中医治疗脂肪肝培训课件.ppt

1、中医治疗脂肪肝中医治疗脂肪肝肝脏内的脂肪含量超过肝脏重量肝脏内的脂肪含量超过肝脏重量(湿重湿重)的的5%5%即称为脂肪肝。脂肪肝即称为脂肪肝。脂肪肝他不是一个独立的疾病，它是由多他不是一个独立的疾病，它是由多种因素或疾病引起的肝细胞内脂肪种因素或疾病引起的肝细胞内脂肪过度堆积的代谢性疾病，是肝纤维过度堆积的代谢性疾病，是肝纤维化和肝硬化疾病的过渡阶段化和肝硬化疾病的过渡阶段21.饮酒 饮酒是引起脂肪肝的常见病因，饮酒致脂肪肝可能是酒精对肝内甘油三酯的代谢有直接的毒性作用。健康者，每日饮酒含乙醇100-200g，连续10-12天，不论其饮食是否含蛋白质，均可发生脂肪肝，蛋白质只是一种加重因素。2

2、.高脂血症 当血液中的脂类物质过多，超过了肝脏的处理能力时，脂肪就会蓄积在肝内，引起脂肪肝。3 3.营养不良 由于蛋白质缺乏，而导致极低密度脂蛋白合成减少，这样造成肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积。4.肥胖 50%肥胖者有肝内脂肪浸润，这是由于脂肪组织增加，游离脂肪酸释出增多所致。4 5.糖尿病 约有半数糖尿病病人伴有脂肪肝，这是因为糖尿病病人，葡萄糖不能利用，造成糖、蛋白质、脂肪三大物质代谢紊乱，最终使脂肪酸在肝内存积，引起脂肪肝。6.药物 皮质激素：长期使用激素可使人肥胖并发生脂肪肝。5 轻型脂肪肝可以没有任何症状，只有通过B超、CT 或MRI检查才被发现。脂肪肝形成后，有部分患者表

3、现食欲不振、恶心、呕吐、乏力、腹胀、肝区不适或隐痛，ALT及GGT升高，少数病人可出现轻度黄疸。体 检可触及肿大的肝脏表面光滑，边缘圆钝，质地软或中等硬度，可有轻度压痛，部分病人有叩击痛。6 肝功能检查：主要看转氨酶（ALT、AST）、胆红素、GGT升高。病毒标志物检查：了解有无乙肝病毒、丙肝病毒感染。肝纤维化指标检测：了解是否发生肝纤维化和肝硬化。血糖、血脂检查：了解有无糖尿病、高脂血症。7 B超检查：症状和实验室检查无特异性，B超最常用，能快速检查肝实质、血管结构、胆道和腹腔。简易、准确、无痛，是目前最常用的检查方法。CT检查：诊断脂肪肝最佳，准确性好于B超，但身体要接受一定量的X线辐射。

4、8 脂肪肝的诊断主要靠病史、临床表现及实验室检查，特别是B超、CT或MRI可发现早期脂肪肝。1.病史：有长期饮酒、肥胖、糖尿病、营养失调及中毒性肝损害的病史。2.临床表现：食欲不振、恶心、乏力、肝区不适或隐痛。体检时可见肝肿大，表面光滑、边缘圆钝，轻度触痛或叩击痛。9 3.实验室检查 肝功能：ALT正常或升高，有高脂血症表现，甘油三酯升高，血清谷胺转酰肽酶（GGT)升高。4.超声与CT B超显示肝脏增大。CT显示肝密度比其他实质脏器密度低下。B超具有经济、迅速、准确、无创伤等优点，应列为本病的首选方法。10 1.1.戒戒 酒：酒：适用于单纯性脂肪肝和以酒精性脂肪肝为主的中毒性肝病，戒酒后，一般

5、在24周肝功能指标可恢复正常。2.2.节节 食：食：食用低脂肪、高蛋白、低糖、低热量和富含纤维的食品，并补充足够的维生素B1、B2、B6以及叶酸、锌、胆碱、蛋氨酸。3.3.运动锻炼：运动锻炼：选择有氧运动为主：11 步行：可以缓步、快步、自由散步等多种形式。慢跑：可以采用慢跑与步行相结合的方法，以不喘粗气，没有头晕等感觉，最高心率120-130/分 太极拳：具有疏通经络、调整气血运行等作用。游泳：水的温度刺激、压力和人的在水中的活动可以使全身功能得到加强，特别是增加心、肺功能和血管舒张、收缩功能，对高脂血症极为有益 爬楼梯：能够降脂减肥，改善心肺功能，降低血压，防止骨质疏松和脱钙。注意适度，每

6、次10-1512 分钟，每日1-2次。运动量：中等量的运动时间每次约45分，每周运动不少于3次，13 药物：1.减少肝脏脂肪沉积的药物：如多烯磷脂胆碱（易善复）、熊去氧胆酸。2.抗氧化剂：还原型谷胱甘肽、水飞素。3.改善胰岛素抵抗的药物：罗格列酮等。14 对肝脏的危害：可发展为脂肪性肝炎-肝硬化-肝癌。15 中医学认为，脂肪肝多属于中医“积证”范畴。正如内经所说：“肝之积，曰肥气”，故也称之肥气病。系指体内肥脂之气过多地蓄积于肝脏。认为由于过食油腻肥甘饮食，食而不运，脂膏留积于肝，从而导致肝脏功能失调，疏泄不利的一系列病症。16 1 1饮食不节饮食不节 暴饮暴食，喜食油腻肥甘或酒酪之品，胃纳过

7、盛，超过运化能力，以致肥脂湿浊内停，积于肝内，肥气积盛，酿成斯疾。2 2气郁湿阻：气郁湿阻：七情所伤，气机不畅，或外感湿浊或湿邪内蕴，气郁湿阻，正常脂肥之气转运欠畅，遂积而发病。173 3瘀血内阻：瘀血内阻：外伤或久病瘀血内停，瘀血阻于肝经,气机不畅，肥脂湿邪内蕴，与瘀血相搏，有形之物，阻于肝脏。4 4肝腑虚衰：肝腑虚衰：不论外感风寒湿邪，抑或内伤饮食，房室不节，都可损伤正气，引起脏腑功能失调。尤其是脾肾亏虚，脾虚水湿运化失司，水湿蓄积，气机不畅，痰湿瘀血诸物，均可内停于肝而发病18 饮食中的一、二、三、四、五饮食中的一、二、三、四、五一：每日饮一：每日饮1 1袋牛奶，可有效改变钙摄入偏低的现

8、象。对脂肪肝患者袋牛奶，可有效改变钙摄入偏低的现象。对脂肪肝患者来说应改为脱脂牛奶，或用酸奶代替。来说应改为脱脂牛奶，或用酸奶代替。二：每日摄入糖类二：每日摄入糖类250g250g300g300g，相当于主食，相当于主食300300400g400g，根据体重情，根据体重情况酌减。况酌减。三：每日进食三：每日进食3-43-4份高蛋白食物。每份含义：瘦肉份高蛋白食物。每份含义：瘦肉50g50g；或鸡蛋一个；或鸡蛋一个；或豆腐或豆腐100g100g；或鱼虾；或鱼虾100g100g。以鱼类、豆类蛋白为好。以鱼类、豆类蛋白为好。四：即四句话。有粗有细粗粮、细粮搭配；不甜不咸每日摄四：即四句话。有粗有细粗

9、粮、细粮搭配；不甜不咸每日摄盐盐7-8g7-8g；三四五顿总量控制下少食多餐；七八分饱。；三四五顿总量控制下少食多餐；七八分饱。五：每日五：每日500g500g新鲜蔬菜和水果。新鲜蔬菜和水果。19 1.主食的吃法：控制总量，减少精米、精面比例，增加粗粮、杂粮。避免各类油炸主食，如油条、油饼、麻花等。2.蔬菜的吃法：可增加蔬菜的摄入，种类，可用西红柿、黄瓜等蔬菜代替水果。避免腌制或不新鲜的蔬菜。3.水果的吃法：水果最好选在餐前或两餐之间饥饿时食用。4.豆类的吃法：建议食用绿豆、红豆、黑豆，以及简单加工过的豆制品，如豆腐、豆浆、豆腐皮等。5.禽肉类的吃法：可适量食用瘦猪肉、瘦牛肉、肌肉等，避免动物

10、内脏、肥肉及各种油炸肉类。20 5.鱼类、海鲜的吃法：可食用各种常见鱼类、虾类、贝类等水产品。避免油炸鱼类和海鲜，避免食用含胆固醇较高的鱿鱼等。6.蛋类的吃法：每天最多一个鸡蛋或鸭蛋，可蒸、煮或水煮蛋、蛋羹，避免油煎蛋。7.奶类的吃法：建议脱脂奶、酸奶，避免食用奶油、黄油等含脂肪多的食物。睡前别喝奶，以免导致热量过剩，可把牛奶或豆浆放到早餐时引用。21 脂肪肝中医辨证论治，主要分为如下几型脂肪肝中医辨证论治，主要分为如下几型：1湿热蕴结型：湿热蕴结型：主症：右胁胀痛或胀满不舒，口苦咽干，主症：右胁胀痛或胀满不舒，口苦咽干，形体肥胖，肢体重着，纳呆脘闷，腹部胀形体肥胖，肢体重着，纳呆脘闷，腹部胀

11、满，舌红苔薄黄稍腻，脉弦滑稍数。满，舌红苔薄黄稍腻，脉弦滑稍数。治法：清热利湿、疏肝化痰。治法：清热利湿、疏肝化痰。方药：龙胆泻肝汤加减：方药：龙胆泻肝汤加减：22 龙胆草龙胆草10g 炒山栀炒山栀10g 炒黄芩炒黄芩10g 柴胡柴胡10g 青皮青皮10g 广郁金广郁金15g 川木通川木通6g 泽泻泽泻10-15g 车前子车前子10g（包（包）当归）当归15g 生地生地15g 茵陈茵陈15g 虎杖虎杖15g 焦山楂焦山楂15g 炒莱菔子炒莱菔子15g 丹参丹参15g 元胡元胡10g 主治：肝炎后脂肪肝、脂肪肝引起急性肝主治：肝炎后脂肪肝、脂肪肝引起急性肝炎发作。炎发作。23 2痰瘀阻滞型痰瘀阻

12、滞型 主症：肝病或消渴病日久不愈，形体肥胖主症：肝病或消渴病日久不愈，形体肥胖，面色晦暗，纳呆口渴，脘腹痞闷，肝，面色晦暗，纳呆口渴，脘腹痞闷，肝 脏肿大，肝区钝痛或刺痛，舌体胖大，或脏肿大，肝区钝痛或刺痛，舌体胖大，或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦滑，或脉涩。有瘀斑，舌苔白腻，脉弦滑，或脉涩。治法：化痰散结，活血通络。治法：化痰散结，活血通络。方药：消瘰丸合化积丸加减：方药：消瘰丸合化积丸加减：24 浙贝母浙贝母15g 生牡蛎生牡蛎20g（先煎）（先煎）元参元参10g 三棱三棱10g 莪术莪术10g 焦榔片焦榔片15g 制香附制香附20g 海浮石海浮石25g（先（先煎）水蛭粉煎）水蛭粉6g 泽兰泽兰

13、10g 鸡内金鸡内金10g 广郁金广郁金15g 全瓜蒌全瓜蒌15g25 温胆汤合桃红四物汤加减：温胆汤合桃红四物汤加减：陈皮陈皮15g 法半夏法半夏10g 云茯苓云茯苓15g 炒枳实炒枳实10g 淡竹茹淡竹茹15g 当归当归15g 川芎川芎10g 生地生地15g 赤芍赤芍10g 桃桃仁仁10g 红花红花10g 焦山楂焦山楂15g 元胡元胡10g 广广郁金郁金15g 丹参丹参15g 生牡蛎生牡蛎20g（先煎）炮（先煎）炮山甲山甲10g26 主治：脂肪肝性肝硬化、糖尿病性脂肪肝主治：脂肪肝性肝硬化、糖尿病性脂肪肝。3肝郁气滞型肝郁气滞型 主症：胸胁胀闷，脘痞不舒，倦怠乏力，主症：胸胁胀闷，脘痞不舒

14、，倦怠乏力，恶心呕吐，纳呆，便秘，腹胀，舌质暗红恶心呕吐，纳呆，便秘，腹胀，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。，苔薄白，脉弦细。治法：疏肝健脾，理气活血。治法：疏肝健脾，理气活血。方药：柴胡舒肝散合金铃子散加减：方药：柴胡舒肝散合金铃子散加减：柴胡柴胡10g 炒白芍炒白芍10g 炒枳壳炒枳壳10g 制香附制香附20g 广郁金广郁金10g 27 川楝子川楝子10g 元胡元胡10g 炒土元炒土元10g 川牛膝川牛膝10g 炒白术炒白术10g 焦山楂焦山楂60g 炙甘草炙甘草6g 主治：肝炎后脂肪肝、酒精中毒性脂肪肝主治：肝炎后脂肪肝、酒精中毒性脂肪肝。28 陈皮陈皮15g 清半夏清半夏10g 云茯苓云茯苓

15、10 g 淡竹茹淡竹茹15g 炒枳实炒枳实10g 炒苍术炒苍术15g 制厚朴制厚朴10g 青皮青皮10g 泽泻泽泻10g 柴胡柴胡10g 萆薢萆薢10g 木香木香10g 明矾明矾3g 海浮石海浮石15g（先煎）（先煎）胆南胆南星星6g 主治：肥胖性脂肪肝、肝炎后脂肪肝主治：肥胖性脂肪肝、肝炎后脂肪肝30v5肝肾阴虚型肝肾阴虚型v主症：形体虚胖，肤粗，毛发从生，主症：形体虚胖，肤粗，毛发从生，面色油光，身倦乏力，手足心热，四面色油光，身倦乏力，手足心热，四肢微肿，舌质淡胖，舌苔厚腻，脉沉肢微肿，舌质淡胖，舌苔厚腻，脉沉细。细。v治法：滋阴补肾，益精补血。治法：滋阴补肾，益精补血。v方药：一贯煎加

16、减。方药：一贯煎加减。31v生地黄生地黄30g，沙参，沙参15g，枸杞子，枸杞子30g，麦冬，麦冬15g，当归，当归15g，何首乌，何首乌20g，v牛膝牛膝10g，炒杜仲，炒杜仲15g，川断，川断15g，龟板胶，龟板胶10g，川楝子，川楝子10g，焦榔片焦榔片10g，柴胡，柴胡10g，广郁金，广郁金10g，草决，草决明明20g。主治：皮质醇增多性脂肪肝，糖尿病性脂主治：皮质醇增多性脂肪肝，糖尿病性脂肪肝。肪肝。32 山楂：消食化积，行气散瘀。现代药理研究证明山楂能增强心肌收缩力，增加心输出量，减慢心率，扩张冠状血管，具有降血压、降血脂的作用。可使用山楂糕、山楂果，每次10g左右，每日2次，饭后

17、服。33 何首乌-功效：补益精血、解毒、润肠通便，现代研究发现本品含有卵磷脂、粗脂肪、糖类等具有调节血脂和抗动脉粥样硬化的作用。用法：每次10-15g煎汤服，每日1-2次。34 绞股蓝-功效：清热解毒、补气生津、健脾安神，本品含有50多种皂苷能降低血脂，降低血压，增加冠状动脉血流量。枸杞子-功效：补肝肾、明目、润肺，现代研究证实本品具有降低血糖、血脂，抗肿瘤等多种药理作用。用法：每次10-15g，冲泡代茶饮。35 泽泻：利水消肿，渗湿、泄热。实验研究表明，泽泻的甲醇提取物对各种原因引起的脂肪肝均有良好的效应，能抑制肝内脂肪堆积，改善肝功能。36 双花绿茶：菊花、槐花、绿茶各3g 三味药放入瓷杯

18、中，沸水冲泡，盖闷5min 山楂陈皮茶：鲜山楂30g、陈皮6g 二味药放入瓷杯中，沸水冲泡，盖闷15min 二子降脂茶：枸杞子30g、女贞子30g 将两味药洗净晒干，装入纱布袋，放入瓷杯中，沸水冲泡，盖闷15min37 饮食疗法：是改变脂肪肝最有效的方式。以进食富含高蛋白（鸡蛋类、鱼类、瘦肉、牛奶等动物蛋白质为主），低糖，适量脂肪（植物油为主），大量维生素（以新鲜蔬菜、水果为主）的饮食适宜。38 病因治疗：酗酒、肥胖、糖尿病、高脂血症、肝炎及药物是引起脂肪肝的主要原因。因此，针对不同病因进行戒酒、运动减肥，饮食及药物调整血脂，停止服用对肝脏损害的药物。39 药物治疗：主要是去脂药物，但对肝功能有影响的去脂药物应尽量避免使用，大部分降脂西药对肝功能有一定影响。因此，选用中医中药（比如脂必妥、血脂康、绞股蓝）进行调理更有利于脂肪肝的治疗和康复。40 运动疗法：对肥胖型患者应采取适当锻炼治疗，运动量可以从小逐渐增大，每天坚持有氧运动半小时以上，如步行、爬楼梯、慢跑、骑自行车、游泳等各类健身运动。41谢谢 谢谢 !42