中医治疗疮疡培训课件.ppt

1、中医治疗疮疡疮疡一疮疡的定义一疮疡的定义二、病因病机二、病因病机：以热毒、火毒最常见？三、临床表现三、临床表现：1、局部症状：红肿热痛 2、全身症状：发热恶寒，大小便等。3、特殊体征：如走黄、损骨、透膜、关节病变等。四、治疗：以外治为主，内外结合治疗。严重者要配合西医西药治 疗。具体治法具体治法：内治内治：消、托、补三大法则。清热解毒为最常用治法 外治外治：根据疮疡的初、中、后期；辩症以阴阳为纲。外用方法：药物疗法：1膏药 2油膏 3箍围药 4掺药 5草药 手术疗法：其它疗法：五、护理：饮食、精神、起居、换药等。中医治疗疮疡2定义定义:发生在肌肤浅表部位、范围小的急性化脓性疾病。有“火疖”“暑

2、疖、热疖”之称。据病因病症不同分为有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病等。相当于西医：疖、疖病、皮肤浅表脓肿。特点特点（1）局部症状：肿势限局，范围多在3cm左右，突起根浅，色红、灼热、疼痛，易肿、易脓、易敛。n（2）季节性：多发于夏秋季，四季皆可。n（3）好发部位：头面、枕、臀等皮脂腺丰富易摩擦处。病因病机n外因：外受湿热（暑毒）风邪n内因：老从体弱消渴等慢性病，脾虚内生湿热等。n 幼儿体弱，卫外不固，易受外邪。n或因治护不当或体虚，病邪留恋致疖病、蝼蛄疖。n主要：湿热暑邪蕴蒸肌肤，气血凝滞，热胜肉腐。中医治疗疮疡3第一节 疖n诊断诊断1、临床表现：n要点：局症：皮肤红肿热痛，范围3cmn 全身症：

3、可伴有发热、口干、便秘等。（1）有头疖：一小肿块，中心有一脓头，23天化脓，出脓即愈。（2）无头疖：一小肿块，中心无脓头，23天化脓，出脓多迅速愈合。（3）蝼蛄疖：多发于儿童头部.坚硬型：疮肿小，根脚坚硬，溃破出脓坚硬不退，复发，此愈彼起。n多发型：疮小，相联三五枚，溃脓后不易愈合，日久头皮窜空如蝼蛄串穴状。（4）疖病：好发于项后发际、背部、臀部，多发，反复发作，可全身散发，此愈彼起，或间隔周月再发。（消渴病、习惯必便秘、营养不良者易患）n有头疖、无头疖为常见症，蝼蛄疖、疖病为常症治护不当之变症。有头疖、无头疖为常见症，蝼蛄疖、疖病为常症治护不当之变症。2、实验室检查：必要时查血常规、血糖、免

4、疫功能等。中医治疗疮疡4鉴别诊断鉴别诊断1痈：多单发，无头，局部顶高色赤，皮薄光亮，肿势范围大69cm,初有全身症2颜面疔疮：初有粟粒样脓头，根深如钉丁，范围大36cm，出脓晚有脓栓初有全身症3囊肿型痤疮：好发面颊部，初为坚实，挤之有白色粉样物质，形成大小不等的结节，病程长.中医治疗疮疡5蝼蛄疖中医治疗疮疡6n治疗治疗n、辨证论治、辨证论治n（）内治：（）内治：n热毒蕴结证：常见证气实炎盛者热毒蕴结证：常见证气实炎盛者n治法：清热解毒黄连解毒汤、五味消毒饮。治法：清热解毒黄连解毒汤、五味消毒饮。n暑热浸淫证：常见证暑热浸淫证：常见证夏秋季者夏秋季者n治法：清暑化湿解毒治法：清暑化湿解毒清暑汤加

5、减。清暑汤加减。n体虚毒恋，阴虚内热证：疖病反复、散发。体虚毒恋，阴虚内热证：疖病反复、散发。n治法养阴清热解毒仙方活命饮加减。治法养阴清热解毒仙方活命饮加减。n体虚毒恋，脾胃虚证：泛发全身，伤口难愈，脓水稀薄者。体虚毒恋，脾胃虚证：泛发全身，伤口难愈，脓水稀薄者。n治法：健脾和胃，清化湿热五神汤合参苓白术散加减。治法：健脾和胃，清化湿热五神汤合参苓白术散加减。n（）外治：（）外治：n初起：多为阳证，千捶膏、金黄膏。初起：多为阳证，千捶膏、金黄膏。n成脓：切开排脓，掺九一丹、深者用药线引流，脓尽用生肌散掺白玉膏成脓：切开排脓，掺九一丹、深者用药线引流，脓尽用生肌散掺白玉膏n蝼蛄疖：十字切口，垫

6、棉法，有死骨者需取出死骨。蝼蛄疖：十字切口，垫棉法，有死骨者需取出死骨。n中成药：清解片、六应丸或六神丸。中成药：清解片、六应丸或六神丸。n预防与调护预防与调护n注意卫生注意卫生n饮食：宜清淡忌辛辣肥厚，疖病忌鱼腥，调大便。饮食：宜清淡忌辛辣肥厚，疖病忌鱼腥，调大便。n防暑降温：防暑降温：n积极治疗旧病，体虚者，增强体质。积极治疗旧病，体虚者，增强体质。中医治疗疮疡7第二节 疔定义：疔是一种发病迅速，易于变化 而危险性大的急性化脓性疾病。多 发于颜面和手足部等处。据病位和性质不同有不同病名:颜面疔疮、手足疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔。特点颜面疔疮：苍形小，根深，坚硬状如钉丁。易走黄危及生命。手足疔

7、疮：肋胀坚硬，疼痛剧烈。可损筋伤骨影响功能。红丝疔：继发手足疔疮后，红丝一条或数条迅速向上走窜，亦可走黄。烂疔：皮肉迅速大片坏死脱落，状如卸肉脱靴，见于农民战士疫疔：初如蚊迹蚤斑，中有脐凹，日有水疱，日干黑坏死，有传染性，有传染性。见于畜牧业或皮毛制革者。中医治疗疮疡8颜面疔疮定义定义：发生颜面部的急性化脓性疾病。相当于西医的颜面部疖、痈。命名：因部位和形态不同有不同的名称：眉心疔、印堂疔、眉棱疔等。特点特点：1、局部症：疮形小，状如粟米，坚硬根深状如钉丁。2、全身症：热毒症显重，反应剧烈，变化迅速，易造成毒邪走散。病因病机病因病机内因：饮食不节，恣食醇酒炙辛辣厚味，内脏蕴毒。外因：风热火毒。

8、诱因：皮肤破损如昆虫咬伤、抓伤。病机：火热之毒，蕴蒸肌肤，以致气血凝滞，火毒结聚，热胜肉腐。诊断诊断1.部位：多见于眉、鼻、唇、颧等。2.症状：颜面忽起粟状隆起，坚硬根深，状如钉丁，红肿热痛剧，全身症重。中医治疗疮疡93.局部症：初期：一粟状样脓头，或痒或麻渐红肿热痛，36cm，坚硬根深如钉丁。中期：57天，肿增，浸润，痛剧，脓头溃破。后期：710天，肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓出，肿消痛止。4.全身症：重症初起有寒热症，中期明显加重，后期减轻，热退身凉。治护不当，可致疮顶陷色黑无脓，四周暗红，肿势扩散失护场，以致头面、耳项俱肿，并有壮热，烦躁，走走黄黄。5.并发症：走黄；流注；附骨疽。辅助检

9、查 血常规：白细胞总数和中性粒细胞明显增高。必要时作细菌培养。.鉴别诊断疖：发于颜面，小于3 cm，无明显根脚，一般无全身症。中医治疗疮疡10颜面疔疮中医治疗疮疡11颜面疔疮中医治疗疮疡12治疗治疗：内治清热解毒为大法，不宜求其消散，忌用发散药。外治采用箍毒消肿、提脓祛腐、生肌收口。内治：火毒蕴结证：红肿高突，发热头痛，舌红，苔黄，脉数。n 治法：清热解毒，五味消毒饮、黄连解毒汤。n 火毒炽盛证：疮形平塌，肿势散漫，皮色紫暗，红热疼痛，伴高热泪盈眶头冯，烦渴，呕恶，溲赤，舌红苔黄腻，脉洪数。n 治法：凉血清热解毒犀黄丸、五味消毒饮、黄连解毒汤。外治：n初期：宜箍毒消肿金黄散、玉露散，以金银花露

10、或水调成糊状围敷，或千捶膏盖贴或六神丸紫金锭研碎醋调外敷。n成脓：宜提脓祛腐，用九一丹，八二丹撒于疮顶部，再用金黄散、玉露散，或千捶膏盖贴，若脓出不畅可用药线引流，中央变软，可切开排脓，切口方式切口方式。n 溃后：宜提脓祛腐，脓尽改生肌散。中医治疗疮疡13其他疗法：必要时可用抗生素，支持治疗。中成药：蟾酥丸，35粒，小儿减半，吞服：犀黄丸，每次3克，每日三次。预防与护理预防与护理1、有全身闰症状者，宜静卧休息，并减少患处活动。2、忌内服发散药，忌用灸法，忌早期切排及针挑；忌挤脓，以免疔毒走散入血。3、平素不要过食膏梁厚味，病后忌食烟酒及辛辣鱼腥发物。中医治疗疮疡14疔手足部疔疮定义:发生在手足

11、部的急性化脓性疾病。因部位和形态不同有不同的名称，n 其预后变不同。特点特点：1、初起肿痛无头，易损伤筋骨，影响手足功能。2、因部位、形态不同有不同名称，其预后不同。蛇眼疗：位：指甲旁 西医：甲沟炎 并发：脱甲。蛇头疗：位：指顶端 西医：化脓性指头炎 并发：损骨。蛇腹疗：位：指中节 西医：化脓性腱鞘炎 并发：损筋影响功能。托盘疗：位：掌心 西医：掌筋膜间隙感染 并发：损筋伤骨并走黄。足底疗：位：足底 西医：足底筋膜间隙感染 并发：红丝疗。中医治疗疮疡15病因病机病因病机外因：外伤染毒竹、木、针、骨、刺、虫蛟等致手足皮肤破损染毒。内因：内脏蕴毒。托盘疗手少阴心经、手厥阴心包经火毒炽盛，足底疗因湿

12、热下注病机：气血凝滞，经络阻塞，热胜肉腐，甚或腐筋伤骨。诊断诊断 1临床表现（1）多有外伤史。(2)局部症状中医治疗疮疡16蛇眼疗：指甲旁一侧轻红肿痛，23天后成脓，（甲下灰白或黄色），溃后易甲壳溃空或胬肉外突，或脱甲 蛇头疗：指顶端麻痒痛，继则灼热肿胀，色红不显，渐肿大如蛇头状，约10天成脓，剧跳痛下垂加重，溃后久不愈或腐肉外突者，有损骨。蛇腹疗：全指红肿如红萝卜，轻曲难伸，710天成脓，不溃，久不愈者易损骨影响功能。托盘疗：全手掌无凹外凸，甚延及前臂，约14天成脓，易损筋伤骨，或并发红丝疗 足底疗：足底痛不能着地，坚硬，35日啄痛，重者延及足背、小腿。（3）全身症状：除蛇眼疗外，中期多有寒

13、热等症状。中医治疗疮疡172实验室检查X线摄影片可确定有无骨质损伤。（2）血常规：白细胞及中性粒细胞升高。（3必要时作细菌增培养加药敏。鉴别诊断鉴别诊断类丹毒：多有猪骨、鱼虾等刺伤史，或皮肤破损后接触猪肉鱼虾史，症状轻红肿不如手足疔明显，为游走性红紫色斑片，一般不化脓，全身症不显。中医治疗疮疡18蛇眼疔中医治疗疮疡19沿爪疔中医治疗疮疡20治疗治疗n宜清热解毒主法，发于下肢者应注重清热利湿，脓成应尽早切开排脓，愈后加强锻炼。n 1辨症论治：n（1）内治：n火毒凝结证：上肢者。n治法：清热解毒，五味消毒饮、黄连解毒汤。n湿热下注证：下肢者 n治法：清热解毒利湿，五神汤合萆解解渗湿汤n热胜肉腐证：

14、成脓者。n治法：清热解毒，五味消毒饮、黄连解毒汤加皂角刺、穿山甲。中医治疗疮疡21n外治n初期：可外敷金黄膏、玉露膏。蛇眼疗可用10%黄柏液浸泡。n成脓：宜及早切开排脓，注意切口方向。注意切口方向。n收口期：脓尽改用生肌散、白玉膏，注意处理胬肉及死骨。n预防及护理n1、患处休息：忌持重，用三角巾悬吊，掌心者宜手掌向下，下肢者宜抬高患肢。n2、注意劳动保护，防止手足外伤。n3、其他参见颜面部疗疮。中医治疗疮疡22红丝疗定义：多继发于手足部疗疮后，于四肢、皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。可伴寒热等全身症状，又称“红丝疮”“血丝疗”“血箭疗”“赤疗”。相当于 西医：急性淋巴管炎急性淋巴

15、管炎。病因病机n外因：手足疗、或足癣糜烂，或皮肤破损染毒。n内因：情志抑郁，心火炽盛。n病机：毒流注经络，气血凝滞。诊断1临床表现：好发部位：四肢内侧；多有手足疗、或足癣糜烂，或皮肤破损染毒史。主症：红丝一条或多条，迅速向躯干方向走窜，止于关节如上肢肘、腋，下肢胯等，并伴此杏核肿大作痛（淋巴结肿大）。轻者：红丝细、浅，色红，痛甚，结块多，多无全身症状。重者：红丝粗、深，暗红或不红，公可触及条索状物，肿重痛，多有恶寒发热、乏力，头痛等全身症状。重者可并发走黄。2实验室检查n血常规：白细胞及中性粒细胞长升高。中医治疗疮疡23治疗n宜清热解毒主法，佐活血化瘀，应积极治疗原发病。n辨症论治：n火毒入络

16、证：红丝细、浅者，全身症状不显。n 治法：清热解毒，五味消毒饮。n火毒入营证：红丝粗、深者，全身症状重n 治法：凉血清营，解毒散结。五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄丸。外治n红丝细者：砭镰法，并外敷太乙膏掺红灵丹。n初期可外敷金黄膏、玉露膏。若结块成脓者，宜切开排脓，脓尽改用生肌膏。预防及护理n参见手足部疗疮中医治疗疮疡24烂疔烂疔 疫疔疫疔一、烂疔一、烂疔:1定义：发生于皮肉之间、腐烂甚剧、病势急的急性化脓性疾病。又称为 卸肉疗，烂皮疗，脱靴疗。西医：气性坏疽气性坏疽2特点:病势急、险，灼热肿胀，疼痛彻骨，迅速蔓延，极易腐化，皮肉大 片腐烂卸脱，范围大，疮形略带凹陷，脓液稀薄如水，臭秽，易并

17、起走黄，危及生命3好发对象好发对象：农民和战士。有手足损伤和接触潮湿泥土史。中医治疗疮疡25烂疔中医治疗疮疡26烂疔中医治疗疮疡27二、疫疔二、疫疔:1定义定义：接触疫畜染毒所致的急性传染性传染性疾病。又名鱼脐疗西医：皮肤炭疽西医：皮肤炭疽2特点:多发于头面、颈、项、前臂等暴露部位，初起如虫疔水疱，迅速干枯坏死如脐凹，全身症重，有传染性，发生走黄3好发对象好发对象:畜牧业、屠宰业或皮毛制革业者。中医治疗疮疡28疫疔中医治疗疮疡29痈定义定义：指气血被毒邪壅聚而发生的化脓性疾病。分为内痈和外痈两种，内痈是指生于脏腑的化脓性疾病；本处指外痈外痈：发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。相当于西医的皮肤

18、浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎。特点特点：（1）局部症：光软无头，红肿疼痛（少数初皮色不变），结块范围多在36cm，发病迅速 易肿易脓易溃易敛。(2)全身症：可伴有恶寒发热等症。(3)并发症：一般不损筋伤骨和无走黄、内陷。(4)命名：因部位命名，本课只讲一般痈，如颈痈、腋痈等；特殊部位的痈在症状和治疗上不同分见它章，如肛痈、乳痈等。中医治疗疮疡30病因病机病因病机外因：外感六淫、皮肤受外来伤害等。内因：过食膏粱厚味湿热内生。病机：邪毒湿浊留阻肌肤，使营卫不和，缺陷血凝滞，经络壅遏，化火成毒而为痈。中医治疗疮疡31诊断诊断1、临床表现：（1）发病部位：可发生于任何部位。（2）主要症状：初起：患处皮

19、肉之间突然肿胀，光软无头，迅速结块，表皮变红（少不红），灼热肿痛，轻者全身症，重者可有寒热等症。成脓期：约714天后成脓，肿渐高，痛渐加重，如鸡啄，按之中软有波动，多伴全身症状。溃后：多脓出黄稠，（外伤者可夹血块水；疮口小可袋脓；气虚者可脓水清稀不易收 口）2实验室检查血常规：白细胞及中性粒细胞升高。必要时作细菌增培养加药敏。鉴别诊断鉴别诊断 1脂瘤染毒2有头疽3发：治疗治疗宜清热解毒，和营消肿主法，并结合部位辨证用药。外治一般按阳证处理中医治疗疮疡321辨症论治：（1）内治：火毒凝结证：初期 治法：清热解毒，行瘀活血仙方活命饮。热胜肉腐证：成脓期 治法：和营清热，透脓托毒，仙方活命饮合五味消

20、毒饮气血两虚证：溃后。治法：益气营血托毒生肌托里消毒散加减。(2)外治初期：可外敷金黄膏、玉露膏。成脓：切开排脓。收口期：先用八二丹药捻，脓尽改用生肌散、白玉膏，有袋脓现象者用垫棉法包扎，无效用扩创法。2其他治疗：参见颜面疔疮。预防及护理1、休息：有全身症者注意休息，并减少局部活动。2、清洁卫生。3、饮食：参见颜面部疗疮中医治疗疮疡33颈痈定义：指发生在颈部两侧的急性化脓性疾病，俗名痰毒。相当于西医的颈部急性化脓性淋巴结炎。特点：（1）好发于儿童，冬春节多发。（2）局部症：初起局部肿胀，灼热，疼痛而皮色不变，结块边界清楚。（3）全身症：具有明显的风温外感症。病因病机外因：外感风温、风热等。内因

21、：内伤情志、过食膏粱厚味等痰湿热内生。诱因：周围病灶如口疳、头面部等疮疖，毒邪流窜。病机：外邪内热挟痰蕴结于少阳、阳明经络，气血凝滞，热胜肉腐而为痈肿。中医治疗疮疡34诊断1、临床表现：（1）发病情况：多见于儿童，冬春节，诱因：多有口疳、乳蛾、龋齿或头面疖或皮肤粘膜破损史；部位：多颈部两侧，可于耳后、项后、颔下、颏下。（2）主要症状：初起：结块形如鸡卵，肿胀，灼热，肿痛，（皮色不变）边界清楚，活动不大。成脓期：约45天后，肿渐高，色渐红，痛渐加重，如鸡啄，约710天后，按之中软有波动，脓已成。溃后：多脓出黄稠，约1014天可全愈。并发：炎毒炽盛或体弱者可形成锁喉痈；治护不当可转为慢性，反复发作

22、。全身症：初起伴有明显风温外感风温外感症状，中期加重，后期随肿消痛止，热退身凉。2实验室检查血常规：白细胞及中性粒细胞升高。必要时作细菌增培养加药敏。中医治疗疮疡35鉴别诊断鉴别诊断痄腮痄腮：发于腮部，常双侧同时发病，色白濡肿，酸胀少痛，颊粘膜开口处有红肿，进食时痛，一般不化脓，约12周消退，有传染性。治疗宜疏风清热，解毒化痰主法。外治一般按阳证处理。辨症论治：（1）内治：风热痰毒证：局部症状加风温症 治法：疏风清热，化痰消肿牛蒡解肌汤或银翘散。牛蒡解肌汤或银翘散。外治参见痈初期：可外敷金黄膏、玉露膏。成脓：切开排脓。收口期：先用八二丹药捻，脓尽改用生肌散、白玉膏，有袋脓现象者用垫棉法包扎，无

23、效用扩创法。预防及护理参见痈1、休息：有全身症者注意休息，并减少局部活动。2、清洁卫生。3、饮食：参见颜面部疗疮中医治疗疮疡36颈痈中医治疗疮疡37痄腮中医治疗疮疡38腋痈定义定义：指发生在腋窝部的急性化脓性疾病，俗名米疽或夹肢痈。相当于西医的腋窝部急性化脓性淋巴结炎。特点特点：（1）局部症：初起腋下暴肿，灼热，疼痛而皮色不变，上肢举动不利，约2周后成脓，易形成袋脓。（2）全身症：初起有明显的寒热等全身症。病因病机病因病机n外因诱因：周围皮肤破损或疮疡等病灶，毒邪流窜。n内因：内伤情志、过食膏粱厚味等痰湿热内生。n病机：气血凝滞，经络阻滞，郁久化热，热胜肉腐而为痈肿。中医治疗疮疡392诊断诊断

24、1、临床表现：（1）发病情况：多周围皮肤破损或疮疡等病史。（2）主要症状：初起：初起腋下暴肿，灼热，疼痛而皮色不变，上肢举动不利。伴有寒热纳 呆等症。成脓期：疼痛 日增，寒热不退，势在酿脓，约1014天后，肿渐高，色渐红，按之中软有 波动，脓已成。全身寒热症加重。溃后：脓出黄稠，肿消痛止热退身凉，愈合快。若脓水不尽，肿不退，可因切口小引流不畅，成袋脓。实验室检查n血常规：白细胞及中性粒细胞升高。必要时作细菌增培养加药敏。鉴别诊断腋疽：肿块初多推之可动，疼痛不甚，约3月化脓，溃后脓水清稀，并夹有败絮状物，收口缓慢，可伴有午后潮热等症。中医治疗疮疡40治疗n宜疏肝解郁，化痰消肿主法。外治一般按阳证

25、处理。n辨症论治：（1）内治：n肝郁痰火证：n治法：疏肝解郁，化痰消肿柴胡清肝汤加减，脓成加皂角刺、山甲。（2）外治n参见痈n成脓：切开时宜循经直开，低位引流，切口够大，有袋脓则及时扩创，加垫棉法。n预防及护理n1、参见痈 n2、疮口收敛后加强上肢功能锻炼。中医治疗疮疡41脐痈定义定义：指发生在脐部的急性化脓性疾病。相当于西医的n 脐炎本节内容；n 脐肠管异常、脐尿管异常继发感染需手术方可治愈不属于本节范围。特点特点：n初起脐部微肿，渐大如瓜，溃后脓无臭易敛，脓水臭秽则成漏。n 病因病机n外因诱因：脐部湿疮出水，复因搔痒染毒。n内因：先天脐部发育不良，或心脾湿热下移小肠。n病机：火毒结聚脐部，

26、血凝毒滞而成。日久不愈可致心脾两伤，气血耗损，余毒难尽。诊断1、临床表现：（1）发病情况：多有脐孔湿疮等史，或脐孔曾有排出尿液或粪便史。中医治疗疮疡42（2）主要症状：初起：初起脐部微肿微痛，皮色或红或白，渐渐肿大如瓜，或高突如玲，根盘较大，触痛明显，或绕脐而生。酿脓时：可伴有恶寒发热等全身症状，约1014天后，肿渐高，色渐红，按之中软有波动，脓已成。全身寒热症加重。溃后：若脓出黄稠无臭味者易愈；若脓出臭秽或夹有粪块物质，脐孔下方可触动及条状硬结者，易成漏。则日久不愈。2辅助检查n对久不收口者，应作瘘管造影以明确诊断。鉴别诊断鉴别诊断n脐风：脐中不痛不肿，潮经湿润，或湿烂流滋，瘙痒不适，可反复

27、发作。中医治疗疮疡43治疗治疗 积极治疗脐部先天性疾病。n以清火利湿解毒主法。对溃膜 成漏者应考虑手术治疗。n辨症论治：（1）内治：n湿热火毒证：未溃证 n 治法：清火利湿解毒黄连解毒汤合四苓汤。n脾气虚弱证：已溃n 健脾益气四君子汤。（2）外治n参见痈n成溃者：疮口中可插入七三丹药线提脓，待脓腐脱尽生加用垫棉法。预防及护理n1、参见痈 n2、保持脐部清洁干燥，勿用手搔抓中医治疗疮疡44委中毒、胯腹痈委中毒、胯腹痈n委中毒：国窝委中穴 急性化脓性淋巴结炎，木硬疼痛，小腿曲伸不利，愈后曲难伸。n胯腹痈：腹股沟 急性化脓性淋巴结炎，肿胀疼痛，行走困难。n病因病机n外因诱因：周围皮肤破损或疮疡等病灶

28、。n内因：内伤情志、过食膏粱厚味等痰湿热内生。n病机：湿热蕴阻，经络阻滞，气血凝滞，郁久化热，热胜肉腐而为痈肿。n治疗n宜清热利湿主法。外治一般按阳证处理。n（2）外治n参见痈n成脓：不宜过早切开，低位引流，切口够大，有袋脓则及时扩创，加垫棉法。n预防及护理参见痈中医治疗疮疡45第四节 发定义：指病变范围较大的急性化脓性疾病。相当于西医的蜂窝组织炎。n原发性发：初起具有广泛性炎症和坏死的疾病“大、急、快”“疽之毒邪外发”之义。n继发性发：痈疖发展而来。痈之大者谓之发之义。特点：（1）好发部位：皮肤疏松组织处。（2）局部症：初起无头，红肿红肿蔓延成片，中央明显，四周较淡，边界不清，约有35日后中

29、央色褐腐溃，周围湿烂。（3）全身症：可伴有明显 的恶寒发热等全身症。（4）命名：发、痈、有头疽命名混杂。虽名发属于有头疽如“对心发”“莲子发”名痈属发如锁喉痈、臀痈。（5）常见的发：锁喉痈、臀痈、手发背、足发背等，其症冶不同，下面分别论述 中医治疗疮疡46锁喉痈锁喉痈定义定义：指发生在颈部正中结喉处的急性化脓性疾病，因其红肿绕喉故名。双称猛疽、结喉痈。俗称盘颈痰毒。相当于西的口底部蜂窝组织炎。特点特点：（1）好发于儿童。（2）局部症：来势暴急，初起结喉处红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼 痛，范围较大，肿势蔓延至颈部两侧、腮颊及胸前，可连及咽喉、舌下。（3）并发症：可并发喉风、重舌甚至痉厥等险证。

30、（4）全身症：伴壮热口渴，头痛项强等全身症状。病因病机病因病机外因：外感风温，或患痧痧痘、麻疹之后余毒未清等。内因：体虚。诱因：周围病灶如口舌生疮、咽喉糜烂等毒邪流窜。病机：痰热上蕴结于结喉，气血凝滞，热胜肉腐而为成。中医治疗疮疡471、临床表现：（1）发病情况：多见于儿童，诱因：多有口唇、咽喉、糜烂及痧痘史。部位：多颈部正中结喉处（颈痈：两侧，可于耳后、项后、颔下、颏下）。（2）主要症状：初起：结喉处红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛，来势凶猛，经经23后后，肿势扩大（延及两颈，上延腮颊，下至胸前）肿连顺喉、舌下而并发喉风、重舌 以致汤水难下成脓期：肿势渐局限按之有应指者为脓成。溃后：多脓出黄

31、稠，热退肿消者轻，溃后脓出稀薄，疮口有空壳或脓咽喉部溃出，全身症状重者收口慢。并发症：炎毒炽盛或体弱者可形成锁喉痈锁喉痈；治护不当可转为慢性慢性，反复发作。全身症：伴有壮热口渴，头痛项强，便秘溲赤，甚或至气喘痰壅而发生痉厥痉厥。2、实验室检查血常规：白细胞及中性粒细胞升高。必要时作细菌增培养加药敏。中医治疗疮疡48鉴别诊断1颈痈颈痈：初起形如鸡卵，皮色不变，肿胀范围查对较低小，灼热疼痛 经710天成脓，1014日愈合，伴有明显外感风温症状。2瘿痈：发病前多有风温风热症状，颈前结喉两侧结块，皮色不变，微有灼热，疼痛 牵引至耳后枕部，较少化脓。治疗宜清热解毒，化痰消肿主法。初兼用疏风清热之品，中期

32、佐以凉血透脓，后期应顾护气血津液，成脓后应及早毁开。必要时配合西药治疗。辨症论治：（1）内治：痰热蕴结证：早期局部症状加风温症 治法：疏风清热，化痰解毒普济消毒饮。普济消毒饮。热胜肉腐证：成脓期 治法：清热化痰仙方活命饮加减。热伤胃阴证：溃后期 治法：清养胃阴益胃汤加减中医治疗疮疡49外治参见痈初期：可外敷金黄散、玉露散或用双柏散或菊花露调敷。成脓：及早切开排脓用九一丹药线引流，外盖金黄膏或红油膏。收口期：脓尽改用生肌散、白玉膏。预防及护理参见痈1、休息：有全身症者注意休息，并减少局部活动。2积极处理原发病灶。3、清洁卫生。4、饮食：参见颜面部疗疮。高热时应卧床休息，气喘痰壅时取半卧位，初、成

33、脓期宜进半流质饮食。中医治疗疮疡50锁喉痈锁喉痈中医治疗疮疡51臀痈臀痈定义：指发生于肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病，由于肌肉注射引起者俗名针毒结块。相当于西医的臀部蜂窝组织炎。特点：病势急，病位深，范围 大，难于起发，成脓较快，但腐溃较难，收口亦慢。病因病机急性者：湿热火毒内生或注射时染毒，或从疮疗发展而来。湿热火毒相互搏结，逆于肉里，营气不从，腐肉化脓而成。慢性：多由湿痰凝结或注射器药液吸收不良所致。诊断1、临床表现：（1）发病情况：病史：常有注射史或局部疮疖等史（2）急性者主要症状：局部：多由肌肉注射染毒引起，一侧初起疼痛，肿胀色红，行走困难，皮肤红肿以中心最为明显 而四周较淡，边缘

34、不清，红肿逐渐扩大而有硬结，23天后皮肤湿烂，随即变成黑色腐溃，或中软不溃，溃后一般脓笛，若伴有大块腐肉脱落，有空腔而需1月方愈。全身症：初起伴有明显恶寒发热，头痛骨节酸痛纳差等症状，成脓壮热不退，后期随肿消痛止，热退身凉。中医治疗疮疡523）慢性者主要症状：多漫肿，皮色不变红热不显，而结块坚硬，有疼痛 或压痛，患难与共肢步行不便，进展较为缓慢，全身症状不显，一般经治疗 后多能自行消退。2实验室检查血常规：急性者白细胞及中性粒细胞升高。必要时作细菌增培养加药敏。鉴别诊断有头疽：初起有粟粒样脓头，痒痛并作，溃烂时状如蜂窝。流注：患处漫肿疼痛，皮色如常，不局限于臀部一处，有此处未愈它处又起的特点。

35、治疗宜清热利湿解毒主法。外治切开排脓时切口应取低位，够大够深，以排脓通畅为目中医治疗疮疡53（1）内治：湿火蕴结证：急性者早中期 治法：清热解毒，和营化湿黄连解毒汤合仙方活命饮湿痰凝滞证：慢性者 治法：和营活血，利湿化痰桃红四物汤合仙方活命饮加减。气血两虚证：急性者溃后期 治法：调补气血八珍汤加减。（2）外治未溃时：红肿热显者可外敷玉露膏；红热不显者用金黄膏或用冲和膏。成脓：切开排脓。切口应注意低位够 大够深，并清除腐肉，以排脓顺畅为目的，溃后：先用八二丹红油膏敷贴，脓腔深者用药线引流，脓尽改用生肌散、白玉膏，疮口有空腔不易愈合者用垫棉法加压固定。预防及护理1、预防：肌肉注射时消毒，并注意到使

36、粉针剂充分溶解后再注射。2、休息：减少局部活动，否则使肿势扩散，病情加重。3、饮食：清淡。中医治疗疮疡54手发背与足发背手发背与足发背定义定义：1手发背手发背：手背部蜂窝组织炎。特点：全手背漫无边际肿，红热疼痛，手心不肿，若溃敛难。久则损筋伤骨。2足发背：手背部蜂窝组织炎。特点：全足痛高肿，赤红疼痛，足心不肿。鉴别诊断鉴别诊断（手发背）托盘疔：病在手掌，手掌部位肿胀高突，失去正常掌心凹陷，或稍高突，并有全手背肿胀。治疗：手发背：初疏风清热利湿，和营消肿解毒 五味消毒饮合仙方活命饮。成脓托里消毒饮加减 足发背：清热利湿，消肿解毒 五神汤加减。脓成加透脓散。中医治疗疮疡55诊断1、临床表现：（1）

37、发病情况：对象；好发部位。（2）主要症状：局症四候：七日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌。初起：（一候）局部红肿结块，上有粟样脓头粟样脓头，作痒作痛逐渐向四周及深部扩散，脓头增多，色红，热疼痛，伴有恶寒发热，头痛，食欲不振等明显全身症状。溃脓期（二三候）：疮面溃烂如蜂窝溃烂如蜂窝，肿势范围 大小不一，常超过10 cm，甚或大于30cm。伴有壮热口渴，便秘溲赤等；如脓液畅泄，腐肉逐渐脱落，红肿热痛渐轻。全身症状渐减。收口期：脓腐败渐尽，新肉渐生，肉色红活，逐渐 收口而愈，少数有脓腐已脱，新肉不生。（3）预后预后：发于背部不易透脓，内陷多见；发于四肢易透脓，内陷少见。体虚或消渴史者易内陷。2实验

38、室检查（1）血常规：白细胞及中性粒细胞升高。必要时作细菌增培养加药敏。（2）脓培养金刚发金黄色葡萄球菌生长；（3）消渴病患难与共者血糖水平明显升高。鉴别诊断发际疮：脂瘤染毒：中医治疗疮疡57有头疽中医治疗疮疡58有头疽中医治疗疮疡59治疗治疗 辨虚实，分证论治，谨防疽毒内陷，积极治疗消渴等病，必要时配合西药治疗。辨症论治：内治：火毒凝结证：正实邪盛者正实邪盛者红肿高突，灼热 疼痛，根脚收束，迅速化脓脱腐，脓出黄稠，伴发热口渴尿赤，舌苔黄，脉数有力。治法：清热泻火，和营托毒黄连解毒汤合仙方活命饮湿热壅滞证湿热壅滞证：局症同上伴有：壮热朝轻暮重，胸闷呕恶，苔白腻或黄腻，脉濡数。n 治法：清热化湿，

39、和营托毒仙方活命饮加减。阴虚火炽证：伴消渴者 肿肿势平塌，根根脚散漫，皮色色紫滞，脓脓腐难化，脓水稀少或带血水，疼痛剧痛剧烈，伴发热烦躁，口干，纳少，便结溲赤 舌质红苔黄燥，脉细弦数。n 治法：滋阴养血,清热托毒竹叶黄芪汤加减。气虚毒滞证：年者体弱气血不足者。（肿肿势平塌，根根脚散漫），皮色灰暗不泽色灰暗不泽，化脓迟缓，脓迟缓，腐肉难脱，脓水稀少或带灰绿，闷肿胀痛痛，易成空腔伴高热或身热不扬，口渴喜热饮，纳少，小便频，神疲，舌质淡红苔白或微黄，脉数无力。n 治法：扶正托毒八珍汤合仙方活命饮加减中医治疗疮疡60n单验方单验方：公英、紫花地丁、二花、赤芍、丹皮、连翘、蚤休、皂角刺、生草。体虚加黄芪

40、、太子参；热重加川连、黄芩；n（2）外治参见痈n初期：实证外敷金黄膏、玉露膏；虚证用冲和膏。n酿脓期：先用八二丹等掺疮口，有明显波动感时切开排脓“十”或“十十”字形切口，清除坏死组织。n收口期：脓尽改用生肌散、白玉膏，疮口有空腔时用垫棉法包扎。n2其他治疗n控制血糖n抗生素n 预防及护理参见痈n1、休息：有全身症者注意休息，并减少局部活动。n2、清洁卫生。n3、饮食：参见颜面部疗疮；消渴病饮食；高热饮食。n4、切忌挤压中医治疗疮疡61流注定义：指发生在肌肉深部的急性化脓性疾病。相当于西医的脓血症、多发性肌肉深部脓肿及髂窝脓肿。特点：（1）局部症：发病急骤，局部漫肿疼痛，皮色如常，容易走窜，此处

41、未愈，彼处又起。（2）好发部位：四肢躯干肌肉丰厚处的深部。命名因病因病情不同：n 暑湿流注：余毒流注：瘀血流注：髂窝流注：病因病机 n病机：正气不足，邪毒流窜，使经络阻隔，气血凝滞而成。n暑湿流注：夏季，外受暑湿，客于营卫。余毒流注：有疔疮等病史，治护不当，火热之毒流窜入血分。n瘀血流注：外伤史或产后瘀露停滞n髂窝流注：上述病因，或局部感染史，致使邪毒流窜经络。中医治疗疮疡62诊断1、临床表现：（1）好发部位：除头面、二阴、腕、踝等远端余处都可发生，尤以多见于腰、臀、大腿、髂窝。（2）主要症状：n初起：肌肉疼痛，漫肿微热23天后，肿胀灼热痛渐重，可及包块，全身症状n中期：二周肿块中央微红而热，

42、波动感，伴有高热口渴，便秘溲赤等；n溃后期：脓出黄稠，红肿热痛渐轻，全身症状渐减。n 若溃后身热不退，可能他处又起。n预后：可此愈彼起，或致内陷。中医治疗疮疡63n流注流注：髂窝一侧大腿突然拘挛不适，跛行，伴全身症，23天后天后，局部疼痛，大腿向上、内收不能伸直，腹部前突，脊柱似弓状，710天天可及 包块，压痛，1月后成脓，只中软中软，可在髂窝及腰部破溃，约20 天收口，大腿屈曲需12月恢复。2实验室检查n血常规：白细胞及中性粒细胞升高。必要时作细菌增培养加药敏 鉴别诊断n1环跳疽：病在髋关节，大腿外突、外旋，患肢不能伸直和屈曲，漫肿上及腰胯下及大腿，n2髋关节流痰：慢性，可有痨病史，患肢伸而

43、难屈，症状不显，约612月化脓，臀肌萎缩 中医治疗疮疡64治疗治疗辨症论治：内治：n余毒走窜证：有疔疮疖等病史。n 治法：清热解毒，凉血通络黄连解毒汤合犀角地黄汤。n暑湿交阻证：夏秋季节。n 治法：解毒清暑化湿清暑汤加减。n瘀血凝滞证：劳伤史等n 治法：和营活血，祛瘀通络活血散瘀汤加减2）外治n初期：肿而无块者用敷金黄膏、玉露膏；肿有块者用太乙膏掺红灵丹贴之。n成脓期：先用八二丹等掺疮口，脓尽改用生肌散、白玉膏。预防及护理预防及护理n1、休息：有全身症者注意休息，并减少局部活动。n2、清洁卫生。n3、饮食：禁忌与发物，加强营养。n4、积极治疗原发病灶：n5、髂窝流注愈后注意功能锻炼中医治疗疮疡

44、65发颐定义定义：指热病后余毒结于颐颌间引起于颐颌间引起的急性化脓性疾病。相当于西医的化脓性化脓性腮腺炎。特点特点：（1）病史：发于热病后期。（2）症状：一侧颐颌部肿胀疼痛，张口受限。（3）全身症状明显，重者或发生内陷。病因病机病因病机 n外因：外感风寒风温之邪，或热病后遗毒于内。n内因：肝郁化火、饮食伤脾胃湿热内生n病机：火邪不能外达结聚于少阳、阳明之经，气血凝滞而成。中医治疗疮疡66诊断诊断1、临床表现：（1）多发于成年人；尤见于伤寒、温病或大手术后或体质虚弱者。多为单发。（2）主要症状：初起：局部疼痛，紧张感，轻肿，张口困难张口困难，继肿胀渐显并延及耳前后，压迫局部可在口内颊部导管开口处

45、有粘稠的分泌物溢出，粘稠的分泌物溢出，或口眼窝斜或口眼窝斜中期：710天，疼痛加重，跳痛，色红，肿胀甚，可波及同侧眼、颊、颈部。压痛明显，波动感，导管开口处有混浊的黄稠脓性的分泌物溢出，二周肿块 中央微红而热，波动感，伴有高热口渴，便秘溲赤等；溃后期：脓出黄稠，红肿热痛渐轻，全身症状渐减。n 若不及时切开，可在颐颌部皮肤或口腔粘膜处溃破，脓出臭秽。全身症：初轻寒热，严重时可高热，口渴纳呆，便秘等。中医治疗疮疡67中医治疗疮疡68预后：可转为慢性；若体虚或失调治可肿漫及咽喉见痰涌气塞，汤水难下，神昏等致内陷。2实验室检查n血常规：白细胞及中性粒细胞升高。鉴别诊断鉴别诊断n1痄腮：流行性腮腺炎，见

46、于儿童，有接触史，多为双侧发病，色白濡肿，酸多少痛，不会化脓n2颈痈：颈部颌下的一侧，可化脓，但无口内颊部导管开口处红肿。治疗治疗辨症论治：内治：热毒蕴结证：急性早期。治法：清热解毒普济消毒饮。毒盛酿脓证：成脓期。n 治法：清热解毒透脓普济消毒饮加透脓散。热毒内陷证：重症并内陷。n 治法：清营解毒，化痰泄热，养阴生津清营汤合字宫牛黄丸加余毒未清证：慢性者n 治法：清脾泄热，化瘀散结经验方：夏枯草、连翘、黄芩、生山栀、金银花、玄参、莪术、鲜芦根。中医治疗疮疡69n2）外治n初期：可外敷金黄膏、玉露膏。n成脓：及早切开排脓n收口期：用八二丹药线引流，外盖金黄膏或红油膏；口腔粘膜处出脓处用青吹口散外搽；脓尽改用生肌散、白玉膏。n预防及护理n1、休息：有全身症者注意休息，流质或半流质饮食，减少局部活动。n2、清洁卫生，热病后大手术后，注意卫生，经常用板兰根煎汤或盐水漱口。n3、饮食：禁忌与发物，加强营养。n4、调畅大便，病久反复发作者，可作腮腺部按摩。中医治疗疮疡70