中医方剂学第讲消导剂培训课件.ppt

1、中医方剂学第讲消导中医方剂学第讲消导剂剂作用作用：消食导滞，软坚散结，消：消食导滞，软坚散结，消癥癥化积，化积，消瘿散瘰。消瘿散瘰。治证治证：食积、：食积、癥癥积、瘰疬、瘿瘤。积、瘰疬、瘿瘤。属于属于“消法消法”的范畴。的范畴。概念概念消导化消导化积积中医方剂学第讲消导剂2 分类、适应证及代表方分类、适应证及代表方1 1、消食导滞消食导滞 适用于食积内停之证。适用于食积内停之证。保和丸、健脾丸。保和丸、健脾丸。2 2、消消癥癥化积化积 适用于脘腹适用于脘腹癥癥积、痞块、瘿瘤、积、痞块、瘿瘤、瘰疬等证。瘰疬等证。桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸。消导化消导化积积中医方剂学第讲消导剂31 1、消导化积剂多属

2、渐消缓散之剂，适应于病、消导化积剂多属渐消缓散之剂，适应于病 势较缓的食积证以及势较缓的食积证以及癥癥积、瘿瘤、瘰疠等；积、瘿瘤、瘰疠等；2 2、不宜长期使用，纯虚无实者禁用。、不宜长期使用，纯虚无实者禁用。3 3、积滞内停，易阻滞气机，常须配伍理气药；积滞内停，易阻滞气机，常须配伍理气药；脾虚者，配伍补益之药，消补兼施，使祛邪脾虚者，配伍补益之药，消补兼施，使祛邪 不伤正。不伤正。使用注意使用注意消导化消导化积积中医方剂学第讲消导剂4保保 和和 丸丸丹溪心法丹溪心法 消导化积消导化积保保和丸和丸中医方剂学第讲消导剂5【组成】【组成】山楂山楂六两六两 神曲神曲二两二两 半夏半夏三两三两 茯苓茯

3、苓三两三两 陈皮陈皮一两一两 连翘连翘一两一两 萝卜子萝卜子一两一两【用法】【用法】消导化积消导化积保保和丸和丸山楂山楂萝卜子萝卜子中医方剂学第讲消导剂6 用法：共为末，炊饼丸如梧桐子大，共为末，炊饼丸如梧桐子大，每服七、八十丸，食远白汤下。每服七、八十丸，食远白汤下。消导化积消导化积保保和丸和丸中医方剂学第讲消导剂7食停食停气滞：气滞：脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸。脾胃升降失司：厌食呕吐，或大便泄泻，脾胃升降失司：厌食呕吐，或大便泄泻，食积内停：舌苔厚腻，脉滑。食积内停：舌苔厚腻，脉滑。【主治】【主治】食积食积1。脘腹痞满胀痛，。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便泄嗳

4、腐吞酸，恶食呕吐，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑等。泻，舌苔厚腻，脉滑等。【病机】【病机】饮食失节，食积内停，气机受阻，脾胃失和。饮食失节，食积内停，气机受阻，脾胃失和。【治法】【治法】消食和胃。消食和胃。注：注：1 食积：a、暴饮暴食，损伤脾胃食积治标只消不补保和丸；b、脾胃虚弱，运化失职，逐渐食积消补兼施，标本兼顾枳术丸。消导化积消导化积保保和丸和丸中医方剂学第讲消导剂8消导化积消导化积保保和丸和丸方歌：方歌：保和神曲与山楂，苓夏陈翘莱菔加保和神曲与山楂，苓夏陈翘莱菔加；炊饼为丸白汤下，方中亦可加麦芽炊饼为丸白汤下，方中亦可加麦芽；大安丸内加白术，消中兼补效堪夸。大安丸内加白术，消中兼补效堪夸

5、。趣味记忆：趣味记忆：神父下山敲沉锣神父下山敲沉锣 （神曲（神曲 茯苓茯苓 半夏半夏 山楂山楂 连翘连翘 陈皮陈皮 萝卜子）萝卜子）中医方剂学第讲消导剂9【方解】【方解】君君：山楂：山楂 消一切食积，尤善消肉食油腻之积。消一切食积，尤善消肉食油腻之积。臣臣：神曲：神曲 消食健脾，尤善消酒积。消食健脾，尤善消酒积。萝卜子萝卜子 下气消食，长于消谷面之积。下气消食，长于消谷面之积。佐佐：半夏、陈皮：半夏、陈皮 行气化滞，和胃止呕。行气化滞，和胃止呕。茯苓茯苓 健脾渗湿，和中止泻。健脾渗湿，和中止泻。连翘连翘 清热散结清热散结 以上三药相配，可消一切饮食积滞以上三药相配，可消一切饮食积滞消导化积消导

6、化积保保和丸和丸配伍要点配伍要点 山楂山楂+神曲神曲+莱菔子莱菔子 陈皮陈皮+半夏半夏中医方剂学第讲消导剂10【临床应用】【临床应用】1 1、本方为消导平剂，是治疗一切食积轻证的常本方为消导平剂，是治疗一切食积轻证的常用方。用方。*名医论方名医论方 2 2、辨证要点、辨证要点：脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑。脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑。3 3、临证加减：、临证加减：v若食滞较重，加枳实、槟榔若食滞较重，加枳实、槟榔v若食积化热甚，可酌加黄芩、黄连若食积化热甚，可酌加黄芩、黄连v若大便秘结者，加大黄；兼脾虚者，加白术。若大便秘结者，加大黄；兼脾虚者，加白术。消导化积消导化积保保和丸和丸中

7、医方剂学第讲消导剂11 “此足太阴、阳明药也。山楂酸温收涩之性，能消油腻此足太阴、阳明药也。山楂酸温收涩之性，能消油腻腥醰之食；神曲辛温蒸窖之物，能消酒食陈腐之积；卜腥醰之食；神曲辛温蒸窖之物，能消酒食陈腐之积；卜子辛甘下气而制面；麦芽咸温消谷软坚；伤食必兼乎湿，子辛甘下气而制面；麦芽咸温消谷软坚；伤食必兼乎湿，茯苓补脾而渗湿；积久必郁为热；半夏能温能燥，和胃茯苓补脾而渗湿；积久必郁为热；半夏能温能燥，和胃而健脾；陈皮能降能升，调中而理气。此内伤而气未病而健脾；陈皮能降能升，调中而理气。此内伤而气未病者，治当消导，不须补益。（医方集解者，治当消导，不须补益。（医方集解.消导之剂）消导之剂）汪汪

8、 昂昂名医论方名医论方消导化积消导化积保保和丸和丸中医方剂学第讲消导剂124 4、现代运用：、现代运用：急慢性胃炎、急慢性肠炎、肠功能紊乱、消急慢性胃炎、急慢性肠炎、肠功能紊乱、消 化不良、过敏性结肠炎、婴儿腹泻等属食积化不良、过敏性结肠炎、婴儿腹泻等属食积 内停者。内停者。5 5、现代研究：、现代研究：本方具有增强胃肠运动、中和胃酸及增加胃本方具有增强胃肠运动、中和胃酸及增加胃 蛋白酶分泌、增加胰酶及胆汁分泌等作用。蛋白酶分泌、增加胰酶及胆汁分泌等作用。消导化积消导化积保保和丸和丸中医方剂学第讲消导剂136 6、病例分析、病例分析*主诉主诉：脘腹痞满痛：脘腹痞满痛3 3天。天。*病史病史：患

9、者：患者3 3天前多次外出应酬，饱食酒肉。近几天皆天前多次外出应酬，饱食酒肉。近几天皆感脘腹不适，不欲饮食，嗳腐吞酸，泻下多次，舌苔感脘腹不适，不欲饮食，嗳腐吞酸，泻下多次，舌苔厚腻，脉滑。厚腻，脉滑。*分析分析 辨证：辨证：治法：治法：选方：选方：处方：处方：病例分析病例分析消导化积消导化积保保和丸和丸中医方剂学第讲消导剂14健健 脾脾 丸丸 证治准绳证治准绳消导化积消导化积健健脾丸脾丸中医方剂学第讲消导剂15【组成】【组成】白术白术炒，二两半炒，二两半 白茯苓白茯苓二两二两 木香木香另研另研 黄连黄连酒炒酒炒 人参人参各一两五钱各一两五钱 神曲神曲炒炒 陈皮陈皮 砂仁砂仁 麦芽麦芽炒炒 山

10、楂山楂取肉取肉 山药山药 肉豆蔻肉豆蔻（面煨熟纸包槌去（面煨熟纸包槌去油）各一两油）各一两 甘草甘草七钱半七钱半【用法】【用法】消导化积消导化积健健脾丸脾丸白白术术白白茯茯苓苓中医方剂学第讲消导剂16脾虚失运脾虚失运食停生湿食停生湿：食少难消，大便溏薄。：食少难消，大便溏薄。食停气阻食停气阻：脘腹痞闷。：脘腹痞闷。食积化热食积化热：苔腻微黄。：苔腻微黄。脾气虚弱脾气虚弱：脉弱。：脉弱。【主治】【主治】脾虚食停证。脾虚食停证。【病机】【病机】脾虚食停，生湿化热。脾虚食停，生湿化热。【治法】【治法】健脾和胃，消食止泻。健脾和胃，消食止泻。消导化积消导化积健健脾丸脾丸中医方剂学第讲消导剂18【方解】

11、【方解】君君：白术、茯苓：白术、茯苓 健脾渗湿以止泻。健脾渗湿以止泻。臣臣：人参、甘草：人参、甘草 益气健脾益气健脾 山药、肉豆蔻山药、肉豆蔻 健脾止泻。健脾止泻。山楂、神曲、麦芽山楂、神曲、麦芽 消食化积消食化积 佐佐：木香、砂仁、陈皮：木香、砂仁、陈皮 理气和胃。理气和胃。黄连黄连 清热燥湿厚肠。清热燥湿厚肠。使使（兼）（兼）：炙甘草：炙甘草 调和药性调和药性消导化积消导化积健健脾丸脾丸茯苓茯苓+白术；神曲白术；神曲+山楂山楂+麦芽麦芽补消兼施，寓消于补。补消兼施，寓消于补。配伍要点配伍要点中医方剂学第讲消导剂19【临床应用】【临床应用】1 1、该方为脾虚食积之良方。该方为脾虚食积之良方。

12、*名医论方名医论方 2 2、辨证要点：、辨证要点：脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微 黄，脉虚弱。黄，脉虚弱。3 3、临证加减：、临证加减：v若脾虚食滞兼寒者，去黄连，加干姜若脾虚食滞兼寒者，去黄连，加干姜v若湿甚者，可加车前子、泽泻。若湿甚者，可加车前子、泽泻。消导化积消导化积健健脾丸脾丸中医方剂学第讲消导剂20 “此足太阴阳明药也。脾胃者，仓癛之官，胃此足太阴阳明药也。脾胃者，仓癛之官，胃虚则不能容受，故不嗜食；脾虚则不能运化，故虚则不能容受，故不嗜食；脾虚则不能运化，故有积滞，所以然者，由气虚也。有积滞，所以然者，由气虚也。”（医方集（医方集解）解）

13、汪汪 昂昂名医论方名医论方消导化积消导化积健健脾丸脾丸中医方剂学第讲消导剂214 4、现代运用：、现代运用：慢性胃炎、慢性肠炎、肠功能紊乱、消化不慢性胃炎、慢性肠炎、肠功能紊乱、消化不 良、过敏性结肠炎等属脾虚食滞者。良、过敏性结肠炎等属脾虚食滞者。5 5、类方比较：、类方比较：保和丸保和丸健脾丸健脾丸消导化积消导化积健健脾丸脾丸中医方剂学第讲消导剂22 本方长于消食化滞以和胃。用治食积不甚，正本方长于消食化滞以和胃。用治食积不甚，正保和丸保和丸 气未虚之脘腹胀满，嗳腐吞酸，呕恶厌食，苔气未虚之脘腹胀满，嗳腐吞酸，呕恶厌食，苔 厚腻，脉滑等证。厚腻，脉滑等证。均有消食导滞，和胃之功。用治食积停

14、滞，脘均有消食导滞，和胃之功。用治食积停滞，脘 腹痞满，食少便溏等证。腹痞满，食少便溏等证。本方以补气健脾为主，兼能理气消食，清热祛本方以补气健脾为主，兼能理气消食，清热祛 健脾丸健脾丸 湿。用治脾胃虚弱，湿积内停，兼有湿热。症湿。用治脾胃虚弱，湿积内停，兼有湿热。症 见有脘腹痞满，食少难消，苔腻微黄，脉虚等见有脘腹痞满，食少难消，苔腻微黄，脉虚等 证。证。消导化消导化积积中医方剂学第讲消导剂23桂桂 枝枝 茯茯 苓苓 丸丸 金匮要略金匮要略消导化积消导化积桂枝茯苓桂枝茯苓丸丸中医方剂学第讲消导剂24【组成】【组成】桂枝桂枝 茯苓茯苓 丹皮丹皮 桃仁桃仁 芍药芍药各等分各等分【用法】消导化积消

15、导化积桂枝茯苓桂枝茯苓丸丸桂枝桂枝桃仁桃仁中医方剂学第讲消导剂25 上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。每日食前服一丸，不知，加至三丸。消导化积消导化积桂枝茯苓桂枝茯苓丸丸中医方剂学第讲消导剂26【主治】【主治】瘀血留阻胞宫证。瘀血留阻胞宫证。【病机】【病机】瘀阻胞宫，停湿蕴热，瘀湿互结，瘀阻胞宫，停湿蕴热，瘀湿互结，胞宫受损，胎元失养。胞宫受损，胎元失养。【治法】【治法】活血化瘀，缓消活血化瘀，缓消癥癥块。块。瘀血留阻胞宫瘀血留阻胞宫阻遏经脉：漏下不止，血色紫黑晦阻遏经脉：漏下不止，血色紫黑晦 暗，腹痛拒按暗，腹痛拒按胎失所养：

16、胎动不安胎失所养：胎动不安消导化积消导化积桂枝茯苓桂枝茯苓丸丸中医方剂学第讲消导剂27【方解】【方解】君君：桂枝：桂枝 温通经脉而行瘀滞。温通经脉而行瘀滞。茯苓茯苓 渗湿利下以助瘀血下行，益脾渗湿利下以助瘀血下行，益脾 气安而胎元。气安而胎元。臣臣：桃仁、丹皮：桃仁、丹皮 活血化瘀，清瘀热。活血化瘀，清瘀热。佐佐：白芍：白芍 养血和血，使祛瘀而不伤正。养血和血，使祛瘀而不伤正。使使：白蜜：白蜜 缓诸药破泄。缓诸药破泄。消导化积消导化积桂枝茯苓桂枝茯苓丸丸中医方剂学第讲消导剂28活血药与祛湿药同用，对瘀血与痰湿兼活血药与祛湿药同用，对瘀血与痰湿兼 顾，但以活血为主。顾，但以活血为主。活血之中寓有

17、养血益气之功，消补并活血之中寓有养血益气之功，消补并 行，寓补于消。行，寓补于消。用量极轻，以蜜为丸，用量极轻，以蜜为丸，渐消缓解。渐消缓解。配伍要点配伍要点消导化积消导化积桂枝茯苓桂枝茯苓丸丸中医方剂学第讲消导剂29【临床应用】【临床应用】1 1、本方为缓消本方为缓消癥癥块之剂。块之剂。*名医论方名医论方 2 2、辨证要点：、辨证要点：妊娠胎动不安，漏下不止，血色紫黑晦暗，妊娠胎动不安，漏下不止，血色紫黑晦暗，腹痛拒按。腹痛拒按。3 3、本方亦可用于痛经、闭经，或死胎不下，以本方亦可用于痛经、闭经，或死胎不下，以 及产后恶露不下等属于瘀阻胞宫者。及产后恶露不下等属于瘀阻胞宫者。消导化积消导化

18、积桂枝茯苓桂枝茯苓丸丸中医方剂学第讲消导剂30 “宿有宿有癥痼内结，及至血聚成胎，而癥病发动，癥痼内结，及至血聚成胎，而癥病发动，气淫于冲任，由是养胎之血，不得停留，遂漏不气淫于冲任，由是养胎之血，不得停留，遂漏不止。癥痼下迫，其胎动于脐上，故曰癥痼害止。癥痼下迫，其胎动于脐上，故曰癥痼害也。也。若下血不止者，为癥痼故也，必当去其癥。若下血不止者，为癥痼故也，必当去其癥。（金匮玉函经二注）（金匮玉函经二注）赵赵 以以 德德名医论方名医论方消导化积消导化积健健脾丸脾丸中医方剂学第讲消导剂314 4、现代运用：、现代运用：先兆流产、先兆早产、子宫肌瘤、子宫内膜先兆流产、先兆早产、子宫肌瘤、子宫内膜

19、 炎、附件炎、卵巢囊肿、胎盘残留、子宫内炎、附件炎、卵巢囊肿、胎盘残留、子宫内 膜异位、前列腺肥大、盆腔瘀血综合征等属膜异位、前列腺肥大、盆腔瘀血综合征等属 瘀阻胞宫者。瘀阻胞宫者。5 5、现代研究；、现代研究；本方具有降低全血粘度及血小板聚集、抗本方具有降低全血粘度及血小板聚集、抗 炎、镇痛、镇静等作用。炎、镇痛、镇静等作用。消导化积消导化积桂枝茯苓桂枝茯苓丸丸中医方剂学第讲消导剂32 【复习思考题】【复习思考题】1 1、消导化积剂与泻下剂有何区别应用？、消导化积剂与泻下剂有何区别应用？2 2、试述保和丸主治证的病机？方中配伍连翘、试述保和丸主治证的病机？方中配伍连翘 有何意义？有何意义？3

20、 3、试简述健脾丸主治证的病机及方剂的配伍、试简述健脾丸主治证的病机及方剂的配伍 特点。特点。4 4、试述连翘在保和丸、银翘散、清营汤、凉、试述连翘在保和丸、银翘散、清营汤、凉 膈散中的作用特点。膈散中的作用特点。消导化消导化积积中医方剂学第讲消导剂33 【复习思考题】【复习思考题】5 5、试述黄连在清胃散、朱砂安神丸、健脾丸、试述黄连在清胃散、朱砂安神丸、健脾丸、芍药汤中的作用有何不同？芍药汤中的作用有何不同？6 6、参苓白术散、四神丸、真人养脏汤、健脾丸、参苓白术散、四神丸、真人养脏汤、健脾丸 均可用治泄泻，临证如何区别应用？均可用治泄泻，临证如何区别应用？7 7、试分析健脾丸与保和丸功效、主治上的异同。、试分析健脾丸与保和丸功效、主治上的异同。8 8、试分析保和丸的组成原则，并说明其功效、试分析保和丸的组成原则，并说明其功效、主治。主治。消导化消导化积积中医方剂学第讲消导剂34