中医诊断学课件脉诊.ppt
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1、第一课件网网站(二)气血是形成脉象的物质基础(二)气血是形成脉象的物质基础 气、血是构成人体组织和维持生命活气、血是构成人体组织和维持生命活动的基本物质。心气、心血是心脏生理活动的基本物质。心气、心血是心脏生理活动的物质基础。动的物质基础。心脏的搏动离不开气血的供养,气血心脏的搏动离不开气血的供养,气血盈亏直接影响脉道的充盈度。盈亏直接影响脉道的充盈度。血在脉管中运行全赖于气的推动,血血在脉管中运行全赖于气的推动,血液不溢于脉外全靠气的固摄,脉搏的强弱液不溢于脉外全靠气的固摄,脉搏的强弱和节律有赖气的调节。若气血不足,则脉和节律有赖气的调节。若气血不足,则脉象细弱或虚豁而无力;气滞或血瘀,则脉
2、象细弱或虚豁而无力;气滞或血瘀,则脉象细涩而不利等。象细涩而不利等。日趋完善,日趋完善,并在临床上已得到了广泛运用,直至当今脉诊并在临床上已得到了广泛运用,直至当今脉诊仍是中仍是中医临床诊病辨证不可缺少的诊断方法之一。医临床诊病辨证不可缺少的诊断方法之一。为后天之本,气血生化之源;肺气靠脾气为后天之本,气血生化之源;肺气靠脾气不断充养。不断充养。位置浅显位置浅显 便于操作。便于操作。、举法、举法 是指用较轻的指力,以体察脉搏部位是指用较轻的指力,以体察脉搏部位的方法。亦称的方法。亦称“轻取轻取”或或“浮取浮取”。、按法、按法 是指用较重的指力,甚至按到筋骨体是指用较重的指力,甚至按到筋骨体察脉
3、象的方法。此法又称察脉象的方法。此法又称“重取重取”或或“沉取沉取”。、寻法、寻法 寻是寻找的意思。用力适中按至肌肉寻是寻找的意思。用力适中按至肌肉以体察脉象的方法称为中取。指力从轻到重,或以体察脉象的方法称为中取。指力从轻到重,或从重到轻,左右推寻,调节最适当的指力,寻找从重到轻,左右推寻,调节最适当的指力,寻找三部脉动最明显的部位,统称寻法。又称中取。三部脉动最明显的部位,统称寻法。又称中取。、总按、总按 即三指同时用力诊脉的方法。从总体即三指同时用力诊脉的方法。从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位的浮沉等。总按时一般指力均匀。的浮沉等
4、。总按时一般指力均匀。、单诊、单诊 用一个手指诊察一部脉象的方法。主用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征。要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征。、脉形:形是指脉动的轴向长短和径向、脉形:形是指脉动的轴向长短和径向的粗细。脉形受形体高矮影响,形体高大的粗细。脉形受形体高矮影响,形体高大者则脉形较大较长;形体矮小者则脉形较者则脉形较大较长;形体矮小者则脉形较细较短。此外,也与气血的充盈度、心脏细较短。此外,也与气血的充盈度、心脏收缩力的强弱、血管紧张度等因素有关,收缩力的强弱、血管紧张度等因素有关,若气血充盈、心肌收缩有力,血管紧张度若气血充盈、心肌收缩
5、有力,血管紧张度适中,则脉象指感盈满和缓,从容有力。适中,则脉象指感盈满和缓,从容有力。、脉势、脉势 势是指脉象搏动往来的趋势,势是指脉象搏动往来的趋势,与心脏和外周阻力影响有关,包含着脉象与心脏和外周阻力影响有关,包含着脉象流利度、血管紧张度、脉律的均匀度。流利度、血管紧张度、脉律的均匀度。第一课件网网站第一课件网网站(二)二)正正常常脉脉n、精神情志:人在恐惧、兴奋、忧虑、紧张等情绪变、精神情志:人在恐惧、兴奋、忧虑、紧张等情绪变化时,都可以引起脉象变化,当情绪宁静之后,脉象化时,都可以引起脉象变化,当情绪宁静之后,脉象亦可恢复正常。亦可恢复正常。n、四时气候素问、四时气候素问平人气象论春
6、胃微弦、夏胃微平人气象论春胃微弦、夏胃微钩、秋胃微毛、冬胃微石概括四季平脉钩、秋胃微毛、冬胃微石概括四季平脉n、地理环境:北方之人脉多强实,南方之人脉多软、地理环境:北方之人脉多强实,南方之人脉多软弱弱 。n、脉位变异:寸口不见脉搏,而由尺部斜向手背,称、脉位变异:寸口不见脉搏,而由尺部斜向手背,称为斜飞脉。若脉象出现于寸口的背侧,称为反关脉。为斜飞脉。若脉象出现于寸口的背侧,称为反关脉。此属于挠动脉解剖位置的变异,不属于病脉。此属于挠动脉解剖位置的变异,不属于病脉。浮脉的相类脉:()散脉:浮大无根,节律不齐,脉力不均。故曰“散似杨花无定踪”。为元气耗散,精气欲绝,病情危重的征象。()芤脉:浮
7、大中空,如按葱管,应指浮大而软,按之上下或两边实而中间空。多因突然失血过多,血量骤然减少,营血不足,无以充脉;或津液大伤,血液不得充养,阴血不能维系阳气,阳气浮散所致。在血崩、大咯血、外伤性大出血或严重吐泻时均可出现。()、革脉()、革脉脉象特征脉象特征 革脉浮弦,中空外坚,如革脉浮弦,中空外坚,如按鼓皮,切脉时手指感觉有一定的紧张按鼓皮,切脉时手指感觉有一定的紧张度。脉形如弦,按之中空,与芤脉浮虚度。脉形如弦,按之中空,与芤脉浮虚而软又有不同。而软又有不同。临床意义临床意义 精气不藏,正气不固,气精气不藏,正气不固,气无所恋而浮越于外的表现,所以多见于无所恋而浮越于外的表现,所以多见于亡血、
8、失精、半产、漏下等病症。亡血、失精、半产、漏下等病症。(二)沉脉 脉象特征 轻取不应,重按始得,举之不足,按之有余。其脉搏显现的部位较深可理解为“深脉”。临床意义 沉脉为里证的主脉。邪郁于里,气血内困则脉沉有力,属于实证;若脏腑弱,正气不足,阳虚气陷不能升举则脉沉无力。有的人两手六部脉象都沉细,但无病候称为六阴脉,亦属于正常生理现象。沉脉的相类脉沉脉的相类脉 ()伏脉伏脉 脉动部位比沉脉更深,重按着骨方可脉动部位比沉脉更深,重按着骨方可应指主邪闭、厥病和痛极。多因邪气内伏,脉应指主邪闭、厥病和痛极。多因邪气内伏,脉气不得宣通所致。暴病出现伏脉为阴盛阳衰厥气不得宣通所致。暴病出现伏脉为阴盛阳衰厥
9、脱证之先兆;久病见之为气血亏损,阴枯阳竭脱证之先兆;久病见之为气血亏损,阴枯阳竭之症。是疾病深重或恶化的标志之一。危重病之症。是疾病深重或恶化的标志之一。危重病的伏脉,两手寸口脉同时潜伏,而太溪和趺阳的伏脉,两手寸口脉同时潜伏,而太溪和趺阳脉则不显脉,与血管病变造成的无脉症不同脉则不显脉,与血管病变造成的无脉症不同无脉症往往发生在肢体的某一局部,出现相应无脉症往往发生在肢体的某一局部,出现相应肢体无脉,但其他部位的脉象正常。肢体无脉,但其他部位的脉象正常。()牢脉牢脉 脉形沉而实大弦长,轻取中取均不脉形沉而实大弦长,轻取中取均不应指,沉取始得,坚着不移。主阴寒内盛,疝应指,沉取始得,坚着不移。
10、主阴寒内盛,疝气气癥癥瘕之实证。由阴寒内积,阳气沉潜所致。瘕之实证。由阴寒内积,阳气沉潜所致。(三)、迟脉(三)、迟脉脉象特征脉象特征 脉来缓慢,一息脉动三一四至脉来缓慢,一息脉动三一四至临床意义临床意义 主里寒证,亦可见于邪热结聚主里寒证,亦可见于邪热结聚的里实证的里实证迟而有力为实寒;迟而无力为虚寒。寒迟而有力为实寒;迟而无力为虚寒。寒邪凝滞或阳气虚弱失于温运而致。若邪热邪凝滞或阳气虚弱失于温运而致。若邪热结聚,伴腹满便秘、发热等胃肠实热证,结聚,伴腹满便秘、发热等胃肠实热证,经脉阻滞,也可出现迟脉,如伤寒论经脉阻滞,也可出现迟脉,如伤寒论阳明腑实证即属此类,故脉迟不可一概认阳明腑实证即属
11、此类,故脉迟不可一概认为是寒证。为是寒证。入睡或运动员可出现迟脉,属于生理性入睡或运动员可出现迟脉,属于生理性迟脉迟脉迟脉的相类脉迟脉的相类脉缓脉缓脉 一是脉来和缓,一息四至(约每一是脉来和缓,一息四至(约每分钟次)。可见于正常人,又称为平分钟次)。可见于正常人,又称为平缓脉。是脉有胃气的一种表现。二是脉缓脉。是脉有胃气的一种表现。二是脉势纵缓,缓怠无力。多主脾虚,湿困。势纵缓,缓怠无力。多主脾虚,湿困。脾虚气血不足,血脉失充,鼓动无力,脾虚气血不足,血脉失充,鼓动无力,或为湿邪困阻,阳气受遏,血行缓怠所或为湿邪困阻,阳气受遏,血行缓怠所致。致。(四)、数脉(四)、数脉脉象特征脉象特征 脉来急
12、促,一息五一六至。脉来急促,一息五一六至。临床意义临床意义 数脉主热证。亦可见于虚证。数脉主热证。亦可见于虚证。数而有力为实热;数而无力为虚热。邪热亢盛,数而有力为实热;数而无力为虚热。邪热亢盛,气血运行加速则脉数有力;久病阴虚,虚热内生气血运行加速则脉数有力;久病阴虚,虚热内生则脉数无力或细数;浮大虚数,按之空豁为虚阳则脉数无力或细数;浮大虚数,按之空豁为虚阳外浮。正常人在运动或情绪激动时脉率加速。小外浮。正常人在运动或情绪激动时脉率加速。小儿脉率与年龄成反比,即年龄越小,脉率越快。儿脉率与年龄成反比,即年龄越小,脉率越快。儿童一息六至左右儿童一息六至左右(每分钟次左右每分钟次左右);婴儿一
13、息七;婴儿一息七至左右至左右(每分钟次左右每分钟次左右)均为正常生理脉象均为正常生理脉象数脉的相类脉数脉的相类脉疾脉:一息七至以上为疾脉。疾而有力,多见疾脉:一息七至以上为疾脉。疾而有力,多见于阳亢无制,真阴垂绝之候;疾而虚弱为阳气将于阳亢无制,真阴垂绝之候;疾而虚弱为阳气将绝之征。绝之征。(五)、虚脉(五)、虚脉脉象特征脉象特征 三部举之无力,按之空豁。三部举之无力,按之空豁。临床意义临床意义 虚脉主虚证。见于气血两虚,虚脉主虚证。见于气血两虚,气虚无力推动血行,搏击力弱故脉来无力;气虚无力推动血行,搏击力弱故脉来无力;气虚不敛则脉道松弛,故按之空豁。血虚气虚不敛则脉道松弛,故按之空豁。血虚
14、不能充盈脉道,则脉细无力。迟而无力多不能充盈脉道,则脉细无力。迟而无力多阳虚,数而无力多阴虚。阳虚,数而无力多阴虚。(六)、实脉(六)、实脉 脉象特征脉象特征 脉来充盛有力,其势来盛去亦盛,脉来充盛有力,其势来盛去亦盛,应指幅幅,举按皆然,为一切有力脉的总称应指幅幅,举按皆然,为一切有力脉的总称临床意义临床意义 实脉主实证。实脉主实证。由邪气亢甚而正气不虚,正邪相搏,气血壅由邪气亢甚而正气不虚,正邪相搏,气血壅盛,脉道充满所致,脉实而偏浮数为实热证,盛,脉道充满所致,脉实而偏浮数为实热证,实而偏沉迟为寒实证。实而偏沉迟为寒实证。若久病出现实脉则预后不良,往往为孤阳外若久病出现实脉则预后不良,往
15、往为孤阳外脱的先兆,但必须结合其它症状加以辨别脱的先兆,但必须结合其它症状加以辨别实脉见于正常人,必兼和缓之象,且无病症实脉见于正常人,必兼和缓之象,且无病症表现。两手六部脉均实大,称为六阳脉。为气表现。两手六部脉均实大,称为六阳脉。为气血充盛,脉道充盈,搏动力强所致。血充盛,脉道充盈,搏动力强所致。(七)洪脉(七)洪脉 脉象特征脉象特征 脉形宽大,来盛去衰,来大去脉形宽大,来盛去衰,来大去长,应指浮大而有力,滔滔满指,呈波涛长,应指浮大而有力,滔滔满指,呈波涛汹涌之势。汹涌之势。临床意义临床意义 洪脉主热甚。多因邪热亢盛,洪脉主热甚。多因邪热亢盛,内热充斥而致脉道扩张,气盛血涌所致;内热充斥
16、而致脉道扩张,气盛血涌所致;若泄利日久或呕血、咳血致阴血亏损,元若泄利日久或呕血、咳血致阴血亏损,元气大伤亦可出现洪脉,但应指浮取盛大而气大伤亦可出现洪脉,但应指浮取盛大而沉取无根或躁疾,此为明精耗竭,孤阳将沉取无根或躁疾,此为明精耗竭,孤阳将外越之兆。外越之兆。此外,夏令阳气亢盛,脉象稍现洪大,此外,夏令阳气亢盛,脉象稍现洪大,为夏令之平脉为夏令之平脉。洪脉的相类脉洪脉的相类脉 、大脉、大脉 大脉是指脉体宽大,但脉来无汹涌之势。大脉大脉是指脉体宽大,但脉来无汹涌之势。大脉可见于健康人,其特点大而和缓从容,三部皆大,为可见于健康人,其特点大而和缓从容,三部皆大,为体魄健壮之征象疾病时出现脉大,
17、提示病情加重,故体魄健壮之征象疾病时出现脉大,提示病情加重,故素问素问脉要精微论:脉要精微论:“大则病进。大则病进。”脉大而数实为脉大而数实为邪实;脉大而无力则为正虚。邪实;脉大而无力则为正虚。、长脉、长脉 脉象特征脉象特征 脉动应指的范围超过寸、关、尺三脉动应指的范围超过寸、关、尺三部,脉体较长。向前超逾寸部至鱼际者称为溢脉,向部,脉体较长。向前超逾寸部至鱼际者称为溢脉,向后超逾尺部者称履脉。临床意义后超逾尺部者称履脉。临床意义 长脉主阳证、实证、长脉主阳证、实证、热证。多由邪气盛实,正气不衰,邪正搏击所致。脉热证。多由邪气盛实,正气不衰,邪正搏击所致。脉长而洪数为阳毒内蕴;长而洪大为热深或
18、痴狂;长而长而洪数为阳毒内蕴;长而洪大为热深或痴狂;长而持结为阳明热伏;长而弦为肝气上逆,气滞化火或肝持结为阳明热伏;长而弦为肝气上逆,气滞化火或肝火挟痰。细长而不鼓者为虚寒败证。长脉亦见于正常火挟痰。细长而不鼓者为虚寒败证。长脉亦见于正常人。人。(八)、细脉(八)、细脉脉象特征脉象特征 脉细如线,应指明显,切脉指脉细如线,应指明显,切脉指感为脉道狭小,细直而软,按之不绝。感为脉道狭小,细直而软,按之不绝。临床意义临床意义 主气血两虚,诸虚劳损,又主主气血两虚,诸虚劳损,又主伤寒、痛甚及湿邪为病。伤寒、痛甚及湿邪为病。营血亏虚不能充盈脉道,气不足则无力营血亏虚不能充盈脉道,气不足则无力鼓动血液
19、运行,故脉道细小而软弱无力;鼓动血液运行,故脉道细小而软弱无力;又有暴受寒冷或疼痛,脉道拘急而收缩,又有暴受寒冷或疼痛,脉道拘急而收缩,则脉细而兼弦紧,或湿邪阻遏脉道则脉象则脉细而兼弦紧,或湿邪阻遏脉道则脉象细缓。故细脉不得概言为虚。细缓。故细脉不得概言为虚。细脉的相类脉细脉的相类脉()、濡脉()、濡脉 浮而细软,应指少力,如絮浮水浮而细软,应指少力,如絮浮水,轻手相得,重按不显,又称软脉。主虚或湿,轻手相得,重按不显,又称软脉。主虚或湿困。困。多见于崩中漏下,虚劳失精或内伤泄泻,多见于崩中漏下,虚劳失精或内伤泄泻,自汗喘息等病症。凡久病精血亏损,脾虚化源自汗喘息等病症。凡久病精血亏损,脾虚化
20、源不足,营血亏少;阳气虚弱,卫表不固及中气不足,营血亏少;阳气虚弱,卫表不固及中气虚弱者,或湿困脾胃,阻遏阳气,都可以出现虚弱者,或湿困脾胃,阻遏阳气,都可以出现濡脉。濡脉。阴虚不能敛阳则脉浮软;精血不充则细弱。阴虚不能敛阳则脉浮软;精血不充则细弱。()、弱脉()、弱脉 极软而沉细的脉称为弱脉。切脉极软而沉细的脉称为弱脉。切脉时沉取方得,细而无力。主阳气虚衰,或气血时沉取方得,细而无力。主阳气虚衰,或气血俱衰,血虚则脉道不充,阳气虚则脉搏无力,俱衰,血虚则脉道不充,阳气虚则脉搏无力,多见于久病虚弱之体。多见于久病虚弱之体。()、微脉()、微脉 脉形细小,脉势软弱,按之脉形细小,脉势软弱,按之欲
21、绝,若有若无。主阴阳气血虚甚,阳气欲绝,若有若无。主阴阳气血虚甚,阳气衰微,久病见之为正气将绝,新病见之为衰微,久病见之为正气将绝,新病见之为阳气暴脱鼓动无力所致阳气暴脱鼓动无力所致()、短脉()、短脉 首尾俱短,不能满部。短脉首尾俱短,不能满部。短脉主气病。短而有力为气郁,短而无力为气主气病。短而有力为气郁,短而无力为气损,气郁血瘀、痰滞食积,阻遏脉道,脉损,气郁血瘀、痰滞食积,阻遏脉道,脉气不畅而脉短;气虚不足,无力鼓动脉行气不畅而脉短;气虚不足,无力鼓动脉行,故脉短而有力。,故脉短而有力。(九)、滑脉(九)、滑脉脉象特征脉象特征 往来流利,如盘走珠,应指圆往来流利,如盘走珠,应指圆滑。滑
22、。临床意义临床意义 主痰饮、实热、食积诸证。滑主痰饮、实热、食积诸证。滑脉亦是青壮年的常脉,妇人的孕脉。正常脉亦是青壮年的常脉,妇人的孕脉。正常人脉滑为平脉,是营卫充实之象。人脉滑为平脉,是营卫充实之象。(十)、涩脉(十)、涩脉脉象特征脉象特征 形细而行迟,往来艰涩不畅,形细而行迟,往来艰涩不畅,脉率和脉力不匀,应指如轻刀刮竹,故可脉率和脉力不匀,应指如轻刀刮竹,故可理解为不流利脉。理解为不流利脉。临床意义临床意义 主伤精、血少、痰食内停、主伤精、血少、痰食内停、气滞血瘀等征。涩而有力为实证;涩而无气滞血瘀等征。涩而有力为实证;涩而无力为力为 虚证。若精血衰少,津液耗伤,不虚证。若精血衰少,津
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