产科失血性休克培训课件.ppt

1、产科失血性休克产科失血性休克 定义定义 病理病理 生理生理 护理护理临床临床表现表现 2产科失血性休克定义定义由于各种原因，发生急性循环障碍，使组织血液灌注不足，细胞缺氧，代谢紊乱，器官功能衰竭的全身性病理过程。分类分类：心源性、低血容量性、感染性、神经源性、过敏性产后出血性休克产后出血性休克：属于低血容量休克，是指产后出血引起循环血量锐减所致的休克3产科失血性休克病病 理理 生生 理理4产科失血性休克相对或绝对的有效循环血量减少，机体的组织细胞处于低灌流状态而造成的缺血缺氧性损害。在休克早期机体可动员防御系统，通过神经及体液的调节，企图恢复由于休克因素造成的内环境紊乱，修复受伤害的组织，但如

2、该休克因素持续存在或由此而引起的恶性循环不能阻断时，机体失去代偿能力，使原本有调节保护作用的神经体液因素可发挥相反作用，使机体进一步缺血缺氧，导致细胞死亡。5产科失血性休克v 妊娠子宫压迫静脉，回心血量减少，下肢静脉淤血，血流缓慢易诱发血栓。v 胎儿及其附属物因病理情况，坏死退行性变，可产生外源性凝血活素，激活凝血系统。v 正常孕妇为适应分娩期出血，凝血因子增加，血凝亢进。原因原因产科特点产科特点 易诱发DIC6产科失血性休克临临 床床 表表 现现7产科失血性休克 根据发生休克的原因和个人体质的耐受性，失血量及速度而定。8产科失血性休克轻度：轻度：休克早期，精神紧张、烦躁、恶心、心率加快110

3、-120次/分、血压正常或稍低、脉压差缩小（30-40mmHg）-（4-5.33Kpa）、尿量正常或减少。中度中度：休克抑制期：表情淡漠，反应迟钝，口唇肢端发紫，出冷汗，脉细速达120-150次/分，脉压差更低20-30mmHg（2.67-4Kpa），血压下降比正常降低40-50mmHg（5.33-6.67Kpa），尿量25ml/h或无尿。重度重度：休克失代偿期：血压50/30mmHg以下，甚至0，脉快150/分，细弱，神志淡漠，瞳孔散大，对光反应差，无尿9产科失血性休克休克分级休克分级 I I 级：级：出血占血容量出血占血容量 15%70kg 体重产妇失血体重产妇失血 900-1000ml、

4、心率中等增快。、心率中等增快。II II 级：级：出血占血容量出血占血容量 20-35%70kg 体重产妇失血体重产妇失血 12001500ml、心率、呼吸加快、坐起时晕厥、血压下降、心率、呼吸加快、坐起时晕厥、血压下降II II 级级:出血占血容量出血占血容量30-15%70kg 体重产妇失血体重产妇失血 18002000ml休克表现休克表现面色苍白、怕冷、烦燥、严重低面色苍白、怕冷、烦燥、严重低 血压、少血压、少 尿、代酸、呼喊尿、代酸、呼喊IV IV 级：级：出血占血容量出血占血容量 40-45%70kg 体重产妇失血体重产妇失血 2500ml 以上，以上，严重低血压外、脉搏难扪及、酸中

5、毒等严重低血压外、脉搏难扪及、酸中毒等10产科失血性休克休克的监测休克的监测 v一般情况 v神志表情 v肢端温度 v皮肤色泽 v血压 v脉搏 v尿量 11产科失血性休克特殊监测特殊监测 CVP 正常值为5-10cmH2O，在低血压情况下，低于5表示血容量不足，高于15提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加，高于20则表示有充血性心力衰竭，动态观察较准确。但CVP只反映右心房、右心室的压力，不能直接反映肺静脉、左心房和左心室的压力。12产科失血性休克 Swan-Gans肺动脉漂浮导管法肺动脉漂浮导管法 将导管从肘静脉插入上腔静脉后，将气囊充气，使其随血流经右心房.右心室而进入肺动脉，

6、测定肺动脉和肺毛细血管锲压(PCWP),可了解肺静脉.左心房和左心室舒张末期的压力及其容量前负荷，以此反映肺循环的阻力情况。肺动脉压的正常值为10-22mmHg,PCWP 为6-15mmHg,可指导补液，预防肺水肿，优于CVP。但导管应用有一定并发症，技术要求高，留置在肺内的时间不能超过72小时，应用较少。13产科失血性休克动脉血气分析动脉血气分析 PaO2正常值为75-100mmHg，PaCO2为40mmHg，动脉血PH为7.35-7.45.通过血气分析可了解肺功能和有无代酸。14产科失血性休克v血小板100*109v纤维蛋白原15秒，或较正常对照值3秒。DIC检测检测15产科失血性休克 统

7、一指挥，迅速组织抢救队伍，开发静脉通道，除去病因。17产科失血性休克一般治疗一般治疗 v 稳定情绪，减少痛苦和刺激，可肌注杜冷丁50-100mg 或安定10mg。v平卧，保暖，给氧，导尿。v可了解肾血流量及重要器官血流灌注情况。v快速补充血容量，疏通微循环，补充细胞外液。18产科失血性休克补液原则补液原则 v先多后少，先快后慢，先盐后糖。v判断失血量，决定补液量，原则上补充量相当于丢失量，重度失血性休克，补液量两倍于失血量。19产科失血性休克v 晶体 v胶体 v血制品补液成分补液成分20产科失血性休克首选平衡液首选平衡液 v优点优点：改善微循环，改善高凝状态，增加心搏出量，回心血量，提高血压，

8、增加灌流。休克时大量组织间液进入血管床，可达2L以上，补充晶体液1-2小时后，仅1/3-1/4留在血管床，另2/3-3/4进入组织间。v速度速度：15-20分钟内可输1000ml,第一小时内输2000 ml.中心静脉压监测，防止肺水肿。21产科失血性休克v林格氏液v生理盐水v碳 酸 氢 钠：当 血 压 测 不 到 或 血 压10.7/6.6kPa持续2小时或二氧化碳结合力低于正常，应输注5%SB。每次不超过250ml,小时内可300-600ml,不宜太快，以防呼吸抑制。22产科失血性休克 补充晶体后再补胶体，低右，代血浆。优点可以增加血浆渗透压，在血液中停留时间长，可以达到扩容的目的，但在复苏

9、初期仅输入胶体并不扩充组织间液，也不补钠，反使血液粘滞，微循环障碍加重，而且休克时毛细血管渗透压增高，使蛋白可从血管中渗出，利少弊多。一般先输入1-2L晶体液后，再输入0.5-1L 胶体液。23产科失血性休克 休克期输葡萄糖液无益，在缺氧情况下对糖的氧化能力降低，再输入大量葡萄糖使糖氧化不全产生酮体，休克期儿茶酚胺分泌增加，肝糖原分解而产生高血糖。而且糖被利用后仅剩下水而无扩容作用，故葡萄糖适用于血容量已补足，休克后期。葡萄糖液24产科失血性休克 可补充丢失的血液，增加红细胞，增加携氧功能，补充血小板和其他凝血因子，补充血浆。昂贵，可感染病毒。最好新鲜全血，库血需复温，30 度，可使室颤，心跳

10、骤停，PH6.8-6.9,抗凝剂枸橼酸盐与钙结合，每输1000ml补钙，注意防 止 酸 中 毒，高 血 钾。输 库 血 超 过3000ml注意补充血小板1u/10Kg,冷沉淀1u/10Kg.输血输血25产科失血性休克血容量是否补足的临床表现血容量是否补足的临床表现表现表现血容量不足血容量不足血容量补足血容量补足口渴有无颈静脉充盈不良良好血压下降接近正常脉压下降4KPa尿量30ml/h皮肤冷、湿、紫绀暖、干、湿润CVP下降6cmH2O脉搏快、弱慢、有力眼底A:V1:31:42:3电解质钠钾下降，ALT/AST上升正常意识淡漠或昏迷清醒26产科失血性休克血容量补足表现：血容量补足表现：无口渴感，颈

11、静脉充盈良好，皮肤暖、干、红润，收缩压90mmHg,脉压差30mmHg，尿量30ml/h,脉有力，减慢，中心静脉压6cmH2O27产科失血性休克 血管解痉药物血管解痉药物 是在充分补容基础上应用是在充分补容基础上应用，CVP升高到正常范围以上，休克无好转。有升高到正常范围以上，休克无好转。有交感神经活动亢进表现（如苍白交感神经活动亢进表现（如苍白 脉压小脉压小 肢冷肢冷 毛细血管充盈差）；休克晚期致心衰，心输出毛细血管充盈差）；休克晚期致心衰，心输出量低，外周阻力及量低，外周阻力及CVP增高；有肺高压及左心增高；有肺高压及左心衰时。衰时。常用药物有：多巴胺，阿托品，东莨菪碱常用药物有：多巴胺，

12、阿托品，东莨菪碱，654-2，硝普钠。，硝普钠。血管活性药物的应用血管活性药物的应用28产科失血性休克 血管收缩药物血管收缩药物 仅收缩血管，升高血压，但不改善灌注，而且可使血管进一步收缩，使重要器官灌注降低，利少弊多，慎用。29产科失血性休克v护心v护肾v抗菌素v激素 其其 他他30产科失血性休克护理措施护理措施报告医生，保暖、平卧，抬高下肢30或中凹 位遵医嘱面罩或鼻导管高流量给氧6-10L/min,保持 呼吸道通畅。用输血器开放静脉通路至少2条，最好用静脉留 置针，抽交叉配血并验血常规。3.对症治疗：首先查明出血原因。子宫收缩乏力 给予按摩子宫同时给予收缩子宫药物，胎盘胎膜残留 立即清宫

13、，凝血功能障碍给予输入血液制品，软产道 损伤立即修复缝合。4.监测生命体征及出血情况。31产科失血性休克5.补充血容量：晶体、胶体、血液。先晶后胶，先快速输晶 体液1000ml，15-20分钟内输入，在第一小时内至少输入 2000ml，然后可输入胶体液500-1000ml，如需输血则输全血，补充血容量，输入液体总量可达丢失的2-3倍。快速输液后 20-30分钟评估，如心率90次/分，血压，收缩压 90mmHg,神志正常，尿量 30ml/h,则可调整晶体液 1000ml/6-8h滴注，并可用葡萄糖。如不改善则输血、血管 活性物质。6.纠正酸中毒。7.血管活性物质：血管收缩药一般不主张用，若要用，则应 在扩容、纠酸的基础上用。血管解痉药物常用：多巴胺、酚 妥拉明、阿托品、东莨菪碱，山莨菪碱（654-2）8.利尿：留置尿管，监测尿量。当收缩压上升到80mmHg尿量仍 少时可用速尿，20-40mg/次。当心衰、肺水肿时也需用利尿 剂。9.强心：西地兰。10.抗生素预防感染。32产科失血性休克33产科失血性休克