产科出血—低血容量性休克处置培训课件.ppt
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1、产科出血产科出血低血容量低血容量性休克处置性休克处置产科出血产科出血是导致我国孕产妇死亡的首要原是导致我国孕产妇死亡的首要原因,死亡的产妇中有一半人死于低血容量因,死亡的产妇中有一半人死于低血容量性休克。其血液动力学的特点是低血压,性休克。其血液动力学的特点是低血压,低心输出量,中心静脉压降低,外周阻力低心输出量,中心静脉压降低,外周阻力增加。红细胞数、血红蛋白和血细胞压积增加。红细胞数、血红蛋白和血细胞压积低于长常。大量失水的休克,血液可发生低于长常。大量失水的休克,血液可发生高浓度浓缩,高浓度浓缩,必须知道休克程度与出血量、必须知道休克程度与出血量、出血速度、人体素质相关。出血速度、人体素
2、质相关。产科出血低血容量性休克处置2休克的原因休克的原因1.回心血量严重不足,心输出量减低。2.心肌受损,心排出量降低,使有效循环量下降,出现全身微循环障碍。3.血液粘稠度增加,毛细血管内血流瘀滞,血液浓缩,加重休克。4.血管痉挛。5.低凝状态,引起出血,从而使血容量进一步减少。产科出血低血容量性休克处置3休克早期(微循环收缩期)休克早期(微循环收缩期)失血、烦燥不安、恶心呕吐、频繁打哈欠、脸色苍白、四肢远端发冷、脉加快而有力、血压正常或偏低、脉压减小、尿量略有减少。产科出血低血容量性休克处置4休克中期(失代偿期或称微循环休克中期(失代偿期或称微循环扩张期)扩张期)意识清楚、表情淡漠、反应迟钝
3、、口渴、脉搏细而快、呼吸浅表急促、皮肤发绀、收缩期血压常6080mmHg,每小时尿量少于20ml。产科出血低血容量性休克处置5休克晚期(顽固性休克期或休克晚期(顽固性休克期或称微循环衰竭期)称微循环衰竭期)嗜睡或昏迷、面色青灰、口嗜睡或昏迷、面色青灰、口唇及肢端紫绀、全身皮肤苍白、唇及肢端紫绀、全身皮肤苍白、湿冷,有时见花斑、呼吸急促、湿冷,有时见花斑、呼吸急促、脉搏细弱、触扪不清、血压低脉搏细弱、触扪不清、血压低于于60mmHg或测不出。或测不出。产科出血低血容量性休克处置6w脉压显著缩小、无尿,脉压显著缩小、无尿,可有全身出血倾向。并可有全身出血倾向。并出现代谢性酸中毒,及出现代谢性酸中毒
4、,及心、脑、肺、肝、肾等心、脑、肺、肝、肾等主要器官功能衰竭表现,主要器官功能衰竭表现,病死率较高。病死率较高。产科出血低血容量性休克处置7中心静脉压测定(中心静脉压测定(CVP)是一简单可靠、监测血流动态的指标,可反映血容量、是一简单可靠、监测血流动态的指标,可反映血容量、回心血量与右心室排血功能之间的动态关系,常用回心血量与右心室排血功能之间的动态关系,常用于指导扩容治疗,避免过量或不足于指导扩容治疗,避免过量或不足正常值正常值612cmH2O w15 cmH2O说明心脏负担加重,减慢扩容速度,警惕心力衰竭和肺水肿。说明心脏负担加重,减慢扩容速度,警惕心力衰竭和肺水肿。产科出血低血容量性休
5、克处置8w动脉血血气分析动脉血血气分析w通常根据通常根据PH、PaCO2 HCO3及及BD(碱缺失)等指标判断有无(碱缺失)等指标判断有无酸碱失衡及其性质,指导纠酸。酸碱失衡及其性质,指导纠酸。根据血氧饱和度根据血氧饱和度PaO2判断肺通判断肺通气功能,有无呼吸衰竭,指导气功能,有无呼吸衰竭,指导供氧。供氧。产科出血低血容量性休克处置9低血容量性休克的急救低血容量性休克的急救w出血性休克救治原则:出血性休克救治原则:1.正确测量出血量,以判断休克程度。正确测量出血量,以判断休克程度。2.针对出血原因行止血治疗的同时,积极抢救休克。针对出血原因行止血治疗的同时,积极抢救休克。3.建立有效静脉通道
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