产后出血预防和处理指南课件.ppt
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- 产后 出血 预防 处理 指南 课件
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1、 概概 述述发病率:发病率:12.8%12.8%与出血量测量有关与出血量测量有关占孕产妇死亡第一位原因占孕产妇死亡第一位原因 贫血贫血 感染感染 s s综合征综合征产后出血的原因及其高危因素 产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍;四大原因可以合并存在,也可以互为因果;每种原因又包括各种病因和高危因素。所有孕产妇都有发生产后出血的可能,但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是,有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等,即使未达到产后出血的诊断标准,也会出现严重的病理生理改变。产后出血的定义 胎儿娩出后胎儿娩出后2424小时内小时内 1
2、.1.阴道分娩者出血量阴道分娩者出血量500500;2.2.剖宫产分娩者出血量剖宫产分娩者出血量11 000000;3.3.严重产后出血是指胎儿娩出后严重产后出血是指胎儿娩出后2424 h h内出血内出血量量 1 1 000000;4.4.难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血,需要外科手宫按摩或按压等保守措施无法止血,需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。产后出血的诊断血的 关键在于对出血量有正确的测量和估计(1)称重法或容积法;(2)监测生命体征、尿量和精神状态;(3)休克指
3、数法,休克指数=心率收缩压();(4)血红蛋白水平测定,血红蛋白每下降10,出血量为400500。但是在产后出血早期,由于血液浓缩,血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。值得注意的是,出血速度也是反映病情轻重的重要指标。重症产后出血情况包括 出血速度150;3h内出血量超过总血容量的50%;24h内出血量超过全身总血容量。妊娠末期总血容量的简易计算方法:1.非孕期体质量()x7%(1+40%)2.非孕期体质量()x10%出血量的估计目前常用的方法有:目前常用的方法有:称重法:总量(称重)称重法:总量(称重)-原纱布量原纱布量/1.05(/1.05(血液比血液比重)重)容积法(聚血盘)容积法(聚血
4、盘)面积法面积法:10:10*10101010 15 15*1515 1515(均是做大概估计)(均是做大概估计)目测法目测法出血量的估计休克指数与评估失血量估计休克指数与评估失血量估计休克指数休克指数估计失血量()估计失血量()失血量占血容失血量占血容量的百分比量的百分比0.5-10.5-1500-750500-75020201.01.01000-15001000-150020-3020-301.51.51500-20001500-200030-5030-502.02.02500-35002500-350050-7050-70休克指数休克指数=脉率脉率/收缩压收缩压出血量的估计血红蛋白含量测
5、定:每下降血红蛋白含量测定:每下降10,10,失血量失血量400500400500。但产后出血早期,因血液浓缩而不能正确反映。但产后出血早期,因血液浓缩而不能正确反映出血量。出血量。下降下降100100万血色素下降万血色素下降3g3g(15001500)下降下降3%3%约失血约失血500500。低血容量休克的临床分级休克指数与评估失血量估计休克指数与评估失血量估计休克指数休克指数估计失血量()估计失血量()失血量占血容失血量占血容量的百分比量的百分比0.5-10.5-1500-750500-75020201.01.01000-15001000-150020-3020-301.51.51500-
6、20001500-200030-5030-502.02.02500-35002500-350050-7050-70休克指数休克指数=脉率脉率/收缩压收缩压产后出血的预防 加强产前保健:积极治疗基础疾病如贫血。高危加强产前保健:积极治疗基础疾病如贫血。高危孕妇应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院孕妇应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院。积极处理第三产程:经过积极处理第三产程:经过60006000例大样本的研究显例大样本的研究显示,积极处理第三产程是防控产后出血的关键,示,积极处理第三产程是防控产后出血的关键,能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度。能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度。
7、干预措施:干预措施:1 1、预防性使用宫缩剂。、预防性使用宫缩剂。2 2、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带 3 3、预防性子宫按摩、预防性子宫按摩1 ,.136,2003.2.2007.胎儿娩出后立即使用宫缩剂预防性子宫按摩延迟钳夹和切断脐带控制性牵拉脐带第三产程积极处理方法循证医学证据表明只有预防性使用宫缩剂是预防产后出血最为核心且必不可少的一项措施预防性使用宫缩剂l 首选缩宫素,方法:头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后,予缩宫素10U加入500液体中以100150静脉滴注或缩宫素10U肌内注射。l 预防剖宫产产后出血还可考虑应用
8、卡贝缩宫素,其半衰期长(4050),起效快(2),给药简便,100g单剂静脉推注可减少治疗性宫缩剂的应用,其安全性与缩宫素相似。l 如果缺乏缩宫素,也可选择使用麦角新碱或米索前列醇。1 D,.:.2009;31(10):980-93.缩宫素麦角新碱卡贝缩宫素(第一个长效宫缩剂)米索前列醇甲基麦角新碱(麦角新碱+缩宫素)指南1:.第三产程预防性使用宫缩剂能有效减少40%产后出血国际指南:宫缩剂宫缩剂 催产素:稀释后静脉给药催产素:稀释后静脉给药3-53-5分钟起效,半分钟起效,半衰期短(衰期短(1-61-6分钟),维持时间分钟),维持时间30-6030-60分钟分钟 受体在宫体受体在宫体 子宫下
9、段子宫下段 宫颈,故主要对宫颈,故主要对宫体起作用,作用温和宫体起作用,作用温和 大剂量时可导致水中毒大剂量时可导致水中毒(抗利尿作用抗利尿作用),可使心脏冠状动脉收缩可使心脏冠状动脉收缩 报道,快速静推报道,快速静推5U,5U,于于3535秒后血压下降,秒后血压下降,心率加速,心率加速,1010分钟后恢复,故不宜快速静分钟后恢复,故不宜快速静推推宫缩剂 米索前列醇:米索前列醇:200-600,200-600,口含或直肠给药,口含或直肠给药,1010分钟起作用,持续分钟起作用,持续2 2小时?(尚不明)小时?(尚不明)米索前列醇引起全子宫有力收缩,不需米索前列醇引起全子宫有力收缩,不需冷藏,且
10、费用低廉冷藏,且费用低廉 副反应较大,明显增加了发生寒战和体副反应较大,明显增加了发生寒战和体温升高(温升高(3838)的风险。其它:恶心、呕)的风险。其它:恶心、呕吐、腹泻、头痛、面色潮红吐、腹泻、头痛、面色潮红 高血压、活动性心肝肾病及肾上腺皮质高血压、活动性心肝肾病及肾上腺皮质功能不全慎用,青光眼、哮喘及过敏体质功能不全慎用,青光眼、哮喘及过敏体质者禁用者禁用宫缩剂 卡贝缩宫素:单剂量静脉注射卡贝缩宫素:单剂量静脉注射100(1),2100(1),2分分钟起效,持续钟起效,持续1212小时小时 卡贝缩宫素优点是单次给药,使用便捷卡贝缩宫素优点是单次给药,使用便捷 独特作用机制,有效作用于
11、子宫独特作用机制,有效作用于子宫 起效快,作用时间长,疗效优于普通缩起效快,作用时间长,疗效优于普通缩宫素宫素 安全性与普通宫缩素相似,不良反应显安全性与普通宫缩素相似,不良反应显著低于卡前列素氨丁三醇著低于卡前列素氨丁三醇延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带 最新的研究证据表明,胎儿娩出后13钳夹脐带对胎儿更有利,应常规推荐,仅在怀疑胎儿窒息而需要及时娩出并抢救的情况下才考虑娩出后立即钳夹并切断脐带(I级证据)。控制性牵拉脐带以协助胎盘娩出并非预防产后出血的必要手段,仅在接生者熟练牵拉方法且认为确有必要时选择性使用(I级证据)。预防性子宫按摩 预防性使用宫缩剂后,不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产
12、后出血(I级证据)。但是,接生者应该在产后常规触摸宫底,了解子宫收缩情况。产后2h,有高危因素者产后4h是发生产后出血的高危时段,应密切观察子宫收缩情况和出血量变化,产妇并应及时排空膀胱。产后出血的预防牵拉脐带帮助胎盘娩出牵拉脐带帮助胎盘娩出 双手压迫按摩子宫产后出血的产前高危评分(一)产前评分0123妊娠高血压疾病无轻重宫底高度90%90%刮宫次数无123凝血机制正常轻度异常中度异常重度异常前置胎盘无低置型边缘型中央型胎盘早剥无有血小板8万5-8万2-5万2万产时评分产程正常产程延长产程停滞分娩方式顺产阴道助产剖宫产第三产程10分钟10-15分钟15-20分钟20分钟产后出血的产前高危评分(
13、二)评分0分者:产后出血率1%评分3分者:有出血倾向,不能基层分娩 评分5分者:阳性预告率54%,需监护,临产备血 评分7分者(产前+产时):阳性预告100%,做好抢救准备产后出血的预防产后密切观察:产后产后密切观察:产后2 2小时是发生产后出血的高危小时是发生产后出血的高危时段,密切观察子宫收缩情况和出血量的变化,并时段,密切观察子宫收缩情况和出血量的变化,并及时排空膀胱。及时排空膀胱。值得重视的人群:值得重视的人群:子痫前期子痫前期 特殊血型特殊血型体型小且脱水体型小且脱水 贫血贫血严重肝损伤严重肝损伤合并心脏病合并心脏病 相对血容量比正常孕妇少,所以出相同量的血相对血容量比正常孕妇少,所
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