产后出血的护理21课件.ppt

1、一、疾病相关概念一、疾病相关概念内内容容二、基二、基 本本 资资 料料三、护三、护 理理 措措 施施产后出血 概念概念 病因病因 诊断诊断 失血量的失血量的估算估算 临床表现临床表现 处理流程处理流程 处理原则处理原则产后出血普遍定义：产后24小时内出血量500ml其他定义：红细胞压积降低10；“需要输血”的出血威胁产妇血液动力学稳定的出血量原因宫缩乏力70%90%胎盘因素20%损伤10%凝血功能障碍1%产后出血的诊断诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机常用估计失血量的方法1、容积法和称重法：阴道分娩计血量（容积法+称重法+未收集到的血量应估计加入）、剖宫产

2、术计血量（容积法+称重法+术后阴道和宫腔积血+未收集到的血量应估计加入）2、休克指数=(心率/收缩压)3、血红蛋白含量测定产后出血的临床表现休克程度代偿轻度中度重度失血量500-1000(ml)1 0-15%1000-1500(ml)15-25%1500-2000(ml)25-35%2000-3000(ml)35-45%血压变化 无 轻度下降 明显下降 极度下降(收缩压)80-100mmHg 70-80mmHg 50-70mmHg症状和体征 心悸头昏眼花 心动过速 虚弱出冷汗 心动过速焦躁不安 苍白 少尿休克呼吸困难 无尿四、产后出血的处理流程产后出血的处理可分为预警期、处理期和危重期，分别启

3、动一级、二级和三级急救方案可见图示产后出血处理的2：1：1原则：产时出血量200ml（胎儿娩出至胎盘娩出结束），产后在产房观察期间100ml回病房100ml。剖宫产的病人按同样方法处理产后出血的处理流程图扩容、给氧监测出血量、生命体征和尿量、血氧饱和度、生化指标等抗休克治疗积极处理第三产程产后2h内出血400ml求助建立两条可靠的静脉通道吸氧监测生命体征、尿量检查血常规、凝血功能，交叉配血积极寻找原因并处理出血量：5001500 ml预警线：一级急救处理处理线：二级急救处理病因治疗宫缩乏力产道损伤胎盘因素凝血功能障碍按摩子宫使用宫缩剂宫腔水囊或纱条填塞B-Lynch及其他子宫缝合术子宫血管结扎

4、缝合裂伤清除直径3cm血肿恢复子宫解剖位置人工剥离刮宫等补充凝血因子：新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、血小板等出血量：1500ml危重线：三级急救处理继续抗休克和病因治疗，呼吸管理，容量管理，DIC的治疗，使用血管活性药物，纠正酸中毒，应用抗生素，必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术，重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等，重症监护（麻醉科、血液科、ICU等）产后出血的处理原则（一）一般处理（二）抗休克补液原则（三）针对产后出血原因的特殊处理基本信息姓名姓名:李李xx 性别性别:女女 年龄：年龄：35岁岁 民族：汉族民族：汉族 出生地：汉川市出生地：汉川市工作单位：无工作单位：无 婚姻状况：已婚婚

5、姻状况：已婚家庭住址：汉川西湖大道西湖华庭家庭住址：汉川西湖大道西湖华庭 联系人：郭联系人：郭xx(夫妻夫妻)入院时间：入院时间：2014-2-12主诉主诉:顺产后阴道大量出血顺产后阴道大量出血6小时小时现病史 患者于今日下午15:11顺娩一活男婴，胎盘胎膜自然娩出，可见一副胎盘，于15:30突然出现阴道大量出血，呈不凝状态，约800ml，立即口服米索前列醇2片+静滴巧特欣一支后子宫收缩好转，但子宫下段收缩欠佳，阴道一直出血不止，不凝状态，共出血超过2000ml，汉川市人民医院输浓缩红细胞8单位，冰冻血浆400ml，冷沉淀10单位，林格氏液4000ml，催产素22单位无明显好转，转入我院，门诊

6、以“产后出血，失血性休克，DIC，宫缩乏力”收入院。起病来，患者精神,食欲，睡眠，大小便正常，体力体重无明显变化。既往史既往史 平素健康状况：良好 传染病史：无 预防接种史：不祥 手术外伤史：无 输血史：无 过敏史:不祥个人史个人史 经常居留地:湖北省 地方病地区居住史：无 吸烟史：无 饮酒史：无 毒品接触史:无婚育史婚育史 已婚结婚年龄22岁 配偶健康状况：良 月经史月经史 初潮年龄14 经期5 周期28 末次月经：2013-5-28 痛经：无 经期不规则：无家族史家族史 无特殊遗传史体格检查生命体征：T36.5 P66次/分 Bp125/88mmHg R20次/分 发育正常，营养良好，自动

7、体位，全身皮肤黏膜苍白，浅表淋巴结未及肿大，颈软，见一妊娠子宫，腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。专科情况（体检）外阴发育正常，阴道畅，可见纱布3块及大量积血，宫底脐上两指，质硬，宫腔内掏出大量凝血块辅助检查：暂无初步诊断产后出血 失血性休克DIC宫缩乏力入院后检查2-12 19:41 血尿常规 血型 输血/备血 术前生化 术前病原 DIC全套检查结果2-12 20:23术前生化：AST47.5（13-35）总蛋白 31.9（65-85）白蛋白15（40-55）球蛋白16.9 （20-35）白球比 0.89（1.2-2.3）总胆红素38

8、.7 （2-22）直接胆红素22.4 （0-7）氯111.4 （99-110）钙1.74（2.08-2.60）总胆固醇1.72（3.1-5.2）肌酸激酶314.7 （24-170)乳酸脱氢酶556 （114-240）DIC全套：凝血酶原时间 18.6 PT活动度41.8 凝血酶时间 27 纤维蛋白原0.84（2-4）D-二聚体5.17 10mg/L （0-0.55）3P 阳性 2-12 20:30血常规：白细胞 13.4910-9 中性粒细胞 89.5 红细胞2.38（3.8-5.1）血红蛋白75 （115-150）血小板计数47 *10-9125-350血型：B型 Rh(+)术前病原：乙肝小

9、三阳入院后治疗2-12 21:02 欣母沛1支 肌注 巧特欣1支肌注 缩宫素2ml肌注 葡萄糖酸钙10ml静注 RL 1500ml静滴 宫腔填塞 21:09 0.9NaCl100 ml+深美2.0g Bid 奥立妥 100ml Bid 21:12 葡萄糖酸钙10ml静注 21:46 输红细胞1U+血浆200ml 21:57 人纤维蛋白原1g 23:59 呋塞米 40mg静注2-13 0:18 输血小板1份 检查2-13 0:16 DIC全套 血常规 0:17 电解质（平诊6项）2-13 8:00 电6项：钙 2.0（2.08-2.60）血常规：白细胞15.82（3.5-9.5）红细胞2.49

10、（3.8-5.1）血红蛋白79 （115-150）血小板计数61 （125-350）DIC-全套：D-二聚体10mg/L （0-0.55）抗凝血酶III活性 64.5 （80-120）2-13 10:30 红外线治疗 Bid 10:49 硫酸镁外敷 Bid 生血宁片3盒口服 蛋白琥珀酸铁口服液1盒口服 12:11 葡萄糖酸钙10ml静注 2-13 8：00 患者一般情况可 少许阴道出血 外阴侧切出水肿 2-14 8:10 患者一般情况尚可 阴道出血少 外阴无水肿 取出子宫下段填塞物 9:34 测血压脉搏 Bid B超 2-15 8:24 查房未诉不适 宫底脐下2指 阴道恶露少 9:53 血常规

11、 2-16 血常规：红细胞2.30（3.8-5.1）血红蛋白71 （111-150）血小板计数98(125-350)查房：患者未诉不时，子宫收缩可，宫底脐下2指，会阴伤 口无渗血及渗液，阴道恶露少，暗红色，无异味 复查血常规及B超 2-17 血常规：红细胞血常规：红细胞2.41（3.8-5.1）血红蛋白血红蛋白74（111-150）查房：患者一般情况尚可，大小便正常，阴道少量恶露，查体查房：患者一般情况尚可，大小便正常，阴道少量恶露，查体T36.5，P88次次/分，分，BP120/70mmHg。神。神清，精神可。心肺未闻及异常。双乳无硬结及红肿，腹软，宫底脐下三指，质硬，会阴伤口愈合佳清，精神

12、可。心肺未闻及异常。双乳无硬结及红肿，腹软，宫底脐下三指，质硬，会阴伤口愈合佳，给予出院。，给予出院。护理问题（一）有组织灌注量改变的危险（二）有感染的危险（三）活动无耐力（四）疼痛（五）焦虑（六）知识缺乏有感染的危险:与抵抗力下降及纱布填塞有关护理目标护理目标：住院期间无感染发生 （2.13 9am）护理措施护理措施：1、严格无菌技术操作严格无菌技术操作 2、保持外阴清洁干燥，给予会阴擦洗及硫酸镁湿热敷 3、遵医嘱给予抗炎治疗 4、产后监测生命体征及血象效果评价效果评价：患者无感染发生 （2.17 9am）活动无耐力相关因素 与大量失血，体质虚弱有关（2.12 8pm）预期目标 产妇生活能自

13、理 护理措施 1、病房尽量保持安静使产妇休息 2、加强饮食指导，鼓励产妇多进食 营养丰富易消化的食物，少量多餐 3、鼓励适当下床活动 4、加强心理护理，保持愉快的心情护理评价 产妇疲劳感减轻，生活能自理(2.15 9am)有组织灌注量改变的危险相关因素 体内灌注血量减少有关（2.12 8pm）预期目标 产妇血容量尽快得到恢复 护理措施 1、监测生命体征的动态变化监测生命体征的动态变化，按摩宫底，观察出血量，按摩宫底，观察出血量 2、建立两条以上静脉通道，补充血容量建立两条以上静脉通道，补充血容量 3、根据医嘱准确采集各种标本根据医嘱准确采集各种标本 4、根据软产道裂伤出血，给予纱布填塞止血根据

14、软产道裂伤出血，给予纱布填塞止血护理评价 产妇血压、血红蛋白接近正常，全身状况得以改善 （2.14 9am）疼痛 相关因素 子宫收缩疼痛、乳房胀痛（2.15 8am）预期目标 产妇自觉疼痛耐受或消失 护理措施 护理评价 产妇自觉疼痛耐受（2.17 9am）焦虑：担心产后愈合情况及对性生活的影响护理目标：患者焦虑感减轻患者焦虑感减轻,能积极配合治疗和护理（能积极配合治疗和护理（2.132.13）护理措施：1 1、讲解病情、治疗计划，消除和减少紧张恐惧心理，、讲解病情、治疗计划，消除和减少紧张恐惧心理，2 2、加强沟通、加强沟通 3 3、保护隐私、保护隐私 4 4、倾听讲述、倾听讲述效果评价：病人情绪稳定，积极配合治疗病人情绪稳定，积极配合治疗 （2.172.17）知识缺乏：缺乏产后出血疾病相关知识l护理目标：对疾病及自身病情有正确的认识 （2.13 8am）l护理措施 1.讲解疾病相关知识讲解疾病相关知识 2.倾听产妇诉说内心的感受倾听产妇诉说内心的感受 3.指导各种检查的配合指导各种检查的配合 l 效果评价：对疾病有正确认识能积极配合治疗及护理 （2.17 10am）健康教育l介绍病房环境，告知主治医生及责任护士l注意休息，加强营养，多进食富含铁、蛋白质的食物l注意保持局部卫生，继续观察子宫复旧及恶露情况,预防感染l母乳喂养l办理相关出院手续，42天门诊复查