产后出血第二季度疑难病例课件.ppt

1、1.病史介绍2.病情发展时间轴4.护理问题及主要处置概念图3.疾病转归概念图目录2病史介绍A0616A0616床床 ，徐，徐*，女，女，3636岁，岁，已婚已婚 ，昆山人，住院号，昆山人，住院号 67836783*术前诊断：术前诊断：G G3 3P P1 1孕孕37+137+1周，周，LOALOA，产前出血，前置胎盘，产前出血，前置胎盘 术后诊断：术后诊断：G G3 3P P2 2孕孕37+137+1周，周，LOALOA，产后出血，前置胎盘，产后出血，前置胎盘 ，胎盘植入，胎盘植入，胎儿生长受限胎儿生长受限2016-02-07 18:33 2016-02-07 18:33 因停经因停经37+1

2、37+1周，发现前置胎盘周，发现前置胎盘3 3月余，阴道流血月余，阴道流血2 2小时入院小时入院 既往体健，否认传染病史，否认食物、药物过敏史，否认家族遗传病史。既往体健，否认传染病史，否认食物、药物过敏史，否认家族遗传病史。生命体征正常，既往月经规则，生命体征正常，既往月经规则，LMP2015-05-20LMP2015-05-20，EDC2016-02-27EDC2016-02-27，孕早期有早孕反应，无明显病毒感染史，无放射线接触史，孕孕早期有早孕反应，无明显病毒感染史，无放射线接触史，孕1818周首感周首感胎动，定期产检，孕胎动，定期产检，孕5 5月余起发现前置胎盘至今，胎心胎动正常孕期

3、无头晕眼花，无胸闷浮肿，食纳、睡眠可，月余起发现前置胎盘至今，胎心胎动正常孕期无头晕眼花，无胸闷浮肿，食纳、睡眠可，二便正常。二便正常。3病史介绍02-07 1902-07 19：00 00 在持硬麻醉下剖宫产术，娩出一男婴，评分在持硬麻醉下剖宫产术，娩出一男婴，评分9-109-10，体重，体重2445g2445g，产妇术中出血，产妇术中出血1600ml1600ml，予欣母沛，予欣母沛2 2支肌注，米索支肌注，米索2 2片肛塞，术毕母婴返房，遵医嘱予输血、抗炎缩宫补液治疗，监测产妇生命体征，关注阴道流血片肛塞，术毕母婴返房，遵医嘱予输血、抗炎缩宫补液治疗，监测产妇生命体征，关注阴道流血及子宫收

4、缩情况，指导新生儿喂养知识及子宫收缩情况，指导新生儿喂养知识02-08 002-08 0：25 25 产妇在产妇在局麻下行双侧子宫动脉局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注加压术，术毕产妇返房，产妇术中出血髂内动脉灌注加压术，术毕产妇返房，产妇术中出血1500ml1500ml，遵医，遵医嘱予输血、抗炎缩宫治疗，术侧肢体制动嘱予输血、抗炎缩宫治疗，术侧肢体制动12h12h，关注足背动脉搏动，皮温、颜色等，记录，关注足背动脉搏动，皮温、颜色等，记录24h24h尿量，予康复知识宣尿量，予康复知识宣教。教。02-13 02-13 母婴出院。母婴出院。4目录1.病史介绍2.病情发展时间轴4.护理问题及主要处

5、置概念图3.疾病转归概念图5步入产前病房步入产前病房02-07 17:4502-07 17:45入院完善产前检查，入院完善产前检查，予予1919：0000送入手术室送入手术室:90:90次次/分分：127/85127/85R:19R:19次次/分分胎心：胎心：145145次次/分分今为孕今为孕37+137+1周，周，自觉无痛性少自觉无痛性少量阴道流血量阴道流血2 2小小时，无阴道流时，无阴道流水水血常规示血常规示118,118,部分凝血酶时间：部分凝血酶时间：21.9s21.9s，纤维蛋白原：，纤维蛋白原：4.14.1，二聚体，二聚体1.81.821:0021:00术毕术毕返回返回产后产后病房

6、病房产妇术中出血产妇术中出血16001600，予欣母沛，予欣母沛2 2支肌注，米索支肌注，米索2 2片肛塞，缩宫素片肛塞，缩宫素20u20u宫体注射，带回右颈内静脉置管一根宫体注射，带回右颈内静脉置管一根1212，镇痛泵一根，导尿，镇痛泵一根，导尿管一根，在位通畅；新生儿男，评分管一根，在位通畅；新生儿男，评分9-109-10，体重，体重2445g,2445g,产妇面产妇面色苍白，四肢末梢温暖，子宫质硬，收缩好，宫底色苍白，四肢末梢温暖，子宫质硬，收缩好，宫底3F3F，阴道流，阴道流血血5050;120;120次次/分分:119/80:119/80R R：1818次次/分分2 2：100%10

7、0%吸氧吸氧3,3,心电监护心电监护记记24h24h尿量，测中心静脉尿量，测中心静脉压压Q2hQ2h，遵医嘱急查血常，遵医嘱急查血常规及凝血全套；规及凝血全套；予新生儿喂养指导予新生儿喂养指导2121：1515;118;118次次/分分:116/74:116/74R R：1818次次/分分2 2：100%100%T T：36.836.8遵医嘱输遵医嘱输A A型、阳性型、阳性3u3u从从通路输入通路输入,予地塞米松予地塞米松1010静推，静推，50105010葡酸钙葡酸钙1 1支以支以9090泵人泵人22:0022:00测产妇中心静测产妇中心静脉压脉压52O52O血常规示血常规示68.2,68.

8、2,部分凝血酶时间：部分凝血酶时间：48.4s48.4s，纤维蛋白原：纤维蛋白原：1.71.7，二聚体二聚体26.3226.32汇报医生汇报医生病情发展时间轴徐，女，徐，女，3636岁岁诊断：诊断：G3P1 G3P1孕孕37+137+1周，产周，产前出血，前置胎盘前出血，前置胎盘阴道流血阴道流血150（含凝血块），子宫质硬，收缩好，（含凝血块），子宫质硬，收缩好，3F，尿，尿200 23:023:00 0汇报医生，阴道掏出积血汇报医生，阴道掏出积血5050，予缩宫素静滴，予缩宫素静滴入院第一天入院第一天 02-02-07076步入产前病房步入产前病房02-07 17:4502-07 17:45

9、入院完善产前检查，入院完善产前检查，予予1919：0000送入手术室送入手术室:90:90次次/分分：127/85127/85R:19R:19次次/分分胎心：胎心：145145次次/分分今为孕今为孕37+137+1周，周，自觉无痛性少自觉无痛性少量阴道流血量阴道流血2 2小小时，无阴道流时，无阴道流水水血常规示血常规示118,118,部分凝血酶时间：部分凝血酶时间：21.9s21.9s，纤维蛋白原：，纤维蛋白原：4.14.1，二聚体，二聚体1.81.821:0021:00术毕术毕返回返回产后产后病房病房产妇术中出血产妇术中出血16001600，予欣母沛，予欣母沛2 2支肌注，米索支肌注，米索2

10、 2片肛塞，缩宫素片肛塞，缩宫素20u20u宫体注射，带回右颈内静脉置管一根宫体注射，带回右颈内静脉置管一根1212，镇痛泵一根，导尿，镇痛泵一根，导尿管一根，在位通畅；新生儿男，评分管一根，在位通畅；新生儿男，评分9-109-10，体重，体重2445g,2445g,产妇面产妇面色苍白，四肢末梢温暖，子宫质硬，收缩好，宫底色苍白，四肢末梢温暖，子宫质硬，收缩好，宫底3F3F，阴道流，阴道流血血5050;120;120次次/分分:119/80:119/80R R：1818次次/分分2 2：100%100%吸氧吸氧3,3,心电监护心电监护记记24h24h尿量，测中心静脉尿量，测中心静脉压压Q2hQ

11、2h，遵医嘱急查血常，遵医嘱急查血常规及凝血全套；予新生儿规及凝血全套；予新生儿喂养指导喂养指导2121：1515;118;118次次/分分:116/74:116/74R R：1818次次/分分2 2：100%100%T T：36.836.8遵医嘱输遵医嘱输A A型、阳性型、阳性3u3u从从通路输入通路输入,予地塞米松予地塞米松1010静推，静推，50105010葡酸钙葡酸钙1 1支以支以9090泵人泵人22:0022:00测产妇中心静测产妇中心静脉压脉压52O52O血常规示血常规示68.2,68.2,部分凝血酶时间：部分凝血酶时间：48.4s48.4s，纤维蛋白原：纤维蛋白原：1.71.7，

12、二聚体二聚体26.3226.32汇报医生汇报医生病情发展时间轴徐丽萍，女，徐丽萍，女，3636岁岁诊断：诊断：G3P1 G3P1孕孕37+137+1周，产周，产前出血，前置胎盘前出血，前置胎盘阴道流血阴道流血150（含凝血块），子宫质硬，收缩好，（含凝血块），子宫质硬，收缩好，3F，尿，尿200 23:023:00 0汇报医生，阴道掏出积血汇报医生，阴道掏出积血5050，予缩宫素静滴，予缩宫素静滴入院第一天入院第一天 02-02-07077步入产前病房步入产前病房02-07 17:4502-07 17:45入院完善产前检查，入院完善产前检查，予予1919：0000送入手术室送入手术室:90:9

13、0次次/分分：127/85127/85R:19R:19次次/分分胎心：胎心：145145次次/分分今为孕今为孕37+137+1周，周，自觉无痛性少自觉无痛性少量阴道流血量阴道流血2 2小小时，无阴道流时，无阴道流水水血常规示血常规示118,118,部分凝血酶时间：部分凝血酶时间：21.9s21.9s，纤维蛋白原：，纤维蛋白原：4.14.1，二聚体，二聚体1.81.821:0021:00术毕术毕返回返回产后产后病房病房产妇术中出血产妇术中出血16001600，予欣母沛，予欣母沛2 2支肌注，米索支肌注，米索2 2片肛塞，缩宫素片肛塞，缩宫素20u20u宫体注射，带回右颈内静脉置管一根宫体注射，带

14、回右颈内静脉置管一根1212，镇痛泵一根，导尿，镇痛泵一根，导尿管一根，在位通畅；新生儿男，评分管一根，在位通畅；新生儿男，评分9-109-10，体重，体重2445g,2445g,产妇面产妇面色苍白，四肢末梢温暖，子宫质硬，收缩好，宫底色苍白，四肢末梢温暖，子宫质硬，收缩好，宫底3F3F，阴道流，阴道流血血5050;120;120次次/分分:119/80:119/80R R：1818次次/分分2 2：100%100%吸氧吸氧3,3,心电监护心电监护记记24h24h尿量，测中心静脉压尿量，测中心静脉压Q2hQ2h，遵医嘱急查血常规及，遵医嘱急查血常规及凝血全套；予新生儿喂养凝血全套；予新生儿喂养

15、指导指导2121：1515;118;118次次/分分:116/74:116/74R R：1818次次/分分2 2：100%100%T T：36.836.8遵医嘱输遵医嘱输A A型、阳性型、阳性3u3u从从通路输入通路输入,予地塞米松予地塞米松1010静推，静推，50105010葡酸钙葡酸钙1 1支以支以9090泵人泵人22:0022:00测产妇中心静测产妇中心静脉压脉压52O52O血常规示血常规示68.2,68.2,部分凝血酶时间：部分凝血酶时间：48.4s48.4s，纤维蛋白原：纤维蛋白原：1.71.7，二聚体二聚体26.3226.32汇报医生汇报医生病情发展时间轴徐丽萍，女，徐丽萍，女，3

16、636岁岁诊断：诊断：G3P1 G3P1孕孕37+137+1周，产周，产前出血，前置胎盘前出血，前置胎盘阴道流血阴道流血150（含凝血块），子宫质硬，收缩好，（含凝血块），子宫质硬，收缩好，3F，尿，尿200 23:023:00 0汇报医生，阴道掏出积血汇报医生，阴道掏出积血5050，予缩宫素静滴，予缩宫素静滴入院第一天入院第一天 02-02-07078步入产前病房步入产前病房02-07 17:4502-07 17:45入院完善产前检查，入院完善产前检查，予予1919：0000送入手术室送入手术室:90:90次次/分分：127/85127/85R:19R:19次次/分分胎心：胎心：145145

17、次次/分分今为孕今为孕37+137+1周，周，自觉无痛性少自觉无痛性少量阴道流血量阴道流血2 2小小时，无阴道流时，无阴道流水水血常规示血常规示118,118,部分凝血酶时间：部分凝血酶时间：21.9s21.9s，纤维蛋白原：，纤维蛋白原：4.14.1，二聚体，二聚体1.81.821:0021:00术毕术毕返回返回产后产后病房病房产妇术中出血产妇术中出血16001600，予欣母沛，予欣母沛2 2支肌注，米索支肌注，米索2 2片肛塞，缩宫素片肛塞，缩宫素20u20u宫体注射，带回右颈内静脉置管一根宫体注射，带回右颈内静脉置管一根1212，镇痛泵一根，导尿，镇痛泵一根，导尿管一根，在位通畅；新生儿

18、男，评分管一根，在位通畅；新生儿男，评分9-109-10，体重，体重2445g,2445g,产妇面产妇面色苍白，四肢末梢温暖，子宫质硬，收缩好，宫底色苍白，四肢末梢温暖，子宫质硬，收缩好，宫底3F3F，阴道流，阴道流血血5050;120;120次次/分分:119/80:119/80R R：1818次次/分分2 2：100%100%吸氧吸氧3,3,心电监护心电监护记记24h24h尿量，测中心静脉尿量，测中心静脉压压Q2hQ2h，遵医嘱急查血常，遵医嘱急查血常规及凝血全套；予新生儿规及凝血全套；予新生儿喂养指导喂养指导2121：1515;118;118次次/分分:116/74:116/74R R：

19、1818次次/分分2 2：100%100%T T：36.836.8遵医嘱输遵医嘱输A A型、阳性型、阳性3u3u从从通路输入通路输入,予地塞米松予地塞米松1010静推，静推，50105010葡酸钙葡酸钙1 1支以支以9090泵人泵人22:0022:00测产妇中心静测产妇中心静脉压脉压52O52O血常规示血常规示68.2,68.2,部分凝血酶时间：部分凝血酶时间：48.4s48.4s，纤维蛋白原：纤维蛋白原：1.71.7，二聚体二聚体26.3226.32汇报医生汇报医生病情发展时间轴徐丽萍，女，徐丽萍，女，3636岁岁诊断：诊断：G3P1 G3P1孕孕37+137+1周，产周，产前出血，前置胎盘

20、前出血，前置胎盘阴道流血阴道流血150（含凝血块），子宫质硬，收缩好，（含凝血块），子宫质硬，收缩好，3F，尿，尿200 23:023:00 0汇报医生，阴道掏出积血汇报医生，阴道掏出积血5050，予缩宫素静滴，予缩宫素静滴入院第一天入院第一天 02-02-07079入院第一天入院第一天 02-02-0707步入产前病房步入产前病房1717：4545入院完善产前检查，入院完善产前检查，1919：0000送入手术室送入手术室:90:90次次/分分：127/85127/85R:19R:19次次/分分胎心：胎心：145145次次/分分今为孕今为孕37+137+1周，周，自觉无痛性少自觉无痛性少量阴道

21、流血量阴道流血2 2小小时，无阴道流时，无阴道流水水血常规示血常规示118,118,部分凝血酶时间：部分凝血酶时间：21.9s21.9s，纤维蛋白原：，纤维蛋白原：4.14.1，二聚体，二聚体1.81.821:0021:00术毕术毕返回返回产后产后病房病房产妇术中出血产妇术中出血16001600，予欣母沛，予欣母沛2 2支肌注，米索支肌注，米索2 2片肛塞，缩宫素片肛塞，缩宫素20u20u宫体注射，带回右颈内静脉置管一根宫体注射，带回右颈内静脉置管一根1212，镇痛泵一根，导尿，镇痛泵一根，导尿管一根，在位通畅；新生儿男，评分管一根，在位通畅；新生儿男，评分9-109-10，体重，体重2445

22、g,2445g,产妇面产妇面色苍白，四肢末梢温暖，子宫质硬，收缩好，宫底色苍白，四肢末梢温暖，子宫质硬，收缩好，宫底3F3F，阴道流，阴道流血血5050;120;120次次/分分:119/80:119/80R R：1818次次/分分2 2：100%100%吸氧吸氧3,3,心电监护心电监护记记24h24h尿量，测中心静脉尿量，测中心静脉压压Q2hQ2h，遵医嘱急查血常，遵医嘱急查血常规及凝血全套；予新生儿规及凝血全套；予新生儿喂养指导喂养指导2121：1515;118;118次次/分分:116/74:116/74R R：1818次次/分分2 2：100%100%T T：36.836.8遵医嘱输遵

23、医嘱输A A型、阳性型、阳性3u3u从从通路输入通路输入,予地塞米松予地塞米松1010静推，静推，50105010葡酸钙葡酸钙1 1支以支以9090泵人泵人22:0022:00测产妇中心静测产妇中心静脉压脉压52O52O血常规示血常规示68.2,68.2,部分凝血酶时间：部分凝血酶时间：48.4s48.4s，纤维蛋白原：纤维蛋白原：1.71.7，二聚体二聚体26.3226.32汇报医生汇报医生病情发展时间轴徐，女，徐，女，3636岁岁诊断：诊断：G3P1 G3P1孕孕37+137+1周，产周，产前出血，前置胎盘前出血，前置胎盘阴道流血阴道流血150（含凝血块），子宫质硬，收缩好，（含凝血块），

24、子宫质硬，收缩好，3F，尿，尿200 23:023:00 0汇报医生，阴道掏出积血汇报医生，阴道掏出积血5050，予缩宫素静滴，予缩宫素静滴10病情发展时间轴徐，女，徐，女，3636岁岁诊断：诊断：G3P1 G3P1孕孕37+137+1周，产周，产前出血，前置胎盘前出血，前置胎盘术后第一天术后第一天 02-02-08080000：0000;113;113次次/分分:135/98:135/98R R：1818次次/分分2 2：100%100%测产妇中心静脉压测产妇中心静脉压52O52O，尿，尿200200，压出不凝血，压出不凝血5050测产妇中心静脉压测产妇中心静脉压32O32O，护送产妇行介入

25、手术，护送产妇行介入手术0:250:25;135;135次次/分分:138/86:138/86R R：1818次次/分分2 2：100%100%产妇局麻下行双侧子宫动脉产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕，掏出积血块髂内动脉灌注术毕，掏出积血块1500返房，产妇返房，产妇面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间：部分凝血酶时间：64.8s，纤维蛋白原：，纤维蛋白原：1.0，二聚体

26、，二聚体29.05，：，：62.2,测产妇中心静脉压测产妇中心静脉压52O1:551:55汇报李瑾医生汇报李瑾医生,输冷沉淀输冷沉淀20u,20u,输血浆输血浆400,400,输输4u4u04:0004:00测产妇中心静脉压测产妇中心静脉压12.52O12.52O汇报李瑾医生汇报李瑾医生,化验血常化验血常规、规、凝血功能凝血功能06:006:00 0测产妇中心静脉压测产妇中心静脉压112O112O，部分凝血酶时间：，部分凝血酶时间：41.3s41.3s，纤维蛋白原：，纤维蛋白原：2.92.9，二聚，二聚体体13.0313.03，：，：45.245.2，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转，产妇主诉耳鸣、

27、全身麻木好转汇报沈建芳医生，化验血常汇报沈建芳医生，化验血常规、凝血功能规、凝血功能07:007:00 0汇报沈建芳医生汇报沈建芳医生测产妇中心静脉压测产妇中心静脉压9.52O9.52O，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常，活动感觉良好；温正常，活动感觉良好；1010小时尿小时尿29602960，部分凝血酶时间：，部分凝血酶时间：35.1s35.1s，纤维蛋，纤维蛋白原：白原：2.92.9，二聚体，二聚体8.198.19，：，：61.261.2遵医嘱予米非司酮遵医嘱予米非司酮5050口服，口服，护士长查房指导护士长查房指导08:008:

28、00 0;71;71次次/分分:131/78:131/78R R：1818次次/分分2 2：100%100%测产妇中心静脉压测产妇中心静脉压102O102O，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h3h挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生儿人工喂养知识儿人工喂养知识15:015:00 0产妇子宫动脉栓塞术后产妇子宫动脉栓塞术后12h，指导双下肢踝泵运动，：，指导双下肢踝泵运动，：58.2汇报赵雅萍医生，汇报赵雅萍医生，输输3u3u医生告知病重，医生及家属医生告知病重，医生及家属沟通签字，遵医嘱输血浆沟通签字，遵医嘱输

29、血浆300300、纤维蛋白原、纤维蛋白原0.5g0.5g、血、血小板小板1u1u，急查血常规、凝血，急查血常规、凝血全套全套11病情发展时间轴徐，女，徐，女，3636岁岁诊断：诊断：G3P1 G3P1孕孕37+137+1周，产周，产前出血，前置胎盘前出血，前置胎盘术后第一天术后第一天 02-02-08080000：0000;113;113次次/分分:135/98:135/98R R：1818次次/分分2 2：100%100%测产妇中心静脉压测产妇中心静脉压52O52O，尿，尿200200，压出不凝血，压出不凝血5050测产妇中心静脉压测产妇中心静脉压32O32O，护送产妇行介入手术，护送产妇行

30、介入手术0:250:25;135;135次次/分分:138/86:138/86R R：1818次次/分分2 2：100%100%产妇局麻下行双侧子宫动脉产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕，掏出积血块髂内动脉灌注术毕，掏出积血块1500返房，产妇返房，产妇面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间：部分凝血酶时间：64.8s，纤维蛋白原：，纤维蛋白原：1.0，二聚体，二聚体29.0

31、5，：，：62.2,测产妇中心静脉压测产妇中心静脉压52O1:551:55汇报李瑾医生汇报李瑾医生,输冷沉淀输冷沉淀20u,20u,输血浆输血浆400,400,输输4u4u04:0004:00测产妇中心静脉压测产妇中心静脉压12.52O12.52O汇报李瑾医生汇报李瑾医生,化验血常化验血常规、规、凝血功能凝血功能06:006:00 0测产妇中心静脉压测产妇中心静脉压112O112O，部分凝血酶时间：，部分凝血酶时间：41.3s41.3s，纤维蛋白原：，纤维蛋白原：2.92.9，二聚，二聚体体13.0313.03，：，：45.245.2，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转汇报

32、沈建芳医生，化验血常汇报沈建芳医生，化验血常规、凝血功能规、凝血功能07:007:00 0汇报沈建芳医生汇报沈建芳医生测产妇中心静脉压测产妇中心静脉压9.52O9.52O，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常，活动感觉良好；温正常，活动感觉良好；1010小时尿小时尿29602960，部分凝血酶时间：，部分凝血酶时间：35.1s35.1s，纤维蛋，纤维蛋白原：白原：2.92.9，二聚体，二聚体8.198.19，：，：61.261.2遵医嘱予米非司酮遵医嘱予米非司酮5050口服，口服，护士长查房指导护士长查房指导08:008:00 0;71;

33、71次次/分分:131/78:131/78R R：1818次次/分分2 2：100%100%测产妇中心静脉压测产妇中心静脉压102O102O，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h3h挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生儿人工喂养知识儿人工喂养知识15:015:00 0产妇子宫动脉栓塞术后产妇子宫动脉栓塞术后12h，指导双下肢踝泵运动，：，指导双下肢踝泵运动，：58.2汇报赵雅萍医生，汇报赵雅萍医生，输输3u3u医生告知病重，医生及家属医生告知病重，医生及家属沟通签字，遵医嘱输血浆沟通签字，遵医嘱输血浆300300

34、、纤维蛋白原、纤维蛋白原0.5g0.5g、血、血小板小板1u1u，急查血常规、凝血，急查血常规、凝血全套全套12病情发展时间轴徐，女，徐，女，3636岁岁诊断：诊断：G3P1 G3P1孕孕37+137+1周，产周，产前出血，前置胎盘前出血，前置胎盘术后第一天术后第一天 02-02-08080000：0000;113;113次次/分分:135/98:135/98R R：1818次次/分分2 2：100%100%测产妇中心静脉压测产妇中心静脉压52O52O，尿，尿200200，压出不凝血，压出不凝血5050测产妇中心静脉压测产妇中心静脉压32O32O，护送产妇行介入手术，护送产妇行介入手术0:25

35、0:25;135;135次次/分分:138/86:138/86R R：1818次次/分分2 2：100%100%产妇局麻下行双侧子宫动脉产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕，掏出积血块髂内动脉灌注术毕，掏出积血块1500返房，产妇返房，产妇面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间：部分凝血酶时间：64.8s，纤维蛋白原：，纤维蛋白原：1.0，二聚体，二聚体29.05，：，：62.

36、2,测产妇中心静脉压测产妇中心静脉压52O1:551:55汇报李瑾医生汇报李瑾医生,输冷沉淀输冷沉淀20u,20u,输血浆输血浆400,400,输输4u4u04:0004:00测产妇中心静脉压测产妇中心静脉压12.52O12.52O汇报李瑾医生汇报李瑾医生,化验血常化验血常规、规、凝血功能凝血功能06:006:00 0测产妇中心静脉压测产妇中心静脉压112O112O，部分凝血酶时间：，部分凝血酶时间：41.3s41.3s，纤维蛋白原：，纤维蛋白原：2.92.9，二聚，二聚体体13.0313.03，：，：45.245.2，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转汇报沈建芳医生，化验

37、血常汇报沈建芳医生，化验血常规、凝血功能规、凝血功能07:007:00 0汇报沈建芳医生汇报沈建芳医生测产妇中心静脉压测产妇中心静脉压9.52O9.52O，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常，活动感觉良好；温正常，活动感觉良好；1010小时尿小时尿29602960，部分凝血酶时间：，部分凝血酶时间：35.1s35.1s，纤维蛋，纤维蛋白原：白原：2.92.9，二聚体，二聚体8.198.19，：，：61.261.2遵医嘱予米非司酮遵医嘱予米非司酮5050口服，口服，护士长查房指导护士长查房指导08:008:00 0;71;71次次/分分:

38、131/78:131/78R R：1818次次/分分2 2：100%100%测产妇中心静脉压测产妇中心静脉压102O102O，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h3h挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生儿人工喂养知识儿人工喂养知识15:015:00 0产妇子宫动脉栓塞术后产妇子宫动脉栓塞术后12h，指导双下肢踝泵运动，：，指导双下肢踝泵运动，：58.2汇报赵雅萍医生，汇报赵雅萍医生，输输3u3u医生告知病重，医生及家属医生告知病重，医生及家属沟通签字，遵医嘱输血浆沟通签字，遵医嘱输血浆300300、纤维蛋白原、纤

39、维蛋白原0.5g0.5g、血、血小板小板1u1u，急查血常规、凝血，急查血常规、凝血全套全套13病情发展时间轴徐，女，徐，女，3636岁岁诊断：诊断：G3P1 G3P1孕孕37+137+1周，产周，产前出血，前置胎盘前出血，前置胎盘术后第一天术后第一天 02-02-08080000：0000;113;113次次/分分:135/98:135/98R R：1818次次/分分2 2：100%100%测产妇中心静脉压测产妇中心静脉压52O52O，尿，尿200200，压出不凝血，压出不凝血5050测产妇中心静脉压测产妇中心静脉压32O32O，护送产妇行介入手术，护送产妇行介入手术0:250:25;135

40、;135次次/分分:138/86:138/86R R：1818次次/分分2 2：100%100%产妇局麻下行双侧子宫动脉产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕，掏出积血块髂内动脉灌注术毕，掏出积血块1500返房，产妇返房，产妇面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间：部分凝血酶时间：64.8s，纤维蛋白原：，纤维蛋白原：1.0，二聚体，二聚体29.05，：，：62.2,测产妇中心静

41、脉压测产妇中心静脉压52O1:551:55汇报李瑾医生汇报李瑾医生,输冷沉淀输冷沉淀20u,20u,输血浆输血浆400,400,输输4u4u04:0004:00测产妇中心静脉压测产妇中心静脉压12.52O12.52O汇报李瑾医生汇报李瑾医生,化验血常化验血常规、规、凝血功能凝血功能06:006:00 0测产妇中心静脉压测产妇中心静脉压112O112O，部分凝血酶时间：，部分凝血酶时间：41.3s41.3s，纤维蛋白原：，纤维蛋白原：2.92.9，二聚，二聚体体13.0313.03，：，：45.245.2，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转汇报沈建芳医生，化验血常汇报沈建芳医

42、生，化验血常规、凝血功能规、凝血功能07:007:00 0汇报沈建芳医生汇报沈建芳医生测产妇中心静脉压测产妇中心静脉压9.52O9.52O，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常，活动感觉良好；温正常，活动感觉良好；1010小时尿小时尿29602960，部分凝血酶时间：，部分凝血酶时间：35.1s35.1s，纤维蛋，纤维蛋白原：白原：2.92.9，二聚体，二聚体8.198.19，：，：61.261.2遵医嘱予米非司酮遵医嘱予米非司酮5050口服，口服，护士长查房指导护士长查房指导08:008:00 0;71;71次次/分分:131/78:1

43、31/78R R：1818次次/分分2 2：100%100%测产妇中心静脉压测产妇中心静脉压102O102O，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h3h挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生儿人工喂养知识儿人工喂养知识15:015:00 0产妇子宫动脉栓塞术后产妇子宫动脉栓塞术后12h，指导双下肢踝泵运动，：，指导双下肢踝泵运动，：58.2汇报赵雅萍医生，汇报赵雅萍医生，输输3u3u医生告知病重，医生及家属医生告知病重，医生及家属沟通签字，遵医嘱输血浆沟通签字，遵医嘱输血浆300300、纤维蛋白原、纤维蛋白原0.5g

44、0.5g、血、血小板小板1u1u，急查血常规、凝血，急查血常规、凝血全套全套14病情发展时间轴徐，女，徐，女，3636岁岁诊断：诊断：G3P1 G3P1孕孕37+137+1周，产周，产前出血，前置胎盘前出血，前置胎盘术后第一天术后第一天 02-02-08080000：0000;113;113次次/分分:135/98:135/98R R：1818次次/分分2 2：100%100%测产妇中心静脉压测产妇中心静脉压52O52O，尿，尿200200，压出不凝血，压出不凝血5050测产妇中心静脉压测产妇中心静脉压32O32O，护送产妇行介入手术，护送产妇行介入手术0:250:25;135;135次次/分

45、分:138/86:138/86R R：1818次次/分分2 2：100%100%产妇局麻下行双侧子宫动脉产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕，掏出积血块髂内动脉灌注术毕，掏出积血块1500返房，产妇返房，产妇面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间：部分凝血酶时间：64.8s，纤维蛋白原：，纤维蛋白原：1.0，二聚体，二聚体29.05，：，：62.2,测产妇中心静脉压测产妇中心静

46、脉压52O1:551:55汇报李瑾医生汇报李瑾医生,输冷沉淀输冷沉淀20u,20u,输血浆输血浆400,400,输输4u4u04:0004:00测产妇中心静脉压测产妇中心静脉压12.52O12.52O汇报李瑾医生汇报李瑾医生,化验血常化验血常规、规、凝血功能凝血功能06:006:00 0测产妇中心静脉压测产妇中心静脉压112O112O，部分凝血酶时间：，部分凝血酶时间：41.3s41.3s，纤维蛋白原：，纤维蛋白原：2.92.9，二聚，二聚体体13.0313.03，：，：45.245.2，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转汇报沈建芳医生，化验血常汇报沈建芳医生，化验血常规、

47、凝血功能规、凝血功能07:007:00 0汇报沈建芳医生汇报沈建芳医生测产妇中心静脉压测产妇中心静脉压9.52O9.52O，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常，活动感觉良好；温正常，活动感觉良好；1010小时尿小时尿29602960，部分凝血酶时间：，部分凝血酶时间：35.1s35.1s，纤维蛋，纤维蛋白原：白原：2.92.9，二聚体，二聚体8.198.19，：，：61.261.2遵医嘱予米非司酮遵医嘱予米非司酮5050口服，口服，护士长查房指导护士长查房指导08:008:00 0;71;71次次/分分:131/78:131/78R R

48、：1818次次/分分2 2：100%100%测产妇中心静脉压测产妇中心静脉压102O102O，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h3h挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生儿人工喂养知识儿人工喂养知识15:015:00 0产妇子宫动脉栓塞术后产妇子宫动脉栓塞术后12h，指导双下肢踝泵运动，：，指导双下肢踝泵运动，：58.2汇报赵雅萍医生，汇报赵雅萍医生，输输3u3u医生告知病重，医生及家属医生告知病重，医生及家属沟通签字，遵医嘱输血浆沟通签字，遵医嘱输血浆300300、纤维蛋白原、纤维蛋白原0.5g0.5g、血、血

49、小板小板1u1u，急查血常规、凝血，急查血常规、凝血全套全套15病情发展时间轴徐，女，徐，女，3636岁岁诊断：诊断：G3P1 G3P1孕孕37+137+1周，产周，产前出血，前置胎盘前出血，前置胎盘术后第一天术后第一天 02-02-08080000：0000;113;113次次/分分:135/98:135/98R R：1818次次/分分2 2：100%100%测产妇中心静脉压测产妇中心静脉压52O52O，尿，尿200200，压出不凝血，压出不凝血5050测产妇中心静脉压测产妇中心静脉压32O32O，护送产妇行介入手术，护送产妇行介入手术0:250:25;135;135次次/分分:138/86

50、:138/86R R：1818次次/分分2 2：100%100%产妇局麻下行双侧子宫动脉产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕，掏出积血块髂内动脉灌注术毕，掏出积血块1500返房，产妇返房，产妇面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间：部分凝血酶时间：64.8s，纤维蛋白原：，纤维蛋白原：1.0，二聚体，二聚体29.05，：，：62.2,测产妇中心静脉压测产妇中心静脉压52O1:5