产后出血的观察与护理(深度讲解)课件.ppt
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- 产后 出血 观察 护理 深度 讲解 课件
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1、蓬溪县妇幼保健院 夏丽娟1内容详尽产后出血分早期产后出血和晚期产后出血晚期产后出血:晚期产后出血:胎儿娩出24h后-产褥期(6W)早期产后出血:早期产后出血:胎儿娩出后2h 出血400ml 胎儿娩出后24h 出血500ml有研究发现产后出血80.46%发生在产后2小时以内2内容详尽子宫收缩乏力(70%90%)胎盘因素(10%)软产道损伤(20%)凝血功能障碍(1%)3内容详尽1、全身因素:产妇体质虚弱、合并慢性全身疾病或精神紧张等2、药物:过多使用麻醉剂、镇静药或宫缩抑制剂等3、产程因素:急产、产程延长或滞产、试产失败等4、产科并发症:子痫前期等5、羊膜腔内感染:胎膜破裂时间过长、发热等6、子
2、宫过度膨胀:羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等7、子宫肌壁损伤:多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等8、子宫发育异常:双子宫、多角子宫、残角子宫等4内容详尽 胎盘异常:多次人工 流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥 胎盘、胎膜残留:产次多,既往胎盘粘连史5内容详尽 宫颈、阴道或会阴裂伤:急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等 剖宫产子宫切口延伸或撕裂:胎位不正、胎位位置过低 子宫破裂:前次子宫手术史 子宫内翻:多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当6内容详尽 血液性疾病:遗传性凝血功能疾病、血小板减少症 肝脏疾病:重症肝炎、妊娠急性脂肪肝 产科 DIC:羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重
3、度子痫前期及休克晚期7内容详尽 四大因素可以合并存在,也可以相互影响 所有的产妇都有发生产后出血的可能,但有一种或多种高危因素的更容易发生8内容详尽 产后出血诊断的关键在于对失血量有正确的测量和估计,错误低估将丧失抢救良机出血量的评估方法称重法其他测量法精准测量法据临床表现比色法目测法测量HCT-HB法面积法容积法9内容详尽称重法:利用分娩前后所用辅料的重量差计算。(1.05g=1ml)容积法:利用专用产后接血容器测量。面积法:血液浸湿面积按10 x10cm为10ml。即1cm为1ml。10内容详尽 血红蛋白每下降10g/L,失血约400500ml。但是在产后出血早期,由于血液浓缩,血红蛋白值
4、不能准确反映实际出血量。11内容详尽 比色法:是将收集的血液与标准液混合,标准液可以将血红蛋白转化为碱性或酸性正铁血红蛋白,再用分光光度计测量光密度值 准确率较高,是诊断产后出血的金标准,但一般用于评价临床测量的科研工作12内容详尽占血容量占血容量 脉搏脉搏 呼吸呼吸 收缩压收缩压 脉压差脉压差 毛细血管毛细血管 尿量尿量 中枢神经系统中枢神经系统 (%)(次)(次)(次)(次)再充盈再充盈 (ml/h)30)正常正常 20-30 100 20-30 稍下降稍下降 偏低偏低 延迟延迟 减少减少(20-30)不安不安 30-40 120 30-40 下降下降 低低 延迟延迟 少尿少尿(40 14
5、0 40 显著下降显著下降 低低 缺少缺少 无尿无尿 嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷注:妊娠末期血容量(注:妊娠末期血容量(L)=孕期体重(孕期体重(kg)7%或非孕期体重(或非孕期体重(kg)10%13内容详尽休克指数休克指数 估计失血量(估计失血量(ml)占血容量(占血容量(%)0.60.9 500750 20 1.01.5 10001500 2030 1.52.0 15002500 3050 2.0 25003500 5070休克指数休克指数=心率心率/收缩压(收缩压(mmHg)(正常值(正常值0.5)14内容详尽 某孕妇体重70kg,足月分娩后阴道出血多,产妇稍烦躁,测脉搏126/min,呼吸2
6、4/min,血压90/65mmHg,估计此时出血量约为:A.500ml B.1000ml C.1500ml D.2000ml15内容详尽最佳标准:最佳标准:判别失血量占总血容量的百分比 失血速度:也是反映病情轻重的重要指标 反映失反映失血量的血量的重症指重症指标标(1)每分钟的失血量每分钟的失血量150ml(2)3h内出血超过血容量的内出血超过血容量的50%(3)24h内出血量超过全身血容量总量内出血量超过全身血容量总量16内容详尽止血止血扩容扩容抗休克抗休克抗感染抗感染17内容详尽 根据产后出血量情况,将其分为预警期、预警期、处理期和危重期;处理期和危重期;也就是产后出血也就是产后出血“三级
7、三级抢救方案抢救方案”抢救方案 1、预警期、预警期 一级抢救方案一级抢救方案 2、处理期、处理期 二级抢救方案二级抢救方案 3、危重期、危重期 三级抢救方案三级抢救方案18内容详尽(一)预警线:(一)预警线:产后2h内出血量400ml一级急救处理一级急救处理1 1、呼救、求助呼救、求助2、迅速建立两条畅通的静脉通道;迅速建立两条畅通的静脉通道;3 3、吸氧;、吸氧;4 4、监测生命体征和尿量;、监测生命体征和尿量;5 5、血常规、凝血功能、交叉配血;、血常规、凝血功能、交叉配血;6 6、积极寻求出血原因并进行处理、积极寻求出血原因并进行处理19内容详尽(二)处理线:(二)处理线:产后2h内出血
8、量达5001500ml二级急救处理二级急救处理1 1、病因治疗:、病因治疗:a a)宫缩乏力;)宫缩乏力;b b)胎盘原因)胎盘原因 c c)软产道损伤)软产道损伤 d d)凝血功能障碍)凝血功能障碍2 2、抗休克治疗、抗休克治疗 20内容详尽(三)危重线:(三)危重线:出血量1500ml三级急救处理三级急救处理1 1、继续抗休克治疗和病因治疗、继续抗休克治疗和病因治疗2 2、麻醉科协助治疗进行呼吸、循环管理;、麻醉科协助治疗进行呼吸、循环管理;血液科医师协助抢血液科医师协助抢救救3 3、DICDIC治疗、血管活血药物、纠正酸中毒、抗生素运用治疗、血管活血药物、纠正酸中毒、抗生素运用4 4、重
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