故舌淡红、苔薄；正邪相争于表，脉气鼓动于外，故脉浮。中医诊疗学八纲辨证82、里证临床表现 注：里证的范围广，临床表现多种多样，概而言之，凡非表证的证候皆为里证。所有内伤病皆为里证，只有外感病才有辨别表里的

5、必要，所以重点介绍外感病由表入里之里证。例里热证：主症：发热不恶寒，反恶热，舌红苔黄,脉沉数。兼症：渴喜冷饮，小便短赤，大便燥结，甚至烦躁谵语。里证的特点：起病较缓，病位较深，病程较长。病因病机 表证不解，邪传入里；外因：外邪直中脏腑；内因：内伤七情，饮食劳倦，脏腑功能紊乱。中医诊疗学八纲辨证93、半表半里证 病因病机病邪表里出入过程中，正邪相 争于表里之间所致。临床表现八大主症：寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦,咽干，目眩，脉弦。中医诊疗学八纲辨证10（三）表证与里证之鉴别（三）表证与里证之鉴别 類型症狀病程寒热舌苔脉表新、短发热恶寒并见少变化浮里久、长但热不寒或但寒不热多变

6、化沉中医诊疗学八纲辨证11二、寒热寒热是辨别疾病性质性质的两个纲领。寒热的本质是外邪侵袭或脏腑功能紊乱所造成的阴阳失调。由于阴阳偏盛偏衰，出现了“阴盛则寒”、“阳盛则热”；“阳虚生寒”、“阴虚生热”等病理变化。寒热的概念一般来说，寒证寒证是寒邪侵袭或阳气不足所表现的证候；热证热证是热邪侵袭或阴血不足，阳气亢盛所表现的证候。中医诊疗学八纲辨证12（一）寒证 病因病机感受阴寒之邪，或内伤体弱，阳气不足，阴寒内盛所致。临床表现恶寒喜暖，面色苍白，四肢厥冷，口淡不渴，安静少言，痰涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白 而润滑，脉迟或紧。中医诊疗学八纲辨证13证候分析 因感受寒邪，或过服生冷寒凉所致，起病

7、急骤，体质壮实者，多为实寒证实寒证；因内伤久病，阳气虚弱而阴寒偏胜者，多为虚寒证虚寒证。寒邪袭于表，多为表寒证表寒证；寒邪客于脏腑，或因阳虚阴盛所致者，多为里寒证里寒证。由于寒邪遏制，阳气被郁，或阳气虚弱，阴寒内盛，形体失却温煦，故见恶寒、畏寒、肢凉、冷痛、喜暖、quan卧等症；寒不消水，津液未伤，故口不渴，且痰、涎、涕、尿等分泌物、排泄物澄澈清冷，苔白而润。中医诊疗学八纲辨证142、热证病因病机感受阳热之邪，或脏腑功能亢进，或阴精暗耗，阴虚阳亢所致。临床表现恶热喜冷，面红目赤，四肢温热，口渴饮冷，烦躁多言，痰涕黄稠，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄 而干燥，脉数。中医诊疗学八纲辨证15证候分析

8、从虚实分：因外感火热阳邪，或过服辛辣温热之品，或体内阳热之气过盛所致，病势急骤，形体壮实者，多为实热证；因内伤久病，阴液耗损而阳气偏亢者，多为虚热证。从表里分：风热之邪袭于表，多为表热证；热邪盛于脏腑，或因阴虚阳亢所致者，多为里热证。中医诊疗学八纲辨证16鉴别类型寒热口渴面色四肢二便舌 苔 脉象寒证恶寒喜热不渴喜热饮白冷大便稀溏小便清长淡 白润迟或紧热证恶热喜寒渴喜冷饮红热秘结短赤红 黄 数中医诊疗学八纲辨证17三、虚实虚实的概念虚实是辨别人体正气强弱和病邪胜衰的两个纲领。虚证虚证指正气不足为主要矛盾所表现的证候；实证实证指邪气亢盛为主要矛盾所表现的证候。中医诊疗学八纲辨证18（一）实证病因病

9、机外：外邪侵袭，或内：脏腑功能失调，代谢障碍，病理产物蓄积所致。临床表现由于病邪的性质及病变部位的不同，实证的临床表现也多种多样。难经四十八难有“入者为实”、“急者为实”的说法，类经疾病类亦说：“凡外人之病多有余，如六气所感、饮食所伤之类也。”中医诊疗学八纲辨证19证候分析 一是风寒暑湿燥火、疫疠以及虫毒等邪气侵犯人体，正气奋起抗邪，故病势较为亢奋、急迫，以寒热显著、疼痛剧烈、或呕泻咳喘明显、二便不通、脉实等症为突出表现。二是内脏功能失调，气化失职，气机阻滞，形成痰、饮、水、湿、脓、瘀血、宿食等有形病病理物质理物质，壅聚停积于体内。因此，风邪、寒邪、暑邪、湿邪、热邪、燥邪、疫毒为病，痰阻、饮停

10、、水泛、食积、虫积、气滞、血瘀、脓毒等病理改变病理改变，一般都属实证的范畴。中医诊疗学八纲辨证20虚证病因病机先天不足 造成阴阳气血不足，正气虚弱 所致。或后天失调 脏腑气血阴阳哪一方 面不足，均可出现虚证，故 虚证的临床表现极为复杂。中医诊疗学八纲辨证21临床表现 难经四十八难有“出者为虚”、“缓者为虚”的说法，类经疾病类亦说：“内出之病多不足，如七情伤气、劳倦伤精之类也。”阳气虚：神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，自汗，形寒肢冷，口淡不渴，小便 清长，大便溏烂，面白无华，舌淡 胖嫩，脉虚或沉迟。阴血虚：头晕目眩，心悸失眠，手足麻木，潮热盗汗，五心烦热，午后颧红，口燥咽干，形体消瘦，舌红少苔，脉

11、细数。中医诊疗学八纲辨证22证候分析 形成虚证的病因病机，虽可以由先天禀赋不足所导致，但主要是由后天失调和疾病耗损所产生，如饮食失调，营血生化之源不足；思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦等，耗伤气血营阴；房室不节，耗损肾精元气；久病失治、误治，损伤正气；大吐、大泻、大汗、出血、失精等，使阴液气血耗损等，均可形成虚证。中医诊疗学八纲辨证23（三）虚证与实证之鉴别（三）虚证与实证之鉴别类型病程体质精神声息疼痛胸痛发热恶寒舌苔脉虚证长久病虚弱萎靡声低息微喜接按不痛五心烦热加被减 嫩薄白无力实证短新病强壮兴奋升高气粗拒接按痛壮热加被不减老厚有力中医诊疗学八纲辨证24四、阴阳阴阳的概念阴阳是八纲中的总纲，是辨

12、别疾病属性的两个纲领。在八纲辩证中，用阴阳来归纳表里、寒热、虚实六纲，即表证、热证、实证属阳证范围；里证、寒证、虚证属阴证范围。临床上一般所说阳证主要是指实热证，阴证主要是指虚寒证。中医诊疗学八纲辨证25（一）阴证 凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等，均属阴证范畴。中医诊疗学八纲辨证26病因病机年老体弱，久病虚损，寒邪传里，内伤生冷，造成阳气虚衰，阴寒内盛所致。临床表现不同的疾病，表现出的阴证证候不尽相同，各有侧重。其特征性表现主要有：面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重躇卧，畏冷肢凉，倦怠无力，语声低怯，

13、纳差，口淡不渴，小便清长或短少，大便溏泄气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。中医诊疗学八纲辨证27（二）阳证 凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的、向上的、容易发现的，或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快等，均属阳证范畴。中医诊疗学八纲辨证28病因病机外邪传里，脏腑机能亢进，过 食辛热，阳气亢盛，造成阳热 壅盛所致。临床表现阳盛则热，所以阳证即热证与实证，其代表性的临床表现有：烦躁胸闷，呼吸气粗，痰涎壅 盛，腹胀痛拒按，发热恶寒，面红目赤，口渴喜冷饮，大便 秘结，小便赤涩，舌质红绛，苔黄黑起刺，脉洪数。中医诊疗学八纲辨证29第二节 八纲的组合关系 八纲各证既可单独

14、出现，也可组成各种复合证候，其组合关系有证候相兼、相互错杂、证候真假、证候转化四种。中医诊疗学八纲辨证30广义的证候相兼，指各种证候的相兼存在。本处所指为狭义的证候相兼狭义的证候相兼，即：在疾病某一阶段，其病位无论是在表、在里，但病情性质上没有寒与热、虚与实等相反的证候存在。一、证候相兼证候相兼 中医诊疗学八纲辨证31 八纲辨证在临床上常见的相兼证候有：表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等，其临床表现一般是有关纲领证候的相加。如恶寒重发热轻，头身疼痛，无汗，脉浮紧等，为表实寒证；五心烦热，盗汗，口咽干燥，颧红，舌红少津，脉细数等，为里虚热证。中医诊疗学八纲辨证32 证候

15、相兼，按理尚应有表虚寒证、表虚热证、表里虚寒证、表里虚热证。所谓表虚表虚，主要是指卫表阳不固证(偏于虚寒)，然而以往常将表证有汗出者，称之为“表虚表虚”，表证无汗者，称之为“表实表实”，其实表证的有无汗出，只是在外邪的作用下，毛窍的闭与未闭，是邪正相争的不同反应，毛窍未闭、肤表疏松而有汗出，不等于疾病的本本质质属虚。所以，表虚寒证、表里虚寒证，实际上是阳气虚弱所致的里虚寒证；表虚热证、表里虚热证，实际上是阴液亏少所致的里虚热证。中医诊疗学八纲辨证33二、证候错杂指疾病某一阶段，不仅表现为病位的表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实性质相反的证候。八纲中表里寒热虚实的错杂关系，可以表现为表里同病、

16、寒热错杂、虚实夹杂，临床辨证应对其进行综合分析。中医诊疗学八纲辨证34证候间的错杂关系有四种情况：第一类是表里同病而寒热虚实性质并无矛盾，如表里实寒证、表里实热证等；第二类是表里同病，寒热性质相同，但虚实性质相反的证候，如表实寒里虚寒证、表实热里虚热证；第三类是表里同病，虚实性质相同，但寒热性质相反的证候，有表实寒里实热证，即“寒包火”证；第四类是表里同病，而寒与热、虚与实的性质均相反的证候，临床上除可有表实寒里虚热证外，其余组合则极少见到。中医诊疗学八纲辨证35 在表里同病的情况下，疾病的证候一般都是由内在的病理本质所决定的，如内有积热或阳气偏亢者，其外感表证多从热化；内在阳气不足者，患外感

17、病时，很少见表热证候。此外，由于里证的范围极广，故虽为里证，也可有脏腑病位之别，可表现为寒热虚实证候的错杂。因此，临床上的证候是极其错综复杂的。中医诊疗学八纲辨证36三、证候真假 证候真假是指在疾病危种时刻，出现了寒热 虚实四纲中性质相反，相互对立的两纲表现，其 中一纲表现为疾病本质的反映，称为真象，另一 纲表现与疾病本质相反，以虚假的形式反映本质，称为假象。证候真假主要是真假寒热真假寒热与真真 假虚实。假虚实。中医诊疗学八纲辨证37病因病机内有真热，外有假寒，阳盛于内，格阴于外，阳极似阴所致。临床表现四肢厥冷，脉沉等似属寒证的临床 表现，但四肢厥冷而身热恶热；脉 沉但数而有力。更可见烦躁谵语

18、，渴喜冷饮，咽干口臭，小便短赤，大便燥结，或热痢下重，舌质红绛 ，苔黄而干等一派热证表现。真假寒热1、真热假寒证中医诊疗学八纲辨证382、真寒假热证 病因病机内有真寒，外有假热，阴盛于内，格阳于外，阴极似阳所致。临床表现身热、面红、口渴、手足躁扰、脉大等似属热证的临床表现，但身热反欲盖衣被，近火取暖；面红而娇嫩如妆，浮浅游移，时隐时现；口渴而喜热饮，饮水不多；手足时有躁扰而神情安静少言；脉大而虚弱无力。更可见到四肢厥冷，小便清长，下利清谷，舌淡苔白等一派寒证表现。中医诊疗学八纲辨证393寒热真假的鉴别 辨别寒热证候的真假，应以表现于内部、中心的症状为准、为真，肢末、外部的症状是现象，可能为假象

19、，故：胸腹的冷热是辨别寒热真假的关键，胸腹灼热者为热证，胸腹部冷而不灼热者为寒证。对于寒热真假的辨别，温疫论论阳证似阴指出：“捷要辨法，凡阳证似阴，外寒而内必热，故小便血赤；凡阴证似阳者，格阳之证也，上(外)热下(内)寒，故小便清白。但以小便赤白为据，以此推之，万不失一。”确为经验之谈。中医诊疗学八纲辨证40病因病机内有真实，外有假虚，邪实结聚，经脉阻滞，气血不能畅达所致。临床表现神情淡漠，懒动少言，脉象沉伏或 迟涩等似属虚证的临床表现，但神 情淡漠却烦躁不安；懒动少言而动 则有力，语则声高；脉象沉伏或迟 涩而重按有力。更可见到胸腹胀痛,按之痛甚，二便不爽，舌质苍老,舌苔厚腻等一派实证表现。虚

20、实真假1、真实假虚证中医诊疗学八纲辨证412、真虚假实证 病因病机内有真虚，外有假实，脏腑衰弱，气 血不足，运化无力，气机不畅所致。临床表现腹胀满而痛，脉弦等似属实证的临床 表现。但腹胀满而时减；腹痛而腹壁 柔软，得按 痛减；脉弦而沉取无力 。更可见到神疲乏力，少气懒言，舌 质胖嫩等一派虚证表现。中医诊疗学八纲辨证423虚实真假的鉴别 杨乘六指出：“证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。果系实证，则脉必洪大躁疾而重按有力；果系实火，则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂有重按全无脉者，而尚得谓之实证；满舌俱胖嫩者，而尚得谓之实火哉?”(古今医案按)可见虚实真假之辨，关健在于脉象的有力无力、有神无神，其中尤

21、以沉取之象为真谛；其次是舌质的嫩胖与苍老，言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱；病人体质状况、病之新久、治疗经过等，也是辨析的依据。中医诊疗学八纲辨证43四、证候转化 指疾病在其发展变化过程中，其病位、病性，或邪正盛衰的状态发生变化，由一种证候转化为对立的另一种证候。中医诊疗学八纲辨证44（一）表里出入 在一定条件下，表、里证可以互相转化。表证可以入里，里证亦可以入表。表里出入主要取决于邪正双方的力量对比，一般来说，正不胜邪则由表入里，正胜邪衰则由里出表。中医诊疗学八纲辨证45 1由表入里 指证候由表证转化为里证，即表证入里。表明病情由浅入深，病势发展。六淫等邪袭表，若不从外解，则常常内传入里，表现为

22、表证的症状消失而出现里证的证候。如先有恶寒发热、脉浮等表证的证候；当恶寒消失，出现但发热不恶寒，舌红苔黄，脉洪数等症时，表示表邪已入里化热而形成里热证。表证转化为里证，一般见于外感病的初、中期阶段，由于机体未能抗邪向外，或邪气过盛，或护理不当，或失治误治等原因，邪气不从外解，以致向里传变，使病情加重。中医诊疗学八纲辨证462由里出表 指在里的病邪有向外透达所表现的证候。表明邪有出路，病情有向愈的趋势。某些里证在治疗及时、护理得当时，机体抵抗力增强，驱邪外出，外出，从而表现出病邪向外透达的症状或体征。如麻疹患儿热毒内闭，则疹不出而见发热、喘咳、烦躁，若麻毒外透，则疹出而烦热喘咳消除；外感温热病中

23、，见发热烦渴等症，随汗出而热退身凉，烦躁等症减轻，便是邪气从外透达的表现。由里出表是在里之邪毒有向外透达之机，但这并不是里证转化成表证。因为它不是原有在里的证候消失，而又出现恶寒发热、脉浮等表证的特征性证候。所以景岳全书传忠录说：“病必自表而入者，方得谓之表证，若由内以及外，便非表证矣。”中医诊疗学八纲辨证47（二）寒热转化在一定条件下，寒、热证可以互相转化。寒热的转化反映邪正双方的进退，由寒证转化为热证，是邪盛而正气未衰，邪气从阳化热；由热证转化为寒证，是邪盛伤正，正不胜邪，耗损阳气所致。中医诊疗学八纲辨证481、寒证转热先有寒证，后出现热证而寒证消失。如本有（恶寒发热，无汗，头身疼痛，苔白

24、脉浮紧等）表寒证，而后出现（发热不恶寒，反恶热，舌红苔黄，脉滑数）表示寒邪入里化热，转化为里热证。中医诊疗学八纲辨证492、热证转寒先有热证，后出现寒证而热证消失。如:本有(壮热，口渴，大汗，脉洪大的)热证，由于大汗伤阳，出现(面色苍白，四肢厥冷，脉象迟弱，)表示阳从汗泄，阳气损伤，热证已转化为虚寒证。中医诊疗学八纲辨证50（三）虚实转化在一定条件下，虚、实证可以互相转化。虚实的转化取决于正邪的盛衰和治疗是否得当。由虚证转化为实证，是由于脏腑机能衰退，病理产 物蓄积，并上升为主要矛盾；由实证转化为虚证，是由于病邪久留，失治误治。损伤正气，正衰病进。中医诊疗学八纲辨证511、实证转虚：先为实证，

25、后转化为虚证。如：本有高热，口渴，大汗，脉洪大等实热证，而后出现汗出肢冷，神疲乏力，少气懒言，头晕 目眩，脉细弱无力等气津耗损证，则为邪去正伤，由实证转化为虚证的例子。中医诊疗学八纲辨证52p先为虚证，后转化为实证。p指正气不足，脏腑机能衰退，组织失却濡润充养，或 气机运化迟钝，以致气血阻滞，病理产物蓄积，邪实 上升为矛盾的主要方面，而表现以实为主的证候。p虚证转实，实际上是因虚而至实，故并非病势向好的 方向转变，而是提示病情发展。p如：本有心悸、气短、自汗等心气虚证，p而后出现 心胸绞痛，唇舌紫暗，脉涩等心血瘀阻证，若以心血瘀阻证为主，则为由虚证转化为实，或为虚 实错杂证。2、虚证转实：中医

26、诊疗学八纲辨证53wan中医诊疗学八纲辨证55中医诊疗学八纲辨证56中医诊疗学八纲辨证57中医诊疗学八纲辨证58中医诊疗学八纲辨证59中医诊疗学八纲辨证60寒热错杂表寒里热证 病因病机外感风寒，外邪入里化热，而表邪未解，或本有里热，又外感风寒所致。临床表现既有恶寒发热，无汗，头身疼痛等表寒证，又有烦躁口渴，小便短赤，大便燥结等里热证。中医诊疗学八纲辨证61 病因病机外感风热，误用寒凉，或 本有阳虚里寒，复感风热 所致。临床表现既有发热微恶风寒，汗出 ，咽喉肿痛等表热证，又 有腹部冷痛，小便清长，大便溏烂，四肢厥冷等里 热证。表热里寒证中医诊疗学八纲辨证62 病因病机上焦有热，下焦有寒，上下 寒

27、热错杂，阴阳之气不相协 调所致。临床表现既有胸中烦热，头胀目赤，咽喉肿痛，咳吐黄痰等上热 证，又有腹痛喜暖，小便清 长，大便溏烂等下寒证。上热下寒证中医诊疗学八纲辨证63病因病机中焦胃脘有寒，下焦膀胱有 热，上下寒热错杂，阴阳之 气不相协所致。临床表现既有胃脘冷痛，呕吐清涎，胃脘有寒之上寒证，又有小 腹急胀，尿赤、频、急、涩 、痛，膀胱湿热之下热证。上寒下热证中医诊疗学八纲辨证64虚实错杂表虚里实证 病因病机风邪袭表，内伤食滞，或风邪 袭表，内传入里结实，而表证 未罢所致。临床表现既有发热恶风，汗出等表虚证 ，又有脘腹胀痛拒按，小便不 利，大便秘结等里实证。中医诊疗学八纲辨证65 病因病机本有中气不足，复感风寒 所致。临床表现既有恶寒发热，无汗等表 实证，又有食欲不振，食 后腹胀，大便溏烂等脾胃 气虚证。表实里虚证中医诊疗学八纲辨证66 病因病机肺有实邪，肾脏虚寒，虚 实错杂所致。临床表现既有咳喘胸闷，痰涎壅盛 等上实证，又有腰膝酸软 ，形寒肢冷，呼多吸少，尿少等下虚证。上实下虚证中医诊疗学八纲辨证67 病因病机上焦气虚，下焦邪实，虚 实错杂所致。临床表现既有心悸气短，咳喘无力 上虚证，又有腹痛拒按，二便不爽等下实证。上虚下实证中医诊疗学八纲辨证68