中医诊断基础及常见病症-课件.ppt
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- 关 键 词:
- 中医 诊断 基础 常见 病症 课件
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1、中医诊断基础及常见病症 望诊望诊 定义 医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质变化等以诊察病情的方法。观察人体的神、色、形、态,以推断体内的变化。全身望诊全身望诊 望神 是通过观察人体神气的盛衰诊断病情的方法。通过望神,可以对患者的精气盈亏、脏腑盛衰、病情的轻重以及预后有一个初步的估计。是临床诊断的重要依据之一。方法:对患者的目光、神志、面色和形态进行观察;根据临床特征,神气盛衰的程度按得神、少神、失神、假神来分级判断。注意事项:形神结合,形健则神健,形衰则神衰,对于形神不一致的,要全面了解病情 全身望诊全身望诊 望色 是中医望诊的重要内容之一,包括面部颜色(色调变
2、化)和光泽(明度变化)两方面 方法:1、运用比较方法 2、重视动态观察 3、兼顾色泽与部位结合观察。注意事项:结合其他诊法 避免各种干扰因素 十法:浮沉、清浊、微甚、散搏、泽夭全身望诊全身望诊 望形态 包括:1望形体 观察病人形体的强 弱、胖瘦、体型、其他异常表现,来诊察疾病 2 望姿态 观察病人的动静、坐 卧,与机体的阴阳盛衰、病情的寒热虚实密切相关。局部望诊局部望诊 望头面 头部、面部,(如颜面浮肿、口眼歪斜等)可重点诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。(主要了解小儿囟门)局部望诊局部望诊 望躯体 包括 望颈项、望胸胁、望腹部和望腰背部。望颈项的内容:瘿瘤:颈前颌下结喉之处,有肿物如瘤,或大
3、或小,可随吞咽移动.瘰疬:颈侧颌下,肿块如垒,累累如串珠.局部望诊局部望诊 望皮肤 了解斑疹的鉴别:斑 红或紫,点大成片,平铺于皮肤,抚之不碍手,压之不褪色 疹 红或白,点小如粟,高出皮肤,抚之碍手,压之褪色舌诊 望舌 主要内容:观察舌体(神色形态)和舌苔(苔质和苔色)两方面的变化 正常舌象的表现:淡红鲜明,滋润,舌苔均匀薄白,干湿适中舌诊 舌诊的方法:1、光线 充足的自然光 2、姿势 坐位或仰卧位 自然伸舌于口 外 3、顺序 舌尖-舌中-舌侧-舌跟 舌质-舌苔 4、饮食 5、季节与时间 6、年龄与体质 7、刮舌与揩舌 舌诊 望舌下络脉 将舌尖翘起,舌底脉络隐约可见,舌系带两侧,隐隐可见两条较
4、粗的青紫色脉络.络脉曲张是气滞血瘀之故 望排泄物 包括痰液、二便、等 是观察病人的分泌物、排泄物和某些排出体外的病理产物的色、质、量的变化来诊察病情的方法。望痰 可诊察肺、脾的病变和判断疾病的性质。望涎 可诊察脾胃的病变。望小儿指纹 方法 1、指纹位置:虎口直到小儿食指内侧的桡侧浅静脉;2、三关划分:由近向远依次为风关、气关、命关;3、家属抱小儿向光,医生一手固定小儿食指末端,用另手指轻轻从小儿食指的命关推向风关,使指纹容易显露,便于观察;4、正常:淡紫隐隐而不显于风关以上,粗细适中;5、异常:浮沉分表里,红紫辩寒热,淡滞定虚实,三关测轻重闻诊闻诊 听声音 包括语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳
5、气、太息、喷嚏、呵欠、肠铭 嗅气味 包括病房、病体、分泌物、排出物等气味 操作方法 注意事项 排除干扰问诊 注意事项 抓住重点 避免暗示 善于分析 注意场合和对象 注意态度 通俗易懂 注意保护 问诊 问诊的内容:一般项目:姓名、性别、婚姻、民族、职业、出生地、住址、单位、发病节气 问寒热 包括:恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来 问疼痛 包括:疼痛部位、性质、程度、时间、喜恶等 疼痛虚实证的鉴别要点:新病暴痛,痛势较剧,持续不解,痛而拒按,多为实证 久病痛缓,痛势较轻,时痛时止,痛而喜按,多为虚证 问睡眠 包括:睡眠时间的长短,入睡难易,有无多梦及睡眠质量等切诊 脉诊 中医诊断中的特色之一
6、,诊脉可以了解脏腑气血的情况,判断疾病的性质和预后切诊 寸口脉定位 按寸口是先以中指按在患者掌后高骨(即桡骨茎突)内侧,定为关部,然后示指按在关前定寸,无名指按在关后定尺。三指指端要平齐,节节相对,略呈弓型倾斜,用指目(指尖与指腹交接棱起的部位)诊察脉搏。举例 问题:中医寸口脉的诊法:安静的环境,患者就诊前应休息片刻,医生聚精会神、排除干扰 患者应正坐位或仰卧位,前臂自然向前平展,与心脏同一水平,手腕自然舒展,手掌向上,手指微微弯曲。医生与病人应侧向而坐,用左手诊病人右脉、右手诊病人左脉。诊脉下指时,三指呈弓形,指头平齐,以指腹按触脉体,布指疏密根据病人的身长、臂长调整,定位;定位后,三指平布
7、同时用力按脉或采用举按寻;每只手诊脉时间一般在1分钟以上。举例 问题:何谓举按寻?在三指指下均有脉动应指的感觉后,轻轻用力按在寸口脉搏跳动的部位,为举法浮取、轻取法;用重指力按至肌肉筋骨间,为按法沉取、重取法;调节适当的指力,即医生用力适中,按至肌肉,体察脉象,为寻法中取;三指同时用力称为总按。循法:三指沿脉管径向左右和轴向上下挪移推寻,以委屈求之,辨别脉象形态特征举例 何谓一指三部诊法?小儿脉诊可用“一指定三关法”:示指或拇指同时按压寸关尺三部切脉。1、用左手握小儿手,对3岁以下小儿,用右手大拇指按在高骨脉上,分三部定息数,对4岁以上小儿,则一高骨中线为关,以一指向两侧滚翻寻三部;7-8岁可
8、以挪动拇指诊三部;9-10岁以上可以次第下指依寸关尺三部诊脉;15岁以上与成人同。举例脉诊指法的操作?医生和患者侧向坐,用左手按诊病人右脉,右手诊病人左脉,先以中指按在患者掌后高骨内侧关脉部位,接着用食指按在关前的寸脉部位,无名指按在关后的尺脉部位;三指呈弓形,指头平齐,以指腹按触脉体,布指的疏密要和病人的身长相适应;三指平布同时用力按脉,也可单按其中某一部位脉象;每次诊脉时间一般在1分钟以上。举例 如何按手足?病人取坐位或仰卧位,医生居病人对面或右侧 充分暴露病人的手足 触摸冷热,查寒热虚实及表里顺逆切诊 三部诊法:寸口 候十二经 人迎、趺阳 候胃气 足少阴(太溪)候肾按诊 按诊 用手直接触
9、摸或按压患者的某些部位,特别对于胸腹部的疼痛、肿胀、积块等病变,通过触按,结合望闻问,探明疾病的部位和性质。是切诊的一部分。包括:按胸胁、按肌肤、按手足、按腧穴等。手法主要包括:触 摸 按 操作方法 1、触摸法,循抚法 2、按压法3、叩击法 直接叩击法 间接叩击法按诊操作方法 1、触摸法,循抚法勤工作:将自然并拢的食、中、无名指或全掌面(根据受检部位大小)贴在被检部位上,轻轻滑动或触按。多用于诊察皮肤组织的病灶、大小、温度、硬度、移动度、波动感、压痛等。如小儿囟门、颈部瘿瘤等 2、按压法:用手指或手掌检查深部组织或腹内脏器或肿块的情况。3、叩击法 直接叩击法 用手指直接扣击部。间接叩击法 用左
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