中医诊断-闻诊课件.ppt

1、第二节第二节闻闻 诊诊中医诊断学教研室中医诊断学教研室富文俊富文俊1第二节闻诊中医诊断学教研室富文俊1【目的要求】【目的要求】?1、掌握呼吸、语言、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等声音的高低、强弱、清浊等变化的临床意义?2、熟悉口气、病室等异常气味的临床意义【授课方式】【授课方式】CAI课件【课时】2学时2【目的要求】?1、掌握呼吸、语言、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等声概说概说听声音语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣嗅气味病体气味及分泌物、排泄物、病室的气味3概说听声音语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、一、听声音?原理：肺、喉咙（发声之机）舌、唇、鼻、会厌等（调节）?“听声

2、审言，可察盛衰存亡”?（一）正常声音特点：发声自然，音调和谐，言语清楚，言与意符，应答自如 气血充盛，脏腑协调与年龄、性别有关4一、听声音?原理：肺、喉咙（发声之机）舌、唇、鼻、会厌等（调（二）病变的声音1.发声特点：发声高亢有力，声音连续而多言阳证、实证、热证发声低微细弱，声音断续而懒言阴证、虚证、寒证5（二）病变的声音1.发声特点：发声高亢有力，声音连续而多言?语声重浊：外感风寒、痰湿阻滞?音哑、失音实证新病、外感风寒、风热、痰浊壅滞，肺气不宣（金实不鸣）虚证久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承（金破不鸣）?呻吟：身有痛楚或胀满?惊呼：小儿惊风阵发性惊呼，哭声高成人惊恐、剧痛、精神失常?

3、小儿阵哭、夜啼：虫积、食积、惊恐、腹痛?鼻鼾：慢性鼻病、睡姿不良、热入心包、中风入脏6?语声重浊：外感风寒、痰湿阻滞?音哑、失音实证新病、外感风2.语言谵语_神识不清，语无伦次，声高有力：热扰心神(实)郑声_神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱：心气大伤，精神涣散(虚)夺气_言语轻缓，声音低微，欲言而不能接续:宗气大虚72.语言谵语_ _ 神识不清，语无伦次，声高有力：热扰心神(实)?独语_自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续：心气不足或气郁痰结?错语语言错乱，说后自知，不能自主：心脾两虚或痰瘀阻滞心窍?狂言狂躁妄言，语无伦次，精神错乱，骂詈不避亲疏：痰火扰乱心神?语言謇涩神志清楚，思维正

4、常，但语言不流利，吐词不清晰：风痰蒙闭清窍8?独语_ _ 自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续：心气不足或3.呼吸?实证、热证呼吸声高气粗，发病急外感痰热犯肺肺失宣降?虚证、寒证呼吸声低气微，发病慢内伤肺肾气虚正气不足93.呼吸?实证、热证呼吸声高气粗，发病急外感痰热犯肺肺失宣?喘呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧（无痰鸣音）实喘：痰热壅肺或风寒袭肺虚喘：肺肾气虚?哮呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵难愈：多因外邪引动伏饮而发喘：气息急迫困难哮：喉间哮鸣音10?喘呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧（?上气气道窒息，呼吸急促：肺气不得宣散，上逆喉间?短气

5、呼吸急短促，不足以息，数而不能接续，似喘不抬肩，喉中无痰鸣声：肺气不足或痰瘀内停?少气呼吸微弱声低，气少不足以息，言语无力：诸虚不足11?上气气道窒息，呼吸急促：肺气不得宣散，上逆喉间?短气呼4.咳嗽肺失宣降，肺气上逆痰气冲击气道而成?外感实证：咳声重浊，声大气粗，有痰?内伤虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气124.咳嗽肺失宣降，肺气上逆痰气冲击气道而成?外感实证：咳重浊，痰白清稀外感风寒不扬，痰稠色黄不易咯肺热沉闷，痰多易咳寒痰湿浊停聚干咳无痰或少痰燥热或肺阴虚无力作咳，咳声低微肺气虚损阵发，连声不绝，终止时作“鹭鸶叫声”（百日咳）如犬吠样（白喉）咳声13重浊，痰白清稀外感风寒不扬，痰稠色黄

6、不易咯肺热沉闷，痰多?辨咳嗽痰黄而粘是热痰；痰白而稀是风痰；痰白量多是湿痰；痰少而粘是燥痰；痰中带血是肺热；咳声紧闷是寒湿；咳声清脆是燥热；咳声不扬是肺热；咳声继续是风邪；咳而无力是肺虚；夜间咳甚是肾虚，天亮咳甚是脾虚。14?辨咳嗽痰黄而粘是热痰；痰白而稀是风痰；痰白量多是湿痰；?5.呕吐?6.呃逆胃气上逆?7.嗳气?实热呕吐来势急,声高有力,物浊、稠；呃逆、嗳气声高亢,短而有力?虚寒呕吐势缓,低弱无力,物清、稀；呃逆、嗳气低沉而长,气弱无力15?5.呕吐?6.呃逆胃气上逆?7.嗳气?实热呕吐来势急,声?8.太息肝气郁结?9.喷嚏偶发：刺激新病兼表：外感风寒久病阳虚：阳气回复?10.肠鸣胃如囊

7、裹水：水饮饥肠漉漉：胃肠虚寒肠鸣如雷，泄泻：外感风、寒、湿肠鸣消失：胃肠气滞16?8.太息肝气郁结?9.喷嚏偶发：刺激新病兼表：外感风寒二、嗅气味二、嗅气味?（一）病体之气?1.口气臭秽胃热、龋齿、口腔不洁酸馊食积胃肠口有血腥味吐血、咳血、齿衄口出腐臭气，兼咳吐脓血内有溃腐脓疡17二、嗅气味?（一）病体之气?1.口气臭秽胃热、龋齿、口腔不?2.汗气汗气腥膻湿热久蕴皮肤汗气臭秽热毒内盛“狐臭”湿热郁蒸?3.痰涕之气鼻流浊涕腥秽如鱼脑鼻渊?4.呕吐物之气18?2.汗气汗气腥膻湿热久蕴皮肤汗气臭秽热毒内盛“狐臭”（二）病室气味（二）病室气味?酸臭臭秽实热?腥味虚寒?血腥失血证?腐臭如败卵（尸臭味）脏腑衰败?尿臊味水肿病晚期，肾脏衰败(尿毒症)?烂苹果味消渴病重证19（二）病室气味?酸臭臭秽 实热?腥味 虚寒?血腥 失血证?腐