临床检验基础现状和特点课件.ppt

1、绪绪 论论一、临床检验基础的现状和特点一、临床检验基础的现状和特点?古代古代:感官检查（如：尿液中世纪）感官检查（如：尿液中世纪）?17世纪世纪:荷兰荷兰Leeuwenhoek发明显微镜发明显微镜绪论一、临床检验基础的现状和特点?古代:感官检查（如：尿液?2020世纪末以来世纪末以来:自然科学基础学科与医学自然科学基础学科与医学基础学科结合电脑化、自动化、微量基础学科结合电脑化、自动化、微量化化?2 0 世纪末以来:自然科学基础学科与医学基础学科结合电脑化?2121世纪：现代信息网络技术（远程诊断）世纪：现代信息网络技术（远程诊断）与系统生物工程（包括分子生物学）、与系统生物工程（包括分子生物

2、学）、临床医学结合。临床医学结合。?2 1 世纪：现代信息网络技术（远程诊断）与系统生物工程（包括?最常用的临床检验，借助先进的检测技最常用的临床检验，借助先进的检测技术，对来自离体的术，对来自离体的血液、尿液、粪便血液、尿液、粪便以以及及分泌物和排泄物分泌物和排泄物等标本进行理学、化等标本进行理学、化学、病原学和显微镜形态学的检查，以学、病原学和显微镜形态学的检查，以简便、快速的检测结果，基本满足临床简便、快速的检测结果，基本满足临床医学检验医学检验筛检筛检疾病的需求。疾病的需求。?最常用的临床检验，借助先进的检测技术，对来自离体的血液、尿?临床检验现代特征：临床检验现代特征：1从手工从手工

3、自动化、电脑化检测自动化、电脑化检测?临床检验现代特征：1 从手工自动化、电脑化检测2床边检测（床边检测（point of care test，POCT）2 床边检测（p o i n t o f c a r e t e s t，P O C T3试剂批量、配套、专业和多样化试剂批量、配套、专业和多样化3 试剂批量、配套、专业和多样化4.4.检验方法标准化检验方法标准化如：如：19661966年，成立年，成立 国际血液学标准化委员国际血液学标准化委员会会（ICSHICSH，源自，源自19631963年欧洲血液学协会年欧洲血液学协会标准化委员会）标准化委员会）5全面质量保证全面质量保证 人员和物质人

4、员和物质检验分析前：检验分析前：标本的标本的采集、储存采集、储存 和和转运转运过程尤为重要。过程尤为重要。现认为，管理好这两个环节，可降低现认为，管理好这两个环节，可降低 70%70%的检验差错率。的检验差错率。4.检验方法标准化如：1 9 6 6 年，成立国际血液学标准化委员会(1)(1)标本采集原则标本采集原则保持离体标本保持离体标本质质和和量量的的完整性完整性(1)标本采集原则保持离体标本质和量的完整性（2 2）避免非疾病因素的干扰）避免非疾病因素的干扰生理变异：生理变异：第一类：不能控制的第一类：不能控制的 生理变异生理变异 年龄和性年龄和性别对检验影响为长期效应别对检验影响为长期效应

5、第二类：相对能控制的第二类：相对能控制的 生理变异生理变异，如，如食物、食物、药物、情绪、状态、体位和标本采集时间药物、情绪、状态、体位和标本采集时间等，对检验的影响多为短期效应。等，对检验的影响多为短期效应。1 1）饮食因素：刚进食、禁食、饮酒、吸烟）饮食因素：刚进食、禁食、饮酒、吸烟2 2）药物因素：方式、浓度）药物因素：方式、浓度（2）避免非疾病因素的干扰生理变异：第一类：不能控制的生理变二、临床检验基础的应用目的二、临床检验基础的应用目的1为疾病为疾病诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断提供实验室提供实验室检测客观依据检测客观依据2.2.为疾病为疾病疗效监测和预后判断疗效监测和预后判断 提供动

6、态提供动态变化依据变化依据3.3.为为预防疾病预防疾病提供检测依据提供检测依据4.4.为为科学研究科学研究提供医学检验基本数据、提供医学检验基本数据、基本检验方法和操作技能。基本检验方法和操作技能。二、临床检验基础的应用目的1 为疾病诊断和鉴别诊断提供实验室三、学好临床基础检验的基本要求三、学好临床基础检验的基本要求1 1 掌握检验基础理论掌握检验基础理论2掌握检验实验技能掌握检验实验技能3 3熟悉检验方法学评价熟悉检验方法学评价4 4了解检验项目参考值了解检验项目参考值红细胞计数红细胞计数(RBC)(RBC)参考值参考值1212男性：男性：(4.0(4.05.5)5.5)1010/L L12

7、12女性：女性：(3.5(3.55.05.0)1010/L L三、学好临床基础检验的基本要求1 掌握检验基础理论2 掌握检5 5熟悉检验项目临床意义熟悉检验项目临床意义?尿蛋白定性临床意义尿蛋白定性临床意义 阳性有生理阳性有生理性，也有病理性。糖尿病患者尿性，也有病理性。糖尿病患者尿中持续出现尿蛋白阳性，需除外中持续出现尿蛋白阳性，需除外泌尿系感染、原发性肾病外，应泌尿系感染、原发性肾病外，应考虑糖尿病肾病的诊断考虑糖尿病肾病的诊断5 熟悉检验项目临床意义?尿蛋白定性临床意义阳性有生理性，也血液标本采集和血涂片制备血液标本采集和血涂片制备血液标本采集和抗凝剂选择血液标本采集和抗凝剂选择全血全血

8、：临床血液学检查：血细胞计数、分类：临床血液学检查：血细胞计数、分类血浆血浆：临床生化检查（内分泌激素测定等）；血：临床生化检查（内分泌激素测定等）；血栓与止血的检查栓与止血的检查血清血清：除纤维蛋白原等凝血：除纤维蛋白原等凝血因子外，其他成分与血浆因子外，其他成分与血浆基本相同，多数临床化学和基本相同，多数临床化学和临床免疫学检查。临床免疫学检查。血液标本采集和血涂片制备血液标本采集和抗凝剂选择全血：临床血一、采血方法一、采血方法静静 脉脉 采采 血血 法法(venipuncture(venipuncture forfor bloodbloodcollection)collection)皮皮

9、 肤肤 采采 血血 法法(skin(skin puncturepuncture forfor bloodbloodcollectioncollection)真真 空空 采采 血血 法法(vacuum(vacuum tubetube forfor bloodbloodcollectioncollection，负压采血法，负压采血法)。定量、安全、转运方便定量、安全、转运方便.封闭式采血封闭式采血,无需容器转移，减少溶血。无需容器转移，减少溶血。真空定量贮存试管适于不同的检验项目真空定量贮存试管适于不同的检验项目一、采血方法静脉采血法(v e n i p u n c t u r e f o r b

10、 l o真空采血容器色泽及应用范围真空采血容器色泽及应用范围颜颜色色抗抗 凝凝 剂剂草酸盐、氟化钠草酸盐、氟化钠应应 用用 范范 围围全血、血浆，血葡全血、血浆，血葡萄糖萄糖血培养血培养灰灰黄黄绿绿肝素肝素全血、血浆：血气全血、血浆：血气血清：生化、免疫血清：生化、免疫红红蓝蓝紫紫枸橼酸盐枸橼酸盐全血、血浆：凝血全血、血浆：凝血检查检查乙二胺四乙酸盐乙二胺四乙酸盐全血、血浆，钾盐全血、血浆，钾盐用于血细胞、血小用于血细胞、血小板和血液学检查板和血液学检查真空采血容器色泽及应用范围颜色抗凝剂草酸盐、氟化钠应用范围全【方法学评价】【方法学评价】?皮肤采血：易溶血、凝血和可能混入组皮肤采血：易溶血、

11、凝血和可能混入组织液，重复性差。织液，重复性差。?开放式采血开放式采血：操作环节多、不规范，易：操作环节多、不规范，易污染。污染。?封闭式采血封闭式采血：操作规范，安全性、重复：操作规范，安全性、重复性好。性好。【方法学评价】?皮肤采血：易溶血、凝血和可能混入组织液，重复【质量控制】【质量控制】血标本采集是分析前质量控制重要环节。血标本采集是分析前质量控制重要环节。1 1患者患者2 2采血采血 静脉采血：止血带压迫时间宜静脉采血：止血带压迫时间宜小小于于1min【质量控制】血标本采集是分析前质量控制重要环节。1 患者2 3 3溶血溶血4 4血标本处理原则血标本处理原则及时运送检测及时运送检测保

12、存：温度和有效时间保存：温度和有效时间5 5实验结果分析实验结果分析采样时采样时：年龄、性别、饮食、药物、时间：年龄、性别、饮食、药物、时间3 溶血4 血标本处理原则及时运送检测保存：温度和有效时间5二、抗凝剂选择二、抗凝剂选择1.1.乙乙 二二 胺胺 四四 乙乙 酸酸（ethylenediamineethylenediaminetetraacetictetraacetic acid,acid,EDTAEDTA）盐）盐NaNa2 2C C1010H H1414O O8 8N N2 2+Ca+Ca2+2+aCaC1010H H1212O O8 8N N2 2+2Na+2Na+2H+2H+特点：特

13、点：对血细胞形态、血小板计数影响很小（但对血细胞形态、血小板计数影响很小（但影响血小板聚集）。影响血小板聚集）。根据根据国际血液学标准化委员会国际血液学标准化委员会(International(InternationalCommitteeCommitteeforforStandardizationStandardizationofofhematologyhematology,ICSHICSH)19931993年文件建议，年文件建议，血细血细胞胞 计计 数数 用用 EDTA-KEDTA-K2 2作作 抗抗 凝凝 剂剂（EDTA-KEDTA-K2 2-2H-2H2 2O O1.51.52.2mg/

14、ml2.2mg/ml血液血液）。）。二、抗凝剂选择1.乙二胺四乙酸（e t h y l e n e d i a mi n2草酸盐（草酸盐（sodium oxalate）：对凝）：对凝血血V因子保护功能差，影响凝血酶原时间因子保护功能差，影响凝血酶原时间测定；草酸盐与凝血酶钙结合后形成的测定；草酸盐与凝血酶钙结合后形成的沉淀物，影响自动凝血仪的使用；高浓沉淀物，影响自动凝血仪的使用；高浓度钾或钠离子易使血细胞脱水皱缩，草度钾或钠离子易使血细胞脱水皱缩，草酸铵使血细胞膨胀。酸铵使血细胞膨胀。2 草酸盐（s o d i u m o x a l a t e）：对凝血V 因子保护3肝素肝素(hepari

15、n)加强抗凝血酶加强抗凝血酶III（antithrombin III,AT-III）灭活丝氨酸）灭活丝氨酸蛋白酶的作用，从而蛋白酶的作用，从而阻止凝血酶阻止凝血酶形成，形成，阻止血小板聚集等作用，抗凝力强。用阻止血小板聚集等作用，抗凝力强。用量量（152.5）U/ml血液血液。但常可。但常可引起白引起白细胞聚集细胞聚集，并使血涂片在罗氏染色，并使血涂片在罗氏染色（Romanowskys staining）时产生蓝）时产生蓝色背景。色背景。3 肝素(h e p a r i n)加强抗凝血酶I I I（a n t i t4 4 枸枸 橼橼 酸酸 盐盐枸枸 橼橼 酸酸 钠钠(trisodiumtri

16、sodiumcitratecitrate)，能与血液中的钙离子结合形成，能与血液中的钙离子结合形成螯合物，从而阻止血液凝固。螯合物，从而阻止血液凝固。2Na2Na3 3C C6 6H H5 5O O7 7+2Ca+2Ca2+2+2CaC2CaC6 6H H5 50 07 7-+6Na+6Na+抗凝力较弱。抗凝力较弱。抗凝比例抗凝比例19。多用于临床。多用于临床血液学检查、血液保养（毒性小）。血液学检查、血液保养（毒性小）。4 枸橼酸盐枸橼酸钠(t r i s o d i u mc i t r a t e)，能第二节第二节 血液涂片制备和细胞染色血液涂片制备和细胞染色一、血液涂片制备一、血液涂片

17、制备厚薄适宜（与血量多少、推片速度有关），厚薄适宜（与血量多少、推片速度有关），头体尾明显：细胞分布要均匀头体尾明显：细胞分布要均匀血膜边缘整齐（留一定空隙）血膜边缘整齐（留一定空隙）第二节血液涂片制备和细胞染色一、血液涂片制备厚薄适宜（与血量血血涂涂片片分分布布 不不 均均主主 要要 原原因：因：推片边缘推片边缘不齐、不齐、用力不用力不均匀、均匀、载片不载片不清洁清洁血涂片分布不均主要原因：推片边缘不齐、用力不均匀、载片不清洁二、血液细胞染色二、血液细胞染色（一）瑞氏染色法（一）瑞氏染色法(Wright(Wright s s stain)stain)1 1瑞氏染料瑞氏染料-酸性染料伊红（酸性

18、染料伊红（eosin,eosin,E E）+碱性染料亚甲蓝（碱性染料亚甲蓝（methylenemethylene blue,blue,M M；又名美蓝）组成复合染料。又名美蓝）组成复合染料。甲醇：溶解美蓝和伊红甲醇：溶解美蓝和伊红 MEME；固定细胞的形；固定细胞的形态；提高对染料的吸附作用。态；提高对染料的吸附作用。二、血液细胞染色（一）瑞氏染色法(Wr i g h t s s t a i n2 2染色原理染色原理物理吸附、化学亲和物理吸附、化学亲和3 3pHpH值的影响值的影响细胞各种成分多属蛋白质，由于细胞各种成分多属蛋白质，由于 蛋白质系两性电蛋白质系两性电解质解质，所带电荷随溶液，所

19、带电荷随溶液 pHpH而定。而定。在在偏酸时正电荷（偏酸时正电荷（H H）增多）增多，易与伊红结合，染，易与伊红结合，染色偏红。色偏红。在在偏碱时负电荷增多偏碱时负电荷增多，易与美蓝或天青结合，染，易与美蓝或天青结合，染色偏蓝。色偏蓝。染料染料贮存时间愈久，染色效果愈好贮存时间愈久，染色效果愈好。染液贮存，必须加塞，以防止甲醇挥发和被氧化染液贮存，必须加塞，以防止甲醇挥发和被氧化成甲酸。成甲酸。加入甘油加入甘油,防止甲醇挥发，染色清晰防止甲醇挥发，染色清晰。2 染色原理物理吸附、化学亲和3 p H 值的影响细胞各种成分多（二）（二）姬姆萨染色法姬姆萨染色法姬姆萨染液：由姬姆萨染液：由天青、伊红

20、天青、伊红组成。组成。（二）姬姆萨染色法姬姆萨染液：由天青、伊红组成。【方法学评价】【方法学评价】1.1.血涂片制备血涂片制备手工推片法手工推片法:血量少、操作简单、重复差。血量少、操作简单、重复差。【方法学评价】1.血涂片制备手工推片法:血量少、操作简单、重2.血液细胞染色血液细胞染色瑞氏染色法：最经典、最常用瑞氏染色法：最经典、最常用瑞氏瑞氏-姬姆萨复合染液：取长补短姬姆萨复合染液：取长补短2.血液细胞染色瑞氏染色法：最经典、最常用瑞氏-姬姆萨复合染第二章第二章 血液一般检验血液一般检验第一节第一节 红细胞检验红细胞检验红细胞（红细胞（red blood cell；erythrocyte）

21、起起 源源 于于 骨骨 髓髓 造造 血血 干干 细细 胞胞（colonyforming unit-spleen，CFU-S）红细胞的主要生理功能：通过胞内的血红红细胞的主要生理功能：通过胞内的血红蛋白来实现的。蛋白来实现的。第二章血液一般检验第一节红细胞检验红细胞（r e d b l o o d c一、红细胞计数一、红细胞计数(red(red bloodblood cellcell countcount，RBC)RBC)【检测原理】【检测原理】1手工显微镜法手工显微镜法2 2血液分析仪法血液分析仪法利用电阻抗和（或）光散射原理利用电阻抗和（或）光散射原理一、红细胞计数(r e d b l o

22、o d c e l l c o u n t，R B C)红细胞计数红细胞计数2ml稀释液稀释液充分混匀充分混匀10ul血液血液充池、静止充池、静止镜下计镜下计数数计算：计算：RBC/L=N510106200红细胞计数2 ml 稀释液充分混匀1 0 u l 血液充池、静止镜下计数Neubauer计数盘N e u b a u e r 计数盘3mmWBC WBC WBC WBC 1mm3 mmWB C 【方法学评价】【方法学评价】1 1手工显微镜法手工显微镜法2 2血液分析仪法血液分析仪法为目前主要临床检验细胞计数方法为目前主要临床检验细胞计数方法变变异异系系数数（coefficientcoeffi

23、cient ofof variation,variation,CVCV）小。）小。【方法学评价】1 手工显微镜法2 血液分析仪法为目前主要临床【质量控制】【质量控制】1 1手工法手工法误差来源包括：标本、操作、误差来源包括：标本、操作、器材、固有误差（计数域误差）器材、固有误差（计数域误差）2 2仪器法仪器法严格按操作规程；定期作室内和室间质严格按操作规程；定期作室内和室间质控。控。【质量控制】1 手工法误差来源包括：标本、操作、器材、固有误【参考值】【参考值】成年：男性成年：男性(4(45.5)5.5)10101212/L/L1212女性女性(3.5(3.55.0)5.0)1010/L/L新

24、生儿新生儿(6.07.0)1012/L。【参考值】成年：男性(4 5.5)1 0 1 2/L 1 2 女性(3【临床意义】【临床意义】1 1生理性变化生理性变化(1)(1)年龄与性别的差异年龄与性别的差异(2)(2)精神因素精神因素(3)(3)剧烈体力运动和劳动剧烈体力运动和劳动(4)(4)气压降低气压降低(5)(5)妊娠中、后期妊娠中、后期【临床意义】1 生理性变化(1)年龄与性别的差异(2)精神因2 2病理性变化病理性变化（1 1）红细胞和血红蛋白量减少：在临床）红细胞和血红蛋白量减少：在临床最常见于最常见于各种原因的贫血各种原因的贫血。1 1）急性、慢性红细胞丢失过多：如各种）急性、慢性

25、红细胞丢失过多：如各种原因的出血。原因的出血。2 2）红细胞寿命缩短：如各种原因的溶血）红细胞寿命缩短：如各种原因的溶血3 3）造血原料不足）造血原料不足4 4）骨髓造血功能减退）骨髓造血功能减退2 病理性变化（1）红细胞和血红蛋白量减少：在临床最常见于各（2 2）红细胞增多）红细胞增多1 1）原发性原发性红细胞增多：见于真性红细胞增红细胞增多：见于真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症等。多症、良性家族性红细胞增多症等。2 2）继发性红细胞增多：常见于可以引起）继发性红细胞增多：常见于可以引起低低氧血症氧血症的疾病：心血管病、肺疾病、异的疾病：心血管病、肺疾病、异常血红蛋白病。常血红蛋白病

26、。肾上腺皮质功能亢进（库欣病），可能与肾上腺皮质功能亢进（库欣病），可能与皮质激素刺激骨髓使红细胞生成偏高有皮质激素刺激骨髓使红细胞生成偏高有关关药物药物肾上腺素、糖皮质激素、肾上腺素、糖皮质激素、雄激素雄激素等。等。(3(3）相对性红细胞增多）相对性红细胞增多（2）红细胞增多1）原发性红细胞增多：见于真性红细胞增多症、二、血红蛋白二、血红蛋白(hemoglobin,(hemoglobin,HbHb或或HGB)HGB)测测定定（一）血红蛋白分子结构及成分（一）血红蛋白分子结构及成分色素：亚铁血红素色素：亚铁血红素蛋白质：珠蛋白蛋白质：珠蛋白血红素：血红素：原卟啉和铁原子原卟啉和铁原子 组成的一

27、种结组成的一种结合物，合成受合物，合成受-氨基氨基-酮戊酸合成酶酮戊酸合成酶（-aminolevulinic-aminolevulinicacidacid2+2+synthetasesynthetase）、血红素本身和）、血红素本身和 FeFe 的调的调节。节。二、血红蛋白(h e mo g l o b i n,H b 或H G B)测定（一）在正常状态，机体有在正常状态，机体有99%99%HbHb的铁原子呈的铁原子呈2+2+3+3+FeFe 状态，称为还原状态，称为还原 HbHb,1%,1%的的 FeFe 为高为高铁血红蛋白，只有亚铁状态的铁血红蛋白，只有亚铁状态的 HbHb才能与才能与氧结

28、合，此时称氧结合，此时称氧合血红蛋白氧合血红蛋白。在正常状态，机体有9 9%H b 的铁原子呈2+3+F e 状态，称为血红蛋白的结构血红蛋白的结构construction of hemoglobin卟啉Fe卟啉卟啉珠蛋白珠蛋白卟啉血红蛋白的结构c o n s t r u c t i o n o f h e mo g l o血红蛋白的结构血红蛋白的结构血红蛋白的结构(二二)血红蛋白的合成血红蛋白的合成血红蛋白的合成受激素的调节。血红蛋白的合成受激素的调节。红细胞生成素红细胞生成素：促：促-氨基氨基-酮戊酸（酮戊酸（-aminolevulinicaminolevulinic acidacid，A

29、LAALA）生成与铁）生成与铁的利用，促血红素和的利用，促血红素和HbHb的合成；的合成；雄激素雄激素：在人体不同生长时期。在人体不同生长时期。HbHb种类与比例不同。种类与比例不同。(二)血红蛋白的合成血红蛋白的合成受激素的调节。红细胞生成素【检测原理】【检测原理】血红蛋白形式：血红蛋白形式：氧合血红蛋白（氧合血红蛋白（oxyhemoglobinoxyhemoglobin）碳氧血红蛋白（碳氧血红蛋白（carboxyhemoglobincarboxyhemoglobin）高铁血红蛋白（高铁血红蛋白（hemiglobinhemiglobin，HiHi）其他衍生物其他衍生物【检测原理】血红蛋白形式

30、：氧合血红蛋白（o x y h e mo g l o1 1氰化高铁血红蛋白氰化高铁血红蛋白（hemiglobincyanide,hemiglobincyanide,HiCN HiCN）测定法）测定法吸收波峰：吸收波峰：540nm540nm2 2其他测定法：其他测定法：叠氮高铁血红蛋白法（叠氮高铁血红蛋白法（hemiglobin hemiglobin azide,HiNazide,HiN3 3）碱羟血红蛋白测定法碱羟血红蛋白测定法沙利（沙利（SahliSahli，已经淘汰，已经淘汰）血红蛋白测定法）血红蛋白测定法等等1 氰化高铁血红蛋白（h e mi g l o b i n c y a n i

31、d e,【方法学评价】【方法学评价】19661966年，年，国际血液学标准化委员会推荐国际血液学标准化委员会推荐 氰化高铁氰化高铁血血红红蛋蛋白白测测定定法法作作为为国国际际标标准准参参考考方方法法。HiCNHiCN法简便、显色快而稳定。法简便、显色快而稳定。可检测除硫化血可检测除硫化血红蛋白（红蛋白（sulphonsulphon hemoglobin,hemoglobin,SHbSHb）外的各）外的各种血红蛋白。种血红蛋白。氰化钾（氰化钾（potassiumpotassium cyanidecyanide，KCNKCN）有剧毒）有剧毒十十 二二烷烷基基 硫硫酸酸钠钠 血血红红蛋蛋白白（sod

32、iumsodium dodecyldodecylsulfate,sulfate,SDSSDS）测定法：除）测定法：除 SHbSHb外，血液中各外，血液中各种种HbHb均可与低浓度均可与低浓度 SDSSDS作用，生成作用，生成 SDS-HbSDS-Hb棕红棕红色化合物色化合物。吸收。吸收 曲线波峰在曲线波峰在 538nm538nm，波谷在波谷在500nm500nm，肩峰在，肩峰在560nm560nm。无公害。破坏白细胞，。无公害。破坏白细胞，不适于不适于同时用于有白细胞计数和同时用于有白细胞计数和 HbHb测定的血细测定的血细胞分析仪上使用。胞分析仪上使用。【方法学评价】1 9 6 6 年，国际

33、血液学标准化委员会推荐氰化高铁?叠氮高铁血红蛋白（叠氮高铁血红蛋白（HiN3）测定法：具）测定法：具有与有与HiCN测定法相似的优点，试剂有毒测定法相似的优点，试剂有毒性。性。?碱羟血红蛋白碱羟血红蛋白(AHD(AHD 575)575)测定法测定法?沙利法为传统血红蛋白测定法，已淘汰。沙利法为传统血红蛋白测定法，已淘汰。?叠氮高铁血红蛋白（H i N 3）测定法：具有与H i C N 测定法相【质量控制】【质量控制】血标本、方法、器材、采血部位血标本、方法、器材、采血部位【参考值】【参考值】成年：男性成年：男性120120160g160g/L/L女性：女性：110110150g/L150g/L

34、新生儿：新生儿：170170200g/L200g/L老年（老年（7070岁以上）：岁以上）：男性：男性：94.294.2122.2g/L122.2g/L女性：女性：86.586.5111.8g/L111.8g/L【临床意义】【临床意义】与红细胞计数相似，但与红细胞计数相似，但 对贫血程对贫血程度判断的准确性优于度判断的准确性优于 红细胞计数。红细胞计数。【质量控制】血标本、方法、器材、采血部位【参考值】成年：男性?三、红细胞形态检查三、红细胞形态检查【方法学评价】【方法学评价】虽然虽然血细胞分析仪广泛用于全血细胞计数，血细胞分析仪广泛用于全血细胞计数，但但观察血涂片可用于估计相应血细胞数观察血

35、涂片可用于估计相应血细胞数量，因而量，因而 显微镜细胞数量和形态的观察显微镜细胞数量和形态的观察现常作为对仪器分析质控的现常作为对仪器分析质控的参考对照参考对照。注意：注意：如果血片制作不良和染色不佳，常如果血片制作不良和染色不佳，常使细胞鉴别发生困难，甚至导致错误结使细胞鉴别发生困难，甚至导致错误结论。论。?三、红细胞形态检查【方法学评价】虽然血细胞分析仪广泛用于全【质量控制】【质量控制】选择细胞分布均匀的区域：选择细胞分布均匀的区域：红细胞堆积棒状穿钱状：细胞过于密集。但红细胞堆积棒状穿钱状：细胞过于密集。但如果在血涂片较薄的区域出现，可能是红如果在血涂片较薄的区域出现，可能是红细胞外附有

36、异型球蛋白细胞外附有异型球蛋白注意完整的检查注意完整的检查顺序顺序【质量控制】选择细胞分布均匀的区域：红细胞堆积棒状穿钱状：细【临床意义】【临床意义】1.1.红细胞大小不一红细胞大小不一（1 1）小红细胞小红细胞(microcyte)(microcyte)：6 6mm（2 2）大红细胞大红细胞(macrocyte)(macrocyte)：1010mm。常见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、常见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、恶性贫血等。恶性贫血等。（3 3）巨红细胞巨红细胞(megalocyte)(megalocyte)：1515mm【临床意义】1.红细胞大小不一（1）小红细胞(mi c r o c

37、 y（4）红细胞大小）红细胞大小不均不均(anisocytosis)：同一患者红细胞同一患者红细胞之间直径相差一之间直径相差一倍以上。如大达倍以上。如大达12m，小仅，小仅2.5m。常见于。常见于严重的增生性贫严重的增生性贫血，巨幼细胞性血，巨幼细胞性贫血时尤为明显。贫血时尤为明显。（4）红细胞大小不均(a n i s o c y t o s i s)：同一患者红2.2.红细胞内血红蛋白含量改变红细胞内血红蛋白含量改变（1 1）正常色素性）正常色素性(normochromic)(normochromic)：见于急性失：见于急性失血、再生障碍性贫血、白血病等。血、再生障碍性贫血、白血病等。（2

38、2）低色素性）低色素性(hypochromic)(hypochromic)：见于缺铁性贫血、：见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血，某些血红蛋白病。某些血红蛋白病。（3 3）高色素性）高色素性(hyperchromic)(hyperchromic)：最常见于巨幼最常见于巨幼细胞性贫血。细胞性贫血。（4 4）多色性）多色性(polychromatic)(polychromatic)：刚脱核而尚未完：刚脱核而尚未完全成熟的红细胞，体积较大。正常人外周血占全成熟的红细胞，体积较大。正常人外周血占1%1%左右。尤见于溶血性或急性失血性贫血。左右

39、。尤见于溶血性或急性失血性贫血。（5）细胞着色不一（）细胞着色不一（anisochromia）：双形）：双形性贫血（性贫血（dimorphic anemia）,多见于铁粒幼多见于铁粒幼红细胞性贫血。红细胞性贫血。2.红细胞内血红蛋白含量改变（1）正常色素性(n o r mo c h5 5红细胞形状改红细胞形状改变变（1 1）球形红细胞球形红细胞(spherocyte)(spherocyte)：见于见于遗传性遗传性和获和获得性球形细胞增得性球形细胞增多症（如自身免多症（如自身免疫溶血性贫血或疫溶血性贫血或直接理化损伤如直接理化损伤如烧伤等）。烧伤等）。5 红细胞形状改变（1）球形红细胞(s p

40、h e r o c y t e)：（2 2）椭圆形红细胞椭圆形红细胞(elliptocyte)(elliptocyte)：见于：见于遗传性遗传性椭圆形细胞增多症、大细胞性贫椭圆形细胞增多症、大细胞性贫血；偶见于缺铁性贫血、骨髓纤维化、血；偶见于缺铁性贫血、骨髓纤维化、巨幼细胞贫血、镰形细胞性贫血。正常巨幼细胞贫血、镰形细胞性贫血。正常人血液约占人血液约占1%1%。（2）椭圆形红细胞(e l l i p t o c y t e)：见于遗传性椭圆（3 3）靶形细胞靶形细胞(target cell)(target cell)：常见于各种低常见于各种低色素性贫血、色素性贫血、尤见于尤见于珠蛋白珠蛋白生

41、成障碍性贫生成障碍性贫血血、HbCHbC病，及病，及阻塞性黄疸、阻塞性黄疸、脾切除后。脾切除后。（3）靶形细胞(t a r g e t c e l l)：常见于各种低色素性（4 4）口形红细胞口形红细胞(stomatocyte)(stomatocyte)：常常见见于口于口 形形红红细细胞胞增增多症多症，小小儿儿消消化化系统系统 疾疾患患引引起起的的贫血贫血 及及酒酒清清中中毒毒、某、某 些些溶血溶血性贫血、肝病。性贫血、肝病。（4）口形红细胞(s t o ma t o c y t e)：常见于口形红细胞（5 5）镰形红细镰形红细胞胞(sickle(sickle cell)cell)：镰状细镰状

42、细胞贫血（胞贫血（HbS-SHbS-S，HbS-CHbS-C），），在缺在缺氧的条件下，氧的条件下，可有大量镰状可有大量镰状红细胞。红细胞。（5）镰形红细胞(s i c k l e c e l l)：镰状细胞贫血（H（6 6）棘棘 红红 细细 胞胞(acanthocyte)(acanthocyte)：见于见于遗传性遗传性 或获得或获得性性-脂脂蛋蛋白白缺缺乏乏症症；于脾切除后、；于脾切除后、酒精中毒性肝脏疾酒精中毒性肝脏疾病、尿毒症。病、尿毒症。棘红细胞应与棘红细胞应与 皱缩红皱缩红细胞细胞（也称（也称 锯齿状锯齿状红红 细细 胞胞）区区 别别（crenatedcrenated cell,ce

43、ll,echinocyteechinocyte）。）。（6）棘红细胞(a c a n t h o c y t e)：见于遗传性或获得性（7 7）新月形红细胞（新月形红细胞（meniscocytemeniscocyte）：见）：见于某些溶血性贫血（如阵发性睡眠性血于某些溶血性贫血（如阵发性睡眠性血红蛋白尿症），其意义不明。正常人无。红蛋白尿症），其意义不明。正常人无。（7）新月形红细胞（me n i s c o c y t e）：见于某些溶血性（8 8）泪滴形红泪滴形红细细 胞胞（tearteardropdrop cellcell）：可能是细胞内可能是细胞内含含 有有 HeinzHeinz 小小

44、体或包涵体所体或包涵体所致。见于贫血、致。见于贫血、骨髓纤维化症，骨髓纤维化症，偶见正常人。偶见正常人。（8）泪滴形红细胞（t e a r d r o p c e l l）：可能是细胞内（9 9）缗钱状红细胞缗钱状红细胞(rouleaux formation)(rouleaux formation)：见：见于血浆中纤维蛋白原和免疫球蛋白增高性等疾于血浆中纤维蛋白原和免疫球蛋白增高性等疾病。病。（1010）裂裂红红细细胞胞(schistocyte)(schistocyte)：红红细胞细胞 碎碎片片（cellcell fragmentsfragments），有有各各种种 形形态态 如如刺刺形形(b

45、urr)(burr)、盔形、盔形(helmet)(helmet)等。见于弥漫性血管内等。见于弥漫性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血、重型珠蛋白生凝血、微血管病性溶血性贫血、重型珠蛋白生成障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重烧伤。成障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重烧伤。正常人正常人2%2%。（1111）红细胞形态不整）红细胞形态不整(poikilocytosis)(poikilocytosis)在某在某些感染或严重贫血时多见，最常见于巨幼细胞些感染或严重贫血时多见，最常见于巨幼细胞性贫血。性贫血。（9）缗钱状红细胞(r o u l e a u x f o r ma t i o n)：（1212）双相

46、性红细胞）双相性红细胞（1 2）双相性红细胞（12)12)有有核核红红细细胞胞(nucleated(nucleatederythrocyte)erythrocyte)即幼稚红细胞。正常时，即幼稚红细胞。正常时，1 1周之内婴幼儿周之内婴幼儿血片中可见到少量有核红血片中可见到少量有核红细胞，细胞，在成人为病理情况在成人为病理情况。1 1）溶血性贫血：最常见。）溶血性贫血：最常见。表明骨髓有良好表明骨髓有良好的调节功能。的调节功能。2 2）造血系统）造血系统恶性恶性疾患或骨髓转移性肿瘤：疾患或骨髓转移性肿瘤：见于各种急、慢性白血病及红白血病。见于各种急、慢性白血病及红白血病。3 3）脾切除后）脾切

47、除后（1 2)有核红细胞(n u c l e a t e d e r y t h r o c y t e4 4红细胞内出现异常结构红细胞内出现异常结构（1 1）嗜碱性点彩红细胞（嗜碱性点彩红细胞（basophilicbasophilicstipplingstippling cellcell）：重金属损伤细胞膜）：重金属损伤细胞膜使嗜碱性物质凝集。嗜碱性物质变性，使嗜碱性物质凝集。嗜碱性物质变性，血红蛋白合成过程中，原卟啉与亚铁结血红蛋白合成过程中，原卟啉与亚铁结合受阻，以合受阻，以 铅铅的作用最为明显，常作为的作用最为明显，常作为铅中毒铅中毒诊断筛选指标。诊断筛选指标。4 红细胞内出现异常结构

48、（1）嗜碱性点彩红细胞（b a s o p h（1 1）豪焦小体豪焦小体(Howell(HowellJollysJollys body)body)：又：又称为称为染色质小体染色质小体。见于脾切除术后、无脾症、。见于脾切除术后、无脾症、脾萎缩、脾功能低下、红白血病和某些贫血患脾萎缩、脾功能低下、红白血病和某些贫血患者；在者；在巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血时更易见到。时更易见到。（2 2）卡波环卡波环(Cabot(Cabot ring)ring)：现认为可能是：现认为可能是胞质胞质脂蛋白变性脂蛋白变性，常与豪焦小体同时存在。，常与豪焦小体同时存在。（1）豪焦小体(H o w e l l J o l l y s b o d y)：又称（3）寄生虫：）寄生虫：疟原虫、微疟原虫、微丝蚴、杜利丝蚴、杜利什曼原虫感什曼原虫感染时可见红染时可见红细胞质内相细胞质内相应病原体。应病原体。（3）寄生虫：疟原虫、微丝蚴、杜利什曼原虫感染时可见红细胞质