中医特色护理的开展成都讲义课件.ppt
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- 中医 特色 护理 开展 成都 讲义 课件
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1、 一一 患者资料患者资料 一般情况一般情况徐某,女,徐某,女,4747岁岁入院时间:入院时间:2011-5-182011-5-18 出院时间:出院时间:2011-6-232011-6-23 住院时间:住院时间:3636天天中医诊断:肠蕈(痰瘀互结,脾胃虚弱)中医诊断:肠蕈(痰瘀互结,脾胃虚弱)西医诊断:结肠中低分化粘液腺癌西医诊断:结肠中低分化粘液腺癌 右半结肠癌术后、右半结肠癌术后、1111周期化疗后、腹腔广泛转移、双肺多发转移、肝转移不除外、胸腔积周期化疗后、腹腔广泛转移、双肺多发转移、肝转移不除外、胸腔积液、腹腔积液、腹腔灌注化疗后、液、腹腔积液、腹腔灌注化疗后、不完全性肠梗阻不完全性肠
2、梗阻2 一一 患者资料患者资料 入院时资料入院时资料1.1.主要病情:主要病情:20092009年年3 3月无明显诱因出现间断下腹胀痛,月无明显诱因出现间断下腹胀痛,20092009年年1111月下腹胀痛症状加重;月下腹胀痛症状加重;20102010年年1 1月肿瘤医院查月肿瘤医院查CTCT示:右半结肠中低分化粘液腺癌示:右半结肠中低分化粘液腺癌T4N0M0T4N0M0,同期在肿瘤医院行右半结,同期在肿瘤医院行右半结肠切除术;肠切除术;20102010年年4 4月月-11-11月在肿瘤医院进行月在肿瘤医院进行1111周期化疗;周期化疗;20112011年年3 3月患者自觉腹部胀满,时有恶心,乏
3、力,纳差;肿瘤医院行月患者自觉腹部胀满,时有恶心,乏力,纳差;肿瘤医院行PET-CTPET-CT示:考虑腹膜、示:考虑腹膜、网膜、肠系膜、双侧附件及子宫转移,左后胸膜转移,肝右叶后段不除外转移;网膜、肠系膜、双侧附件及子宫转移,左后胸膜转移,肝右叶后段不除外转移;3 一一 患者资料患者资料入院时资料入院时资料1.1.主要病情:主要病情:20112011年年3 3月月2222日以日以“结肠癌晚期结肠癌晚期”在望京医院住院,期间多次行腹腔生物制剂化疗药物灌注。在望京医院住院,期间多次行腹腔生物制剂化疗药物灌注。20112011年年5 5月月5 5日日PET-CTPET-CT示示:吻合口局部复发;腹
4、膜、腹腔内、左侧胸膜、双肺多发转移;盆腔吻合口局部复发;腹膜、腹腔内、左侧胸膜、双肺多发转移;盆腔巨大囊实性肿块(巨大囊实性肿块(14.214.2*10.7cm10.7cm)考虑卵巢转移可能。左侧胸腔积液,腹腔积液。)考虑卵巢转移可能。左侧胸腔积液,腹腔积液。20112011年年5 5月月1111日患者出现腹部胀满,恶心,乏力症状加重,考虑合并肠梗阻。日患者出现腹部胀满,恶心,乏力症状加重,考虑合并肠梗阻。4 一一 患者资料患者资料入院时资料入院时资料1.1.主要病情主要病情20112011年年5 5月月1212日望京医院:肿瘤标记物:日望京医院:肿瘤标记物:CA199:8170U/ml CA
5、125:154U/ml CEA:20 ng/mlCA199:8170U/ml CA125:154U/ml CEA:20 ng/ml 20112011年年5 5月月1313日日B B超示:盆腔囊实性占位(超示:盆腔囊实性占位(16.816.8*13.2cm13.2cm),腹腔实性包块(),腹腔实性包块(11.911.9*6.3cm6.3cm),),腹水(深约腹水(深约7.0cm7.0cm),左侧胸腔积液(深约),左侧胸腔积液(深约6.6cm6.6cm)。)。为求中医治疗,于为求中医治疗,于20112011年年5 5月月1818日患者主因日患者主因“腹部胀痛一周腹部胀痛一周”由门诊以由门诊以“肠蕈
6、(结肠癌术肠蕈(结肠癌术后)后)”收入我院。收入我院。5 一一 患者资料患者资料入院时资料入院时资料1.1.主要病情主要病情 患者入院时神志清楚,自觉乏力,偶有咳嗽,无痰,腹部胀满,腹痛,口干口苦,进食量少,患者入院时神志清楚,自觉乏力,偶有咳嗽,无痰,腹部胀满,腹痛,口干口苦,进食量少,小便调,无排便排气,夜寐不安。医嘱:一级护理,禁食水。小便调,无排便排气,夜寐不安。医嘱:一级护理,禁食水。2.2.查体:查体:T T:36.2 P36.2 P:8080次次/分分 R R:2020次次/分分 BPBP:110/75mmHg110/75mmHg 左侧胸廓略饱满,腹部膨隆,左上腹可触及一左侧胸廓
7、略饱满,腹部膨隆,左上腹可触及一5 5*5cm5cm大小包块,大小包块,质硬,与周围边界不清,压痛阳性,叩诊腹部移动性浊音(质硬,与周围边界不清,压痛阳性,叩诊腹部移动性浊音(+),),肠鸣音较弱,肠鸣音较弱,1-21-2次次/分,双下肢无水肿,四肢末端触觉、痛觉分,双下肢无水肿,四肢末端触觉、痛觉 减退,冷热感觉敏感。减退,冷热感觉敏感。6 一一 患者资料患者资料入院时资料入院时资料3.3.既往史:既往体健既往史:既往体健4.4.过敏史:过敏史:否认药物及食物过敏史否认药物及食物过敏史5.5.心理社会状况:经济状况心理社会状况:经济状况 :良好:良好 自我情绪自我情绪 :情绪稳定,依从性高:
8、情绪稳定,依从性高 家属态度:积极家属态度:积极7 一一 患者资料患者资料入院时资料入院时资料6.6.化验指标:化验指标:WBC WBC:5.615.6110109 9/L/L RBCRBC:2.962.9610101212/L/L,HGBHGB:77g/L77g/L PLT PLT:15415410109 9/L/L CA724:327U/ml CA199:5574U/ml CEA:29 ng/ml CA724:327U/ml CA199:5574U/ml CEA:29 ng/ml 8 一一 患者资料患者资料入院时资料入院时资料7.7.治疗:治疗:9 一一 患者资料患者资料入院时资料入院时资
9、料7.7.治疗:中医辨证治疗:中医辨证 患者中年女性,性情抑郁,肝气不疏,日久克脾,脾胃虚弱,失于运化,化湿生痰,痰阻血患者中年女性,性情抑郁,肝气不疏,日久克脾,脾胃虚弱,失于运化,化湿生痰,痰阻血脉,日久成瘀,痰湿瘀毒互结于肠道而发本病;术后耗伤正气,脾胃更虚,气虚血行不畅,脉,日久成瘀,痰湿瘀毒互结于肠道而发本病;术后耗伤正气,脾胃更虚,气虚血行不畅,肠道鼓动无力,则见梗阻,无排便排气。舌质暗红,苔黄腻,中间剥脱,脉弦细为脾胃虚弱,肠道鼓动无力,则见梗阻,无排便排气。舌质暗红,苔黄腻,中间剥脱,脉弦细为脾胃虚弱,痰瘀互结,病位在肠涉及肝脾,病性属本虚标实,证为脾胃虚弱,痰瘀互结,预后差。
10、痰瘀互结,病位在肠涉及肝脾,病性属本虚标实,证为脾胃虚弱,痰瘀互结,预后差。10 一患者资料一患者资料入院时资料入院时资料7.7.治疗:治疗:治疗原则:清热解毒治疗原则:清热解毒 软坚散结软坚散结 活血化瘀活血化瘀 温阳利水温阳利水 温通经络温通经络 治疗措施:治疗措施:清热解毒,化痰软坚清热解毒,化痰软坚:中药消癌平注射液中药消癌平注射液60ml ivgtt Qd 60ml ivgtt Qd。益气扶正:益气扶正:参芪注射液参芪注射液 250ml ivgtt Qd 250ml ivgtt Qd 。肠外营养支持治疗肠外营养支持治疗:30%30%脂肪乳脂肪乳注射液注射液250ml ivgtt Qd
11、 250ml ivgtt Qd 氨基酸氨基酸250ml ivgtt Qd 250ml ivgtt Qd 中药中药日一剂日一剂口服。口服。11 二二 病历摘要病历摘要 2011-5-18 2011-5-18 入院第一天入院第一天 患者神志清楚,自觉乏力,偶有咳嗽,无痰,腹部胀满,腹痛,左侧胸廓略饱满,腹部膨隆,患者神志清楚,自觉乏力,偶有咳嗽,无痰,腹部胀满,腹痛,左侧胸廓略饱满,腹部膨隆,左上腹可触及一左上腹可触及一5 5*5cm5cm大小包块,质硬,与周围边界不清,叩诊腹部移动性浊音(大小包块,质硬,与周围边界不清,叩诊腹部移动性浊音(+),),肠肠鸣音较弱,鸣音较弱,1-21-2次次/分,
12、双下肢无水肿,四肢末端触觉、痛觉减退。口干口苦,进食量少,小分,双下肢无水肿,四肢末端触觉、痛觉减退。口干口苦,进食量少,小便调,无排便排气,夜寐不安。便调,无排便排气,夜寐不安。12一一 疼痛:与痰瘀毒聚,经络不通有关疼痛:与痰瘀毒聚,经络不通有关 与腑气不通有关与腑气不通有关护理措施:护理措施:1.1.一般护理:一般护理:为患者提供安静舒适的环境,避免环境因素刺激加剧疼痛。为患者提供安静舒适的环境,避免环境因素刺激加剧疼痛。护理诊断及措施护理诊断及措施:132.2.使用多种中医护理技术缓解患者疼痛症状使用多种中医护理技术缓解患者疼痛症状中药中药贴敷贴敷雷火灸雷火灸中药保中药保留灌肠留灌肠电
13、蜡疗电蜡疗低频超声低频超声离子导入离子导入目的:软坚散结,活血化瘀,温通经络,理气通腑,止痛目的:软坚散结,活血化瘀,温通经络,理气通腑,止痛 护理诊断及措施护理诊断及措施:14 护理诊断及措施护理诊断及措施:2.2 中医护理技术中医护理技术中药保留灌肠中药保留灌肠取中药液取中药液200-300ml200-300ml,每次用,每次用100-150ml100-150ml,肛门滴入肛门滴入BidBid。药液温度以药液温度以4040为宜为宜,冬季注意保温。,冬季注意保温。肛管插入深度为肛管插入深度为15-20cm15-20cm。药液药液缓慢缓慢滴入滴入后(后(3030分钟以上),再分钟以上),再嘱患
14、者嘱患者平卧平卧3030分钟,使药液均匀地分布在肠腔内,以利分钟,使药液均匀地分布在肠腔内,以利于药液充分吸收,更好地发挥疗效。于药液充分吸收,更好地发挥疗效。15 护理诊断及措施护理诊断及措施:2.3 中医护理技术中医护理技术雷火灸雷火灸适应症:癌性疼痛、慢性疼痛、妇科肿瘤(小腹坠胀)、泌尿系肿瘤、尿频、尿失禁、胃肠适应症:癌性疼痛、慢性疼痛、妇科肿瘤(小腹坠胀)、泌尿系肿瘤、尿频、尿失禁、胃肠道肿瘤、术后胃肠功能紊乱、化疗后恶心呕吐、腹胀、食欲减退。道肿瘤、术后胃肠功能紊乱、化疗后恶心呕吐、腹胀、食欲减退。机理:疏经活络、活血通窍、改善周围组织血液循环。机理:疏经活络、活血通窍、改善周围组
15、织血液循环。禁忌症:实热证,有出血倾向的者。禁忌症:实热证,有出血倾向的者。作用:温阳通络止痛作用:温阳通络止痛临床将雷火灸与穴位贴敷一起使用,促进药物吸收,增强疗效临床将雷火灸与穴位贴敷一起使用,促进药物吸收,增强疗效162.3 2.3 中医护理技术中医护理技术雷火灸雷火灸常用穴位常用穴位:阿是穴阿是穴 神阙穴神阙穴 涌泉穴涌泉穴 护理诊断及措施护理诊断及措施:任任 脉脉172.6 2.6 中医护理技术中医护理技术低频超声离子导入低频超声离子导入 (超导药物投射技术)超导药物投射技术)原理:采用低频超声波,通过载药贴片将治疗药物送到皮肤以下原理:采用低频超声波,通过载药贴片将治疗药物送到皮肤
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