中医诊断学-第五章-脏腑辨证(一-心与小肠)课件.ppt

1、第七章第七章 脏脏腑辨证腑辨证脏腑辨证脏腑辨证概述概述：根据中医的脏腑功能，结合四诊及八纲根据中医的脏腑功能，结合四诊及八纲的分析，来确定疾病的具体部位的分析，来确定疾病的具体部位意义意义：是临床各科的重要基础，在中医学的辨是临床各科的重要基础，在中医学的辨证体系中占有重要地位证体系中占有重要地位内容：内容：脏病辨证腑病辨证脏腑兼证脏病辨证腑病辨证脏腑兼证学习要求及方法学习要求及方法：要求要求：1、正确理解脏腑辨证的含义及与其它辨证方法的关、正确理解脏腑辨证的含义及与其它辨证方法的关系系2、掌握脏腑各种证候的临床表现及其证候分析、掌握脏腑各种证候的临床表现及其证候分析3、掌握脏腑兼病辨证的各种

2、证候之临床表现及其证、掌握脏腑兼病辨证的各种证候之临床表现及其证候分析候分析学习方法学习方法：1、纵：熟记脏腑的生理功能、纵：熟记脏腑的生理功能2、横：联系八纲、气血津液内容来分析、横：联系八纲、气血津液内容来分析第二节、第二节、心与小肠辨证心与小肠辨证概述：概述：心的生理、病理心的生理、病理1主血脉主血脉2主神明主神明3其华在面、开窍于舌其华在面、开窍于舌4小肠主受盛、化物和分清泌浊小肠主受盛、化物和分清泌浊心与小肠病辨证心与小肠病辨证心病特征性表现（定位）：心病特征性表现（定位）：心居胸中心居胸中-胸闷、胸痛胸闷、胸痛 手少阴心经循上臂内侧手少阴心经循上臂内侧-痛引肩臂内侧痛引肩臂内侧 心

3、主血脉心主血脉-心悸、怔仲、心痛心悸、怔仲、心痛 心主神志心主神志-失眠、多梦、健忘、神昏失眠、多梦、健忘、神昏 谵语、神乱（癫、狂、痫）谵语、神乱（癫、狂、痫）心开窍于舌心开窍于舌-舌痛、舌疮舌痛、舌疮 在体合脉在体合脉-脉结代促脉结代促 外合小肠外合小肠-小便淋漓涩痛小便淋漓涩痛虚证虚证实证实证心阴虚证心阴虚证心气虚证心气虚证心阳虚证心阳虚证心阳虚脱证心阳虚脱证心火亢盛证心火亢盛证心脉痹阻证心脉痹阻证痰蒙心神证痰蒙心神证痰火扰神证痰火扰神证心心病病常常见见证证型型瘀阻脑络证瘀阻脑络证心血虚证心血虚证（一）心气虚证、心阳虚与心阳暴脱证（一）心气虚证、心阳虚与心阳暴脱证1、心气虚、心气虚概念概

4、念：是心气不足，鼓动无力表现的证候：是心气不足，鼓动无力表现的证候成因成因：久病体弱；年老气衰：久病体弱；年老气衰临床表现：气虚证心动无力症临床表现：气虚证心动无力症气虚气虚气短懒言，神疲乏力，自汗气短懒言，神疲乏力，自汗心心胸闷、心悸、怔忡、失眠、多梦胸闷、心悸、怔忡、失眠、多梦舌脉舌脉舌淡、苔白，舌淡、苔白，脉弱脉弱v【辨证要点辨证要点】v 心悸心悸怔忡、健忘失眠怔忡、健忘失眠（定位定位）v 兼兼气虚证气虚证表现表现 v =心气虚证心气虚证v即：以心脏及全身功能活动衰弱为要点即：以心脏及全身功能活动衰弱为要点四君子汤四君子汤2、心阳虚证、心阳虚证概念：概念：是心阳虚，温运无力，虚寒内生所是

5、心阳虚，温运无力，虚寒内生所表现的证候表现的证候成因：成因：心气虚进一步发展而成心气虚进一步发展而成临床表现：阳虚心失温养临床表现：阳虚心失温养阳虚阳虚形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫心心心悸怔忡，心胸憋闷心悸怔忡，心胸憋闷舌脉舌脉舌质淡胖，脉弱舌质淡胖，脉弱瓜蒌薤白瓜蒌薤白白酒汤白酒汤3、心阳暴脱证、心阳暴脱证概念概念：是心阳衰极，阳气暴脱所表现的亡：是心阳衰极，阳气暴脱所表现的亡阳证候阳证候成因：成因：本证在心阳虚衰的基础上发展而来本证在心阳虚衰的基础上发展而来临床表现：亡阳证心衰临床表现：亡阳证心衰亡阳亡阳冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱心

6、心胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模糊，昏迷糊，昏迷 舌脉舌脉舌淡或淡紫，脉微细欲绝舌淡或淡紫，脉微细欲绝参附汤参附汤心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的关系心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的关系三证同属心的功能减弱，但程度不同三证同属心的功能减弱，但程度不同心气虚心气虚心阳虚心阳虚心阳心阳暴脱暴脱v【辨证要点辨证要点】v 1、心悸怔忡心悸怔忡为定位资料为定位资料v 2、兼、兼里虚寒里虚寒表现表现 =心阳虚证心阳虚证v 3、兼、兼亡阳证亡阳证表现表现 =心阳暴脱心阳暴脱证候证候相同点相同点不不 同同 点点心气虚心气虚 心悸怔忡心悸怔忡胸闷气短胸闷气短 活动后加活动后加重重自汗自

7、汗面色淡白，舌淡苔白，面色淡白，舌淡苔白，脉脉虚或弱虚或弱,神疲乏力神疲乏力心阳虚心阳虚畏寒肢冷，心痛，面色畏寒肢冷，心痛，面色 白或晦暗，舌淡苔白滑，白或晦暗，舌淡苔白滑，脉沉迟无力或微细结代脉沉迟无力或微细结代 心阳心阳 暴脱暴脱突然出现冷汗淋漓，四肢突然出现冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。舌质淡紫青滑，或昏迷。舌质淡紫青滑，脉微细欲绝脉微细欲绝病例分析病例分析 男，男，68岁，干部。岁，干部。阵发心悸、气短年余，加重阵发心悸、气短年余，加重1周。周。1年前因年前因胆结石行胆囊切除术，术后感体力不如以前，胆结石行

8、胆囊切除术，术后感体力不如以前，逢劳作后出现短阵心悸、气短、汗出、乏力，逢劳作后出现短阵心悸、气短、汗出、乏力，休息后可缓解。近休息后可缓解。近1周因搬家劳累，上述诸证加周因搬家劳累，上述诸证加重，自感倦怠，精神疲惫，懒言，语声低微，重，自感倦怠，精神疲惫，懒言，语声低微，食少，查：面白、舌淡、脉缓无力。试用脏腑食少，查：面白、舌淡、脉缓无力。试用脏腑辨证分析之。辨证分析之。（二）心血虚证与心阴虚证（二）心血虚证与心阴虚证1、心血虚、心血虚概念：概念：是心血不足，心失濡所表现的证候是心血不足，心失濡所表现的证候成因：成因：久病耗伤阴血久病耗伤阴血劳神过度，心血暗耗劳神过度，心血暗耗临床表现：血

9、虚证心失濡养临床表现：血虚证心失濡养血虚血虚面白无华或萎黄，唇淡白，头晕面白无华或萎黄，唇淡白，头晕 目眩，脉细无力目眩，脉细无力心心心悸，失眠，多梦心悸，失眠，多梦七福饮七福饮2、心阴虚、心阴虚概念：概念：是心阴亏虚，虚热内扰表现的证候。是心阴亏虚，虚热内扰表现的证候。成因：成因：劳神太过，心阴暗耗劳神太过，心阴暗耗热病伤及心阴热病伤及心阴临床表现：阴虚证心失所养临床表现：阴虚证心失所养阴虚阴虚潮热，盗汗，两颧发红，舌红少潮热，盗汗，两颧发红，舌红少 苔，脉细数苔，脉细数心心心悸、失眠、多梦心悸、失眠、多梦洋参麦冬洋参麦冬汤汤（三）心火亢盛证（三）心火亢盛证概念：概念：是指心火内炽表现的实热

10、证候是指心火内炽表现的实热证候成因：成因：外邪入里化火；情志抑郁化火外邪入里化火；情志抑郁化火临床表现：火热证心与小肠症状临床表现：火热证心与小肠症状实火实火面赤口渴，身热，便秘溲赤，面赤口渴，身热，便秘溲赤，苔黄，苔黄，脉数，迫血妄行、脉数，迫血妄行、吐血吐血心心心烦，失眠，甚则狂躁谵语，口心烦，失眠，甚则狂躁谵语，口 舌生疮，或舌尖红赤生芒剌舌生疮，或舌尖红赤生芒剌移热于小肠移热于小肠小便赤、涩、灼小便赤、涩、灼、痛、痛 辨证要点辨证要点 心烦、口舌生疮、尿赤心烦、口舌生疮、尿赤+实热证实热证泻心汤泻心汤病例分析病例分析 王某，女，王某，女，51岁，干部。反复发作性舌疮岁，干部。反复发作性

11、舌疮伴心烦、便秘伴心烦、便秘10余年，加重余年，加重1周。近周。近10年来，年来，每逢工作紧张、或加班睡眠不足时，即发舌疮，每逢工作紧张、或加班睡眠不足时，即发舌疮，少时少时12个，多则个，多则56处，疮面可达处，疮面可达1cm2大小，大小，舌红，舌疼，影响吃饭和说话，伴心烦，手足舌红，舌疼，影响吃饭和说话，伴心烦，手足心热，便秘，尿赤，喜冷饮。查：舌尖红，舌心热，便秘，尿赤，喜冷饮。查：舌尖红，舌尖、舌边有尖、舌边有3处烂疮面，苔薄微黄，脉数稍弦。处烂疮面，苔薄微黄，脉数稍弦。试按脏腑辨证分析之。试按脏腑辨证分析之。（四）心脉痹阻证（四）心脉痹阻证概念：概念：是多种因素导致心脉闭塞不通所表现

12、的是多种因素导致心脉闭塞不通所表现的证候证候成因：成因：年高体弱；久病正虚年高体弱；久病正虚临床表现：临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止臂，时作时止临床根据成因不同，可分为四型临床根据成因不同，可分为四型心脉痹阻的分型心脉痹阻的分型瘀血内阻瘀血内阻痛如针剌，舌紫暗或有瘀点，痛如针剌，舌紫暗或有瘀点，脉细涩脉细涩痰浊停聚痰浊停聚闷痛甚，体胖痰多，身重困倦，闷痛甚，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑舌苔白腻，脉沉滑阴寒凝滞阴寒凝滞突发剧痛，得温痛减，畏寒肢突发剧痛，得温痛减，畏寒肢 冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧气

13、机郁滞气机郁滞胀痛，发作常与精神因素有关，胀痛，发作常与精神因素有关，舌淡红，苔薄白，脉弦舌淡红，苔薄白，脉弦【辨证要点辨证要点】1.1.本证属本证属本虚标实本虚标实之证之证 2.2.心悸怔忡、心胸憋闷疼痛引肩背臂内心悸怔忡、心胸憋闷疼痛引肩背臂内 侧，时发时止，劳累诱发或加重为特侧，时发时止，劳累诱发或加重为特 征。征。3.3.病因辨证病因辨证-瘀血、痰浊瘀血、痰浊 寒邪、气滞寒邪、气滞 病例分析病例分析 男，男，5757岁，头晕，胸闷，心痛岁，头晕，胸闷，心痛1010余年，加余年，加重重2 2天。素患高血压病天。素患高血压病1010余年，血压高达余年，血压高达160/100160/100，

14、经常头晕，后头痛，项强，劳累后加，经常头晕，后头痛，项强，劳累后加重；亦患有高脂血症，总胆固醇及甘油三酯增重；亦患有高脂血症，总胆固醇及甘油三酯增高。近年有偶发胸闷、心痛，吃些降压、扩血高。近年有偶发胸闷、心痛，吃些降压、扩血管药物可缓解，近管药物可缓解，近2 2天因天气寒冷，心痛加重，天因天气寒冷，心痛加重，伴有心悸，恐惧感，痛其甚时如锥针刺其心，伴有心悸，恐惧感，痛其甚时如锥针刺其心，手足厥冷，伴出冷汗。查：舌淡胖，苔白厚，手足厥冷，伴出冷汗。查：舌淡胖，苔白厚，脉沉迟，血压脉沉迟，血压18.6/12kPa,18.6/12kPa,心律整，心率心律整，心率5050次次/分，心音略低，心电图提

15、示下壁心肌梗塞。试分，心音略低，心电图提示下壁心肌梗塞。试用脏腑辨证分析。用脏腑辨证分析。（五）（五）痰蒙心神证痰蒙心神证概念：概念：是指痰浊蒙闭心神所致的以神志失常为主的是指痰浊蒙闭心神所致的以神志失常为主的证候证候成因：成因：情志不遂，气郁生痰；湿浊酿痰情志不遂，气郁生痰；湿浊酿痰临床表现：湿痰证精神异常（癫、狂）临床表现：湿痰证精神异常（癫、狂）湿痰湿痰面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻癫证癫证精神抑郁，喃喃自语精神抑郁，喃喃自语痫证痫证突然昏仆，口吐涎沫，喉中突然昏仆，口吐涎沫，喉中痰鸣痰鸣【辨证要点辨证要点】神志异常神志异常+痰证痰证 （精神意识障碍属阴属静者）

16、（精神意识障碍属阴属静者）导痰汤导痰汤（六）痰火（六）痰火扰神证扰神证概念：概念：指痰火内盛，扰乱心神的证候指痰火内盛，扰乱心神的证候成因：成因：七情郁结，气郁化火七情郁结，气郁化火灼津为痰，上蒙心窍灼津为痰，上蒙心窍临床表现：痰火证狂证临床表现：痰火证狂证痰火痰火发热气粗，面红目赤，喉间痰鸣发热气粗，面红目赤，喉间痰鸣 痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数狂证狂证躁动，打人毁物，力逾躁动，打人毁物，力逾常人常人【辨证要点辨证要点】神志错乱神志错乱+痰热证痰热证礞石滚痰礞石滚痰丸丸（七）瘀阻脑络证（七）瘀阻脑络证【概念概念】瘀血犯头，阻滞脑络所表现的征候。瘀血犯头，阻滞脑络所表现的

17、征候。【临床表现临床表现】头晕头晕 脑络不通脑络不通 头痛日久头痛日久 脑失所养脑失所养 头痛如刺，固定不移头痛如刺，固定不移 心悸健忘失眠心悸健忘失眠心神失养心神失养 头部外伤昏迷头部外伤昏迷脑神受损脑神受损 面色晦暗舌紫暗或有瘀斑，脉细涩面色晦暗舌紫暗或有瘀斑，脉细涩血瘀证血瘀证【辨证要点辨证要点】头晕、头痛头晕、头痛+血瘀证血瘀证（八）（八）小肠实热证小肠实热证概念：概念：是指小肠经的实火证是指小肠经的实火证成因：成因：心热下移心热下移感受暑热感受暑热临床表现：实火证小肠与心经热临床表现：实火证小肠与心经热实火实火面赤口渴；舌红苔黄，脉数实面赤口渴；舌红苔黄，脉数实小肠热小肠热小便灼热涩

18、痛，甚尿血小便灼热涩痛，甚尿血心热心热口舌生疮，溃烂口舌生疮，溃烂灼痛灼痛【辨证要点辨证要点】心火热炽与小便赤涩灼痛并见心火热炽与小便赤涩灼痛并见导赤散导赤散复习题复习题1.心病常见表现有哪些？心病常见表现有哪些？2.心气虚、心阳虚证的临床表现及辨证要点心气虚、心阳虚证的临床表现及辨证要点 是什么？是什么？3.心脉痹阻证的特征性表现是什么？如何进心脉痹阻证的特征性表现是什么？如何进 行病因辨证？行病因辨证？4.心血虚证和心阴虚证有何相同和不同？心血虚证和心阴虚证有何相同和不同？5.痰蒙心神证、痰火扰心证的临床表现及辨痰蒙心神证、痰火扰心证的临床表现及辨 证要点是什么？证要点是什么？6.瘀阻脑络证的临床表现及辨证要点是什么瘀阻脑络证的临床表现及辨证要点是什么？