产后出血的识别与护理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 产后 出血 识别 护理 课件
- 资源描述:
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1、产后出血的识别与护理导致导致其中以子宫收缩乏力所致者最常见,占产后出其中以子宫收缩乏力所致者最常见,占产后出血总数的血总数的70708080。子宫收缩乏力Company Logo全身性出素:产妇精神过度紧张,临产后过多使用全身性出素:产妇精神过度紧张,临产后过多使用镇静剂、麻醉剂;产程过长或难产,产妇体力衰竭;镇静剂、麻醉剂;产程过长或难产,产妇体力衰竭;合并急慢性全身性疾病等。合并急慢性全身性疾病等。局部因素:局部因素:子宫过度膨胀,如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水子宫过度膨胀,如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多,使子宫肌纤维过度伸展;过多,使子宫肌纤维过度伸展;子宫肌纤维发育不良,如子宫畸形或合并子
2、宫子宫肌纤维发育不良,如子宫畸形或合并子宫肌瘤等,可影响子宫肌正常收缩;肌瘤等,可影响子宫肌正常收缩;子宫肌水肿及渗血,如妊高征、严重贫血、子子宫肌水肿及渗血,如妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中,以及宫胎盘卒中,以及 前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等,均前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等,均可发生宫缩乏力,引起产后出血。可发生宫缩乏力,引起产后出血。胎盘因素themegalleryCompany Logo胎盘剥离后滞留:由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因胎盘剥离后滞留:由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响,胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而滞留素影响,胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而滞留在宫腔内,影响子宫收
3、缩。在宫腔内,影响子宫收缩。胎盘粘连或植入:完全性粘连与植入者因胎盘未胎盘粘连或植入:完全性粘连与植入者因胎盘未剥离而无出血;部分胎盘粘连或植入者,因胎盘剥离而无出血;部分胎盘粘连或植入者,因胎盘部分剥离导致子宫收缩不良,已剥离面血窦开放部分剥离导致子宫收缩不良,已剥离面血窦开放发生致命性出血。发生致命性出血。胎盘部分残留:当胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜胎盘部分残留:当胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔时,影响子宫收缩而出血。残留于宫腔时,影响子宫收缩而出血。软产道裂伤themegalleryCompany Logo子宫收缩力过强,产程进展过快,胎儿过大,接子宫收缩力过强,产程进展过快,胎儿过
4、大,接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等,产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等,均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤,严重者裂伤可均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤,严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段,甚至盆壁,形成腹膜后达阴道穹隆、子宫下段,甚至盆壁,形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴后血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴后斜切开术斜切开术也可引起失血过多。也可引起失血过多。凝血机能障碍themegallery较少见。包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊较少见。包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠并发症导致凝血功能障碍两类情况。前者如血小娠并发症导致凝血功能障碍两类情况。前者如血小板减少症、白血
5、病、再生障碍性贫血、重症肝炎等板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等在孕前业已存在,为妊娠禁忌证。后者常因重度妊在孕前业已存在,为妊娠禁忌证。后者常因重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等影响凝血功能,发生弥散性血管内凝血(影响凝血功能,发生弥散性血管内凝血(DICDIC)。)。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。出血。临床表现 阴道流血阴道流血 软产道裂伤;胎儿娩出后立即发生软产道裂伤;胎儿娩出后立即发生阴道流血,色鲜红。胎儿娩出后数分钟出现阴道流阴道流血,色鲜红。胎儿娩出
6、后数分钟出现阴道流血,色暗红考虑胎盘因素。胎盘娩出后阴道流血较血,色暗红考虑胎盘因素。胎盘娩出后阴道流血较多,考虑宫缩乏力或胎盘胎膜残留;胎儿娩出后阴多,考虑宫缩乏力或胎盘胎膜残留;胎儿娩出后阴道持续流血,且血液不凝考虑凝血功能障碍。失血道持续流血,且血液不凝考虑凝血功能障碍。失血表现明显伴阴道疼痛而阴道流血不多考虑软产道损表现明显伴阴道疼痛而阴道流血不多考虑软产道损伤。伤。低血压症状低血压症状 患者头晕,面色苍白患者头晕,面色苍白,烦躁,皮肤湿烦躁,皮肤湿冷,脉搏细数等冷,脉搏细数等疑有胎盘残留时,立即宫腔探查或清宫术。胎儿娩出后阴道持续流血,且血液不凝考虑凝血功能障碍。先排除前三种原因引起
7、的出血尽快输血,补充血小板凝血因子等。子宫肌纤维发育不良,如子宫畸形或合并子宫肌瘤等,可影响子宫肌正常收缩;提高缝合技术,避免产道撕裂及血肿发生。必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术提倡分娩后1小时内早期吸吮,可反射性的引起子宫收缩。themegallery呼叫相关人员,开通2条静脉通道。呼叫相关人员,开通2条静脉通道。产程过长或难产,产妇体力衰竭;先排除前三种原因引起的出血尽快输血,补充血小板凝血因子等。5 20-30%0 30%50%重要脏器功能保护:心、脑、肺、肾等 重症监护(麻醉科、血液科、ICU等)5 无休克监测出血量、生命体征和尿量、血氧饱和度、生化指标等、必要时行成分输血产后2小时的观
8、察记录表1.1.称重法:称重法:失血失血ml =ml =总量(称重)总量(称重)-原纱布量原纱布量/1.05(/1.05(血液比重血液比重)2.2.容积法:积血盆容积法:积血盆 3.3.面积法:浸湿纱布面积粗略估计面积法:浸湿纱布面积粗略估计=脉搏脉搏/收缩压(收缩压(mmHg)mmHg)SI=0.5 SI=0.5 无休克无休克 SI=1.0 SI=1.0 轻度休克轻度休克 SI=1.0 SI=1.0 1.5 20-30%1.5 20-30%SI=1.5 SI=1.52.0 30%2.0 30%50%50%SI2.0 50%SI2.0 50%以上以上诊断 产后出血的治疗原则为:针对出血原因产后
9、出血的治疗原则为:针对出血原因,迅速止血迅速止血,补充血容量、纠正休克及防治感染。补充血容量、纠正休克及防治感染。一般处理一般处理:监测血压、脉搏、呼吸、体温等生命体监测血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征征,观察出血量观察出血量,完善血常规、尿常规、肝肾功能等完善血常规、尿常规、肝肾功能等实验室检查。予保暖实验室检查。予保暖,平卧抬高下肢呈中凹位平卧抬高下肢呈中凹位,吸氧吸氧,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,开放开放2 2条静脉通路条静脉通路,配血配血,补充血补充血容量容量,纠正酸中毒纠正酸中毒,运用血管活性物质运用血管活性物质,利尿等。同利尿等。同时应抽取血液行血红蛋白、红细胞比容、血小板计时应
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