中医药学基础课件-2.ppt

1、10/7/20221概述点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说明分项内容点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说明分项内容点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说明分项内容1 12 23 310/7/20223l望舌的内容 l常见病脉及其主病 l八纲辨证 10/7/20224l 舌诊是望诊的重要组成部分，也是中医学术中独特的诊察手段，以长期实践证明，舌象的变化，最能客观地反映病情。对辨别病证性质，推断病情轻重浅深，以及判断疾病的转归和预后等，都有重要的临床意义。l 10/7/20225l 由

2、于舌的一定部位，与有关的脏腑相联系，所以历来舌诊时，都将舌面划分为舌尖、舌中、舌根和舌边四大部位，分别诊察相应的心肺、脾胃，肾和肝胆等脏腑的病变。10/7/20226l 舌诊主要观察舌质和舌苔两个方面。舌质也称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔是舌面附着的一层苔状物。正常舌象，舌体柔嫩，活动自如，颜色淡红；舌苔则干湿适中，上被薄白的均匀颗粒，一般称作“淡红舌，薄白苔”。一旦发生变化，则两者的病理反映，各有特点，所谓“辨舌质可以候五脏的虚实，视舌苔可以察六淫之浅深”。临床上必须把舌质和舌苔的变化，联系起来，综合判断，才能全面认识问题。10/7/20227l 主要诊察舌质颜色和形态的异常变化，可以反映

3、脏腑气血的虚实存亡。10/7/20228l（1）舌色 l 淡白舌：舌色较正常浅淡，称为淡白舌。主寒证、虚证。多是阳气衰弱，气血不足之象。l 红舌：舌色较正常红色为深，称为红舌。主热证。多为里热实证。如鲜红无苔或少苔，则为阴虚有热；舌尖红为心火。10/7/20229l 绛舌：舌色深红，称为绛舌。主热盛。外感病见之为邪热入于营分、血分；内伤杂病见之，多属阴虚火旺。如舌色红绛，光亮如镜，乃胃阴已亏；若舌绛干枯，是肾阴内涸。l 紫舌：舌质青紫，或有青紫斑块瘀点，称为青紫舌。主血行瘀滞。仅微呈紫色（紫气）是轻证，表示气滞血行不畅；如舌色青紫，同时面目俱青者，是心阳虚脱之征；若舌见青紫瘀斑，属心脉瘀阻；若

4、舌紫而干，是邪热深入血分，气血壅滞见象。l 10/7/202210l（2）舌形 l 老嫩：凡舌质坚敛苍老（舌纹理较粗，肌肉紧张度正常或较高），多属实证。舌质娇嫩（舌纹理较细，肌肉松弛，甚至晶莹透明。）多属虚证。l 胖瘦：舌体较正常胖大的为胖大舌。舌胖而淡白，边有齿印者，多属气虚或脾肾阳虚；舌体肿大而深红，多是心脾热盛。舌体瘦小而薄，称瘦薄舌，总是阴血不足的表现。若瘦薄红绛而干，是久病津液耗伤，多较严重。10/7/202211l 裂纹：舌面有各种形状之裂沟或皱纹，称裂纹舌。外感病多为热盛伤阴，颜色往往红绛；若内伤病舌色淡者见裂纹是气血两虚；舌绛是阴虚火旺。也有部分正常人，终年舌质有深深裂沟，应该

5、注意区别。l 芒刺：舌面乳头比平常高突，称为芒刺，表示有热。芒刺干燥，多属邪热亢盛；舌尖有芒刺，多属心火亢盛；舌体两边有芒刺，多系肝胆郁热见象。10/7/202212l（3 3）舌态 l 强硬：舌体强硬，运动欠灵，致使语言謇涩，称为“舌强”。见于外感病热入心包时，每伴舌质红绛，杂病中每与偏瘫或口眼歪斜并见。l 歪斜：舌体偏斜一侧，称为歪斜。多是中风或中风先兆。10/7/202213l 颤抖：舌体震颤，不能自主，称为舌体颤抖。见于外感病热极动风或虚风内动。久病患者，则属气血两虚或阳气虚弱。l 吐弄：舌体伸长，吐露口外，称为吐舌；舌舐口唇上下或口角左右，称为弄舌。两者多见于小儿，是心脾有热或动风先

6、兆；智能发育不全的患儿，也不少见。10/7/202214l2 2、望舌苔 l 主要观察苔色和苔质两个部分，来辨认感受外邪的类别、性质和浅深、轻重。10/7/202215（1 1）苔色 白苔：主表证、寒证。l 薄白苔常见于风寒表证；薄白苔而舌质偏红，是风热表证。杂病见白苔而水滑，是里有寒湿或痰饮；外感见白苔而干厚，是实热伤津。白苔不化，转变为其他颜色，说明病情在进展。10/7/202216l黄苔：主里证、热证。l 淡黄为热轻，深黄为热重，焦黄是热结。微黄、薄黄则属外感风热，或表证开始化热入里；黄而厚腻，是湿热或痰热。黄厚而干，是胃热伤津。因黄苔主里主热，故每与红舌、绛舌并见。10/7/20221

7、7l灰苔：主里热甚，或里寒甚。l 舌苔显示灰色，是病证发展深重的象征，其演变来源有两个方面。一是从寒证白苔转化而来，舌面多滑润或浊腻，是寒湿内停或湿浊内蕴；一是从热证黄苔转化而来，舌面多干燥乏津，则系燥热伤津所致。一寒一热，性质迥然有别，最要注意。关键要掌握润燥，严格区分。10/7/202218l黑苔：主热极，或寒极。l 黑苔是灰苔的进一步发展，反映病情极度严重。一般黑而润滑，属阳虚寒盛，痰饮深伏；每伴淡白舌，或胖淡舌质。若黑而干燥，甚则有芒刺；多与红绛舌质并见，是热极津涸。l 由此可见，苔色与病邪性质有密切关系，所以是临床推断病证性质的有力依据。10/7/202219 （2 2）苔质 l 厚

8、薄：l 厚薄是就舌苔体积而言，一般以透过苔层能隐约见到舌质的称薄苔。表示疾病初起及病邪轻浅。如苔层增厚，不能见到舌质的称厚苔。表示病邪较盛或已由表入里，病情较重；或为肠胃积滞，痰湿内阻等病证。l 10/7/202220l 舌苔由薄增厚，表示病进；反之由厚变薄，表示病退。若由无苔逐步生苔，是胃气来复；如病中舌苔突然消失，又为胃气受伤之兆10/7/202221l润燥：l 润燥是机体津液盈亏和输布功能的反映。舌面水份过多称滑苔，是阳虚阴盛，水湿内停；舌面干燥少津称舌燥，多为热盛伤津和津不上润所致。l 舌苔由润转燥，表示津液见耗，是热势加重，邪从热化，病情在发展；反之由燥转润，是热邪渐退，津液来复，说

9、明病情有好转 10/7/202222l腻腐：l 腻腐是就苔质结构的疏密而言。苔质颗粒大，疏松而厚，刮之易去称腐苔。苔质颗粒细腻如米糊，不易刮去称腻苔。都见于食积、痰浊等证。前者表示邪势将解，后者意味着缠绵难愈，两者在判断疾病预后上有一定参考价值。10/7/202223l花剥：l 舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔称为剥苔，多为正气虚弱，胃之气阴两伤，常见于久病重病患者。部分妇女，有周期性剥苔，属冲任失调。小儿食滞、消化不良也显示花剥苔。10/7/202224l舌诊时应注意的几个问题：l姿势 伸舌宜自然，要充分暴露舌体，舌面平展，不可卷缩，也不能过分用力挺直。l采光 舌诊时光亮需充足，灯下望舌，容易失

10、真，必要时应在白天复查。l染苔 某些食物、药物，可以影响舌苔颜色变化，造成染色假苔，必须鉴别，杜防乱真。如橄榄、乌梅可使舌苔染黑；枇杷、黄连、橘子可使舌苔染黄；进食、漱口影响厚苔变薄，饮水可使舌苔湿润等等，均需注意。10/7/202225l1 1、脉诊的部位 l 脉诊的部位，通常选用“寸口脉”即桡动脉搏动处）。并以掌后高骨（桡骨茎突）为标志，将寸口脉再分成寸、关、尺三部。正对高骨处为“关”，关前（远端）为“寸”，关后（近端）为尺。个别病人有生理异位，可出现反关脉。10/7/202226l2 2、切脉的方法 l 切脉前，应让病人稍事休息，使气血比较平静。切脉时，病人取坐位或仰卧位，手臂平伸，手掌

11、向上，以使血流通畅。然后医生以三指定位，先用中指按高骨处定关脉，接着用食指放在寸部，无名指放在尺部。一般三指靠拢，呈弓形斜按在同一水平，以指肚按触脉体。小儿寸口狭小，不能容纳三指，则用一指定关即可，不必再细分三部。10/7/202227l 切脉时需用不同指力仔细候测，轻按皮肤为浮取，稍加指力为中取，用力重按为沉取。一般都先轻后重，顺序寻按。l 切脉主要分辨脉搏的部位深度（浮、沉），频率速度（迟、速），搏动强度（虚、实），充盈度（洪、细），流利度（滑、涩），紧张度（濡、弦、紧），以及搏动节律（代、结、促）等。总之，都有形象可征，也有对照比较，只要认真体验，是不难掌握的。10/7/202228l3

12、 3、正常脉象 l 正常脉亦称平脉或缓脉。其脉象不浮不沉，中取三部可得，来去从容，和缓有力，一息4545至（每分钟约60906090次），节律均匀。但随年龄、性别、体型、气候等因素的影响，也有一定的改变。如小儿脉象较软而数，女性脉象较为细弱；瘦人较浮，肥人较沉；运动员脉象较迟；夏令脉象常稍浮大，冬季脉象又较沉细；除此之外，喝酒、运动、劳动以及情绪波动等因素，也能引起暂时性的变化，这就不在病脉之例，而尚属于正常范围 10/7/202229l4 4、常见病脉 l 凡是和“平脉”相出入的，就属病脉。前人整理归纳有二十八种之多，兹就十七种常见脉象及主病扼要介绍如下：10/7/202230（1）浮脉 l

13、脉象：轻按即能感到脉搏的跳动。l主病：表证。有力属表实，无力属表 虚。l 外邪侵袭体表，卫阳起而抗拒，鼓动脉气于外，故脉浮有力；若卫外阳气不足，则脉象但浮而无力。10/7/202231（2）沉脉 l脉象：轻按不显，重按乃得。l主病；里证。有力为里实，无力为里虚。l 邪郁在里，困滞气血而正邪相搏，故脉沉而有力；若脏腑气血不足，脉气鼓动乏力，则脉沉而无力 10/7/202232l（3 3）迟脉 l脉象：脉跳迟慢，一息三至（每分钟不足6060次）。l主病：寒证。有力为积冷实证；无力为虚寒证；正常人也可见迟脉。l 寒性凝滞，影响脉行流畅，而阳气犹奋力鼓动，故见脉迟而有力；若阳气虚弱，无力推动血行，则脉

14、象迟而无力 10/7/202233l（4 4）数脉 l脉象：脉搏频率加快，一息六至（每分钟9090次以上）。l主病：热证。有力为阳盛实热，无力为阴虚内热。l 邪热扰动，血行加速，故脉数有力；久病阴虚，虚热内生，则脉来细数无力。10/7/202234l（5 5）虚脉 l脉象：轻取重按，三部指感都软弱无力。l主病：气血两虚证。l 气不足以鼓动血行，血不足以充盈脉体，故脉象虚软乏力。10/7/202235l（6 6）实脉 l脉象：三部脉轻取、重按，指感明显搏动有力。l主病：实证。l 邪盛而正实，邪正交争剧烈，故脉象应指有力。10/7/202236l（7 7）洪脉 l脉象：脉形洪大，应指充盛，如波涛汹

15、涌之有冲击感。l主病：热盛证。l 里热蒸蒸，脉道充盈，气盛血涌，故脉见洪大之象。10/7/202237l（8 8）细脉 l脉象：脉细如线，应指明显。l主病：诸虚劳损，以阴血虚为主。l 阴血亏虚，不足以充脉道，故脉体细小。10/7/202238l（9 9）芤脉 l脉象：浮大中空，如按葱管。l主病：主失血、失精。l 失血之后，血虚于内，气浮于外，故见浮大中空之脉象。10/7/202239l（10）滑脉 l脉象：往来流利，应指圆滑。l主病：痰盛，实热证。l 痰食内滞，邪气盛实，气实血壅，冲动脉搏所致。10/7/202240l（11）涩脉 l脉象：往来艰涩，流行不畅通。l主病：气滞血瘀证，精伤血少证。

16、l 气滞血瘀，邪阻经络，故见涩象，是属实证。精亏血少，经脉失濡，脉气往来艰涩，亦见涩象，是为虚证。10/7/202241l（12）弦脉 l脉象：脉管紧张，如按琴上细弦（脉幅较细）。l主病：肝胆病，痛证，痰饮，疟疾。l 肝失疏泄，气机不利而经脉拘紧，故肝胆病及痛证皆现弦象。痰饮之邪，阻遏阳气，影响气机周流，也见弦脉。10/7/202242l（13）紧脉 l脉象：脉管紧张，弹指有力，如拧绳索（脉幅较粗）。l主病：寒证，痛证。l 寒性收引，寒盛则经脉拘急，或因疼痛剧烈，可使脉道紧张，而见弹指的紧脉。10/7/202243l（14）濡脉 l脉象：浮而细软，重按即无。l主病：湿证，气虚证。l 濡脉浮软，

17、有如揉水中棉花。是以主湿；如诸虚不足，脉道气血充盈不足，亦可见到濡脉。10/7/202244l（15）促脉 l脉象：脉来急速，时有歇止，止无定数。l主病：阳盛热极，阴血不足。l 阳盛热极则阴不和，故脉速急而时有歇止。10/7/202245l（16）代脉 l脉象：脉有歇止，止有定数，或间歇之后，节律不整。l主病：脏气衰弱。l 脏气衰弱，一时脉气不及衔接。10/7/202246l（1717）结脉 l 脉象：脉来较缓，时有歇止，止无定数。l 主病：阴盛气结，寒痰，瘀血。l 凡气血不足，或阴盛阳微，以致气血留滞郁结，流行不畅，故见结脉之象。l 疾病情况每多复杂，故临床脉象往往几种脉象同时并见。如浮数有

18、力，沉而细数无力，弦滑有力，弦而数等等。因此，必须将各种脉象及主病联系起来，进行分析综合，才能比较正确的判断病情。10/7/202247l 辨证，是中医辨识和诊断疾病的方法。它的特点，着眼于疾病过程中的整体性病变反映“证”。其内容包括病因、病位、性质以及邪正盛衰等各方面的情况，并且就抓住这个“证”，作为下一步治疗疾病的依据。10/7/202248l 中医学中有很多传统的辨证方法，常用的有八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证等。这些辨证方法，虽各有其自己的特点和侧重，但都能在辨证过程中，起到由博返约，执简驭繁的作用。其中八纲辨证，更提纲性地概括了病位、性质及正邪盛衰等最基本的情况，也正由于

19、它概括了各种辨证方法的共同本质，所以八纲辨证就成为各种辨证方法的总纲。10/7/202249l 八纲包括表里、寒热、虚实、阴阳四对矛盾。八纲辨证就是运用了在对立统一原则指导下的矛盾分析方法。以表里辨别病变部位，以寒热辨别疾病的性质，以虚实辨别邪正双方力量的对比，再用阴阳加以概括。这样并列对比，有利于辨认疾病的证候。10/7/202250l 临床运用八纲辨证的一般顺序是：首先辨别表里，找到病位；然后辨别寒热、虚实，分清病变性质，细察邪正盛衰；最终归属阴阳，加以总的概括。大体上表证、热证、实证属于阳；里证、寒证、虚证属于阴。10/7/202251l 表里、寒热、虚实虽似各立门户，实际上三者是相互交

20、织，共存于一体的；所以辨证时必须联结一起，不会孤立存在。譬如表证，这是从病位角度出发的一种分析。在这病位上，必须存在着非寒即热性质的病象，而且同时在邪正斗争的矛盾中，也一定有非实即虚的显示。所以只有综合分析，才能全面正确的认识病证。10/7/202252l 八纲辨证，对临床治疗具有直接指导意义，并对具体药物的选择，也有一定的提示作用。如“寒者热之”，“热者寒之”，“实者泻之”，“虚者补之”以及“其在皮者，汗而发之”，都是以八纲为依据的。10/7/202253l、表里 l 表里两纲，是用以概括和辨别病变部位和病势深浅的纲领。凡病在人体的肌肤、经络的，一般都属于表证范围；病在脏腑的，一般都属于里证

21、范围。表证病邪尚浅，病症较轻；里证病邪深入，病症较重。10/7/202254l（1）表证 l 表证是属外感病初起，六淫邪气侵犯体表所反映的一系列症状的概括。l临床表现：以恶寒（或恶风）、发热、舌苔薄白、脉浮为主。常兼见头身疼痛、鼻塞、无汗或有汗等症状。l 表证有表寒、表热、表虚、表实之分。大致表证中恶寒重，发热轻，脉浮紧的为表寒证；发热重，恶寒轻，脉浮缓的为表热证。表证无汗称表实证，有汗的称表虚证。10/7/202255l（2）里证 l 里证是指外邪由表入里，或直中于里。以及内伤七情、饮食、劳倦等干扰，使脏腑功能失调所反映的一系列症状的概括。10/7/202256l 临床表现：一般外感病表邪入

22、里之后，不再显示恶寒、脉浮。内伤病涉及面广，根据受病脏腑不同，可有各自独特的症状表现，如心 悸、咳 喘、呕吐等，可通过学习脏腑辨证来理解掌握。l 外感热病中所出现的里证，大多表现为热证与实证，但也有少数表现为寒证或虚证。内伤杂病的里证，更是多种多样，有寒、热、虚、实之分，这里暂不作详述。10/7/202257l（3）表里同病与半表半里 l A、表里同病 是指病人在同一时间内，既有表证，又有里证。其形成往往有两种情况，一是初发病时即见表证和里证。如寒邪侵袭于表，而出现恶寒、发热、头痛、骨楚等表证；同时又有寒邪入里，而出现腹痛、腹泻等里证。另一种是起病时仅有表证，以后由于病邪入里而出现里证，但表证

23、仍然未罢，亦称为表里同病。至于本患内伤病，又感外邪；或先有外感，再伤饮食之类，也都属表里同病。10/7/202258l B、半表半里证 是指某些疾病发展过程，邪正交争，相持不下，病邪既不能完全入里，正气又不能安全驱邪出表，呈现往来寒热（一阵冷、一阵热），口苦、咽干、目眩、胸胁胀闷、心烦喜呕，不思饮食等症。10/7/202259l2、寒热 l 寒热两纲，是用以概括和辨别疾病情质的纲领。寒和热实质上是阴阳偏盛偏衰的具体表现。景岳所谓“寒热者，阴阳之化也”，因为“阳盛则热，阴盛则寒”；“阳虚则外寒，阴虚则内热”。所以辨别疾病的寒和热，实际上也就是辨阴、阳的偏盛偏衰。而且还是提供使用温热药物或寒凉药物

24、的依据。10/7/202260l（1）寒证 l 寒证，是由于感受寒邪，或阴盛阳虚，机体的机能活动衰减所呈现的一系列症状的概括。l 临床表现：畏寒喜暖，口淡不渴，或热饮不多，面色苍白，踡踡肢冷踡卧，甚则厥冷，小便清长，大便稀薄，舌淡苔白润或黑润，脉象沉迟。10/7/202261l（2）热证 l 热证，是由于感受热邪，或阳盛阴虚，机体机能活动亢进所反映的一系列症状的概括。l 临床表现：发热喜凉，口渴喜冷饮，面红烦躁，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄而干燥乏津，脉象数或洪滑。10/7/202262l（3）寒热错杂证 l 单纯的寒证、热证固然不少，但更有一些患者，往往在不同部位错杂出现寒证和热证。l A、

25、里证的寒热错杂 以上热下寒或上寒下热为多见。l 上热下寒证：患者同时见到胸中烦热（上热）和腹痛喜暖，大便稀薄（下寒）的症状。l 上寒下热证：患者素有胃寒，呕吐清水（上寒），近又出现小便短赤，频急刺痛（下热）的病象。10/7/202263l B、表里同病的寒热错杂 以表寒里热或表热里寒的情况出现。l 表寒里热证：患者既有发热恶寒、无汗、头痛等外感表寒证，又有口渴饮冷、尿赤便秘的素体里热证。l 表热里寒证：患者素有畏寒、肢冷、便溏的阳虚里寒证，复感风热而增见形寒发热，咽喉肿痛焮红的外感风热证。10/7/202264l3、虚实 l 虚实两纲，是用以概括和辨别人体正气强弱、邪气盛衰两个方面的证候。从正

26、气和邪气的消长中判断双方力量的对比。l 一般来说，虚者指正气虚，实者指邪气盛。若从二者的消长关系来看，虚证虽然主要是正气不足，但邪气往往也不盛；实证虽主要是邪气盛，但正气也还未衰。若患者的邪气盛而正气已虚，这就会形成虚实夹杂的证候。10/7/202265l 判别虚证与实证，主要看病人形体的盛衰，病程的新久，精神的好坏，声音气息的强弱，痛处喜按或拒按，以及舌质的苍老和胖嫩，脉象的有力与无力等方面。总之，实证多反映有余、壅闭的征象；虚证多反映不足、滑脱的征象。10/7/202266l（1）虚证 l 虚证，是指人体正气不足所呈现的一系列症状的概括。多因年事衰老，久病重病，或妇女生育过多，脏腑气血受到

27、损伤而形成，由于受损的病因、病位和程度的不同，必然各有它们的临床特点，但基本上也都有共性表现的一面，因此可以归纳为阳虚、阴虚、气虚和血虚四种证候。10/7/202267l临床表现：l1、阴虚证 形体消瘦，头昏，目眩，耳鸣，口干，咽燥，午后潮热（或低热），两颧嫩红，手足心热，心烦失眠，盗汗，尿短赤，大便干结，舌光红少津，脉细数无力。l2、阳虚证 面色白，神疲无力，形寒肢凉，自汗，尿清长，大便溏泄，舌胖淡有齿痕，苔白而润，脉细弱无力（或迟）。10/7/202268l3、气虚证 气短，懒言，倦怠，乏力，或见脱肛，失禁，子宫脱垂，舌淡嫩，脉弱无力等。l4、血虚证 面色萎黄（或淡白无华），口唇和指甲色淡

28、，头晕，目眩，心悸，肢麻，舌质淡，脉细弱（或沉细）。10/7/202269l（2）实证 l 实证，是指外来邪气虽盛，而正气尚强所产生的一系列症状的概括。凡外邪入侵，或痰饮、水湿、瘀血、食积等病邪的停滞人体，都属实证。正因为各种病邪性质各异，受病脏腑有不同，其临床表现自然极不一致，故分别在病因和脏腑辨证等有关章节进行详述。l 临床表现：形体壮实，精神烦躁，高热气粗，痰涎壅盛，胸腹胀满，疼痛拒按，大便秘结，小便不利，舌质坚敛，舌苔厚腻，脉大有力等。10/7/202270l（3）虚实错杂证 l 虚实两类证候常常不是孤立的、不变的，而是可以同时存在，又可以在一定条件下互相转化的。l 10/7/2022

29、71l 临床表现：如小儿疳积，既有面黄肌瘦、毛发枯萎、便泄质稀的虚证，又有嗜食腹膨、大便酸臭异常的实证。又如臌胀病人，既有瘀血凝聚之实，又有形瘦骨立之虚。这种虚中夹实之病，治宜消补兼施。如在某些杂病，往往病邪久留，损伤正气，实证亦可转化成为虚证。所以必须密切注意病情发展动态及当前邪正消长形势，进行综合的判断，才能为诊治提供正确的依据。10/7/202272l4、阴阳 l 阴阳两纲，是对疾病现象的矛盾对立双方的总概括。一般来说，八纲中的表、热、实证均属于阳证；里、寒、虚证均属于阴证。所以称阴阳是八纲的总纲。10/7/202273l（1）阳证 l 阳证，是指表现为兴奋、躁动、亢进、明亮等一系列病变

30、症状或体征的概括。l 一般由于邪气盛而正气未衰，正邪斗争较为亢奋所表现的证候。主要是指一般所称“实热证”。以及外科疡疮局部红肿热痛，脓液稠厚的证候。l 10/7/202274l 临床表现：面红烦躁，声高气粗，身热不恶寒，口渴喜冷饮，腹痛拒按，大便燥结，小便黄赤，舌红苔黄燥，脉滑数有力等。10/7/202275l（2）阴证 l 阴证，是指表现为抑郁、沉静、衰退、暗晦等一系列病变症状或体征的概括。l 一般多是由于年老体衰，或内伤久病，或外邪传里引起脏腑阳虚、阴盛所表现的证候。主要是指里证的虚寒证，及疮疡病的漫肿平塌，不红不痛，脓液清稀的证候。10/7/202276l 临床表现：面色苍白，肢冷畏寒，

31、精神萎靡，倦怠乏力，腹痛喜按，便溏或下利清谷，小便清长，舌质淡胖，脉细微无力等。10/7/202277l（3）亡阴、亡阳 l 阴液暴脱为亡阴，阳气暴脱为亡阳，是疾病过程中的危重证候，除有各种危重症状的表现外，都有不同程度的“出汗”。亟宜详辨，以为果断的抢救措施提供依据。10/7/202278l亡阴 大都在高热大汗、剧烈吐泻或失血过多等阴液迅速丧失的情况下出现。l 临床表现：汗多而肌肤灼热、肢温、神清、烦躁、甚则昏糊，渴喜冷饮，气粗而促，舌红且干，脉数无力。10/7/202279l亡阳 常因邪毒炽盛，或内脏病变严重损耗体内阳气所致。l 临床表现：汗出肤冷，四肢厥逆，神情淡漠，甚则昏糊，口不渴或喜

32、热饮，脉沉伏微细或躁疾，舌质淡。l 10/7/202280l 当病人出现亡阴或亡阳的证候时，人体的阳气和阴液必然都有损伤，由于阴阳互根，阴亡则阳气亦无所依附而散越；阳亡则阴液亦无以化生而耗竭。所以亡阴可以迅速转化为亡阳；亡阳之后，也往往出现阴竭。10/7/202281l中药的四性、五味、配伍禁忌 l10味中药的功效和主治 l薄荷的归经l不同炮制大黄功效比较l附子的煎煮方法 10/7/202282l1、四气（四性）l 四气是指药物的寒、热、温、凉四种不同的药性，故又称四性。它是根据药物作用于人体后，所发生的不同反应和治疗效果，而作出的概括性归纳。如凡能治疗热性病证的药物，便认为是寒性或凉性；能够

33、治寒性病证的药物，则认为是热性或温性。10/7/202283l 一般地说，寒性、凉性的药物，大多具有清热、泻火、凉血、解毒、定惊等作用；热性、温性的药物，大多具有散寒、祛风、温里、助阳、通络等作用。在四气中，寒凉与温热是两种截然相反的药性，但寒与凉、热与温之间，在作用上有其一定的共通性。只是凉性比寒性、温性比热性药的作用缓和。10/7/202284l 此外，还有平性药，药性寒热不甚明显，性质比较平和，故不论寒性或热性病症，皆可选择配用。平性药实际上仍有偏凉、偏温之异，属于四气的范围，故仍称四气。10/7/202285l2、五味 l 五味是指药物的酸、苦、甘、辛、咸五种不同的味道。五味是由味觉器

34、官直接辨别出来的；或是在医疗实践中，认识到药物的味和药理作用有近乎规律性的联系，从而加以分析归纳，上升为理论的。因此，五味不仅表明药的实际味道，而是从另一角度来表明药物的性能。10/7/202286l五味的作用是：l辛：能散、能行，有解表、发汗、理气、行血、开窍等作用。l酸：能收、能涩，有收敛、止涩、固脱、生津等作用。l甘：能补、能和、能缓，有补益、和中、缓急、解痉、止痛等作用。l苦：能泻、能燥、能坚、能降，有通下、泻火、燥湿、坚阴、降气等作用。l咸：能下、能软，有泻下、软坚、散结等作用。10/7/202287l 此外还有淡味，能渗、能利，有渗湿、利小便的作用。一般淡附于甘，故仍称五味。l 中

35、药的气和味，是从两个不同的侧面来说明药物性能的。气和味的组合不同，药物的作用就有区别。如厚朴苦温燥湿，乌梅酸温收敛，大枣甘温补脾，这是气同而味不同；10/7/202288l 又如杏仁苦温降气，黄连苦寒泻火，这是味同而气不同。若一气而兼数味的，其作用更为广泛，如防风辛甘微温，作用为祛风解表、胜湿解痉等。正是由于药物气和味的复杂性，才反映出药物的各种不同功效。因此，掌握好药物四气五味的理论，才能更好地应用药物，提高疗效。10/7/202289l3、配伍禁忌 l（1）配伍禁忌 古人提出十八反和十九畏。十八反是：甘草反甘遂、芫花、大戟、海藻；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参、丹参、

36、玄参、细辛、芍药。10/7/202290l附 十八反歌 l本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，l藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。l十九畏是：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。10/7/202291l附 十九畏歌 l硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，l水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，l巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，l丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，l川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，l官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。l现代曾对十八反、十九畏做过一些研究，但未曾得出明确结论。临床配伍用药，对此必须采取审慎态度。10/7

37、/202292l1、桂枝 l性味：辛、甘、温。l功效：发汗解肌，温阳利水，温经通络。l主治：用于外感风寒表证，配伍麻黄治疗表实无汗证；表虚有汗配伍白药、生姜。10/7/202293l 用于阳虚气化不利，水湿停留所致的水肿、小便不利，常与白术、猪苓、茯苓等同用。l 用于风寒湿痹，尤其适用于上肢关节疼痛，常与防风、附子等同用。寒凝所致痛经、经闭，常与当归、吴茱萸、芍药等同用。心阳不振，胸痹心痛，则配伍瓜蒌、薤白等。10/7/202294l2、白芷 l性味：辛，温。l功效：祛风，止痛，燥湿，排脓。l主治：用于风寒感冒，头痛、鼻塞等症，常与防风、川芎、羌活、生姜等同用。10/7/202295l 用于头

38、痛、鼻渊、齿痛等病症。配黄芩、菊花治风热头痛；配苍耳子、辛夷花治鼻渊。治牙痛，属寒者配细辛；属热者可配石膏。l 用于妇女寒湿带下，常与苍术、白术、茯苓、乌贼骨等同用。l 用于痈肿疮疡初起，红肿热痛，常与金银花、蒲公英、天花粉、穿山甲等同用。10/7/202296l3、黄芩 l性味：苦，寒。l功效：清热燥湿，清热凉血，清热安胎。l主治：用于肺热咳嗽，常与桑白皮、瓜蒌、鱼腥草等同用。10/7/202297l 用于湿热下莉，常与黄连、葛根等同用。l 用于胎热而致胎动不安、恶心呕吐等，常与白术、竹茹、黄连等同用。l 用于血热而致吐血、衄血、便血、崩漏等，常与大黄、黄连、小蓟、地榆炭等同用。10/7/2

39、02298l4、金银花 l性味：甘，寒。l功效：清热解毒，凉血止痢。l主治：用于外感风热及温病初起，常与荆芥、连翘、牛蒡子、薄荷等同用。l 用于疮疡痈毒，红肿热痛，常与连翘、蒲公英、紫花地丁等同用。l 用于热毒泻痢、便脓血，单用或配伍黄连、木香、葛根、白头翁等。10/7/202299l5、独活 l性味：辛、苦、温。l功效：祛风湿，止疼痛。l主治：用于风寒湿痹，腰、膝、腿、足等下半身风湿疼痛，常与防风、秦艽、桑寄生等同用。l 用于风寒挟湿所致的感冒头痛，常与白芷、川芎、防风、蔓荆子等同用。10/7/2022100l6、藿香 l性味：辛，微温。l功效：芳香化湿，和中止呕，发表解暑。l主治：用于湿阻

40、中焦，运化失常所致的脘腹胀满、食少便溏等，常与厚朴、苍术、陈皮等同用。10/7/2022101l 用于寒湿内阻、胃失和降所致脘痞呕吐，常与半夏、丁香等同用。l 用于外感风寒，兼有湿阻中焦证候，常与紫苏、白芷、半夏等同用。l 用于暑湿或湿温病，常与滑石、茵陈、黄芩等同用。10/7/2022102l7、茯苓 l性味：甘，平。l功效：利水渗湿，健脾补中，宁心安神。l主治：用于水湿停滞，小便不利、水肿等，常与桂枝、白术、泽泻、猪苓等同用。10/7/2022103l用于脾虚湿困，食少脘闷、便溏泄泻或痰炊等，常与党参、白术、半夏、陈皮等同用。l用于心脾两虚，心神不宁、失眠健忘等，常与党参、酸枣仁、当归、远

41、志等同用。10/7/2022104l8、三七 l性味：苦、甘、微温。l功效：祛瘀止血，消肿定痛。l主治：用于各种出血证，对兼有瘀滞者更适宜，可单用本品研末服，亦可配伍应用。l用于各种瘀血疼痛以及跌打伤痛等，可单独应用，或与乳香、没药、延胡索等配伍。10/7/2022105l9、山楂 l性味：酸、甘、微温。l功效：消食化积，活血化瘀。l主治：用于肉食积滞，腹痛泄泻及小儿伤乳的消化不良等，可单用，或与神曲、麦芽等同用。l用于血瘀痛经及产后瘀滞腹痛、恶露不尽等，常与当归、益母草、川芎等同用。10/7/2022106l10、贯众 l性味：苦、微寒。l功效：清热解毒、止血、杀虫。l主治：用于预防和治疗流

42、感、麻疹、流脑等传染病，常与大青叶、板兰根、金银花等清热解毒药同用。l用于血热吐血、衄血、便血，而对崩漏较好。l亦用于驱除肠道寄生虫病。10/7/2022107l（三）薄荷的归经；l 不同炮制大黄功效比较；附子的煎煮方法l 1、薄荷的归经：归肺、肝经。l 2、不同炮制大黄功效比较：l 大黄性味苦，寒，其功效为攻积导滞、泻火凉血、活血祛瘀、利胆退黄，但根据大黄炮制方法不同其功效也有所区别，生大黄泻下力强；制大黄（酒制、蒸熟）偏于活血化瘀，大黄炭（即大黄炒黑用）偏于止血，适用于出血证。l 10/7/2022108l3、附子的煎煮方法：l本品有毒，一般多炮制后用。宜先煎30-60分钟，以减其毒性10

43、/7/2022109方剂的组成与变化原则7个方剂的药物组成 银翘散、龙胆泻肝汤、半夏厚朴汤、四物汤的功效 10/7/2022110（一）方剂的组成与变化原则 l1、方剂的组成原则 l 方剂的组成，不是几味药物的简单堆砌，而是根据一定原则配伍而成的。l 方剂的组成原则是选药组方的规矩，具有指导性意义。它的内容，一般有主药、辅药、佐药和使药四个部分。10/7/2022111l 主药：是针对主病或主症起主要治疗作用的药物。l 辅药：是配合主药，加强疗效，起协同作用的药物。l 佐药：是协助主药治疗兼症或缓解、消除主药的烈性、毒性的药物。l 使药：是调和诸药，或引导诸药直达病所的药物。l 药物通过这个原

44、则组织成方，既可使主攻分明，配合严密，又可提高疗效，减轻副作用。10/7/2022112l2、方剂的变化原则 l（1）药味加减的变化：在某方基础上，对辅佐药物稍加改变，以适应主症相同而兼症不尽相同的病证。l（2）药物配伍的变化：对某方的辅佐药物进行配伍上的改变，从而使该方的主要作用也起了根本性的变化。10/7/2022113l（3）药量加减的变化；对方剂中原有的药物，在药量上进行加减变化，就会影响方剂的功效、主治。l（4）剂型更换的变化：同样的一个方剂，如果在剂型上加以改变，那就会影响其效能的缓急和轻重。10/7/2022114（二）7个方剂的药物组成 l 1、桂枝汤：l 桂枝、白芍、炙甘草、

45、生姜、大枣 l 歌诀：桂枝芍药姜枣草，解肌调和营卫好。l 2、小青龙汤：l 麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、五味子、制半夏、炙甘草 l 歌诀：小青龙汤麻桂甘，细辛夏芍五味姜。l 10/7/2022115l3、白虎汤：l 生石膏、知母、炙甘草、粳米 l 歌诀：白虎汤中用石膏、知母甘草粳米调。l4、四君子汤：l 人参、白术、茯苓、炙甘草 l 歌诀：四君参术茯苓草，脾胃气虚此方宝。10/7/2022116l l5、吴茱萸汤：l 吴茱萸、人参、生姜、大枣 l 歌诀：吴茱萸汤参姜枣，温肝暖胃止呕好。l6、小建中汤：l 芍药、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖。l 本方为桂枝汤倍用芍药，重用饴糖而成。10/7/

46、2022117l7、生化汤：l 当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草。l 歌诀：生化汤宜产后尝，归芎桃草炮干姜。10/7/2022118l（三）银翘散、龙胆泻肝汤、半夏厚朴汤、四物汤的功效 l 1、银翘散：辛凉透表，清热解毒。l 2、龙胆泻肝汤：清泻肝经湿热。l 3、半夏厚朴汤：行气开郁，降逆化痰。l 4、四物汤：补血调经。10/7/2022119l外感咳嗽与内伤咳嗽的鉴别l虚喘和实喘的鉴别l胃病的诊断要点l泄泻肝气乘脾型的主证、方药l眩晕肝阳上亢型的主证特点、治疗方药l月经病的治疗原则10/7/2022120（一）外感咳嗽与内伤咳嗽的鉴别 l 1、病因：外感咳嗽是因六淫外邪侵袭肺脏所致；内伤咳嗽则

47、是由脏腑功能失调所引起。10/7/2022121l 2、病机：外感咳嗽是因六淫之邪从口鼻或皮毛入侵，肺气壅遏，宣肃失司而产生咳嗽；内伤咳嗽则是肺脏虚损或其他脏腑有病影响于肺时，均可导致内伤咳嗽。l 3、临床表现：外感咳嗽有风寒、风热、燥热等不同证候；内伤咳嗽则有肺脏虚损、痰浊壅肺、肝火灼肺三种临床证候。10/7/2022122病 名 病 因 病 位 病 机 主症 辨证分型 外感咳嗽六淫外邪侵袭 肺气壅遏 风寒、风热、燥热 肺 咳嗽 内伤咳嗽 脏腑功能失调 肺脏虚损 肺脏虚损、痰浊壅肺、肝火灼肺10/7/2022123（二）虚喘和实喘的鉴别。实喘痰浊壅肺的主证、治法、方药 l 1、喘证的辨证，首

48、当分清虚实。实喘者起病较急，病程较短，声高气粗，胸部胀满，唯以呼出为快；虚喘者起病较缓，病程较长声低气怯，心里恐慌，唯以吸入为快。实喘的治疗重在祛邪，而虚喘的治疗则主要在培补。10/7/2022124起 病 病 程 主症 特 点 治 则 实喘 较急 较短 声高气粗，胸部胀满 祛邪为主虚喘 较缓 较长 声低气情，心里恐慌培补为主 10/7/2022125l2、实喘痰浊壅肺 l 主证：喘咳气促，胸中满闷，痰多粘腻，咯之不爽，甚则喉中痰鸣，或有呕恶、便秘、苔腻、脉滑。l 治法：祛痰降气，止咳平喘。l 方：二陈汤合三子养亲汤加减。l 药：陈皮、制半夏、茯苓、杏仁、川朴、苏子、菜菔子、白芥子等。10/7

49、/2022126（三）胃病的诊断要点；食滞胃脘型的主证、方药。l 1、诊断要点：l （1）有典型的胃脘部疼痛的症状和舌苔脉象，常伴有胀满、暖气、冷酸、恶等症，多有胃病反复发作的病史。l （2）胃病发症前有情志、饮食、劳倦、受寒等明显诱因。10/7/2022127l2、食滞胃脘型：主证：胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后病减，大便不爽，矢气腐臭，苔厚腻，脉弦滑。治则：消食导滞 方药：保和丸神曲、山楂、陈皮、茯苓、连翘、莱菔子、半夏。10/7/2022128（四）泄泻肝气乘脾型的主证、方药 l 主证：常因精神刺激，或情绪紧张而发生腹痛腹泻、泻后痛减，粪便稀薄，内夹泡沫，伴胸胁痞闷，嗳气食

50、少，苔薄白，脉弦细。l 治法：疏肝健脾 l 方：痛泻要方合四逆散加减。l 药：防风、白芍、白术、陈皮、柴胡、枳壳、甘草、煨木香。10/7/2022129（五）眩晕肝阳上亢型的主证特点、治疗方药。l 主证特点：头晕目眩，甚则头部胀痛，常因烦劳恼怒而诱发或加重，性情急躁，容易发怒，面时潮红、舌质偏红、苔黄、脉弦带数。l 治法：平肝潜阳 l 方药：天麻钩藤饮加减：天麻、钩藤、石决明、白蒺藜、决明子、桑叶、菊花、桑寄生、怀牛膝、黄芩、山栀等。10/7/2022130（六）月经病的治疗原则 l 月经病包括月经不调、闭经、痛经、崩漏等病证，其治疗原则重在调经以治本，调经的具体原则有调理气血、补肾、扶脾、疏