中医护理技术操作培训课件.ppt
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1、中医护理技术操作()中医护理技术操作()第一节第一节 针刺法针刺法l针刺法含义针刺法含义:利用经络学说原理,刺激人体一定的穴位,可以起到疏通经络、行气活血、扶正祛邪、调整阴阳的作用。中医护理技术操作()2一、毫针刺法一、毫针刺法l1、针的检修 l毫针结构毫针结构l针尾:针柄的末端,一般用钢丝或者铝丝缠绕成圆筒状,以便在温针灸时装入艾绒l针柄:手持处,铜丝或者铝丝将针的一端呈螺旋形紧密缠绕,是持针着力的部位l针根:针身与针柄的连接处l针身:针柄与针尖之间,宜光滑、挺直、有弹性l针尖:毫针尖端的锋锐部分(针芒),状似松针,接触腧穴刺入人体中医护理技术操作()3常用规格常用规格 l常用规格常用规格:
2、40-90mm 28-31号针(号越大,针越细)l长短长短:寸 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5毫米 15 25 40 50 65 75 90 100 115l号数号数:号 26 27 28 29 30 31 32 33直径(mm)0.45 0.42 0.38 0.34 0.32 0.30 0.28 0.26中医护理技术操作()4检修检修 l(1)针尖有无钩曲,针尖钝和针尖偏正l如有,则用细砂纸或者细磨石磨好,使针正直光滑,尖而不锐,圆而不钝l(2)针身:有无锈蚀、急弯或者一般弯曲l(3)针根:有无锈蚀中医护理技术操作()52、针的选择、针的选择l根据病人
3、的性别,年龄,形体胖瘦,体质强弱,病情虚实,病变部位的表里深浅,腧穴的具体部位,选择合适的针具。临床上以针刺的深度选择规格:例如例如:刺入0.5寸,选1.0寸的针男性、体壮、形肥、病变深粗、长女性、体弱、形瘦、病变浅细、短中医护理技术操作()63、消毒、消毒(1)针具消毒l汽锅(高压蒸汽)消毒法汽锅(高压蒸汽)消毒法:针具用纱布包好,15磅气压,120高温下,消毒15分钟l煮沸消毒煮沸消毒:纱布包好后,水煮,水沸后15-20分钟l75%酒精浸泡酒精浸泡:75%酒精浸泡30分钟 置针用的用具以及镊子:2%来苏溶液或者1/1000昇汞溶液浸泡1-2小时注意注意:有传染病的必须另行放置(2)操作者手
4、的消毒肥皂水将手洗干净,水干后,用75%酒精棉球擦拭消毒操作时手不可以接触针身,必须协助时用消毒纱布或者干棉球(3)病人皮肤的消毒2%碘酒棉球擦拭,75%酒精脱碘擦拭方式:由腧穴局部向四周绕圈擦拭中医护理技术操作()74、根据针刺的穴位,指导病人采取适当的体位意义:腧穴的正确定位 针刺的施术操作 持久的留针 防止晕针、滞针、弯针、折针病重体弱、精神紧张的人,坐位易产生疲劳,容易发生晕针病重体弱、精神紧张的人,坐位易产生疲劳,容易发生晕针体位不当,施术或留针时移动体位,容易发生弯针、滞针、体位不当,施术或留针时移动体位,容易发生弯针、滞针、折针折针l仰卧位:头面、胸腹、上下肢前面l侧卧位:身侧少
5、阳经脉、上下肢外侧l伏卧位:头顶、脊背、腰尻、下肢背侧、上肢部分穴位l仰靠位:前头、颜面、颈前l俯卧位:后头、项、背部l侧伏位:头侧、面颊、耳前后部位l坐位:项、背、肘膝关节的多个部位中医护理技术操作()8(二)针刺适应症、禁忌症(二)针刺适应症、禁忌症l1、适应症:各种急、慢性病症l2、禁忌症:病人疲乏、饥饿、精神高度紧张时 皮肤有感染、瘢痕或或肿瘤部位 有出血倾向及高度水肿 小儿囟门未闭合时头顶腧穴中医护理技术操作()9(三)进针的原理(三)进针的原理l简单原理:是针刺一定的穴位或者部位,达到通经脉与调气血的作用,使人体阴阳平衡,治疗疾病。l进一步原理:经过穴位与经络,经络与脏腑都有相互联
6、系,人体所有经穴都分布在经络循行的路线上,各条经脉与脏腑相关,任何疾病不论其因多么复杂,浅则中经络,深则中脏腑,只要诊断明确,循经而不错,则穴位便可以直捣病腑,达到调气血,补其不足,泻其有余,治疗疾病的目的。中医护理技术操作()10(四)针刺手法(四)针刺手法1、进针法:、进针法:l刺手刺手:右手持针,拇、食、中三指夹持针柄,状如持毛笔 作用:掌握针具,实行手法 操作:进针时,运指力于针尖,将针迅速刺入皮肤,行针时 用左右捻转、上下提插、弹震刮搓等手法及出针操作l押手押手:左手,爪切按压所刺部位或者辅助针身 作用:固定腧穴位置,夹持针身协助刺手进针,保持针身垂直,减少刺激l得气(得气(need
7、le sensation针感)针感):针刺入穴位达到一定的深度时,病人针刺部位产生酸、麻、胀、重等感觉,并从局部向一定方向传导的现象,术者手下有沉紧感。中医护理技术操作()11一般针感 当针刺腧穴得气时,患者的针刺部位当针刺腧穴得气时,患者的针刺部位有痠胀、麻重等自觉反应,有时或出有痠胀、麻重等自觉反应,有时或出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉,或呈现沿着一定的方向和部位传觉,或呈现沿着一定的方向和部位传导和扩散现象。少导和扩散现象。少 数患者还会出现循数患者还会出现循经性肌肤瞤动、震颤等反应,有的还经性肌肤瞤动、震颤等反应,有的还可见到受刺腧穴部位循经性皮疹
8、带或可见到受刺腧穴部位循经性皮疹带或 红、白线状现象。当患者有自觉反应红、白线状现象。当患者有自觉反应的同时,医者的刺手亦能体会到针下的同时,医者的刺手亦能体会到针下沉紧、涩滞或针体沉紧、涩滞或针体 颤动等反应。颤动等反应。灵枢灵枢邪气脏腑病形说:邪气脏腑病形说:“中气穴,中气穴,则针游于巷则针游于巷”,就是对针下得气的描,就是对针下得气的描述。述。中医护理技术操作()12进针手法l l 单手进针法:即用刺手单手进针法:即用刺手的拇食指持针,中指指的拇食指持针,中指指端紧靠穴位,中指指腹端紧靠穴位,中指指腹抵住针身下段当拇食指抵住针身下段当拇食指向下用力按压时,中指向下用力按压时,中指随势屈曲
9、将针刺入,直随势屈曲将针刺入,直刺至所要求的深度。此刺至所要求的深度。此法用于短毫针进针法用于短毫针进针 中医护理技术操作()13进针手法l l 指切进针法:左手拇指指切进针法:左手拇指或者食指端切按于腧穴或者食指端切按于腧穴位置的旁边,右手持针,位置的旁边,右手持针,紧贴左手指甲面将针刺紧贴左手指甲面将针刺入。适用于短针进针。入。适用于短针进针。中医护理技术操作()14进针手法双手进针法(夹持进针双手进针法(夹持进针法):左手拇、食二指持法):左手拇、食二指持消毒干棉球,夹住针身下消毒干棉球,夹住针身下端,针尖固定于所刺腧穴端,针尖固定于所刺腧穴的表面皮肤位置,右手捻的表面皮肤位置,右手捻动
10、针柄将针刺入。适用于动针柄将针刺入。适用于长针的进针。长针的进针。中医护理技术操作()15进针手法舒张进针法:左手拇、食舒张进针法:左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开,使皮肤绷肤向两侧撑开,使皮肤绷紧,右手持针,使针从左紧,右手持针,使针从左手的拇、食指间刺入。适手的拇、食指间刺入。适用于皮肤松弛部位的针刺。用于皮肤松弛部位的针刺。中医护理技术操作()16进针手法提捏进针法:左手拇、提捏进针法:左手拇、食二指将针刺腧穴部食二指将针刺腧穴部位皮肤捏起,右手持位皮肤捏起,右手持针,从捏起的上端将针,从捏起的上端将针刺入。适用于肌肉针刺入。适用于肌肉菲薄处的进针。菲薄
11、处的进针。中医护理技术操作()172、针刺的角度、针刺的角度含义:进针时,针身与皮肤表面形成的夹角含义:进针时,针身与皮肤表面形成的夹角l(1)直刺:针身与皮肤表面成)直刺:针身与皮肤表面成90度角,适用于人体大部度角,适用于人体大部分腧穴进针分腧穴进针l(2)斜刺:针身与皮肤表面呈)斜刺:针身与皮肤表面呈45度角,适用于肌肉较浅度角,适用于肌肉较浅薄处,或者体内有重要脏器不宜直刺之处薄处,或者体内有重要脏器不宜直刺之处l(3)平刺:针身与皮肤表面呈)平刺:针身与皮肤表面呈15度角,适用于肌肉菲薄度角,适用于肌肉菲薄的部位的部位中医护理技术操作()183、针刺的深度、针刺的深度l体质:身体瘦弱
12、,浅刺;身强体肥,深刺体质:身体瘦弱,浅刺;身强体肥,深刺l年龄:年老体弱,浅刺;年轻体壮,深刺年龄:年老体弱,浅刺;年轻体壮,深刺l病情:阳证、新病,浅刺;阴证、久病,病情:阳证、新病,浅刺;阴证、久病,深刺深刺l部位:头面、胸背、肌肉菲薄处,浅刺;部位:头面、胸背、肌肉菲薄处,浅刺;四肢臀腹、肌肉丰满处,深刺四肢臀腹、肌肉丰满处,深刺中医护理技术操作()194、行针的基本手法、行针的基本手法行针行针:又名运针,针刺入腧穴后,为使之得气,调节针感以又名运针,针刺入腧穴后,为使之得气,调节针感以及进行补泻而行使的各种针刺手法及进行补泻而行使的各种针刺手法(1)基本手法)基本手法:提插法提插法:
13、毫针刺入腧穴后,使毫针刺入腧穴后,使毫针在穴位内进行上下、进退毫针在穴位内进行上下、进退的操作手法,毫针从浅层向下的操作手法,毫针从浅层向下入深层,为插;毫针从深层向入深层,为插;毫针从深层向上出浅层,为提上出浅层,为提捻转法捻转法:毫针毫针刺入肌肤一定刺入肌肤一定深度后,右手深度后,右手拇指和中、食拇指和中、食指持住针柄,指持住针柄,进行一前一后进行一前一后的来回旋转、的来回旋转、捻动的操作手捻动的操作手法。法。中医护理技术操作()20(2)辅助手法)辅助手法l循法循法:针刺不得气时,可以用循法催气。针灸大成指出:“凡下针,若气不至,用指于所属部分经络之路,上下左右循之,使气血往来,上下均匀
14、,针下自然气至沉紧”。中医护理技术操作()21(2)辅助手法)辅助手法刮柄法(划柄刮柄法(划柄法):法):素素问问离合真邪论离合真邪论有有“抓而下之抓而下之”之法;姚止庵之法;姚止庵注云:注云:“抓,抓,以爪甲刮针以爪甲刮针也也”。中医护理技术操作()22(2)辅助手法)辅助手法弹柄法弹柄法:素问离合真邪论有弹而努之之法,其后针灸问对亦说:如气不行,将针轻弹之,使气速行。本法有催气、行气的作用。中医护理技术操作()23(2)辅助手法)辅助手法飞法飞法:针后不得气者,用右针后不得气者,用右手拇食两指执持针柄,细细手拇食两指执持针柄,细细捻搓数次,然后张开两指,捻搓数次,然后张开两指,一搓一放,反
15、复数次,状如一搓一放,反复数次,状如飞鸟展翅,故称飞。医学飞鸟展翅,故称飞。医学入门载云:入门载云:以大指次指捻以大指次指捻针,连搓三下,如手颤之状,针,连搓三下,如手颤之状,谓之飞谓之飞。本法的作用在于催。本法的作用在于催气、行气,并使针刺感应增气、行气,并使针刺感应增强强。中医护理技术操作()24(2)辅助手法)辅助手法摇柄法摇柄法:针灸问针灸问对有对有摇以行气摇以行气的记载。摇法有二,的记载。摇法有二,一是直立针身而摇,一是直立针身而摇,以加强得气感应;以加强得气感应;一是卧倒针身而摇,一是卧倒针身而摇,使经气向一定方向使经气向一定方向传导。传导。中医护理技术操作()25(2)辅助手法)
16、辅助手法震颤法震颤法:针刺入一定深针刺入一定深度后,右手持针柄,用度后,右手持针柄,用小幅度、快频率的提插、小幅度、快频率的提插、捻转手法,使针身轻微捻转手法,使针身轻微震颤。本法可促使针下震颤。本法可促使针下得气,增强针刺感应。得气,增强针刺感应。中医护理技术操作()26(3)补泻手法)补泻手法补法:泛指鼓舞人体正气,使低下的功能恢复旺盛的方法补法:泛指鼓舞人体正气,使低下的功能恢复旺盛的方法泻法:泛指能疏泄病邪,使亢进的功能恢复正常的方法泻法:泛指能疏泄病邪,使亢进的功能恢复正常的方法l捻转补泻捻转补泻 捻转角度小、用力轻、频率慢、操作时间短为补捻转角度小、用力轻、频率慢、操作时间短为补
17、捻转角度大、用力重、频率快、操作时间长为泻捻转角度大、用力重、频率快、操作时间长为泻l提插补泻提插补泻 先浅后深,重插轻提,提插幅度小、频率慢、操作时间短,先浅后深,重插轻提,提插幅度小、频率慢、操作时间短,为补为补 先深后浅,轻插重提,提插幅度大、频率快、操作时间长,先深后浅,轻插重提,提插幅度大、频率快、操作时间长,为泻为泻l迎随补泻迎随补泻 进针时,针尖顺着经脉循行方向刺入,为补进针时,针尖顺着经脉循行方向刺入,为补 进针时,针尖逆着经脉循行方向刺入,为泻进针时,针尖逆着经脉循行方向刺入,为泻l呼吸补泻呼吸补泻 病人呼气时进针、吸气时出针,为补病人呼气时进针、吸气时出针,为补 病人吸气时
18、进针、呼气时出针,为泻病人吸气时进针、呼气时出针,为泻l开阖补泻开阖补泻 出针时迅速按针孔,为补出针时迅速按针孔,为补 出针时摇大针孔而不立即按针孔,为泻出针时摇大针孔而不立即按针孔,为泻l平补平泻平补平泻 均匀提插捻转均匀提插捻转中医护理技术操作()27(4)留针与出针)留针与出针 留针时间:15-20分钟 中医护理技术操作()28(4)留针与出针)留针与出针 出针:右手持针柄,轻轻出针:右手持针柄,轻轻捻转,将针先慢慢提到皮捻转,将针先慢慢提到皮下,再迅速出针下,再迅速出针左手持无菌干棉球压住针左手持无菌干棉球压住针孔周围皮肤,待针拔出后孔周围皮肤,待针拔出后轻轻压迫防止出血轻轻压迫防止出
19、血中医护理技术操作()29(五)针刺意外情况处理(五)针刺意外情况处理1、晕针、晕针l概念概念:针刺过程中,病人出现头晕目眩、面色苍白、胸闷、心慌、恶心,甚针刺过程中,病人出现头晕目眩、面色苍白、胸闷、心慌、恶心,甚至四肢厥冷,出冷汗,脉搏微弱,或神志昏迷,血压下降,大便失禁等晕厥至四肢厥冷,出冷汗,脉搏微弱,或神志昏迷,血压下降,大便失禁等晕厥现象。现象。l原因:原因:(1)针刺感过强,或者操作手法过于强烈,穴位和经络反应过强)针刺感过强,或者操作手法过于强烈,穴位和经络反应过强(2)患者精神高度紧张,对针刺恐惧,多发生于初次接受针刺治疗者)患者精神高度紧张,对针刺恐惧,多发生于初次接受针刺
20、治疗者(3)患者体质过于虚弱,尤其有心脏病的患者)患者体质过于虚弱,尤其有心脏病的患者(4)病人高度兴奋,过度疲劳或者饥饿时)病人高度兴奋,过度疲劳或者饥饿时l处理:处理:(1)如果由于坐位晕针,立即停止针刺,将毫针全部取出,令病人平卧,解开)如果由于坐位晕针,立即停止针刺,将毫针全部取出,令病人平卧,解开衣扣衣扣(2)给病人饮温开水或者糖水)给病人饮温开水或者糖水(3)重者针刺人中、素髎、内关、足三里,灸百会、关元、气海)重者针刺人中、素髎、内关、足三里,灸百会、关元、气海(4)仍然不省人事者,配合现代医学抢救方法。)仍然不省人事者,配合现代医学抢救方法。l预防:预防:l(1)初次针刺或者精
21、神紧张者,做好解释工作)初次针刺或者精神紧张者,做好解释工作l(2)饥饿、汗后或者疲劳的患者,先进食水、休息)饥饿、汗后或者疲劳的患者,先进食水、休息l(3)尽量采取卧位针刺,少取穴,针刺时密切注意病人的变化)尽量采取卧位针刺,少取穴,针刺时密切注意病人的变化中医护理技术操作()301、晕针、晕针l人中:属于督脉,人中沟上人中:属于督脉,人中沟上1/3与中与中1/3焦点,治疗癫狂、焦点,治疗癫狂、小儿惊风、昏迷等小儿惊风、昏迷等l素髎:属于督脉,鼻尖正中,治疗鼻病证、昏迷、新生儿素髎:属于督脉,鼻尖正中,治疗鼻病证、昏迷、新生儿窒息等窒息等l内关:手厥阴心包经穴位,位于腕横纹上内关:手厥阴心包
22、经穴位,位于腕横纹上2寸,掌长肌腱寸,掌长肌腱与挠侧腕屈肌腱之间,治疗心痛、心悸、呕吐、眩晕、休与挠侧腕屈肌腱之间,治疗心痛、心悸、呕吐、眩晕、休克等克等l足三里:足阳明胃经穴位,位于犊鼻穴下足三里:足阳明胃经穴位,位于犊鼻穴下3寸,胫骨前脊寸,胫骨前脊外一横指,治疗癫狂、胃痛、肠痈等病证。外一横指,治疗癫狂、胃痛、肠痈等病证。l犊鼻:髌骨下,宾韧带外侧的凹陷犊鼻:髌骨下,宾韧带外侧的凹陷l百会:督脉穴,后发际正中直上百会:督脉穴,后发际正中直上7寸,治疗头痛、头晕、寸,治疗头痛、头晕、中风、癫狂等中风、癫狂等l关元:任脉穴,前正中线上,脐下关元:任脉穴,前正中线上,脐下3寸,治疗遗尿、腹痛、
23、寸,治疗遗尿、腹痛、阳痿、不孕、虚劳等阳痿、不孕、虚劳等l气海:任脉穴,前正中线上,脐下气海:任脉穴,前正中线上,脐下1.5寸,治疗腹痛、泄寸,治疗腹痛、泄泻、经闭、虚脱等泻、经闭、虚脱等中医护理技术操作()31 2、滞针、滞针l概念概念:针刺入穴位后,提插捻转涩、困难,甚至针刺入穴位后,提插捻转涩、困难,甚至不能提插捻转,也不能出针不能提插捻转,也不能出针l原因:原因:(1)患者精神紧张,肌肉痉挛收缩)患者精神紧张,肌肉痉挛收缩(2)操作者捻转提插幅度过大)操作者捻转提插幅度过大(3)操作者单向捻转,导致肌肉纤维对针身的缠)操作者单向捻转,导致肌肉纤维对针身的缠绕绕l处理:处理:(1)消除紧
24、张情绪,放松肌肉)消除紧张情绪,放松肌肉(2)按摩针刺周围,或者用手指弹动针柄)按摩针刺周围,或者用手指弹动针柄(3)静卧片刻或者在针刺附近再刺一针)静卧片刻或者在针刺附近再刺一针(4)由于单向捻转导致的,进行反向捻转)由于单向捻转导致的,进行反向捻转预防:对精神紧张者,应先作好解释,消除顾虑。预防:对精神紧张者,应先作好解释,消除顾虑。并注意行针手法,避免连续单向捻针并注意行针手法,避免连续单向捻针中医护理技术操作()32 3、弯针、弯针l概念:针身在体内发生弯曲概念:针身在体内发生弯曲l原因:原因:(1)留针过程中,患者移动了体位,或者毫)留针过程中,患者移动了体位,或者毫针受到意外的碰撞
25、、压迫针受到意外的碰撞、压迫(2)操作者进针时用力过猛,或者选穴不准)操作者进针时用力过猛,或者选穴不准确,针尖碰触到坚硬组织确,针尖碰触到坚硬组织l预防:医者进针手法要熟练,指力要轻巧。预防:医者进针手法要熟练,指力要轻巧。患者的体位要选择恰当,并嘱其不要随意患者的体位要选择恰当,并嘱其不要随意变动。注意针刺部位和针柄不能受外力碰变动。注意针刺部位和针柄不能受外力碰压。压。中医护理技术操作()334、断针、断针l概念概念:针的某一部位发生折断针的某一部位发生折断l原因:原因:(1)针身,尤其是针根损伤)针身,尤其是针根损伤(2)捻转时用力过猛)捻转时用力过猛(3)弯针时用力抽拔)弯针时用力抽
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