产后出血的治疗进展修改课件.ppt
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- 关 键 词:
- 产后 出血 治疗 进展 修改 课件
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1、产后出血的治疗进展修改产后出血孕妇不应死亡 维廉姆斯产科学 定义:胎儿娩出24小时内失血超过500ml;产妇死亡原因首位(发展中国家);占全球产妇死亡数25%;产后出血是一过程的描述,而不是诊断。但遇到阴道大量出血时,应寻找特殊病因(如宫缩乏力、胎盘滞留、产伤、凝血功能异常),并给与相应的治疗。高危因素:前置胎盘、妊娠胆汁淤积征(ICP)、胎盘早剥、子宫过度膨胀(双胎、巨大儿、羊水过多)、高龄产妇、多次妊娠、产后出血病史、肝脏疾病、产程过长 妊娠期积极治疗贫血 ICP患者:PPH发生率高达20%,因胆汁胆盐分泌不足,肝脏合成凝血因子减少,从产前1周至产后1周补充维生素K 在新鲜血或成份血不能即
2、刻应用的情况下,产科出血很可能直接导致产妇死亡。建立快速供血设施并维持其功能是产科临床绝对必须的条件 产后出血对产妇的影响很大程度取决于非妊娠期的血容量、妊娠期血容量增加多少 分娩时贫血程度 产妇有无妊娠期并发症,如:妊娠高血压疾病 产妇有无妊娠期合并症,如:心脏病、肝病等 个体差异大,较大差异取决于分娩前血容量的扩张程度。身材高大的孕妇,妊娠末期血容量可增长2000ml 身材矮小孕妇在同样情况下妊娠末期血容量仅增长750ml 合并严重先兆子痫的孕妇通常无妊娠所致高血容量;对正常失血量不能耐受。合并有妊娠高血压疾病者怀疑有大出血时应立即行临床或试验室检查,明确出血量积极快速补液或输血 WHO的
3、一项报告:第三产程不用任何干预措施,产后出血的发生率为20左右,在第三产程常规给予宫缩剂,使产后出血的发生率降低10。积极处理第三产程并常规给予缩宫素可以减少 40 绝大多数产妇第三产程在35分钟结束 第三产程大于10分钟出血量明显增加,建议以10分钟为处理线,20分钟为病理线 剖宫产胎儿娩出后勿急于徒手剥离胎盘,超过5分钟未剥离应警惕胎盘粘连 地塞米松通过促进血管平滑肌的收缩及解除子宫平滑肌的抑制状态达到辅助催产素减少产后出血的作用 在剖宫产术中胎儿娩出后给予静推地塞米松10mg、催产素10IU、子宫体部注射催产素10IU,有效减少产后出血 l0%葡萄糖酸钙:应用宫缩乏力性出血时,静注10%
4、葡萄糖酸钙10m1,5分钟推完,观察有无不良反应。1小时后根据病情重复使用1次。钙离子增加子宫平滑肌对宫缩剂的效应,作为凝血因子直接参与胎盘床血栓形成。子宫收缩乏力是最常见的原因,应立即按摩子宫或腹部加压沙袋,注射缩宫素、麦角、卡前列腺素、血管加压素。如子宫松弛立即按摩宫体,必须先将宫内积血压出同时静脉、宫体局部用药双手相对紧压迫子宫并按摩,持续15分钟多能奏效l0%葡萄糖酸钙:应用宫缩乏力性出血时,静注10%葡萄糖酸钙10m1,5分钟推完,观察有无不良反应。小剂量可增强子宫的节律性收缩,大剂量能引起强直性收缩,使子宫肌层内血管受压迫而起止血作用,维持时间30分钟。观察宫颈口或Sengstak
5、en-Blakemore食管导管胃腔管无流血或流血很少,压塞成功。临床军医杂志,2004:32(5):18术后加强监护,并缓慢静滴催产素40U+5%葡萄糖水(8小时滴完)。S 20ml垂体后叶素12u缓慢静推。止血带在前置胎盘剖宫产术中的应用(1)101 124 296 171 P与P+H组间有显著性差异,北京、天津、上海、广州四地16家三级甲等医院产科可用于产后出血、产后子宫复旧不良、促进宫缩。产妇有无妊娠期合并症,如:心脏病、肝病等经保守治疗无效的各种难治性的产后出血;身材高大的孕妇,妊娠末期血容量可增长2000ml对照组:10例,胎儿娩出后子宫肌内注射缩宫素20或40U,同时缩宫素20U
6、静滴,如有出血倾向或止血效果不佳,再次改用欣母沛产后出血孕妇不应死亡 维廉姆斯产科学296 171 中华妇产科杂志中华妇产科杂志2007,42(9):):623-624,北京、天津、上海、广州四地,北京、天津、上海、广州四地1616家三级甲等医院家三级甲等医院产科产科 双胎、羊水过多、巨大儿、前置胎盘双胎、羊水过多、巨大儿、前置胎盘等为指征,对等为指征,对无凝血功能障碍、无无凝血功能障碍、无PGPG禁忌的计划剖宫产产妇共禁忌的计划剖宫产产妇共495495例例 按术中胎儿娩出后给予的宫缩剂分为三组按术中胎儿娩出后给予的宫缩剂分为三组:P组缩宫素20u子宫肌注+20u静点PH组 缩宫素20u+欣母
7、沛250ug子宫肌注H组欣母沛250ug子宫肌注欣母沛在重症胎盘早剥时应用时机的探讨欣母沛在重症胎盘早剥时应用时机的探讨中华妇产科杂志中华妇产科杂志2007,42(9):):623-624组别例数2h24h预后宫缩情况阴道出血ml宫缩情况阴道出血ml腹腔引流ml研究组16立即好转29743良好1692543148全部良好对照组10较差40082良好17526550531例子宫切除研究组:研究组:16例,胎儿娩出后立即宫体注射欣母沛例,胎儿娩出后立即宫体注射欣母沛对照组:对照组:10例,胎儿娩出后子宫肌内注射缩宫素例,胎儿娩出后子宫肌内注射缩宫素20或或40U,同时缩宫素,同时缩宫素20U静滴,
8、如有出血倾向或止血效果不佳,再次改用欣母沛静滴,如有出血倾向或止血效果不佳,再次改用欣母沛例数例数术中出血术中出血术后术后2h总出血量总出血量P92445 260 153 187581296 P+H92277 158 112 121390181 H55296 171 134 151435 243 例数例数术中出血术中出血术后术后2h总出血量总出血量P33439 252199 166 639295 P+H57363 266117 103 480266H55434 327113 80 547 341 巨大儿组巨大儿组(n=239)(n=239)P P与与P+HP+H组间有显著性差异组间有显著性差异
9、 双胎组双胎组(n=145)(n=145)中华妇产科杂志中华妇产科杂志2007,42(9):):623-624 P P与与P+HP+H组间有显著性差异组间有显著性差异 例数例数术中出血术中出血术后术后2h总出血量总出血量P25528 283234 239 763401 P+H34447 244101 124 548254 H14462 230112 103575 227前置胎盘组前置胎盘组(n=73)(n=73)中华妇产科杂志中华妇产科杂志2007,42(9):):623-624宫缩宫缩 强度强度宫体宫体子宫子宫下段下段受体受体 饱和饱和剂量剂量 限制限制起效起效 速度速度维持维持 时间时间催
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