中医方剂理气剂培训课件.ppt

1、中医方剂理气剂中医方剂理气剂概念概念组成：组成：以理气药为主；作用：作用：行气或降气；治证：治证：气滞或气逆病证。中医方剂理气剂2分类分类1、行气剂行气剂 气滞证(脾胃气滞、肝气郁结）代表方：越鞠丸，半夏厚朴汤2 2、降气剂、降气剂 气逆证（肺气上逆、胃气上逆）代表方：定喘汤，苏子降气汤中医方剂理气剂31、辨清虚实，勿犯虚虚实实之戒2、理气药多芳香辛燥，易伤津耗气，故年老 体弱、孕妇、气虚阴亏者慎用3、辨明气病的兼夹（兼热、寒、湿、痰），适当配伍4、气滞而兼气逆者，宜行气与降气并用；兼气虚者，则需配补气之品，以虚实兼顾使用注意使用注意中医方剂理气剂4 （丹溪心法）【组成】苍术 香附 川芎 神曲

2、 栀子各等分【用法】为末，水丸如绿豆大，每服6-9 g。越鞠丸越鞠丸中医方剂理气剂5【主治】气郁所致的六郁证。（气、血、痰、火、湿、食六郁证）肝气不舒 血行不畅（血郁）胸膈痞闷 郁久化火（火郁）脾失健运，聚湿生痰 脘腹胀 脾气郁滞 （痰郁，湿郁）吞酸呕吐 食不消化（食郁）饮食不消【病机】肝气郁滞化热，脾胃气滞，停食蕴湿生痰【治法】行气解郁（疏肝理脾）中医方剂理气剂6【方解】君：君：香附行气解郁（治气郁）臣佐：臣佐：川芎行气活血（治血郁）栀子清热泻火（治火郁）苍术燥湿健脾（治湿郁）神曲消食和胃（治食郁）【配伍要点】香附+川芎中医方剂理气剂7【运用】【运用】1、辨证要点：、辨证要点：胸膈痞闷，脘腹

3、胀痛，饮食不消。本方为治六郁证的名方。2、临证加减：、临证加减：血郁而瘀者，重用川芎，加红花、赤芍湿郁偏重者，重用苍术，加茯苓、泽泻食郁偏重者，重用神曲，加山楂、麦芽火郁偏重者，重用山栀子，加黄芩、黄连痰郁偏重者，加半夏、陈皮、瓜蒌3、现代运用：、现代运用：消化性溃疡、胃神经官能症、肋间神经痛、慢性胰腺炎、肝胆疾患等属肝脾气郁者。中医方剂理气剂8 柴胡疏肝散柴胡疏肝散（医学统旨）【组成】陈皮柴胡各二钱川芎香附各一钱半枳壳芍药各一钱半炙甘草五分【用法】水一盅半，煎八分，食前服。中医方剂理气剂9【主治】肝气郁滞证。情肝气不舒胁肋疼痛，志嗳气善太息，脉弦不调肝气犯脾，气机不畅脘腹胀满【病机】肝失疏泄

4、，气滞血郁，肝胃不和【治法】疏肝解郁，行气止痛中医方剂理气剂10【方解】君：君：柴胡疏肝解郁臣：臣：香附理气疏肝川芎行气活血止痛佐：佐：陈皮,枳壳理气行滞白芍养血柔肝，缓急止痛使：使：甘草调和诸药【配伍要点】柴胡+香附、川芎中医方剂理气剂11【运用】、辨证要点、辨证要点：胁肋胀痛，脉弦。本方为疏肝解郁的常用方剂。、临证加减：、临证加减：气滞兼血瘀，疼痛较甚者，加郁金、乌药、当归；肝郁化火，口苦舌红者，加山栀子、川楝子3、现代运用：、现代运用：肝炎、肋间神经痛、慢性胃炎等属肝气郁滞者。中医方剂理气剂12瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤（金匮要略）【组成】瓜蒌实一枚薤白半升白酒七升【用法】三味同煮，取

5、二升，分温再服。中医方剂理气剂13【主治】痰阻气滞之胸痹。胸中气滞胸中闷痛，或胸痛彻背胸阳不振痰浊内阻，喘息咳唾，短气，肺气不宣苔白腻，脉沉弦【病机】胸阳不振，痰阻气滞【治法】通阳散结，行气祛痰中医方剂理气剂14【方解】君：瓜蒌实理气宽胸，化痰散结臣：薤白通阳散结，行气止痛*两药相合，散胸中凝滞之阴寒，化上焦结聚之痰浊，两药相合，散胸中凝滞之阴寒，化上焦结聚之痰浊，宣胸中阳气以宽胸，是治疗胸痹的要药。宣胸中阳气以宽胸，是治疗胸痹的要药。佐：白酒行气活血【配伍要点】瓜蒌+薤白中医方剂理气剂15【运用】1、辨证要点：、辨证要点：胸痛，喘息短气，苔白腻，脉弦紧。本方是治胸阳不振，痰阻气滞之胸痹的基础

6、方2、临证加减：、临证加减：寒邪较重，加干姜、桂枝、附子气滞甚，加厚朴、枳实兼血瘀，加丹参、赤芍3、现代运用：、现代运用：冠心病心绞痛、肋间神经痛、非化脓性肋骨炎等属胸阳不振，痰阻气滞者。中医方剂理气剂164、附方：、附方：（1）瓜蒌薤白半夏汤瓜蒌薤白半夏汤组成：瓜蒌实、薤白、半夏、白酒功用：通阳散结，祛痰宽胸主治：胸痹（痰浊较盛者）。胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者。（2）枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤组成：枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌实功用：通阳散结，下气祛痰主治：胸痹（气结较盛者）。气结在胸胸满而痛，心中痞气，气从胁下上逆抢心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。中医方剂理气剂17半夏厚朴汤半夏厚朴汤

7、（金匮要略）【组成】半夏一升厚朴三两茯苓四两生姜五两苏叶二两【用法】以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。中医方剂理气剂18【主治】痰气互结之梅核气证痰气互结咽中如有物阻，痰气于咽喉吞咽不下，咯吐不出互结苔白腻，脉弦滑肝气不舒胸胁满闷，气急作痛【病机】痰气互结于咽喉【治法】行气散结，降气化痰中医方剂理气剂19【方解】君：君：半夏化痰散结，降逆和胃厚朴行气开郁，下气除满*厚朴配半夏，一行气滞，一化痰结，以达行气化痰散结之功。臣：臣：茯苓健脾渗湿，助君化痰苏叶宣肺疏肝，助厚朴宣通郁气佐：佐：生姜温胃和中降逆，并解半夏之毒【配伍要点】厚朴+半夏中医方剂理气剂20【运用】、辨证要点：、辨证要点：咽

8、中如有物阻，吞吐不得，舌苔白腻，脉弦滑。本方是治疗梅核气的常用方，尤宜于痰湿偏盛者2、临证加减：、临证加减：气郁甚者，加香附、郁金胁痛者，加川楝子、玄胡咽痛者，加玄参、桔梗3、现代运用：、现代运用：癔病、胃神经官能症、慢性咽炎，慢性支气管炎等属痰气互结者。中医方剂理气剂21 枳实消痞丸枳实消痞丸（兰室秘藏）【组成】干生姜一钱炙甘草二钱麦芽曲二钱白茯苓二钱白术二钱半夏曲三钱人参三钱厚朴四钱枳实五钱黄连五钱【用法】为细末，汤浸蒸饼为丸，梧桐子大，每服五七十丸，白汤下，食远服。中医方剂理气剂22【主治】脾虚气滞，寒热互结证。气机壅滞心下痞满，脉弦脾虚失运脾虚湿滞不欲饮食，气壅湿滞倦乏无力湿（寒）热大

9、便失调，互结苔腻微黄【病机】脾虚气滞（脾虚轻而气滞重）寒热互结（虚寒轻而湿热重）【治法】行气消痞，健脾和胃（平调寒热）中医方剂理气剂23君：枳实行气消痞增强行气臣：厚朴不气除满以消痞之功佐：黄连清热燥湿半夏曲和胃散结辛开苦降，平调寒热干姜温中散寒助君消痞除满麦芽曲消食和胃人参、茯苓、白术补中健脾使：炙甘草调和诸药【方解】【配伍要点】枳实+厚朴；黄连+半夏、干姜中医方剂理气剂24 1、辨证要点：、辨证要点：心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄。本方主治脾虚气滞，寒热互结之心下痞满证。2、临证加减、临证加减:偏于寒者，减黄连量，重用干姜，加高良姜、肉桂;脾虚甚而见泄泻者，加白术、人参;气滞见腹胀甚者，加大

10、腹皮、木香。3、现代运用：、现代运用：慢性胃炎、慢性胰腺炎、胆囊炎、食道炎、冠心病、胃肠神经官能症等属脾虚气滞，寒热互结者。【运用】中医方剂理气剂25本方行气消痞之力大，且有健脾祛湿，枳实消和胃消食之功，用治脾虚气壅，寒热痞丸互结之心下痞满证，临证每伴有食少，体倦乏力，大便不调等证为特征。以消补兼施，寒热并用，辛开苦降立法，均具有调和寒热，散结除痞,健脾和胃之功，用治脾胃虚弱，寒热互结，升降失司之心下痞满，舌苔腻微黄之证本方重在调和寒热，和胃降逆止呕。半夏泻用治脾胃虚弱，寒热互结,肠胃不和，心汤升降失司之心下痞满不痛，呕吐肠鸣下利，舌苔腻微黄，脉滑数之证。中医方剂理气剂26天台乌药散天台乌药散

11、（圣济总录）【组成】天台乌药木香小茴香青皮各半两高良姜半两槟榔二个川楝子十个巴豆七十粒【用法】先将巴豆同川楝子用麸炒黑，去巴豆，研末为散。中医方剂理气剂27【主治】寒凝气滞之小肠疝气。寒凝肝脉,气机结滞少腹引腔睾丸而痛，偏坠肿胀或少腹疼痛，苔白，脉弦【病机】寒凝气滞【治法】行气疏肝，散寒止痛中医方剂理气剂28君：君：乌药行气疏肝，散寒止痛臣：臣：木香行气止痛小茴香暖肝散寒青皮疏肝行气高良姜散寒止痛佐使：佐使：槟榔行气化滞而破坚积川楝子、巴豆两药同炒，去巴豆而用川楝子，既可减川楝子之寒，又能增强其行气散结之力【方解】【配伍要点】川楝子+巴豆中医方剂理气剂29【运用】1、辨证要点：、辨证要点：少腹

12、痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦本方常用治气滞寒凝之疝气痛。2、临证加减：、临证加减：阴囊偏坠肿胀，加荔枝核、橘核寒甚者，加肉桂、吴茱萸3、注意事项：、注意事项：因巴豆峻烈有毒，故用量不宜过大4、现代运用：、现代运用：睾丸炎、附睾炎、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎等属寒凝气滞者。中医方剂理气剂30苏子降气汤苏子降气汤（备急千金要方）【组成】紫苏子二两半半夏二两半当归两半甘草二两前胡一两厚朴一两肉桂一两半【用法】上为细末，每服二大钱，水一盏半，入生姜二片，枣子一个，苏叶五片，同煮至八分，去滓热服，不拘时候。中医方剂理气剂31【主治】上实下虚之喘咳证。肺实寒痰壅肺，痰涎壅盛，喘咳短气，肺失宣降胸膈满闷，苔白

13、腻，上实脉弦滑。下虚腰失所养腰痛脚软肾虚不能化饮肢体浮肿【病机】痰涎壅盛，肾气不足。【治法】降气平喘，祛痰止咳（兼温肾纳气）中医方剂理气剂32【方解】君：君：苏子降气平喘，化痰止咳-润肠通便，以助降肺气臣：臣：半夏降气化痰厚朴降气平喘，宽胸除满佐：佐：前胡降气祛痰肉桂温肾纳气，使气能归元温阳化气，以利水化饮当归养血和血，血和以助气降-“治咳逆上气”，以助平喘止咳-配肉桂温补下元，以治下虚中医方剂理气剂33【方解（续）】佐（续佐（续):苏叶、生姜宣肺散寒、和胃降逆使：使：炙甘草、大枣调和诸药，调和脾胃【配伍要点】（1）降气化痰药+温肾补虚药（2）大队降逆药+宣散药（3）苦温药+凉润药中医方剂理气

14、剂34 定喘汤定喘汤（摄生众妙方）【组成】白果二十一枚麻黄三钱苏子二钱甘草一钱款冬花三钱杏仁一钱五桑白皮三钱黄芩一钱五半夏三钱【用法】水三盅，煎二盅，作二服，每服一盅，不用姜，不拘时，徐徐服。中医方剂理气剂36【主治】风寒外束，痰热内壅之哮喘证。痰热内壅，哮喘咳嗽，痰多气急，肺失宣降痰稠色黄，苔黄腻，脉滑数风寒束表微恶风寒【病机】风寒外束，痰热内蕴，肺失宣降【治法】宣肺降气，清热化痰中医方剂理气剂37【方解】君：君：麻黄宣肺平喘，兼散风寒白果敛肺定喘，化痰两者相配，一散一收，散不耗气，收不留邪,加强平喘之功臣：臣：桑白皮泄肺平喘黄芩-清热化痰佐：佐：杏仁、苏子降气平喘款冬花、法夏止咳化痰使：使

15、：甘草调和诸药【配伍要点】麻黄+白果；桑白皮+黄芩中医方剂理气剂38【运用】1、辨证要点：、辨证要点：喘咳气急，痰黄稠，苔黄腻脉滑数。本方是风寒外束，痰热壅肺喘咳证的常用方。2、临证加减：、临证加减：无表证者，麻黄减量；痰稠难出者，加瓜蒌、胆南星；肺热重者，加石膏。3、现代运用：、现代运用：支气管哮喘、慢性气管炎，肺结核、嗜酸细胞增多症、肺炎等属风寒外束，痰热内壅者。中医方剂理气剂394、类方比较：、类方比较：相同点：相同点：三方均有降逆平喘，祛痰止咳之功。用治痰涎壅肺，肺失宣降之喘咳证。不同点：不同点：本方所治之喘咳证，乃因寒痰壅肺，肺失宣降（上实）为主，且有肾虚不纳气（下虚）而致，属上实下

16、虚之喘苏子降苏子降咳证，故以降气祛痰平喘，温肾纳气气汤气汤立法，临证以喘咳痰涎壅盛，痰多清稀，胸闷，呼多吸少，腰酸脚软，苔白滑，尺脉偏弱等证为特征。中医方剂理气剂40本方所治之喘咳证，乃因素有痰浊蕴肺，郁而化热，复感风寒，肺失定喘定喘宣降所致。故以宣肺降气，祛痰定 汤汤喘兼清肺热，散风寒立法。临证以哮喘咳嗽，痰多色黄，伴微有恶寒发热，舌苔腻而黄，脉滑等证为特征。本方所致之喘咳证，乃因寒痰水饮壅肺，外感风寒，外寒引动内饮，水寒小青小青射肺，肺失宣降而致，属外寒内饮之龙汤龙汤证。故以解表散寒，温肺化饮立法，临证以发热恶寒而无汗，喘咳痰多清稀，胸闷，苔白滑等证为特征。中医方剂理气剂41 旋复代赭汤旋

17、复代赭汤（伤寒论）【组成】旋复花三两人参二两生姜五两甘草三两代赭石一两半夏半升大枣十二枚【用法】以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。中医方剂理气剂42【主治】胃气虚弱，痰浊内阻证。痰浊内阻心下痞硬伤寒误吐、下于心下频频嗳气，或反胃，伤及胃气胃虚气逆恶心呕吐，舌淡，苔白腻，脉弦滑【病机】胃气虚弱，痰浊内阻【治法】降逆化痰，益气和胃中医方剂理气剂43【方解】君：君：旋复花下气消痰臣：臣：代赭石降逆止呕*君臣相配，降逆下气，止呕化痰生姜温胃化痰，降逆止呕半夏燥湿化痰，降逆和胃佐：佐：人参、大枣益气补虚以扶助胃气使：使：炙甘草调和诸药【配伍要点】旋复花+代赭石中医方剂理气剂44【运

18、用】、辨证要点：心下痞硬，嗳气不除，苔白腻，脉弦虚。本方为治疗胃虚痰阻，浊气上逆的常用方。、临证加减：气逆较著，胃虚不甚者，加重用代赭石；痰多苔腻者，加茯苓、陈皮腹胀较甚者，加枳实、厚朴脾阳不足者，加干姜、吴茱萸内有蕴热者，加黄连、竹茹、现代运用：慢性胃炎、食道炎、胃及十二指肠溃疡、胆囊炎、幽门不完全性梗阻、胃神经官能症等属胃气虚弱，痰浊内阻者。中医方剂理气剂45 橘皮竹茹汤橘皮竹茹汤（金匮要略）【组成】橘皮二升竹茹二升生姜半斤人参一两甘草五两大枣三十枚【用法】上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。中医方剂理气剂46【主治】胃虚有热之呃逆证。胃虚有热，气逆不降呃逆或干呕，舌嫩红，脉虚数

19、【病机】胃虚有热，气机上逆【治法】降逆止呃，益气清热中医方剂理气剂47【方解】君：君：橘皮行气和胃止呃，竹茹清热安胃止呕*两药相配，既能降逆止呕，又能清热安胃臣：臣：人参益气补中生姜和胃止呃佐使：佐使：甘草、大枣益气和胃【配伍要点】橘皮+竹茹中医方剂理气剂48【运用】、辨证要点：、辨证要点：呃逆或干呕、舌嫩红，脉虚数。本方是治疗胃虚有热，气逆不降证的常用方。、临证加减：、临证加减：胃阴不足甚者，加石斛、麦冬；胃热较甚者，加黄连；呃逆重而气虚不甚者，去参、枣，加杷叶、柿蒂。、现代运用：、现代运用：幽门不完全性梗阻，腹部手术后呃逆不止，妊娠恶阻属于胃虚有热者。中医方剂理气剂494、类方比较：、类方

20、比较：本方重在降逆化痰，辅以益旋覆代赭汤气和胃，用治胃虚，痰阻气逆之心下痞硬，噫气不除，呕吐之证。两方均有降逆气，止呕呃，益气和胃之功，用治胃虚气逆之呕呃证。本方重在清热安胃以止呕，橘皮竹茹汤降逆化痰之力弱，用治胃虚有热，气逆之呕呃证。中医方剂理气剂50复习思考题：复习思考题：1、试述理气剂含义、分类、使用注意。2、越鞠丸用治六郁证，为何不用化痰药？3、试分析半夏厚朴汤、旋复代赭汤的组方意义？4、苏子降气汤、定喘汤、小青龙汤在功效、主治方面有何异同？中医方剂理气剂51复习思考题复习思考题5、枳实消痞丸与半夏泻心汤在功效、主治方面有何异同？6、旋复代赭汤配伍代赭石有何作用？其用量如何掌握？7、旋复代赭汤与橘皮竹茹汤的功效、主治有何异同？8、试分析枳实消痞丸的配伍特点。中医方剂理气剂52