产后出血的监测方法和处理培训课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《产后出血的监测方法和处理培训课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 产后 出血 监测 方法 处理 培训 课件
- 资源描述:
-
1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。产后出血的定义及病因分析01本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产超过1000ml。u为分娩期严重并发症为分娩期严重并发症u居我国产妇死亡原因首位居我国产妇死亡原因首位u发病率占分娩总数的发病率占分娩总数的2 23 3u因估计失血量偏少实际发病率更高因估计失血量偏少实际发病率更高定义定义本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。常见
2、病因及临床表现 胎盘娩出后子宫松软、轮廓不清,出血多为间歇性,量时多时少,色胎盘娩出后子宫松软、轮廓不清,出血多为间歇性,量时多时少,色暗红,有凝血块。暗红,有凝血块。子宫收缩乏力:全身因素、产科因素、子宫因素、药物因素子宫收缩乏力:全身因素、产科因素、子宫因素、药物因素 胎儿娩出后,阴道出血呈持续性,鲜红色,与子宫收缩关系不密切,胎儿娩出后,阴道出血呈持续性,鲜红色,与子宫收缩关系不密切,与裂伤程度有关。与裂伤程度有关。软产道裂伤:产钳助产、臀牵引等阴道助产、巨大儿、急产、软产道组织弹性差软产道裂伤:产钳助产、臀牵引等阴道助产、巨大儿、急产、软产道组织弹性差 胎儿娩出后数分钟出现阴道流血,色
3、暗红间歇性,有凝血块,多伴有胎儿娩出后数分钟出现阴道流血,色暗红间歇性,有凝血块,多伴有宫缩乏力。宫缩乏力。胎盘因素:胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留胎盘因素:胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留 胎儿娩出后阴道持续流血,且血液不凝,全身多部位出血、瘀斑。胎儿娩出后阴道持续流血,且血液不凝,全身多部位出血、瘀斑。凝血功能障碍:血液系统合并症、胎盘早剥、死胎、羊水栓塞等致凝血功能障碍:血液系统合并症、胎盘早剥、死胎、羊水栓塞等致DIC2018Postpartum Hemorrhage本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。产后出血的评估及监测0
4、2本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。评估监测高危因素评估-子宫收缩乏力 子宫过度伸展子宫过度伸展 羊水过多 多胎 巨大儿子宫结构异常子宫结构异常2018Postpartum Hemorrhage子宫收缩功能异常子宫收缩功能异常 多产次、急产 产程异常 子宫手术史,包括剖宫产子宫肌瘤手术 妊娠并发症;子痫前期 平滑肌瘤 前置胎盘 子宫畸形羊膜腔感染羊膜腔感染 发热 胎膜早破本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。产时评估监测高危因素评估 胎盘因素胎盘因素2018Postpartu
5、m Hemorrhage软产道损伤软产道损伤凝血功能障碍凝血功能障碍多次刮宫史前次子宫手术史多产超声提示胎盘异常分娩时部分胎盘残留子宫破裂:前次子宫手术史子宫内翻:多产,子宫底部胎盘宫颈、阴道、会阴撕裂:胎儿大,阴道助产基础疾病:血液病 肝脏疾病妊娠相关:妊高症 胎盘早剥 ITP 死胎 严重感染本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。评估监测产后评估2018Postpartum Hemorrhage生命体征监测:生命体征监测:BP、P、R、SPO2出血量的估测出血量的估测辅助检查辅助检查称重法容积法面积法休克指数法 其他加强产后加强产后2
6、-4小时的观察记录小时的观察记录本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。评估监测-产后出血量估测2018Postpartum Hemorrhage 失血量的绝对值会对不同体重者意义不同,最好失血量的绝对值会对不同体重者意义不同,最好能计算失血量占总血容量的百分数。能计算失血量占总血容量的百分数。妊娠末期总血容量(妊娠末期总血容量(L)的简易计算方法:)的简易计算方法:非孕期体重(非孕期体重(Kg)7%(1+40%)非孕体重(非孕体重(Kg)10%本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除
7、。评估监测-产后出血量估测2018Postpartum Hemorrhage称重法称重法失血量失血量(ml)(ml)(胎儿娩出后接血敷料湿重(胎儿娩出后接血敷料湿重g g接血前敷料干重接血前敷料干重g g)/1.05(/1.05(血液比重血液比重g/ml)g/ml)注意:避免羊水流到敷料上,影响准确计量本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。评估监测-产后出血量估测2018Postpartum Hemorrhage容积法容积法用产后接血容器收集血液后,放入量杯测量失血量。用产后接血容器收集血液后,放入量杯测量失血量。本文档所提供的信息仅供
8、参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。评估监测-产后出血量估测2018Postpartum Hemorrhage面积法面积法血湿面积按血湿面积按10cm10cm10ml注意:主观性较强,计量欠准确。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。评估监测-产后出血量估测2018Postpartum Hemorrhage休克指数法休克指数法shock index,SI休克指数脉率/收缩压休克指数估计失血量(ml)估计失血量占血容量的比例(%)0.9500201.01000201.51500302.0250050本
9、文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。评估监测-产后出血量估测2018Postpartum Hemorrhage失血的分级(以体重70kg为例)本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。评估监测-产后出血量估测2018Postpartum Hemorrhage其他方法其他方法监测生命体征,尿量和精神状态:失血量占血容量比例(%)脉压差毛细血管再充盈速度尿量(ml)中枢神经系统症状30正常20-30偏低延迟20-30不安31-40低延迟40低缺少0嗜睡或昏迷血红蛋白:血红蛋白:每下降每下
10、降10g/L,约失血,约失血400-500ml红细胞:红细胞:下降下降1.01012/LHGB下降下降30-40g/L(1500ml)红细胞压积(红细胞压积(HCT):下降下降3%约失血约失血500ml中心静脉压(中心静脉压(CVP):):CVP15 cm H2O 水潴留水潴留 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。评估监测-产后出血量估测2018Postpartum Hemorrhage辅助检查辅助检查1.血常规:血常规:HGB,HCT,甚至,甚至RBC 2.DIC指标:指标:PT延长,延长,APTT延长,纤维蛋白原下降,延长,纤维蛋
11、白原下降,D二聚体二聚体3.超声检查:了解宫腔内积血、胎盘残留和子宫旁有无血肿等情况超声检查:了解宫腔内积血、胎盘残留和子宫旁有无血肿等情况本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。产后出血的处理03本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。产后出血的处理2018Postpartum Hemorrhage处理原则处理原则针对出血原因,迅速止血针对出血原因,迅速止血补充血容量,纠正失血性休克补充血容量,纠正失血性休克预防感染;纠正贫血预防感染;纠正贫血处处 理理 流流 程程预警期预警期一级
12、急救方案一级急救方案处理期处理期二级急救方案二级急救方案危重期危重期三级急救方案三级急救方案本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。产后出血的处理(一一)预警线:产后预警线:产后2h内出血量内出血量400ml(二二)处理线:产后处理线:产后2h内出血量达内出血量达500-1500ml(三三)危重线:出血量危重线:出血量1500ml一级急救处理一级急救处理二级急救处理二级急救处理三级急救处理三级急救处理1.迅速建立两条通畅的静脉通道迅速建立两条通畅的静脉通道2.吸氧吸氧3.监测生命体征及尿量监测生命体征及尿量4.向上级医护人员呼救向上级医护
13、人员呼救5.交叉配血交叉配血6.积极寻求出血原因并进行处理积极寻求出血原因并进行处理1.病因治疗病因治疗(4T):宫缩乏力宫缩乏力-肌力(Tone)胎盘原因胎盘原因-组织(Tissue)软产道损伤软产道损伤-创伤(Trauma)凝血功能障碍凝血功能障碍-凝血酶(Thrombin)2.抗休克治疗抗休克治疗1.麻醉科协助治疗麻醉科协助治疗2.重症监护室进行监护抢救重症监护室进行监护抢救3.血液科医师协助抢救血液科医师协助抢救4.团结协助、浴团结协助、浴“血血”奋战奋战本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。产后出血的处理2018Postpar
14、tum Hemorrhage宫收缩乏力性宫收缩乏力性出血的处理出血的处理加强宫缩是最迅速有效的止血方法,方法:加强宫缩是最迅速有效的止血方法,方法:1.按摩子宫按摩子宫2.应用宫缩剂:应用宫缩剂:缩宫素缩宫素卡贝缩宫素卡贝缩宫素卡前列素氨丁三醇卡前列素氨丁三醇米索前列醇米索前列醇其他:卡前列甲酯以及麦角新碱其他:卡前列甲酯以及麦角新碱3.止血药物止血药物:氨甲环酸,氨甲环酸,1次次 1.00g静滴或静注,静滴或静注,1日用量为日用量为0.75-2.00g。4.手术治疗手术治疗:宫腔填塞术宫腔填塞术子宫压迫缝合术子宫压迫缝合术盆腔血管结扎术盆腔血管结扎术经导管动脉栓塞术(经导管动脉栓塞术(TAE
展开阅读全文