产科医疗安全培训课件.ppt
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1、产科医疗安全产科医疗安全v在孕产妇死亡的病例中,在孕产妇死亡的病例中,80 以上通过加强以上通过加强孕产期保健和提高产科质量是可以避免的。孕产期保健和提高产科质量是可以避免的。2产科医疗安全机构及程序安全机构及程序安全3产科医疗安全成立必要的管理机构成立必要的管理机构4产科医疗安全上海市产科质量管理中心办公室上海市产科质量管理中心办公室v上海市产科质量管理中心办公室(设在上海上海市产科质量管理中心办公室(设在上海市妇女保健所)市妇女保健所)v主要负责协调专家委员会、围产临床技术中主要负责协调专家委员会、围产临床技术中心和有关临床质控中心的工作心和有关临床质控中心的工作 5产科医疗安全市产科质量
2、管理中心办公室市产科质量管理中心办公室v在市卫生行政部门领导下开展工作,履行如下主要在市卫生行政部门领导下开展工作,履行如下主要职责:职责:(1)协调中心工作)协调中心工作(2)审定工作规范)审定工作规范(3)拟订产科质控方案)拟订产科质控方案(4)适宜技术的推广使用)适宜技术的推广使用(5)汇总报告,提出意见,提交市卫生行政部门。)汇总报告,提出意见,提交市卫生行政部门。6产科医疗安全制定必要的管理规范制定必要的管理规范7产科医疗安全产科技术服务与管理规范产科技术服务与管理规范v上海自上海自1995年起先后建立了一系列产科技术服务与管理规年起先后建立了一系列产科技术服务与管理规范范v上海市助
3、产技术服务规范上海市助产技术服务规范v上海市妊高征防治方案上海市妊高征防治方案v上海市产后出血防治常规上海市产后出血防治常规v上海市孕妇糖尿病筛查及管理方案上海市孕妇糖尿病筛查及管理方案v上海市妊娠梅毒防治实施方案上海市妊娠梅毒防治实施方案v上海市孕产期系统保健规范上海市孕产期系统保健规范v上海市出生缺陷监测管理规范上海市出生缺陷监测管理规范v上海市孕产妇死亡监测工作制度上海市孕产妇死亡监测工作制度v上海市围产儿死亡、出生缺陷监测工作常规等。上海市围产儿死亡、出生缺陷监测工作常规等。8产科医疗安全专家委员会专家委员会v聘请本市产科和相关学科的专家以及有关临床质聘请本市产科和相关学科的专家以及有
4、关临床质控中心的专家组成专家委员会。控中心的专家组成专家委员会。v专家委员会履行以下主要职责:专家委员会履行以下主要职责:(1)审定各临床技术中心拟订的工作规范和质)审定各临床技术中心拟订的工作规范和质控方案;控方案;(2)指导开展各项围产保健和临床诊治工作,)指导开展各项围产保健和临床诊治工作,指导以片为单位的产科质量控制工作指导以片为单位的产科质量控制工作;(3)对年度报告进行评审,提出下一步工作建)对年度报告进行评审,提出下一步工作建议。议。9产科医疗安全孕产妇保健孕产妇保健10产科医疗安全孕产期保健服务和管理全覆盖孕产期保健服务和管理全覆盖v孕产妇系统保健覆盖至整个服务对象群体,孕产妇
5、系统保健覆盖至整个服务对象群体,包括包括户籍人口、常住人口和流动人口户籍人口、常住人口和流动人口,对所,对所有服务对象一视同仁有服务对象一视同仁v质量管理网络覆盖至整个服务层级和环节,质量管理网络覆盖至整个服务层级和环节,包括政府、卫生行政部门、医疗保健机构以包括政府、卫生行政部门、医疗保健机构以及相关从业人员,职责分明,联系密切,保及相关从业人员,职责分明,联系密切,保证可及性证可及性11产科医疗安全v强化强化家庭家庭-社区社区-医疗机构医疗机构服务系统的整体服务系统的整体连续性连续性v孕妇从怀孕到产后康复经历的时间较长,这孕妇从怀孕到产后康复经历的时间较长,这段时期内的服务需要整合家庭、社
6、区卫生服段时期内的服务需要整合家庭、社区卫生服务中心、医疗机构的力量来共同完成。务中心、医疗机构的力量来共同完成。12产科医疗安全产前检查产前检查13产科医疗安全慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南v中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会联中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会联合制定合制定预防:预防:v乙型肝炎疫苗全程接种共乙型肝炎疫苗全程接种共3针,按照针,按照0、1、6程序程序v对对HBsAg阳性母亲的新生儿,应在出生后阳性母亲的新生儿,应在出生后24h内尽内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG),最好在出),最好在出生后生后12h内,剂量应内,剂量
7、应100U14产科医疗安全“妊娠风险预警评估妊娠风险预警评估”管理及流程管理及流程15产科医疗安全16产科医疗安全黄色、紫色、正常者反馈黄色、紫色、正常者反馈社区卫生服务中心定期随社区卫生服务中心定期随访访妊娠风险预警评估和管理流程图妊娠风险预警评估和管理流程图社区卫生服务中心社区卫生服务中心初筛阴性初筛阴性初筛阳性初筛阳性排除排除重点疾病重点疾病区县妇幼保健所区县妇幼保健所上海市妇女保健所上海市妇女保健所红色预警红色预警黄色预警黄色预警紫色预警紫色预警原 则 上 在原 则 上 在三 级 医 院三 级 医 院诊 治,病诊 治,病情 危 重 者情 危 重 者转上海市转上海市5家 危 重 孕家 危
8、 重 孕产 妇 抢 救产 妇 抢 救中心中心原则上在原则上在二级及以二级及以上医院进上医院进行产前检行产前检查查上海市公共上海市公共卫生临床中卫生临床中心诊治(妊心诊治(妊娠梅毒需转娠梅毒需转至区县定点至区县定点医疗机构诊医疗机构诊治)治)绿色绿色(常规产检)(常规产检)二、三级接产医疗机构二、三级接产医疗机构确诊后确诊后上报上报早孕建册、第一次筛查早孕建册、第一次筛查 低低 风风 险险高高 风风 险险橙色预警橙色预警合并症转合并症转至三级综至三级综合性医院合性医院进行产前进行产前监护及随监护及随访,直至访,直至分娩分娩个案管理、分级随访(个案管理、分级随访(1次次/月)月)不宜继续妊娠不宜继
9、续妊娠上上报报转至转至风险评估及诊治(第二、三次筛查)风险评估及诊治(第二、三次筛查)17产科医疗安全妊娠风险预警筛查及保健要点表妊娠风险预警筛查及保健要点表(社区卫生服务中心)(社区卫生服务中心)项目内容风险预警及保健要点基本情况年龄35岁1、胎儿染色体畸变机率增高,建议孕妇到产前诊断门诊咨询;2、妊娠并发症、合并症风险增加。身高145cm,或躯体残疾1、骨盆异常可能导致胎位异常或难产;2、胸廓畸形可能导致肺功能减退。体重指数(BMI)24发生糖尿病、巨大儿和高血压的风险增加。建议孕妇注意合理营养,控制体重;监测糖尿病、血压和蛋白尿以及胎儿生长发育。18产科医疗安全异常妊娠分娩及妇产科疾病、
10、手术史不良孕产史(流产3次、早产史、围产儿死亡史、出生缺陷、先天残疾儿史)不孕史1、可能再次发生不良妊娠结局,建议进行遗传咨询,必要时进行染色体分析等检查;2、发生胎盘粘连、植入或前置胎盘的风险增加,注意随访阴道出血情况,动态观察胎盘情况;3、有胎儿异常可能,建议产前筛查及诊断。生殖道畸形子宫肌瘤卵巢囊肿5CM1.孕期易出现流产、早产征象,应进一步明确畸形部位和软产道情况等;2.孕期易出现肌瘤红色变性,引发流产或早产。应进一步了解子宫肌瘤位置、性质并明确是否梗阻软产道;3.孕期可能出现囊肿蒂扭转、破裂、感染或恶变。应定期监测,了解卵巢囊肿性质,可疑恶性者适时手术或终止妊娠。阴道及宫颈手术瘢痕子
11、宫附件手术史1、发生难产和软产道裂伤的风险增加,孕期应加强监护,阴道内诊明确疤痕情情况,明确是否可以阴道分娩;2.发生子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入的风险增加。应随访子宫疤痕厚度及胎盘情况;3.可能导致盆腔粘连,有条件者最好阴道分娩。家族史高血压糖尿病(直系亲属)孕期患高血压、糖尿病的风险增加,应注意合理营养,测好血压或血糖。遗传性疾病(如血友病、地中海贫血等)发生出生缺陷的风险增加,应至产前诊断门诊咨询19产科医疗安全妊娠子宫破裂妊娠子宫破裂v目前发达国家子宫破裂最常见的原因为剖宫目前发达国家子宫破裂最常见的原因为剖宫产术后瘢痕破裂产术后瘢痕破裂v我国最常见的原因是梗阻性难产和宫缩剂应我国最常
12、见的原因是梗阻性难产和宫缩剂应用不当用不当20产科医疗安全剖宫产术后瘢痕破裂剖宫产术后瘢痕破裂v产前常规做产前常规做B超检查,了解子宫下段疤痕情况,对子超检查,了解子宫下段疤痕情况,对子宫下段厚度宫下段厚度35 mm 者可行阴道分娩。者可行阴道分娩。v 严格掌握阴道试产的指征严格掌握阴道试产的指征v剖宫产后阴道试产的适应症为:剖宫产后阴道试产的适应症为:曾有曾有1次子宫下段横切口剖宫产,并经详细查阅病次子宫下段横切口剖宫产,并经详细查阅病历及询问病史,了解切口无延长及异常裂伤,术后无历及询问病史,了解切口无延长及异常裂伤,术后无不明原因的发热,无产后出血及下腹痛者;不明原因的发热,无产后出血及
13、下腹痛者;本次分娩时前次剖宫产指征已不存在;本次分娩时前次剖宫产指征已不存在;无再次子宫损伤史,如穿孔、肌瘤剔除等;无再次子宫损伤史,如穿孔、肌瘤剔除等;此次妊娠无明显头盆不称;此次妊娠无明显头盆不称;患者愿意接受试产并了解阴道试产和再次剖宫产手患者愿意接受试产并了解阴道试产和再次剖宫产手术的利弊。术的利弊。21产科医疗安全v试产的禁忌症为:试产的禁忌症为:前次切口为子宫体剖宫产或者下段因各前次切口为子宫体剖宫产或者下段因各种原因行种原因行“T”切口及切口两端正常,有切切口及切口两端正常,有切口感染或产后晚期出血,下腹疼痛,不口感染或产后晚期出血,下腹疼痛,不明原因的发热;明原因的发热;子宫切
14、口记录不详或本次分娩时前次剖子宫切口记录不详或本次分娩时前次剖宫产指征依然存在;宫产指征依然存在;已有已有2次剖宫产史;次剖宫产史;多胎妊娠或臀位者不主张阴道试产。多胎妊娠或臀位者不主张阴道试产。22产科医疗安全试产过程及要求试产过程及要求v 临产后必须有专人守护观察,可以合理临产后必须有专人守护观察,可以合理谨慎使用缩宫素,随时做好开腹手术的谨慎使用缩宫素,随时做好开腹手术的准备。一旦出现胎儿宫内窘迫、头盆不准备。一旦出现胎儿宫内窘迫、头盆不称或先兆子宫破裂,则应及时改行剖宫称或先兆子宫破裂,则应及时改行剖宫产;产;v第二产程禁止加腹压,以防子宫破裂,第二产程禁止加腹压,以防子宫破裂,适当阴
15、道助产缩短第二产程。适当阴道助产缩短第二产程。v产后注意检查宫腔,尤其是子宫下段疤产后注意检查宫腔,尤其是子宫下段疤痕处是否完整。痕处是否完整。23产科医疗安全*辅 助 检 查血红蛋白80g/L 血液科进一步检查,明确贫血原因,并进行治疗。梅毒筛查阳性 HIV筛查阳性 妊娠梅毒患者需转至各区县定点医疗机构 规范治疗。HIV患者需转至上海市公共卫生临床中心诊 治清洁中段尿常规异常(蛋白、酮体、管型阳性,白细胞(+)持续两次以上)尿糖阳性复查血糖异常至肾内科进一步检查糖筛查或糖耐量检查明确诊断24产科医疗安全*需要关注的表现特征心悸、胸闷、气促、夜间不能平卧,血、胸廓畸形;哮喘、支扩;心脏病史、心
16、衰史、心脏手术史;心肺听诊异常;高血压BP140/90mmHg);长期低热、消瘦、盗汗提示:心血管系统及呼吸系统疾病,至内科明确诊断严重纳差、乏力、剧吐、上腹疼痛、肝脾肿大、皮肤巩膜黄染、便血提示:消化系统疾病,至消化内科明确诊断眼睑浮肿、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿;慢性肾炎、肾病史等提示:泌尿系统疾病,至肾内科明确诊断牙龈出血、鼻衄,出血不凝、全身多处瘀点瘀斑,血小板减少、再障等血液病史提示:血液系统疾病,至血液科明确诊断明显关节酸痛、脸部蝶形或盘形红斑、不明原因高热;多饮、多尿、多食、烦渴提示:内分泌或免疫系统疾病,至内科明确诊断外生殖器溃疡、赘生物或水泡,阴道或尿道流脓;性病史提示:性传
17、播疾病,至皮肤性病科明确诊断言语交流困难、智力障碍、精神抑郁、精神躁狂;癫痫史、不明原因晕厥史提示:精神神经系统疾病,至神经内科或精神科明确诊断既往病史及手术史各重要脏器疾病史;其它特殊、重大外科手术史建议至相关专科咨询,明确其对妊娠和分娩的影响25产科医疗安全妊娠风险评估妊娠风险评估26产科医疗安全风险评估分类疾 病红色预警1.心脏病变严重,心功能IIIIV级,肺动脉高压,右向左分流型先心,严重心律失常,风湿热活动期等2肝硬化失代偿3慢性肾脏疾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全4糖尿病并发严重肾病、心脏病、增生性视网膜病变或玻璃体出血等5重度再障病情未缓解,Evans综合症(自身免疫性贫血合
18、并血小板减少)6精神病急性期7危及生命的恶性肿瘤8其他严重内科疾病接产医院风险评估分类27产科医疗安全房室传导阻滞房室传导阻滞v一度、二度(一度、二度(、型)、三度型)、三度v药物治疗药物治疗v人工心脏起搏治疗人工心脏起搏治疗v心室率缓慢并影响血流动力状态的二心室率缓慢并影响血流动力状态的二三度房三度房室传导阻滞室传导阻滞28产科医疗安全橙色预警1.心脏病变较严重,心功能级,心肌炎后遗症,较严重的心律失常2.胸廓畸形伴轻度肺功能不全,哮喘伴肺功能不全3.肾炎伴肾功能损害4.需用胰岛素治疗的糖尿病,病情未稳定的甲状腺疾病5.血小板减少(PLT50109/L),重度贫血6.癫痫7.自身免疫性疾病8
19、.智力障碍9.妊娠期并发症:三胎妊娠,Rh血型不合可能,前置胎盘,子痫前期,羊水过多10.其他疾病29产科医疗安全1.哮喘2.慢性肝炎,肝炎病毒携带者3.病情稳定的甲状腺疾病4.血小板减少(PLT24,产道畸形或骨盆狭小,不良孕产史,疤痕子宫,子宫肌瘤或卵巢囊肿5cm7.妊娠并发症:双胎妊娠,先兆流产/早产,胎儿宫内生长受限,ABO血型不合可能,妊娠期高血压疾病,妊娠期糖尿病,肝内胆汁淤积症(ICP),胎膜早破,羊水过少,36周胎位不正等8.其它紫色预警所有妊娠合并传染性疾病如HIV、梅毒等性传播疾病;开放性或粟粒型肺结核、肺结核稳定型、急性肝炎等。30产科医疗安全 不宜继续妊娠孕妇报告卡 (
20、医疗机构填写)户籍本市 外地(常住 流动)孕妇姓名 _ 年龄 _岁 丈夫姓名_ 联系电话_ 居住地址_区/县_ 路_弄_号_室预产期_年_月_日 目前孕周_周疾病诊断:_确诊医疗机构 _填 报 人_ 填报时间_ 年_月_日 _区(县)妇幼保健所 收到日期:_ 年_月_日 一旦确诊一旦确诊及时填报及时填报31产科医疗安全流动人口孕产妇的管理流动人口孕产妇的管理32产科医疗安全流动人口孕产妇平产分娩点流动人口孕产妇平产分娩点v本市郊区县设置流动人口孕产妇平产分娩点本市郊区县设置流动人口孕产妇平产分娩点 v闵行区浦江镇卫生院闵行区浦江镇卫生院、金山区金卫镇卫生院、金山区金卫镇卫生院、奉贤区齐贤镇卫生
21、院、南汇区新场镇卫生院、奉贤区齐贤镇卫生院、南汇区新场镇卫生院、宝山区罗店医院、青浦区朱家角医院、嘉定宝山区罗店医院、青浦区朱家角医院、嘉定区妇幼保健院、松江区妇幼保健院、浦东新区妇幼保健院、松江区妇幼保健院、浦东新区妇幼保健院、崇明县妇幼保健院区妇幼保健院、崇明县妇幼保健院v目前已扩增到全市目前已扩增到全市l2个区的个区的24家家 33产科医疗安全服务项目服务项目v产前检查:产前检查共产前检查:产前检查共3次,检查项目包括次,检查项目包括早孕建册、产科检查、梅毒筛查、血常规、早孕建册、产科检查、梅毒筛查、血常规、血型、血型、GPT、肌酐、尿常规、黑白、肌酐、尿常规、黑白B超等。超等。平产住院
22、分娩平产住院分娩 儿童计划免疫儿童计划免疫 34产科医疗安全收费收费v服务项目的收费应按照标准收取。服务项目的收费应按照标准收取。v三次产前检查最高限价收费三次产前检查最高限价收费150元;元;v正常产妇平产从临产入院至产后正常产妇平产从临产入院至产后24小时,最小时,最高限价收费高限价收费800元。元。35产科医疗安全v2007年,上海市妇女保健所制定了本市流动年,上海市妇女保健所制定了本市流动人口孕产妇平产分娩点工作规范,包括对机人口孕产妇平产分娩点工作规范,包括对机构布点、流动人口孕产妇限价准入条件、服构布点、流动人口孕产妇限价准入条件、服务项目和收费、上级部门对分娩点的管理和务项目和收
23、费、上级部门对分娩点的管理和培训等。培训等。v在在2004年基础上年基础上增加了一些产前检查和产时增加了一些产前检查和产时的服务项目,调整了平产分娩后的住院时间,的服务项目,调整了平产分娩后的住院时间,深化了深化了“限价收费限价收费”的定义,的定义,对区妇幼保健所对区妇幼保健所的质控方法和分娩点的信息统计内容做了指的质控方法和分娩点的信息统计内容做了指导性规定,使其更符合实际需要。导性规定,使其更符合实际需要。36产科医疗安全v针对外来孕产妇死亡的突出问题,呼吁相关针对外来孕产妇死亡的突出问题,呼吁相关部门联合协作,防止孕产妇到非法接生点分部门联合协作,防止孕产妇到非法接生点分娩,同时娩,同时
24、加大对非法接生点打击力度。加大对非法接生点打击力度。37产科医疗安全规范危重孕产妇会诊、转诊规范危重孕产妇会诊、转诊v制定了上海市危重孕产妇会诊、转诊工作原制定了上海市危重孕产妇会诊、转诊工作原则与处置流程则与处置流程 38产科医疗安全首诊负责制首诊负责制v各级各类医疗机构严格执行首诊负责制各级各类医疗机构严格执行首诊负责制v发生高危孕妇和危重孕产妇不得发生高危孕妇和危重孕产妇不得借故推诿借故推诿、延误救治延误救治或发生让孕产妇或发生让孕产妇自行转诊自行转诊的现象的现象v一经查实将严肃追究相关医疗机构或人员的一经查实将严肃追究相关医疗机构或人员的责任。责任。39产科医疗安全v在落实接诊的医疗机
25、构后,由医务人员护送在落实接诊的医疗机构后,由医务人员护送及时转诊及时转诊v对可能在转诊途中死亡的病人,不得转诊,对可能在转诊途中死亡的病人,不得转诊,应组织紧急会诊,就地予以抢救。应组织紧急会诊,就地予以抢救。40产科医疗安全v孕产妇因病情需要转诊的,在积极抢救的同孕产妇因病情需要转诊的,在积极抢救的同时,事先与上级医疗机构联系时,事先与上级医疗机构联系v经会诊确认符合转诊指征的,且能保证运转经会诊确认符合转诊指征的,且能保证运转过程安全的情况下才能转诊。过程安全的情况下才能转诊。41产科医疗安全v未配备救护车或有特殊情况需转送危重孕产未配备救护车或有特殊情况需转送危重孕产妇的医疗机构,可向
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