中医药预防乳腺癌术后复发转移培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科佛山市中医院肿瘤科一、乳腺癌的概况一、乳腺癌的概况二、祖先对乳腺癌的认识二、祖先对乳腺癌的认识三、乳腺癌术后的研究三、乳腺癌术后的研究四、临床观察四、临床观察五、病例介绍五、病例介绍文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科佛山市中医院肿瘤科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科佛山市中医院肿瘤科 一、乳腺癌的概况一、乳腺癌的概况文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联

2、系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科一）流行病学乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一；乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一；威胁妇女健康的第一位癌症；威胁妇女健康的第一位癌症；美国美国最高发地区；上海最高发地区；上海我国高发地区我国高发地区(香港 02年发病率41.3/10万,到2005年香港乳腺癌发病率上升了近26%，佛山08年发病率达到72/10万。)年病死率：年病死率：全世界全世界5050万；我国万；我国1.31.3万；万；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病高峰年龄：发病高峰年龄：更年期更年期(约约45-5045-50岁岁)，5050岁以后逐渐减少。亦

3、有报道绝经后发病岁以后逐渐减少。亦有报道绝经后发病率继续上升，至率继续上升，至7070岁达最高峰。岁达最高峰。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科(1)(1)家庭乳腺癌病史；家庭乳腺癌病史；(2)(2)未生育妇女比生育者易患；未生育妇女比生育者易患；(3)(3)月经初潮的提前和绝经的延后；月经初潮的提前和绝经的延后；(5)(5)乳腺良性病变；乳腺良性病变；(6)(6)营养摄入；营养摄入；(7)(7)放射性电离辐射；放射性电离辐射；二）病因学文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科

4、三）乳腺癌变及预后三）乳腺癌变及预后文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科乳腺癌预后预测因素肿瘤大小淋巴结转移数目组织分级淋巴血管侵犯年龄 种族 ER PR状态Her2/neu 表达根据淋巴结阳性数目的5年生存率 淋巴结阴性 83%1-3阳性 73%/=4-12阳性 46%13阳性 28%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科四）西医的治疗现状四）西医的治疗现状手术放疗化疗内分泌治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科1

5、 1、手术、手术文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1894年，乳房根治性乳腺癌切除术（年，乳房根治性乳腺癌切除术（radical mastectomy）使乳癌的使乳癌的5年生存率由过去的年生存率由过去的1020%提高到提高到4050%（19631963年，年，AuchinclossAuchincloss、Maddena:Maddena:改良性根治性乳腺改良性根治性乳腺癌切除术癌切除术、仿根治术仿根治术保乳手术）保乳手术）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科乳腺癌术后失败的主要原因为局部复发和

6、远处转移:术后23年是局部复发的高峰时段;乳腺癌患者术后第2.5年和第9年是复发和转移的双峰风险时期。术后2年内复发者占64.7%-71.4%;5年后复发者4.8%-7.1%;局部复发尔后出现远处转移者占67.3%,远处转移出现于复发后1年左右(1115个月)。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科 乳腺癌患者术后局部复发与远处转移的风险曲线文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科 乳腺癌患者术后不同部位复发转移风险曲线文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系

7、网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科 2、放疗术后辅助放疗可使复发率减少2/3,10 年累积复发率由18%降至5%10%.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科放疗的副反应放疗的副反应皮肤、脏器、周围神经、骨髓等损害文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科3、化疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。化疗的临床应用：化疗的临床应用：联合化疗有效率为40%-60%；在晚期转移性乳腺癌有效率为30%-60%,完全缓解15%；术后辅助化疗10年复发率

8、为18.9%。（1995年Bonadonna分析：CMF方案辅助化疗，随访20年的生存数据。CMF减少复发和死亡的相对风险分别为34%和26%。20年总生存获益，绝经前47%，绝经后22%）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。化疗的副反应化疗不可避免脏器毒性、神经毒性、骨髓抑制及消化道反应等多种不良反应，部分患者因无法耐受化疗毒副反应而终止治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科 4、内分泌治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科激素

9、受体与OS的关系(内分泌治疗的EBC)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内分泌治疗的副作用：消化道症状：食欲不振，恶心，呕吐，腹痛、腹泻或便秘；皮肤：颜面潮红，皮疹，脱发；肝功：转氨酶升高；神经系统：头疼、疲倦、失眠、头晕；循环系统：心律不齐、血栓形成、呼吸困难等；生殖系统：月经失调，闭经，阴道出血，外阴搔痒，白带增多，子宫内膜增生，内膜息肉和内膜癌；骨髓：偶见白细胞和血小板减少。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科手术、放化疗、内分泌治疗的不尽如人意为中医药治疗乳腺癌提供了进一步研究方向文

10、档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科二、中医对乳腺癌的认识文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科乳腺癌与中医病名：乳腺癌现代比较统一的乳腺癌现代比较统一的中医名称是中医名称是“乳岩乳岩”。在中医的历代文献中早在中医的历代文献中早有记载有记载,分别被称为分别被称为“乳核乳核”、“石痈石痈”、“乳痞乳痞”、“石榴翻石榴翻花发花发”、“乳癖乳癖”、“乳石痈乳石痈”、“妒乳妒乳”、“奶岩奶岩”、“妳乳妳乳”等等命名。命名。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站

11、或本人删除。佛山市中医院肿瘤科乳腺与中医经络中医经络学说认为，女性乳头属足厥阴肝经，通过冲、任、督三脉与子宫相联系；足阳明胃经经过乳房，与脾胃相关。清祁坤外科大成：“按乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳胃经，外属足少阳胆经”。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科 最早关于乳腺癌的记载，见于灵枢卷九：“膺乃足厥阴阳明之部分。故疽发于此。其名曰甘。其色青也。状如谷实者。如米谷如栝蒌之子实也。此疽至十年而后发乃死。其本在脏。其末在脉。故不易消。而宜不即发也。至十年之久。脏腑之气将衰。则毒气发而溃烂死矣。”文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；

12、如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科明明陈实功外科正宗：陈实功外科正宗：初如豆大，渐若棋子，半年一年，初如豆大，渐若棋子，半年一年，二载三载，不痛不痒，渐渐而大，始生二载三载，不痛不痒，渐渐而大，始生疼痛，痛则无解。日后肿如堆栗，或如疼痛，痛则无解。日后肿如堆栗，或如覆碗，色紫气秽，渐渐溃烂，深者如岩覆碗，色紫气秽，渐渐溃烂，深者如岩穴，凸者如泛莲，疼痛连心，出血则臭，穴，凸者如泛莲，疼痛连心，出血则臭，其时五脏俱衰，四大不救，名日其时五脏俱衰，四大不救，名日乳岩乳岩”。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断（一）高憩云外科医镜

13、乳岩乳痰乳癖一书，对乳岩、乳痰、乳癖作了鉴别性的论述，如说：“凡乳岩一症，多系孀妇室女，忧郁伤肝，思虑伤脾而成，然予三十年内，所见乳岩症不下一百有奇，其间偶有一二苟延岁月，竞得终其天年者，其故何哉？殆非真乳岩，乃类乳岩，斯即谓之乳痰、乳癖初如棋子，渐如李，又如桃，虽坚硬似石，然与乳岩之挺若 峻岩不同，初推之似活动，久则皮肉亦粘成一块，却不甚疼痛。缘乳痰、乳癖以思虑伤脾为主，肝郁次之；乳岩则以忧郁伤肝为主，脾胃次之，三症初起毫无异同，不过乳岩末溃时则硬若岩，溃则嶙峋，与堆砌假山无异。”文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断（一）马培之所著马培之外科

14、医案中载有：“乳岩、乳核，男女皆有之，惟妇人更多核则硬处不痛，四周筋脉牵掣作痛，痰气凝滞则成核，气火郁结则成岩”文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科治治 疗（一）疗（一）明龚廷贤寿世保元：“妇人乳岩初便宜服疏气行血之药，亦须情思如意可愈。如成疮之后，则如岩穴之形，或如人口有唇，赤汁，脓水浸淫胸胁，气攻疼痛，用五灰石膏未破者尚可治，成疮者终不可治。宜服十六味流气饮。”文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科治治 疗疗（二）（二）清清余景和余景和外证医案汇编外证医案汇编谓：谓：“若若

15、治乳从气字著笔，无论虚实新久，温凉治乳从气字著笔，无论虚实新久，温凉攻补，各方之中，挟理气疏络之品，使攻补，各方之中，挟理气疏络之品，使其乳络疏通，气为血之帅，气行则血行，其乳络疏通，气为血之帅，气行则血行，阴生阳长，气旺流通，血亦随之而生，阴生阳长，气旺流通，血亦随之而生，自然壅者易通，郁者易达，结者易散，自然壅者易通，郁者易达，结者易散，坚者易软。坚者易软。”文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科三、乳腺癌术后研究 乳腺癌的发病是一个缓慢的过程，多种致病因素相互作用致病。乳腺癌术后虽然病理产物被去除，但因为有手术、化疗、放疗、生物治

16、疗、内分泌治疗等多种治疗手段的介入，使其病因病机更加复杂，症状更为多样。如何才能够平调阴阳，扶正祛邪，预防复发转移是此阶段治疗的重点。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科病因病因（一）（一）外感邪气 外伤、药毒为患情志抑郁饮食不节正气不足，冲任失调文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科病因病因（二）（二）外伤、药毒为患 乳腺癌经手术治疗后，气血亏损，影响正气的充盛，进而减弱抗御外邪的能力；手术要切除癌瘤，或癌瘤所在的整个乳房，甚至连同侧腋窝淋巴结，人体筋脉、肌肉的完整性受损，局

17、部气血运行会受到阻滞，瘀血，痰湿停滞局部；化疗药物在抗邪的同时损伤人体正气，各种毒副作用明显，放疗热毒伤及阴津，内分泌药物损伤肝、肾、冲任的正常功能，此皆药毒所致。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科病机（一）病机（一）病机特点：内虚与毒聚并存，内虚是肾气亏虚、肝气郁结、脾气忧思致冲任失调；毒聚为痰浊滞结、瘀毒积聚致结块成癌。早期病机以实证为主，实多虚少，多为气滞血瘀、热毒蕴结；后期病机以虚证为主，虚多实少，多为气血亏虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤

18、科病机（二）病机（二）肝郁气滞痰瘀互结热毒蕴结 气血亏虚 冲任失调文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科辩证论治辩证论治文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科（一）肝郁气滞证 ：症状：患者可见对侧乳房结块，经前胀痛，甚至痛不可触；或见心烦易怒或精神忧郁，胸闷胁胀，失眠健忘，阵阵叹息，或见胃纳欠佳，时有嗳气，或嗝声连连，口苦咽干等。舌质暗红，舌苔薄白或薄黄，脉细弦或沉弦。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科证析：术后患者在

19、手术治疗损伤筋脉的基础上，如果长期情志不畅，情志抑郁，致肝失条达进而导致气机郁滞可见乳房局部疼痛；肝气不疏，横克脾土，致脾失健运，津液运行失常，积而为痰、结而为核，久而化为乳房内新的肿块，且变证丛生。正如外科心法要诀卷六：“乳岩初结核隐疼，肝脾两损气郁凝，核无红热身寒热，即成败证药不灵。”文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科（二）痰瘀互结证：症状：患者精神萎靡不振，或倦怠乏力，健忘，失眠，纳呆，食少，呕恶，或有偏嗜食物，口干不欲饮，或口干口苦，大便粘腻不爽，或秘结难下，舌淡胖或红暗，苔厚腻或白腻，脉沉滑或弦滑。文档仅供参考，不能作为科

20、学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科证析：术后患者筋脉受损伤，脉络瘀滞；加之饮食不节，脾胃受损，脾失健运，津液运行失常，痰湿内生，瘀血与凝痰胶结，则病变百端，变证生亦。素灵微蕴卷三：“脾气堙（yin）瘀，津液凝结，故痰涎淫生，阳气静藏则为寐，阳气升泄蜇藏失政，故夜不成寐。”文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科（三）热毒蕴结证 ：症状：患者常见皮肤红疹、或局部皮肤红肿溃烂，耳鸣，耳聋，咳嗽，咯黄粘稠痰或见发热、汗出，口干舌燥，大便秘结，小便黄赤，消瘦乏力，舌质红绛，舌苔黄腻或厚，脉弦数。文档仅供参考，

21、不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科证析：本型多见于放化疗后患者，药毒蓄积残留于体内，郁久化火，热毒炽张，损伤血络，迫血外溢可见皮肤红疹，皮肤红肿溃烂；热毒上扰，蒙蔽清窍可见耳鸣耳聋；损及阴津，可见口干舌燥，大便秘结，小便短赤，消瘦乏力等征象。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科（四）气血亏虚证：症状：症见神疲乏力，少气懒言，心悸气短，面白无华，失眠盗汗，月经延期，量少色淡或闭经；唇舌色淡，脉细弱无力。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医

22、院肿瘤科分析：手术伤血，损气，如若素体正气不足，脾气亏虚，术后恢复缓慢，则成神疲乏力、少气懒言之状；子病及母，脾虚伤及心气，则心悸、失眠等证现也。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科（五）冲任失调证：症状：症见五心烦热，午后潮热，盗汗，口干，腰膝酸软，兼有月经不调，舌质红绛，舌苔少有裂纹，脉细数或细数无力。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科分析：冲任之脉起于气街（胞内），与胃经相连，循经上入乳房，隶属肝肾，其功能与经孕产乳有关。女子以冲任为本，冲任受盛肝肾经血。术后患者，正

23、气不充，多种治疗后，气血紊乱，精血不足，易致肝肾阴精亏虚，不能充养冲任二脉，故见五心烦热，午后潮热，盗汗，口干，腰膝酸软，月经失调，面色晦暗等证。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科 内经：“大积大聚衰其大半而止。”总之，本病虽为恶毒顽疾，但不可一味攻伐，治疗当顾护正气，尤其是脾胃之气，乃后天之本，仁斋直指方卷之一：“胃气弱，则百病生，脾阴足而万邪息，调理胃脾为医中之道，节戒饮食乃却病之良方。”本病总因一“气”字，之后为痰，为瘀，治疗中不论何法都不可忽视“理气”，正如仁斋直指方卷之一：“痰因火动，治火为先，火因气生，理气为本。”文档仅

24、供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科四、临床观察四、临床观察 乳积方防治乳腺癌术后复发转移 82例的临床观察文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科目的：观察自拟方乳积方对82例乳腺癌患者经手术、放化疗等治疗后的生活质量、远期疗效的影响。方法：选取82例经病理确诊已行放化疗的乳腺癌患者，给予院内制剂乳积方为基础方的中药治疗，通过自身前后对照，观察患者治疗前后的KPS评分、生活质量评分变化及患者生存率。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中

25、医院肿瘤科1.1 病例选择 选择广州中医药大学附属佛山中医院肿瘤科2000年4月至2009年6月的门诊或住院患者早中期乳腺癌患者82例。均已行手术治疗：其中乳腺癌根治术71例，保乳治疗11例；肿瘤分期期,全面检查肿瘤无复发,卡氏计分标准60分；生存预计在3个月以上者；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科随访截尾2009年12月。生存期的计算从手术日期到随访截止日期，或由于复发转移而死亡日期为止。随访时间为5112个月，中位随访时间36.5个月。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿

26、瘤科 全部病例为女性，年龄2869岁，平均47.6岁，病程最短6个月，最长9.5年；全部病例中雌激素受体阳性的绝经前患者14例，雌激素受体阳性的绝经后患者31例，Her-2阳性患者43例，三阴患者4例。全部完成放化疗；患者临床特征见表1。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科 表1：项目项目 例数例数 百分（百分（%）年龄 35岁 5 6.10 35岁 77 93.90 月经状态 绝经前 31 37.80 绝经后 51 62.20 ER状态 阴性 38 46.34 阳性 44 53.56 Her-2状态 阴性 39 47.56 阳性 4

27、3 52.44 手术方式 根治术 29 35.37 改良根治术 44 53.65 保乳术 7 8.53 单纯肿物切除术 2 2.45 既往化疗案 含蒽环类化疗药 74 90.24 含紫杉类化疗药 35 42.67 CMF方案 15 18.29 局部辅助疗 32 39.02曲妥珠单使用 有 3 1.50 无 79 98.50文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科1.2 纳入标准（1）年龄在18-75岁；（2）已行手术治疗并经病理证实为乳腺癌；（3）所有患者根据术后危险度不同，已给予行放化疗、或服用内分泌药物治疗中；（4）排除合并有心、脑血

28、管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病，以及不能服用中药治疗的患者。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科2 2、治疗方案、治疗方案2.1 治疗方法：根据乳腺癌术后的病因病机，自拟以舒肝理气、解毒散结、扶正抑瘤为主要功效的乳积方 其组成为：柴 胡10g，杭白芍15g，蜂 房15g，穿山甲10g，浙 贝20g，山慈菇15g，八月札15g，党 参30g。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科 方中杭白芍、柴胡、八月札具有疏肝理气、活血散结之功，辅以党参以补气行气助穿山甲、浙贝化瘀消积，同

29、时所用山慈菇、蜂房具有解毒散结抑瘤之功效，现代药理研究已证实具有抗癌成分，可以抑制多种肿瘤细胞生长。全方体现扶正不留邪、驱邪不伤正之理念，达到扶正抗癌、防治复发转移之目的。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科 2.2 辩证分型：前方辨证加减：肝郁气滞者加香附、郁金；冲任失调、肝肾亏虚加熟地黄、枸杞子；气血亏虚者加黄芪、当归等。以上经辨证加减之方药每日1剂，4周为1个疗程，3个疗程后进行短期疗效评价。门诊病人长期服用辩证加减。全部病例中激素受体阳性者予以内分泌治疗。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人

30、删除。佛山市中医院肿瘤科3 3 观察指标及统计学方法观察指标及统计学方法3.1 观察指标：（1）生活质量检测：治疗前后进行生存质量评分：a、Karnofsky评分，b、采用国内外常用的生活质量量表：欧洲癌症研究与组织生命质量核心量表（EORTC QLQ-C30）（2）记录患者生存期。3.2 统计学方法：应用SPSS 12.0统计分析软件，进行自身前后对照观察，等级资料采用秩和检验，计量资料采用用t检验。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科4 4、治疗结果治疗结果4.1患者生活质量检测4.1.1 行为状况的变化 按Karnofsky评分

31、，进行治疗前后比较：治疗前KPS评分为65.047.29分，治疗后为73.877.42分，治疗后KPS值较治疗前提高明显，经t检验，差异有统计学意义（P.01）。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科4.1.2 4.1.2 生活质量量表评分变化生活质量量表评分变化：在功能量表方面：患者经治疗后在PF、RF、EF领域改善较明显，与治疗前比较，差异均具有统计学意义（P0.01，P0.05）。在症状量表方面：患者经治疗后的症状较前都有改善趋势，其中，在疲倦、疼痛和食欲方面改善明显，与治疗前比较，差异均具有统计学意义（P0.01，P0.05）。

32、在整体生活质量方面：患者经治疗后较治疗前有明显改善，差异有统计学差异（P0.01）。见表2。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科 表表2：82例乳腺癌患者治疗前、后的例乳腺癌患者治疗前、后的 QLQ-C30评分评分 （）项目 治疗前 治疗后 t值 PF 62.511.2 70.410.6 3.27 RF 54.720.7 66.517.9 3.74 CF 71.516.2 76.218.4 1.49 EF 67.721.2 74.320.5 1.59 SF 53.216.7 62.415.7 2.56 PA 20.419.3 19.1

33、18.7 2.08 FA 42.416.7 33.218.5 2.35 NV 3.76.4 3.46.2 0.67 DY 22.625.1 21.921.0 0.58 SL 25.926.2 18.420.1 2.98 AP 26.418.7 20.318.3 2.58 CO 11.618.3 10.916.9 1.91 DI 2.28.4 1.45.2 1.03 FI 45.227.9 46.730.5 0.73 GQL 55.318.0 69.814.0 4.56注：经t检验，P.05,P.01。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤

34、科4.2生存时间观察结果：1、转移复发16例，已死亡6例。复发转移部位分布有单个器官和多个器官的，分别有：肺转移8例、骨转移7例、肝转移7例、脑转移3例、其他部位转移9例，其中3例合并局部复发，有7例同时出现2个部位以上的复发或转移。2、Kaplan-Meier生存分析结果显示：3年无病生存率为86.58%（71/82）(图1)；3年总生存率为92.68%(76/82）(图2)。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科图1：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科图2：文档仅供参考，

35、不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科5、结论：乳积方可提高乳腺癌患者的生活质量，防治复发转移，提高远期生存率，值得进一步研究。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科 五、病例介绍五、病例介绍文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例一文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科病案号：273241.冯某，女，52岁，2004年10月确诊右侧乳腺癌（分期：T3N0M0）遂行改良根治术；术后病理示：右乳浸

36、润性导管癌II-III级；免疫组化：ER(-)，PR(-)，C-erbB2(+)，VEGF(+)，Ki-67(+)。术后行6程化疗，方案：THP80mg，特素260mg。于05年3月结束化疗。05年9月始在我院门诊中药治疗。既往病史：1998年曾因急性胆囊炎、胆绞痛在石湾医院行胆囊切除术。否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压病、心脏病、糖尿病病史。婚育史：已婚已育，育有一女，配偶及子女体健。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科术后主要检查指标情况：05.9.14 骨扫描：全身骨显像未见明确骨转移灶，建议定期复查。B超检查：右侧乳腺切除

37、术后，左侧乳腺导管囊性变及多发低回声灶性病变。考虑乳腺轻度囊性增生并增生性结节形成可能；双侧腋窝未见淋巴结肿大征象；肝脏CT：1.肝内多发小斑片状略低密度影，考虑为肝内多发血管瘤（鉴于患者有乳腺癌病史，也不完全除外为富血供的肝转移瘤）2.左肾下极囊肾肿。血常规：未见明显异常；肝功能：GGT 74.2U/l；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科06.09.28 CT示：1.右侧前胸壁乳腺癌根治术后改变。2.右上叶尖前段及右中叶肺陈旧性肺结核。3.肝左叶肝血管瘤。4.左肾囊肿；乳腺B超：右侧乳腺癌根治术后；左侧乳腺组织改变，考虑结构不良并

38、多发囊肿。左侧腋窝见增大淋巴结（13mm5mm），结构形态尚正常；肝功能：GGT 54.7U/l 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科07.11.27 血常规未见明显异常；肝功能：GGT 112U/l 08.03.27 肝功能：GGT 64.7U/l 09.06.08 乳腺B超：右侧乳腺癌根治术后。左侧乳腺组织改变考虑结构不良并多发囊肿。双侧腋窝未见淋巴结肿大征象。住院生化：GGT57.7U/l。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科中医诊治情况：05.09.17主诉：手术及化

39、疗之后，夜间多梦，时有汗出，常感烘热，无畏寒恶风，无口干口苦，纳食正常，二便调。舌暗红有瘀斑，苔白，脉沉稍数。证属：冲任失调；治则：调理冲任、软坚散结 方药：乳积方+夜交藤15 丹皮15 浮小麦60 熟地20 山萸肉15 枸杞子3005.09.24 复诊，主诉：夜眠多梦、汗出稍好转，晨起口苦，纳食正常，二便调。察其舌脉见舌红，有瘀斑，苔白腻，脉左脉弦数。证型：冲任失调；治则：调理冲任、软坚散结 方药：上方+柴胡9 黄芩15 继服 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科06.3.12 主诉：服药期间，夜眠欠安，偶有胸闷，纳食正常，二便调。

40、但察其舌脉，见舌淡红苔白，边有齿痕，双侧关部脉略沉玹。证属：肝郁脾虚；治则：调理肝脾，化痰散结；方药：乳积方+香附12 郁金15夜交藤15 06.11.12主诉：数日来肩背部酸软疼痛，日夜持续不消，稍有鼻塞，无发热恶寒，无喷嚏流涕，无咳嗽咯痰，纳眠可，二便调。舌淡红，苔白，脉浮数。证型：肝郁脾虚兼风邪袭表；治则：调理肝脾，化痰散结辅以疏风解表；方药：乳积方+苏梗9 蝉衣6 苍耳子15复诊时，表证全解，背痛仍在，予乳积方加葛根、白芷、桑枝，十剂后好转。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科07.12.3 主诉：纳可，眠可，二便调，无明显不

41、适。舌淡苔白，边有齿痕，脉弦滑。乳积方去黄药子，加郁金15 山楂20 五味子5 党参30 并予西药：易善复 2粒 tid；08.03.27 主诉：纳食正常，睡眠正常，二便调。舌淡红，苔白，脉沉。乳积方去黄药子，去山甲5g 加北芪20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科09.10.20主诉：纳眠正常，二便调。察舌淡红，边有齿痕，苔白腻，右关脉沉滑。方用乳积方去黄药子 加生北芪30 云苓30 藿香10化裁治疗至今，复查无复发。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例二佛山市中医院肿瘤科文档仅供参考

42、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科何某某，女，48岁，病案号：00385XXX。05年7月确诊右侧乳腺癌，肿瘤大小约6.0cm*8.0cm，右腋下可及肿大淋巴结2粒；予术前新辅助化疗3程，CAF方案（CTX0.8，THP80mg，5-Fu0.8）化疗中曾出现III骨髓抑制；05年10月份型右侧乳腺癌改良根治术；术后病理：（右乳）浸润性导管癌，腋窝淋巴结见癌转移（20/21）；免疫组化：ER（-）PR（-）C-erbB-2（+）；术后予TA方案（THP80mg，艾素120mg）化疗3程。后行辅助放疗6mvX线DT50Gy。文档仅供参考，不能作为科

43、学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科患者于06年2月25日来我院门诊就诊。主诉：胸闷，咳嗽、咯白稀痰，轻微恶寒，无发热，无汗出恶风，无恶心欲呕，纳眠正常，二便正常。舌质淡，边有齿痕，脉沉滑。证型：脾虚湿盛。治则：法当健脾化痰。方药：陈夏六君子汤加生苡米30g、谷芽30g、砂仁（后下）6g，百部12g、北杏9g、紫苑15g、冬花15g。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科06年5月10日复诊主诉：近日偶有头痛，颈部活动不适，肩背部疼痛，失眠多梦，纳可，二便正常。舌淡暗，有瘀斑，苔白，脉滑。证型：痰瘀互

44、结。治则：化痰散结，通筋活络。方药：乳积方加桃仁15g、葛根15g、羌活15g，解肌发表，通筋活络。根据本方适当加减，患者服药3月余，症状逐渐减轻消退。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科06年12月30日复诊主诉：纳食正常，夜眠可，二便调，未诉不适，舌淡，苔白，脉缓。证型：脾气亏虚，痰湿内蕴。治则：健脾益气，化痰祛湿。方用：乳积方加生北芪30g，淮山30g，苍术15g。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科07年8月18日复诊主诉：纳可，眠可，二便正常，未见不适。舌淡苔腻，脉

45、滑。证型：痰浊内蕴。治则：清热燥湿，化痰泻浊。方药：乳积方加蛇舌草30g，淮山30g，苍术15g、川朴15g清热燥湿，健脾化痰。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科08年3月10日复诊主诉：失眠多梦，头晕，精神疲倦，纳可，二便正常。舌淡苔白腻，脉滑。证属痰浊上蒙，治拟化痰清窍。方药：乳积方加菖蒲12g、远志15g、天麻12g，服药3剂即正常睡眠。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科09年3月25日复诊主诉：纳可，眠可，二便正常，无不适。舌淡红，苔白，边见齿痕，脉缓滑。证型：脾

46、虚痰浊内蕴。治则：健脾益气，化痰散结。方药：乳积方加淮山30g、扁豆30g，苍术15g加减化裁。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科2010年3月1日复诊主诉：失眠多梦，头晕隐痛，纳可，二便正常。舌淡红苔白稍黄，脉滑。证型：胆郁痰扰。治则：理气化痰，和胃利胆。方药：温胆汤加黄芩15g，川芎12g本，白芷15g。化裁治疗至今，复查无复发。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例三佛山市中医院肿瘤科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。邹某某，女，54岁，病

47、案号：3553042004年10月确诊右乳腺癌，10月15日行右乳腺癌改良根治术；手术后病理：右乳腺导管内早期浸润癌；免疫组化：ER（）PR（），CerbB2(+);手术后给予CEF方案化疗6程；既往：患有糖尿病多年，自服降糖药物，血糖控制良好；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。患者于2005年2月12日初诊：主诉：情绪急躁，失眠，多梦，纳可，二便正常，舌红，苔薄黄，脉滑数。中医辩证：肝郁气滞治则:疏肝理气，化痰散结方药：乳积方郁金15，野菊花15，丹皮15g，夜交藤15，生苡米15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或

48、本人删除。2005年6月25日，复诊：主诉：情绪较前转平稳，但失眠仍在，偶有咳嗽，咯痰，痰不多，稀薄，色白，无发热恶寒，无汗出恶风，无鼻塞流涕，舌淡红，苔白稍厚，脉弦细。证属肝气郁结，痰浊阻肺治拟疏肝理气，化痰宣肺方药：乳积方瓜蒌皮15，海藻15，北杏12g，浙贝12g，百部15g文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2006年3月复诊：主诉：神清，精神可，纳食正常，睡眠可，大小便正常，无不适，舌红，苔白厚，脉滑；给予乳积方厚朴15，枳实15，生苡米30，茯苓15以疏肝理气，化痰祛湿；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本

49、人删除。2007年3月12日复诊：主诉：连日来心情波动大，急躁，易怒，口腔溃疡，疼痛，纳可，睡眠尚可，二便正常，舌红苔黄薄，脉数；辩证：肝郁气滞，痰火内扰；方药：乳积方两面针15，合欢皮15 龙胆草15，生地20以疏肝理气，化痰清热。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2008年6月复诊：主诉：失眠，易醒，咽喉不适，时时异物感，纳可，二便调。舌红苔黄，脉数辩证：肝郁气滞，痰热内扰；方药：乳积方栀子12g，桔梗15g 夜交藤15，合欢皮15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2009年7月复诊：主诉：时常心中发热

50、，烦闷，睡眠多梦，纳可，二便正常。舌红苔白，脉滑；辩证：肝郁气滞方药：乳积方淡豆豉15，龙骨15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2010年3月复诊：主诉：纳可，眠可，大小便正常，舌红苔薄黄，脉滑数。方用乳积方瓜蒌皮15，黄连3 蜂房15，山药15化裁治疗至今，复查无复发。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科 六、下一步的工作六、下一步的工作文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。佛山市中医院肿瘤科准备针对乳积方的临床使用价值进行进一步的深入的研究。已经