产后出血的预防与处理课件.ppt
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1、产后出血的预防与处理产后出血的预防与处理产后出血的预防与处理1医学压力产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量500 ml,是目前我国孕产妇死亡的首要原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的,其关键在于早期诊断和正确处理。产后出血的预防与处理2一、产后出血的原因与高危因素产后出血的四大原因是宫缩乏力(占7090)、产道损伤(占20)、胎盘因素(占10)和凝血功能障碍(占l);四大原因可以合并存在,也可以互为因果;每种原因又包括各种病因和高危因素。见表l。所有产妇都有发生产后出血的可能,但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是有些产妇即使未达到产后出血的诊断标准,也
2、会出现严重的病理生理改变,如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等。产后出血的预防与处理3一、产后出血的原因与高危因素原因原因 病因病因 高危因素高危因素宫缩乏力 全身因素 产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等 药物 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等 产程因素 急产、产程延长或滞产、试产失败等 产科并发症 子痫前期等 羊膜腔内感染 胎膜破裂时间长、发热等 子宫过度膨胀 羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 子宫肌壁损伤 多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等 子宫发育异常 双子宫、双角子宫、残角子宫等产道损伤 官颈、阴道或会阴裂伤 急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等 剖官
3、产子宫切口延伸或裂伤 胎位不正、胎头位置过低 子宫破裂 前次子宫手术史 子宫内翻 多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当胎盘因素 胎盘异常 多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥 胎盘、胎膜残留 产次多,既往有胎盘粘连史凝血功能障碍 血液系统疾病 遗传性凝血功能疾病、血小板减少症 肝脏疾病 重症肝炎、妊娠急性脂肪肝 产科DIC 羊水栓塞,II-III度胎盘早剥,死胎滞留时间长,重度子痫前期及休克晚期产后出血的预防与处理4二、产后出血的诊断诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计,错误低估将丧失抢救时机。突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断,而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽
4、视。产后出血的预防与处理5常用的估计失血量的方法:称重法或容积法;监测生命体征、尿量和精神状态,见表2 2休克指数法,休克指数=心率/收缩压(mm Hg)(mm Hg),见表3 3;血红蛋白含量测定,血红蛋白每下降lO glO gL L,失血400400500 ml500 ml。(注:但是在产后出血早期,由于血液注:但是在产后出血早期,由于血液浓缩,血红蛋白值常不能准确反映实际浓缩,血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。出血量。)产后出血的预防与处理6值得注意的是失血速度也是反映病情轻重的重要指标,重症的情况包括:失血速度150 ml150 mlminmin;3 h3 h内出血量超过血容量的50
5、50;24 h24 h内出血量超过全身血容量。产后出血的预防与处理7三、产后出血的预防1加强产前保健:产前积极治疗基础疾病,充分认识产后出血的高危因素,高危孕妇应于分娩的转诊到有输血和抢救条件的医院。产后出血的预防与处理82 2积极处理第积极处理第三三产程:循证产程:循证医学研究表明,第三产程积医学研究表明,第三产程积极干预能有效降低产后出血极干预能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。量和发生产后出血的危险度。积极处理第三产程包含积极处理第三产程包含3 3个个主要的干预措施:主要的干预措施:产后出血的预防与处理9(1)头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后
6、,预防性应用缩宫素(I a级证据),使用方法为缩宫素10U肌内注射或5u稀释后静脉滴注,也可lO u加入500 ml液体中,以100150 mlh静脉滴注;(2)胎儿娩出后(45-90 s)及时钳夹并剪断脐带,有控制的牵拉脐带协助胎盘娩出;(3)胎盘娩出后按摩子宫。产后2 h是发生产后出血的高危时段,应密切观察子宫收缩情况和出血量变化,并应及时排空膀胱。产后出血的预防与处理10失血量占血失血量占血 脉搏脉搏 呼吸呼吸 收缩压收缩压 脉压差脉压差 毛细血管毛细血管 尿量尿量 中枢神经中枢神经容量比例(容量比例(%)(次)(次)(次)(次)再充盈速度再充盈速度 (ml/h)系统症状系统症状30 正
7、常20-30 100 20-30 稍下降 偏低 延迟 20-30 不安31-40 120 30-40 下降 低 延迟 40 140 40 显著下降 低 缺少 0 嗜睡或昏迷产后出血的预防与处理11休克指数休克指数 估计失血量(估计失血量(ml)估计失血量估计失血量 血容量的比例血容量的比例(%)0.9 500 201.0 1000 201.5 1500 302.0 2500 50产后出血的预防与处理12四、产后出血的处理流程产后出血的处理可分为预警期、处理期和危重期。分别启动一级、二级和三级急救方案,见图1 1产后出血的预防与处理13(一)预警线:(一)预警线:产后2h内出血量400ml一级急
8、救处理一级急救处理1 1、迅速建立两条畅通的静脉通道;、迅速建立两条畅通的静脉通道;2 2、吸氧;、吸氧;3 3、监测生命体征和尿量;、监测生命体征和尿量;4 4、向上级医护人员呼救;、向上级医护人员呼救;5 5、交叉配血;、交叉配血;6 6、积极寻求出血原因并进行处理、积极寻求出血原因并进行处理产后出血的预防与处理14(二)处理线:(二)处理线:产后2h内出血量达5001500ml二级急救处理二级急救处理1 1、病因治疗:、病因治疗:a a)宫缩乏力;)宫缩乏力;b b)胎盘原因)胎盘原因 c c)软产道损伤)软产道损伤 d d)凝血功能障碍)凝血功能障碍2 2、抗休克治疗、抗休克治疗 产后
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