中医知识问诊课件.ppt

1、第三节第三节 问问 诊诊问诊问诊 问诊问诊：是医者通过询问患者或陪诊者，了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况,为辨证论治和临床诊断提供依据的一种诊病方法。问诊的意义问诊的意义：1、问诊所掌握的资料是医生分析病情、判断病位、掌握病性、辨证治疗的重要依据。如病史、症状、诊治经过等。2、对于早期诊断尤为重要。因为病变早期，常无客观阳性体征。3、问诊可以掌握病人的思想动态，以便及时开导，利于诊断和治疗。总之,问诊在四诊中占有重要地位问诊的方法 1、态度：认真负责，耐心细致，和蔼可亲，忌不良刺激。2、选择安静适宜的环境，避免干扰和便于隐秘病情的获得。3、必要时进行有目的地询问或

2、作某些提示，但不能凭主观意愿去暗示套问病人。4、抓住主要矛盾，进行有目的、有步骤的深入问诊，做到边问边辨，边辨边问，问辨结合，从而减少问诊的盲目性，有利于疾病的正确诊断。5、对危急病人应扼要询问，及时抢救，待病情稳定后再详细问诊。问诊的内容问诊的内容一、一般情况一、一般情况 包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。意义：（1）便于联系和随访，对病人诊治负责。（2）使医生获得与疾病有关的资料，为诊断治疗提供一定依据。二、主诉二、主诉 含义含义：主诉即病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。如胃脘隐痛三天。注意事项注意事项：要善于归纳分析、抓住主要矛盾。主诉所包含的症状

3、只能是1-3个不能过多。记录主诉，文字要求准确、简洁。三、现病史三、现病史 含义含义：从起病到此次就诊时疾病的发生、发展和变化，以及治疗经过。发病情况发病情况：对辨别病因、病位、病性有重要作用。包括发病的时间，起病的缓急，发病的原因和诱因;初起症状及其性质、部位、程度，伴随症状等。病变过程病变过程：了解邪正斗争情况及病变趋势。q按时间顺序询问从起病到就诊时病情发展变化的主要情况。q症状的性质、程度、部位有无明显变化，其变化有无规律性；q何时何因症状好转或加重；q何时出现新病情，有无诱因。诊治经过：为当前诊断治疗提供参考。初诊在何处就医？作过何种检查？结果如何？诊断为何病？作何治疗？结果如何？用

4、药情况：药名、用量、用法、时间、效果、副作用等。现在症状：内容较多，专章讨论。四、既往史四、既往史 既往健康状况既往健康状况 可能与其现患疾病有一定的联系，可作为分析判断病情的依据。如：素体健壮多实证；素体虚弱多虚证素体阴虚易感温邪；素体阳虚易受寒湿。既往患病情况既往患病情况 既往病史，有的可能与现患病证有密切关系，故对诊断现患疾病有一定作用。包括外伤史，手术史，预防接种史，过敏史等，按先后顺序记录。五、个人生活史五、个人生活史 生活经历生活经历 出生地、居留地及经历地;劳动性质、经济状况等。精神情志精神情志 性格特征、当前精神状况及其与疾病的联系，有助于对病情的诊断。精神情志变化，可致脏腑气

5、血功能紊乱而致病.医学入门.问证“所处顺则性情和而气血易调，所处逆则气血拂郁”。饮食起居饮食起居 饮食起居不当，对身体健康影响很大，甚至引起疾病。素嗜肥甘多病痰湿；偏食辛辣多患热病；贪食生冷易患寒证。好逸恶劳易生痰湿；劳倦过度易损精气；饮食无节易患胃病。六、婚姻史与月经生育史六、婚姻史与月经生育史 包括：包括：婚否，结婚年龄，爱人健康状况。妇女还要问经、带、胎、产情况。七、家族史七、家族史 包括包括：询问病人的直系亲属，或血缘关系较近的旁系亲属，以及接触密切的人的健康和患病情况，或死亡原因。可帮助诊断传染病、遗传病。（八）问现在症 问现在症现在症，是指询问患者就诊时的全部症状，以及与其病情相关

6、的全身情况进行详细询问。它是问诊的主要内容，是辨证诊断的主要依据。问现在症的内容涉及很广，可用张景岳的十问歌加以概括。但问诊顺序应灵活掌握。十问 歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。一、问寒热 问寒热问寒热指询问病人有无怕冷或发热的感觉。寒寒，即怕冷；临床上有恶风、恶寒和畏寒之分。病人遇风觉冷，避之可缓者，谓之恶风恶风；病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而不能缓解者，谓之恶寒恶寒；病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而能够缓解者，谓之畏寒畏寒。热，热，即发热，体温高于正常，

7、或体温正常而全身或局部有热的感觉，都称为发热。“阳盛则热”，“阴盛则寒”，“阳虚则寒”，“阴虚则热”。故寒热是辨别病邪性质和机体阴阳 盛衰有重要依据。常见寒热症状有四个类型，即恶寒发热、但寒不热、但热恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来。不寒、寒热往来。（一）恶寒发热1、含义：指病人恶寒与发热同时出现。2、病机：外邪袭表，与卫气相争。恶寒恶寒：风寒束表，卫阳被遏，肌表失于温煦。风热袭表，卫阳被扰，肌表失于温煦。发热发热：风寒束表，玄府闭塞，卫阳失于宣发，郁而发热。风热袭表，与卫阳相争，两阳相加故热3、多见于外感病的表证阶段。4、注意：外感表证，无论有否发热，但恶寒必有，故有“有一分恶寒便有一

8、分表证”的说法。5、类型：恶寒重发热轻：风寒表证（表实证）发热重恶寒轻：风热表证（表热证）发热轻而恶风：伤风表证（表虚证）寒热俱重：邪正俱盛;寒热俱轻：邪轻正衰;寒重热轻：邪盛正衰.（二）但寒不热1、含义含义：病觉怕冷而无发热。2、病机病机：见于里寒证 3、表现表现：里实寒证里实寒证：新病恶寒，四肢不温，或腹部冷痛，或咳喘痰鸣。里虚寒证里虚寒证：久病畏寒，得温可缓舌淡脉迟无力。（三）但热不寒1、含义含义：病人只觉发热，不觉寒冷，或反恶热。2、病机病机：见于里热证 阳盛则热里热亢盛 阴虚则热虚热内生 3、类型类型（壮热、潮热、微热）（1）壮热壮热：高热持续不退，多因里热亢盛 特点：指高热（体温在

9、39以上）持续不退，不恶寒只恶热的症状。常兼面赤、口渴、大汗出、脉洪大等症。多因风热内传，或风寒入里化热，正邪相搏，阳热炽盛，蒸达于外所致。多见于伤寒阳明经证和温病气分阶段，属里实热证 （2）潮热潮热含义：病人定时发热或定时热盛，有一定的规律，如潮夕之有时。A、阳明潮热阳明潮热：见于胃肠燥热内结。特点：常于申时即日哺（下午3-5点）之时发热明显，或热势更甚。兼见口渴冷饮，腹满硬痛，大便秘结。病机：阳明经气旺于日哺之时，加之胃肠热盛，邪正剧争。B、阴虚潮热阴虚潮热：见于阴虚内热证。特点：自觉午后或夜间发热，伴五心烦热、颧红盗汗，口燥咽干等。病机：阴不制阳，相对阳盛。C、湿温潮热湿温潮热：常见于湿

10、温病。特点：午后发热明显，并有身热不扬的感觉（肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），伴头身困重，胸闷呃恶等 病机：湿邪遏制，热难透达，湿郁热蒸。（3）微热微热含义含义：发热不高，一般不超38 ,或仅自觉发热,发病时间长.病机病机：阴虚内热阴虚内热：表现为午后或入夜低热，常伴有颧红，盗汗，口咽干燥，舌红少苔 气虚发热气虚发热：一般热势不高，劳累则甚，常伴有神疲乏力，腹胀便溏，舌淡脉虚等症，多由脾气虚弱所致。气郁发热：气郁发热：情志不舒,持续低热，常伴有及急躁易怒，胸闷胀痛，脉弦，多为肝郁化火所致.(四)寒热往来见于：少阳病和疟疾。含义：恶寒与发热交替发作。少阳病少阳病：病机：邪正相争于半表半

11、里，相持不下邪胜则恶寒，正胜则发热。特点：寒热往来，发无定时。疟疾病疟疾病：病机：病邪伏于半表半里，入与阴争则寒；出与阳争则热。邪正相离，邪气藏 伏，不与营卫相争，则寒热休止。特点：寒热往来，发有定时。二、问汗 汗汗：由阳气蒸化津液从玄府出于体表为之汗 正常汗出的意义正常汗出的意义：调和营卫、滋润肌肤。问诊重点问诊重点：有汗无汗，出汗的时间多少，部位伴随症状。（一）有汗无汗1 1、无汗、无汗 表证无汗表证无汗：外感寒邪，寒性收敛，腠理致密，玄府闭塞。里证无汗里证无汗：当汗出时而不出汗。见于久病里证患者，常因阳气不 足，蒸化无力，或津血亏耗，生化乏源。2 2、有汗、有汗 表证有汗表证有汗：外感风

12、邪，外感热邪，风性开泄，热性升散，腠里疏松，故见汗出。卫阳素虚，肌表不固，则更易汗出。外感风邪中风表虚证 风热外袭腠理疏松 里热汗出里热汗出：阳热过亢，迫津外泄。（二）特殊汗出（自汗、盗汗、绝汗、战汗）1、自汗自汗：日间汗出不止，活动后更甚。病机：阳气亏虚，不能固护肌表，玄府不密，津液外泄。活动则更加耗伤阳气，因而汗出尤甚。2、盗汗盗汗：寐时汗出，醒则汗止。病机：阴虚内热，气阴两虚，多自汗、盗 汗同时出现。寐时卫阳入里，肌表 不固，虚热蒸津外泄则汗出。醒后卫阳复归于表，肌表固密则汗止。3、绝汗（脱汗）绝汗（脱汗）：病情危重，大汗不止。见于亡阴亡阳之证。4、战汗战汗：先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣

13、扎，而后汗出。战汗为邪正相争的转折点：如汗出热退，脉静身凉，为邪去正复；若汗出而身热不减，烦躁不安，脉来疾急，为邪胜正衰危候。（三）局部汗出1、头汗头汗：仅见头部或头项部汗出较多。病机：上焦热盛。中焦湿热蕴结。虚阳上越。2、手足心汗手足心汗：可因阴经郁热熏蒸；阳明燥热内结，热蒸迫津外泄；脾虚运化失常，津液旁达四肢而引起。（多因脾胃湿热）3、心胸汗心胸汗：多因心脾两虚，心肾不交所致。4、阴汗阴汗：男女生殖器及其周围汗出过多者，多由下焦湿热蕴蒸所致三、问疼痛（一）问疼痛的性质1、胀痛胀痛 含义：疼痛且有胀（支撑饱满感）的感觉。病机：气机郁滞（胸胁脘腹胀痛）肝阳上亢或肝火上炎（头目胀痛）2、刺痛刺痛

14、：含义：疼痛如针刺之状。病机：瘀血阻滞。（胸胁脘腹常见）3、走窜痛走窜痛 含义：痛处游走不定，或走窜攻痛。病机：气滞（胸胁脘腹多见）风湿痹阻（痹证多见）4、固定痛固定痛 含义：痛处固定不移。病机：血瘀证，常与刺痛并见。寒湿着痹（肢体关节多见。）5 5、冷痛、冷痛 含义：疼痛而有冷感而喜暖。病机：实证为寒邪阻络 虚证为阳气不足，不能温运，常见于腰脊、脘腹及四肢关节等处。6 6、灼痛、灼痛 含义：疼痛有灼热之感，喜冷恶热。病机：火邪窜络，阴虚火旺。7 7、绞痛、绞痛 含义：疼痛剧烈如刀绞。病机：有形实邪阻闭气机，寒邪凝滞气机。常见于 真心痛心脉痹阻；结石阻塞胁部小腹多见 寒邪内侵脘腹多见 8 8、

15、隐痛、隐痛 含义：疼痛不甚剧烈，尚可忍耐，但 绵绵不休。病机：精血不足，阳气虚弱，经脉运行滞涩（非阻滞 不通，故痛不甚）9.9.酸痛酸痛 含义：疼痛伴有酸楚感 病机：风、湿邪侵袭，气血运行不畅，或肾虚、气血不能荣润组织。10.10.空痛空痛 含义：疼痛有空虚感觉，喜揉喜按 病机：多因精血不足，气血不畅 1111、重痛、重痛 含义：指疼痛并有沉重之感。病机：因湿邪困阻气机（见头部、四肢、腰部）肝阳上亢，气血上壅（头重痛）1 12 2、掣痛（引痛、彻痛）、掣痛（引痛、彻痛）含义：抽掣牵扯而痛，由一处而连及它处。病机：肝经有热，热灼筋脉，肝阴不足，筋脉失养。（二）问疼痛的部位 1 1、头痛、头痛 病

16、机：病机：阳明经与任脉行于头前，故前额连眉棱骨痛病在阳明经阳明经；太阳经与督脉行于头后，故后头连项痛，病在太阳经；太阳经；少阳经行于头两侧，故头两侧痛，病在少阳经少阳经；足厥阴经系目系达巅顶，故巅顶痛，病在厥阴经厥阴经等。2、胸痛（胸居上焦，内藏心肺）心：心：左胸心前区憋闷作痛，时痛时止者，多因痰、瘀等邪阻滞心脉所致，可见于胸痹胸痹等病。胸痛剧烈，面色青灰，手足青冷者，多因心脉急骤闭塞所致，可见于厥心痛（真心痛）厥心痛（真心痛）等病。肺：肺：胸痛，颧赤盗汗，午后潮热者，多因肺阴亏虚，虚火灼络所致，可见于肺痨肺痨等病。胸痛，咳喘气粗，壮热面赤者，多因热邪壅肺，肺络不利所致，可见于肺热病肺热病等病

17、。胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰者，多因痰热阻肺，热壅血瘀所致，可见于肺痈肺痈等病。胸肋软骨疼痛而局部高起，皮色不变，或沿肋骨相引掣痛者，多因气结痰凝血瘀，经气不和所致，可见于胁肋胁肋痛痛等病。周期：28天左右。太阳经与督脉行于头后，故后头连项痛，病在太阳经；兼神疲、气短、耳鸣或头晕。基 本正常。中气不足，脾失健运。含义：大便秘结不通，排便时间延长或欲便而艰涩不畅（寒湿、湿热、食积）肝胆湿热：胁胀口苦，舌苔黄腻气血的盈亏及心肾功能亦与睡眠有关。含义：视物旋转动荡，如坐舟车或眼前如有蚊蝇飞动之感。胁痛（胁痛多与肝胆病变有关）肝郁气滞 肝胆湿热 肝胆火盛 肝阴亏虚 饮停胸胁 阻滞气机、经脉不利，均可导

18、致胁痛。4、胃脘痛 含义含义：指上腹部、剑突下，胃之所在部位疼痛的症状。病机病机：胃失和降、气机不畅，则会导致胃脘痛。实证:多在进食后疼痛加剧。虚证:多在进食后疼痛缓解。寒证:胃脘冷痛，得热缓解 热证：胃脘灼热，口臭便秘 食滞：胃脘胀痛，嗳腐吞酸 腹痛 含义含义：（胃脘所在部位除外）的腹部疼痛，腹有大腹、小腹和少腹之分。脐以上为大腹，属脾胃；脐以下至耻骨毛际以上为小腹，属膀胱、大小肠及胞官；小腹两侧为少腹，是足厥阴肝经循行的部位。病机病机：虚证 实证 寒证热证 背痛 病机病机：脊痛脊痛不可俯仰者，多因寒湿阻滞或督脉损伤所致；肩背痛肩背痛，多因寒湿阻滞，经脉不利所致。背痛连项背痛连项者，多因风寒

19、客于太阳经腧所致；腰痛 部位部位：腰指躯干后部季肋以下、髂嵴以上的部位。含义含义：指腰部两侧，或腰脊正中疼痛的症状。如腰部冷痛，以脊骨痛为主，活动受限，多为寒湿痹证。腰部冷痛，小便清长，属肾虚。腰部刺痛，固定不移，属淤血阻络。四肢痛 含义含义：指四肢的肌肉、筋脉和关节等部位疼痛的症状。病机病机：多因风、寒、湿邪侵袭，或风湿郁而化热，或痰瘀、瘀热阻滞气血运行所致。亦可因脾胃虚损，水谷精微不能布达于四肢引起。若独见足跟痛或胫膝酸痛者，多因肾虚所致，常见于老年人或体弱者。周身痛 含义含义：指头身、腰背及四肢等部位皆痛的症状。病机病机：新病周身痛者，多属实证实证，以外感风寒、风湿或湿热疫毒所致者居多。

20、久病卧床不起而周身痛者，多属虚证虚证，常因气血亏虚，形体失养所致。问头身胸腹不适（除疼痛之外）（一）头晕头晕 含义含义：患者自觉头脑有眩晕之感，重者感觉自身或景物旋转，站立不稳。病机及兼症病机及兼症：肝火上炎肝火上炎：头晕而胀，烦燥易怒，舌红脉弦数。肝阳上亢肝阳上亢：头晕胀痛，耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦 细。气血亏虚气血亏虚：头晕面白，神疲体倦。舌淡，脉细。痰浊内阻痰浊内阻：头晕且重，如物裹缠，胸闷呕恶，舌苔白腻。瘀血内阻瘀血内阻：头晕刺痛，常有外伤史。（二）胸闷胸闷 含义含义：胸部有痞塞满闷之感。病机病机：心、肺气机不畅。心气不足，心阳不振 见心慌，气短，活动加剧。痰湿内阻，肺气壅滞 见

21、咳喘痰多。（三）心悸（三）心悸含义含义：经常自觉心跳、心慌悸动不安。具体表现具体表现：惊悸惊悸：受惊而致心悸，或心悸易惊，恐惧不安，多由外因所致。怔忡怔忡：心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹。多由内因所引起。病机病机：心神或心脏病变。如虚火扰心，心 阳气虚，水气凌心；心脉痹阻。（四）胁胀含义含义：胁的一侧或二侧胀满不舒。病机病机：肝胆病，肝胆湿热：胁胀口苦，舌苔黄腻 肝气郁结：胁胀易怒，脉弦含义含义：患者自觉胃脘部窒塞满闷，是脾胃病的表现。病机病机：脾胃病，饮食伤胃，脾胃虚弱，气滞不畅。伴嗳腐吞酸食滞胃脘 伴食少便溏脾胃气虚 伴饥不欲食、干呕胃阴亏虚 伴纳呆，苔腻湿邪困脾 伴胃脘振水音饮邪停胃（五）

22、脘痞（五）脘痞（六）腹胀（六）腹胀含义含义：自觉腹部胀满痞塞不舒，如物支撑。病机病机：胃肠和脾病。实证：拒按，为食滞胃肠，实热内结，阻塞气机。虚证：喜按，为脾胃虚弱，失于健运，气机不畅。（七）身重 含义含义：身体有沉重酸困的感觉。病机病机：肺、脾多见。（1）风邪外袭，肺失宣降，通调水道，水泛肌 肤而身重或水肿。（2）脾虚湿困，阳气被遏。（3）温热耗伤气阴，机体失养。（八）麻木 含义含义：肌肤感觉减退，甚至消失。病机病机：气血亏虚 肝风内动 痰瘀 阻络 五、问耳目（一）问耳原理原理：肾开窍于耳，手足少阳经脉（胆、三焦经）分布于耳，耳为宗脉之所聚。内容内容：耳鸣、耳聋、重听1、耳鸣耳鸣含义：自觉耳

23、内鸣响，如闻蝉鸣，或如潮声，妨碍听觉。病机：实证实证为肝胆火盛，上扰清窍。虚证虚证为肝肾阴虚，肝阳上扰或肾虚精亏，耳失所养。表现：实证实证突发耳鸣，声大，按之鸣声 不减。虚证虚证渐觉耳鸣，声音细小，按之鸣声减轻或停止。2、耳聋（耳闭）耳聋（耳闭）含义含义：患者有不同程度的听力减退，甚至听觉丧失,不闻外声。病机病机：实证实证肝胆火逆，上壅于耳，清窍 失灵。虚证虚证精气虚衰，不能上充清窍。含义含义：听力减退，听音不清，声音重复。病机病机：虚证虚证：肾之精气虚衰，耳窍失荣，渐至重听实证实证：痰浊上蒙或风邪上扰骤发重听。3、重听重听（二）问目（二）问目 原理原理：肝开窍于目，目为五脏六腑精气所注 处。

24、内容内容：目痒、目痛、目眩、目昏、雀盲、歧视含义含义：眼睑、目眦或目珠有痒感，轻者揉试自止，重者极 痒难忍。病机病机：肝经风火上扰肝经风火上扰：目痒甚如虫行，畏光 流泪有灼热感。血虚目失濡养血虚目失濡养：两目微痒而细缓。1、目痒2、目痛目痛含义含义：单目或双目疼痛。病机病机：肝火上炎肝火上炎实证：目痛难忍，烦躁易怒。风热外袭风热外袭实证：目赤肿痛，羞明眵多。阴虚火旺阴虚火旺虚证：目微赤微痛，时 痛时止，并感干 涩。3、目眩（眼花）目眩（眼花）含义含义：视物旋转动荡，如坐舟车或眼前如有蚊蝇飞动之感。病机病机：实证实证：风火上扰或痰湿上蒙清窍。兼面赤头胀、头痛、头重。虚证虚证：中气下陷，清阳不升。

25、兼见乏力，气短，食少，便溏。肝肾不足，精亏血虚，目窍失养 兼神疲、气短、耳鸣或头晕。4、目昏、雀盲、歧视目昏、雀盲、歧视1、目昏目昏：视物昏暗不明，模糊不清。2、雀盲雀盲：白昼视力正常，每至黄昏则视物不清。3、歧视歧视：视一物成二物而不清。共同病机：肝肾亏虚，精血不足，目失充养。共同特点：视力减退。六、问睡眠问睡眠（失眠失眠、嗜睡嗜睡 ）机理机理：正常情况下，卫气昼行阳经，阳气盛则醒；夜行于阴经，阴气盛则眠。气血的盈亏及心肾功能亦与睡眠有关。含义含义：经常不易入睡 或睡而易醒不能再睡 或睡而不酣，时易惊醒 或彻夜不眠。病机病机：心神被扰：痰热、食滞 心神失养：营血亏虚，或阴虚火旺。（一）失眠（

26、不寐或不得眠）失眠（不寐或不得眠）（二）嗜睡（二）嗜睡 含义含义：不论昼夜，睡意很浓，经常不自主入 睡。病机病机：痰湿困阻，清阳不升。中气不足，脾失健运。注意与高热或中风昏睡区别，此属神昏的范围七、问饮食口味（一）口渴与饮水 主要了解主要了解:津液的盈亏和输布功能是否正常;脾胃及有关脏腑功能的盛衰。问诊重点问诊重点：询问口渴的特点（寒热喜恶）、饮水多少。口渴的发生机理口渴的发生机理：津液不足（化生不足，邪热灼伤、排出过多）津液输布障碍（肺、脾、肾、三焦有病）1、口不渴饮口不渴饮：津液未伤，输布正常。可见于可见于：常人；湿证或寒证。口干微渴口干微渴：温病初起，伤津轻。大渴喜冷饮大渴喜冷饮：里实热

27、证，邪热灼津，引水自救。口渴多饮口渴多饮(伴尿多、食多、消瘦伴尿多、食多、消瘦)：消渴病。渴喜热饮但饮不多渴喜热饮但饮不多：痰饮内停，水津不能上承。阳气虚弱，水津不能上承口渴而不多饮口渴而不多饮：热入营血，蒸腾 营阴上承。若兼身热不扬，为湿热内阻，津液气 化障碍；口干但欲漱水不欲咽口干但欲漱水不欲咽：瘀血内阻，气化不利。渴饮作呕或饮后即吐渴饮作呕或饮后即吐：“水逆”证，饮停于胃，呕则伤津，饮水自救。口燥咽干不多饮：燥咽干不多饮：多见阴虚证。2 2、口渴欲饮：、口渴欲饮：（二）食欲与食量（二）食欲与食量 1 1、食欲减退、食欲减退含义含义：（纳呆、纳少、不欲食）：即不思进食。病机病机：纳呆，而神

28、疲倦怠，面色萎黄，脉虚脾胃虚弱。纳呆，头身困重，苔厚腻为湿盛困脾或饮食停 滞，脾胃运化不健。妊娠恶阻冲脉气逆，胃失和降 2、厌食：厌食：含义含义：厌恶食物，或恶闻食味。病机病机：饮食停滞饮食停滞伴有嗳腐吞酸，脘腹涨满 肝胆湿热肝胆湿热伴有胁肋灼热胀痛，身目发黄 脾胃湿热脾胃湿热伴有脘腹胀闷，肢体困重含义含义：食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿，进食量 多。病机病机：胃火炽盛，腐熟太过 胃强脾弱：兼便溏 消渴病：食多消瘦。3、消谷善饥消谷善饥 4、饥不欲食饥不欲食含义：虽有饥饿感，但不欲进食，或进食不多。病机：胃阴不足，虚火灼胃。5、偏嗜食物：含义：嗜食生米，泥土等异物 病机：虫积。（三）口味（三）

29、口味（口淡、口苦、口甜、口酸、口涩、口粘、口咸7味）1、口淡口淡：自觉口中无味，舌上味觉减 退。病机：脾胃气虚，或见于寒证。2、口苦口苦 ：自觉口中有苦味。病机：肝胆火旺，胆气上逆。3、口甜口甜 ：自觉口中有甜味。病机：脾胃湿热。4、口酸口酸 ：自觉口有酸味，甚则闻之有酸腐气味 病机：肝气犯胃 5、口涩口涩 ：口有涩味如食生柿子的感觉。病机：燥热伤津、气火上逆。6、口粘、口粘 ：口中有粘腻不爽之感。病机：脾胃湿热：粘腻而甜 肝胆湿热：粘腻而苦。7、口咸口咸：自觉口中有甜味 病机：肾虚及寒水上泛。八、问二便八、问二便正常二便情况：大便大便：每日或隔日大便一次，排出畅，成形不 燥，内无脓血，粘液和

30、未消化的食物。小便小便：日间排尿3-5次，夜间0-1次，昼夜尿量 约法1000-1800毫升，无异常排尿感觉。问诊重点：性状、时间、量的多少、排便次数，排便时的感觉，以及兼有症状。原理：大便大便为大肠所司，与脾胃的腐熟运化、肝的疏泄、命门的温煦、肺气的肃降等 有密切关系。小便小便由膀胱所司，与肾的气化、脾的转 输、肺的肃降和三焦的通调等功能有关。（一）大便（一）大便1 1便次异常便次异常 （1 1）便秘）便秘 含义：大便秘结不通，排便时间延长或欲便而艰涩不畅 病机：肠道燥化太过肠道燥化太过热热邪炽 盛，热结肠道。津液亏少，阴血不足，肠失濡润。传送无力传送无力气虚推动无力 阳虚寒凝 传导失司（2

31、 2）泄泻）泄泻 含义含义：便次增多，便质稀薄，甚至便如水样 总病机总病机：脾失健运，小肠清浊不分，水趋肠道 实证泄泻实证泄泻：新病泻急。（寒湿、湿热、食积）虚证泄泻虚证泄泻：病久泄缓。（脾虚、肾虚）“五更泄五更泄”：黎明前腹痛作泄，泄后则安，形寒肢冷，腰膝酸软。为命门火衰所致 2 2、便质异常、便质异常（1）完谷不化完谷不化 含义含义：大便中经常含有较多未消化的食物。病机病机：脾胃虚寒或命门火衰。（2）溏结不调溏结不调 含义含义：大便时干时稀。病机病机：肝郁脾虚，肝脾不调（3）脓血便脓血便 含义含义：大便中夹有脓血粘液 病机病机：湿热积滞交阻于肠，脉络受损，气血瘀滞，化为脓血。3 3、排便感

32、异常、排便感异常（肛门灼热、里急后重、排便不爽、滑泻失禁）（1）肛门灼热肛门灼热 含义含义：排便时肛门有灼热感。病机病机：大肠湿热下注。（2）里急后重里急后重 含义含义：腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽。病机病机：湿热内阻，肠道气滞。（痢疾）（3）排便不爽排便不爽 含义含义：排便不畅，有滞涩难尽之感。病机病机：总由肠道气滞而成。湿热阻滞肝气犯脾伤食泄泻 （4）滑泻失禁滑泻失禁 含义含义：肛门有下坠之感，甚则脱肛。病机病机：脾虚气陷。3、歧视：视一物成二物而不清。邪正相离，邪气藏 伏，不与营卫相争，则寒热休止。发热重恶寒轻：风热表证（表热证）为命门火衰所致风热袭表，与卫阳相争，两阳相加故热

33、5、对危急病人应扼要询问，及时抢救，待病情稳定后再详细问诊。肝气郁结：胁胀易怒，脉弦足厥阴经系目系达巅顶，故巅顶痛，病在厥阴经等。如虚火扰心，心 阳气虚，水气凌心；病机：血瘀证，常与刺痛并见。故寒热是辨别病邪性质和机体阴阳 盛衰有重要依据。偏食辛辣多患热病；中气不足，脾失健运。虚阳上越。问现在症的内容涉及很广，可用张景岳的十问歌加以概括。1、头汗：仅见头部或头项部汗出较多。风寒束表，卫阳被遏，肌表失于温煦。（二）小便异常（二）小便异常 1 1、尿量异常、尿量异常（1）尿量增多尿量增多：下焦虚寒，固摄无权；消渴（2）尿量减少尿量减少：津液亏耗、化源不足；肺脾 肾功能失常，气化不利。2、尿次异常（

34、1）小便频数小便频数 含义含义：排尿次数增多，时欲小便。病机病机：下焦湿热，膀胱气化不利（尿频尿急尿痛）下焦虚寒，膀胱失约（小便色清或失禁）（2）癃闭癃闭 （小便小便不不畅畅）含义含义：癃点滴而出。闭点滴不出。病机病机：湿热下注，气化不利。肾阳不足，阳不化水。瘀血、砂石阻塞尿道。3、排尿感异常排尿感异常（1）小便涩痛小便涩痛 含义含义：小便排出不畅而痛，或伴急迫，灼热感 病机病机：湿热下注。见于淋证。（2）余沥不尽余沥不尽 含义含义：排尿后小便点滴不禁。病机病机：肾气虚弱，肾关不固，开合失司。（3）小便失禁小便失禁 含义含义：小便不能随意控制而自遗。病机病机：肾气不足，下元不固，下焦虚寒，膀胱

35、失煦，不能制约水液；若神 昏尿自遗 者，属危重证侯。（4）遗尿遗尿 含义含义：睡眠中小便自行排出。病机病机：肾气不足，膀胱失约。九、问经带九、问经带（一）月经（一）月经 月经生理月经生理：初潮初潮：女子14岁左右月经开始来潮。周期周期：28天左右。或有二月一行者。行经时间行经时间：3-5天。色质量色质量：色正红，不稀不稠，不夹血块，量适中（50-100毫升）绝经绝经：女子49岁左右，月经停止。1、经期异常经期异常（1）月经先期月经先期：月经周期经常提前八、九天以上。病机病机：血热或阴虚火旺，热扰冲任，血海不宁 气虚，统摄无权，冲任不固。（2）月经后期月经后期：月经周期经常错后八、九天以上。病机

36、：气、营、血亏虚，血海不能按时满溢，气滞、寒凝，冲任受阻。（3）经期错乱经期错乱：月经或前或后，经期不定。病机病机：肝气郁滞，气机不调 瘀血阻滞，血海蓄溢 脾肾虚损，冲任不调 2、经量异常经量异常（1 1）月经过多）月经过多 含义含义：经量较前明显增多，周期基本正常。病机病机：血热迫血 忘行 气虚不能摄血 瘀阻胞络，血不归经（2）月经过少月经过少含义含义：经量明显减少，甚或点滴即净，周期 基 本正常。病机病机：肾虚，血少，血海亏虚 寒凝，血瘀、痰湿阻滞。（3）崩漏崩漏 含义含义：不在行经期，阴道大量出血，或持续下 血，淋漓不止。势急量多为崩崩，势缓量 少为漏漏。病机病机：热伤冲任，迫血妄行，瘀阻冲任，血不归经，脾肾气虚，冲任不固。（4）闭经含义含义：女子年逾18岁而月经未潮。月经曾来，中断三个月以上。(非妊娠)病机病机：气滞血瘀 胞脉不通 寒凝痰阻 气虚血亏血海空虚。3、经色、质异常经色、质异常 淡红质稀血少不荣 深红质稠血热内炽 经色紫暗，夹有血块寒凝血瘀。经前或经期痛经：气滞或血瘀阻滞 （胀痛、刺 痛多）经期或经后痛经：气血两虚，胞脉失养 （隐痛多）4、痛经痛经（二）带下（二）带下1、白带白带：量多质稀；脾肾阳虚，寒湿下注。2、黄带黄带：色黄质粘臭秽；湿热下注。3、赤白带赤白带：白带混有血液，赤白杂见。肝经郁热灼伤脉络 湿热下注灼伤脉络 谢谢 谢谢!