产科出血的治疗和抢救培训课件.ppt
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1、产科出血的治疗和产科出血的治疗和抢救抢救产后出血产后出血 胎儿娩出后胎儿娩出后2424小时内出血量小时内出血量500ml500ml或或产后产后2 2小时内出血量小时内出血量400 ml400 ml。绝大多数产后出血所致的孕产妇死亡绝大多数产后出血所致的孕产妇死亡是可避免死亡或创造条件可避免死亡,是可避免死亡或创造条件可避免死亡,关键在于早期诊断早期处理。关键在于早期诊断早期处理。2产科出血的治疗和抢救目前我国产后出血是孕产妇死亡的首要原因目前我国产后出血是孕产妇死亡的首要原因,占孕产妇死亡的占孕产妇死亡的49.9%49.9%,产后出血占产科出产后出血占产科出血的血的87.8%87.8%。美国美
2、国19991999年报道产科出血是与妊娠有关的死年报道产科出血是与妊娠有关的死亡首位原因。亡首位原因。WHO1990WHO1990年估计全球孕产妇死亡总数中年估计全球孕产妇死亡总数中25%25%由由于严重出血。于严重出血。3产科出血的治疗和抢救 产科出血占主要原因产科出血占主要原因产科出血产科出血49.0%(产前出血(产前出血11.9%,产后出血,产后出血88.1%)l农村孕产妇死亡前三位为产科出血农村孕产妇死亡前三位为产科出血 妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病 羊水栓塞羊水栓塞l城市孕产妇死亡前三位为产科出血城市孕产妇死亡前三位为产科出血 羊水栓塞羊水栓塞 妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病l前三位孕
3、产妇死亡原因占全部孕妇死亡的前三位孕产妇死亡原因占全部孕妇死亡的70%4产科出血的治疗和抢救 全国孕产妇死亡率由全国孕产妇死亡率由1990年年88.9/10万下降到万下降到2004年年43.2万万/10万万 地区孕产妇死亡率监测地区孕产妇死亡率监测(1/10(1/10万万)(2006年中国卫生统计提要)年中国卫生统计提要)5产科出血的治疗和抢救产产前前0123分娩、流产史分娩、流产史无无1次次2次次3次次宫底高度(孕足月)宫底高度(孕足月)90t h百分位百分位数数(35cm)90th百分位数百分位数(35cm)妊高征妊高征无无轻轻中中重重前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥无无有有血液病血液
4、病无无轻轻中中重重血小板减少血小板减少8010980109 5010950109 2010920109 产产时时产程产程正常正常潜伏期或活跃潜伏期或活跃期延长期延长停滞停滞分娩方式分娩方式顺产顺产阴道手术助产阴道手术助产剖宫产剖宫产第三产程第三产程 子宫下段子宫下段 宫颈,故主要对宫体起宫颈,故主要对宫体起作用,作用温和作用,作用温和大剂量时可导致水中毒大剂量时可导致水中毒(抗利尿作用抗利尿作用),可使心,可使心脏冠状动脉收缩脏冠状动脉收缩 HendicksHendicks报道,快速静推报道,快速静推5U,5U,于于3535秒后血压下秒后血压下降,心率加速,降,心率加速,1010分钟后恢复,故
5、不宜快速静分钟后恢复,故不宜快速静推推23产科出血的治疗和抢救宫缩剂l卡贝缩宫素:单剂量静脉注射卡贝缩宫素:单剂量静脉注射100ug(1ml),2100ug(1ml),2分钟起效,分钟起效,持续持续1212小时小时卡贝缩宫素优点是单次给药,使用便捷卡贝缩宫素优点是单次给药,使用便捷CochraneCochrane最近的系统评价认为:尚没有充分的证据表最近的系统评价认为:尚没有充分的证据表明,在预防产后出血方面,长效催产素优于传统缩宫明,在预防产后出血方面,长效催产素优于传统缩宫素素与应用传统缩宫素相比,应用长效缩宫素使需要后续与应用传统缩宫素相比,应用长效缩宫素使需要后续宫缩剂治疗和子宫按摩的
6、比例降低宫缩剂治疗和子宫按摩的比例降低单次静脉注射与同量持续单次静脉注射与同量持续1616小时静脉滴注的缩宫素等小时静脉滴注的缩宫素等效效24产科出血的治疗和抢救宫缩剂l米索前列醇:米索前列醇:200-600ug,200-600ug,口含或直肠给药,口含或直肠给药,1010分钟起作用,持续分钟起作用,持续2 2小时?(尚不明)小时?(尚不明)米索前列醇引起全子宫有力收缩,不需冷藏,米索前列醇引起全子宫有力收缩,不需冷藏,且费用低廉且费用低廉副反应较大,明显增加了发生寒战和体温升高副反应较大,明显增加了发生寒战和体温升高(3838)的风险。其它:恶心、呕吐、腹泻、)的风险。其它:恶心、呕吐、腹泻
7、、头痛、面色潮红头痛、面色潮红高血压、活动性心肝肾病及肾上腺皮质功能不高血压、活动性心肝肾病及肾上腺皮质功能不全慎用,青光眼、哮喘及过敏体质者禁用全慎用,青光眼、哮喘及过敏体质者禁用25产科出血的治疗和抢救宫缩剂l卡孕栓:卡孕栓:1mg1mg、含服或塞肛、阴道,、含服或塞肛、阴道,1010分钟起作用,分钟起作用,持续持续2-32-3小时小时子宫体和子宫下段均收缩子宫体和子宫下段均收缩因其给药方式,胃肠道反应较重因其给药方式,胃肠道反应较重26产科出血的治疗和抢救欣母沛欣母沛 HemabateTMl通用名:卡前列素氨丁三醇注射液通用名:卡前列素氨丁三醇注射液l别名:甲基前列素别名:甲基前列素 1
8、5-15-甲基甲基PGFPGF2 2 27产科出血的治疗和抢救宫缩剂 欣母沛:欣母沛:国外从上世纪国外从上世纪8080年代用于临床,大量研究证明了年代用于临床,大量研究证明了其有效性(其有效性(87.8%87.8%)和安全性)和安全性无效时,通常是存在其他原因如凝血功能障碍、无效时,通常是存在其他原因如凝血功能障碍、绒毛膜羊膜炎、胎盘残留和产道损伤等绒毛膜羊膜炎、胎盘残留和产道损伤等临床经验表明:用药要早效果才好,临床经验表明:用药要早效果才好,MercierMercier等等建议应用缩宫素建议应用缩宫素15-3015-30分钟无效后立即使用分钟无效后立即使用我们建议在高危病人(前置胎盘、多胎
9、妊娠、羊我们建议在高危病人(前置胎盘、多胎妊娠、羊水过多等)可直接作为预防性应用水过多等)可直接作为预防性应用28产科出血的治疗和抢救用法用量用法用量l起始剂量:起始剂量:250250 g g(1ml1ml)欣母沛无菌溶液)欣母沛无菌溶液l用药间隔:某些选择性病例,间隔用药间隔:某些选择性病例,间隔1515到到9090分钟多分钟多次注射次注射l注射次数和间隔时间,由专职医师根据病情决定注射次数和间隔时间,由专职医师根据病情决定l总剂量不得超过总剂量不得超过2mg2mg(8 8支)支)29产科出血的治疗和抢救l自然分娩者自然分娩者l宫体注射:脐下宫体注射:脐下2-32-3横指腹壁处常规消毒后横指
10、腹壁处常规消毒后针刺达宫体,回抽无回血后,直接注入子宫针刺达宫体,回抽无回血后,直接注入子宫肌层。肌层。l宫颈注射:阴道窥器暴露后,在宫颈宫颈注射:阴道窥器暴露后,在宫颈2 2点和点和1111点处回抽无回血后,分别注入点处回抽无回血后,分别注入1/21/2药液药液l臀部深部肌肉注射臀部深部肌肉注射l剖宫术:直接注射在子宫体上剖宫术:直接注射在子宫体上注射部位30产科出血的治疗和抢救禁忌证禁忌证对欣母沛无菌溶液过敏的患者对欣母沛无菌溶液过敏的患者急性盆腔炎的患者急性盆腔炎的患者有活动性心肺肾肝疾病的患者有活动性心肺肾肝疾病的患者31产科出血的治疗和抢救不良反应不良反应l发生率约发生率约2020,
11、暂时的,停药后可恢复的,主要,暂时的,停药后可恢复的,主要由于平滑肌收缩引起由于平滑肌收缩引起影响的部位影响的部位结果结果血管平滑肌血管平滑肌血血压升高,压升高,+5+510mmHg10mmHg,2424小时恢小时恢复复胃肠道平滑肌胃肠道平滑肌呕吐、腹泻(呕吐、腹泻(2/32/3)恶心()恶心(1/31/3)支气管平滑肌支气管平滑肌哮喘哮喘瞳孔括约肌瞳孔括约肌瞳孔缩小,眼内压升高瞳孔缩小,眼内压升高下丘脑温度调节改变下丘脑温度调节改变发热(发热(1/81/8,+1.1+1.1C)C)、脸部潮红、脸部潮红32产科出血的治疗和抢救l产后出血剂量下,不良反应一般在产后出血剂量下,不良反应一般在242
12、4小时内消小时内消失,无需处理失,无需处理l体温升高:无需处理,应与子宫内膜炎区别体温升高:无需处理,应与子宫内膜炎区别l血压升高:无需处理,血压升高:无需处理,2424小时恢复正常小时恢复正常不良反应处理不良反应处理33产科出血的治疗和抢救34产科出血的治疗和抢救产后出血的外科治疗产后出血的外科治疗子宫填塞术子宫填塞术子宫动脉结扎术子宫动脉结扎术B-LynchB-Lynch缝合缝合髂内动脉结扎术髂内动脉结扎术子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞子宫切除术子宫切除术35产科出血的治疗和抢救宫腔纱条填塞l古老方法,国内外文献报道古老方法,国内外文献报道:应用得当仍然是应用得当仍然是快速、安全、有效的止血方法
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