产后出血汇总培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产后出血（产后出血（postpartum postpartum hemorrhage PPHhemorrhage PPH）一、定义一、定义 胎儿娩出后胎儿娩出后2424小时内出血量小时内出血量超过超过500ml 500ml 称为产后出血。称为产后出血。晚期产后出血：胎儿分娩晚期产后出血：胎儿分娩24H24H以后以后至产褥期内发生的子宫大量出血至产褥期内发生的子宫大量出血；本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产科出血：占孕产妇死亡原因的 48

2、.5%前置胎盘 8.3%胎盘早剥 2.9%胎盘滞留 44.6%宫缩乏力 25.2%子宫破裂 9.2%软产道裂伤 5.6%子宫内翻 2.5%凝血障碍:1.0%其 它:0.7%本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产后出血分为三个时期：胎儿娩出后至胎盘娩出；胎盘娩出后至产后2小时；产后2小时至产后24小时；本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常用估计出血量的方法有：(1)面积法 15*15=10ml；(2)容积法 弯盘及量杯收集计算量；(3)目测法 最不准确；（4）称重法：本文档所

3、提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、产后出血的分类(一)产后宫缩乏力：占产后出血发生的 90%。1.病因(1)产妇精神紧张；(2)分娩过程中过多应用镇静剂、麻醉剂；(3)阻塞性难产，产程过长；本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(4)子宫 发 育异 常 或肌 瘤；双 胎、巨 大 胎 儿、羊 水过 多；(5)多产 妇；2.特 点：(1)分娩 过 程中 有 宫缩 乏 力的 表 现；(2)腹 部检 查 摸不 到 宫底；子宫 轮 廓不 清；(3)出血 多 者出 现 失血 性 休克 的 临

4、床 症 状；(4)间 歇 性 出 血，挤压 子 宫可 有 大量 凝 血块；本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二)软产道损伤1.病因(1)胎儿过大，产力好，产程进展快；(2)急产；(3)催产素应用不当；(4)会阴保护不当；(5)粗暴阴道操作；本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.特点：(1)胎儿娩出后即出血；(2)出血颜色鲜红，淋漓不净；（3）下段损伤时休克症状与外出血不呈比例；（4）可发生于下段、宫颈、阴道穹窿、侧壁、会阴部等；本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科

5、学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。宫颈裂伤 1cm 内且无活动性出血不须处理阴道裂伤：会阴裂伤分为三度：会阴皮肤及阴道入口粘膜损伤；：裂伤达会阴体肌层，累及阴道后壁；：肛门外括约肌断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前 裂伤本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）胎盘因素1.病因：5 大原因：(1).胎盘剥离不全或滞留；(2).胎盘嵌顿：粗暴按摩子宫或使用麦角新碱致子宫下段 收缩；(3).胎盘粘连；本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(4).胎盘植入：胎盘绒毛

6、种植于子宫肌层，须通过 B 超与胎盘粘连相鉴别；分为完全性和部分性，前者不出血(5).胎盘残留，较多见，过早牵拉脐带、过早用力按摩子宫所致，包括胎膜残留2.特点：与胎盘剥离异常相关；本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(四)、凝血功能障碍病因:(1)血液系统疾病；(2)妊娠并发症：胎盘 早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久，重度妊高征并发 HELLP 综合征；(3)严重肝病；本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、治疗：（一）对因治疗：发现产后出血的病因1 子宫收缩乏力：加强宫缩、按

7、摩子宫：本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（1）腹 部 按 摩、腹 部 阴 道 联 合 按 摩（2）缩 宫 素：20 4 0 U催 产 素，以2 50 50 0 ml/h速 度 持 续 静 脉 滴 注，未 经 稀 释 的 催 产 素 不 能 直 接静 脉 注 射，因 可 导 致 短 暂 但 严 重 的 低 血 压；（3）麦 角 新 碱：0.2 mg直 接 肌 内 注 射，可 引 起 强 直性 子 宫 收 缩，每 隔2 4 h 可 重 复 用 药，禁 用 于有 潜 在 心 血 管 病 变 者，如 有 心 绞 痛 史 及 脑 血 管 疾

8、病 者。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2软产道裂伤：(1)按解剖层次逐层缝合，不留死腔；(2)活动性出血点单独结扎；(3)应在裂伤上方 0.5cm 缝合第一针；(4)子宫下段裂伤或阔韧带血肿应开腹止血;(5)会阴阴道血肿应切开，清除血块，闭合死腔，或加压止血；本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3 胎盘因素：(1)胎盘剥离不全或滞留者给予缩宫素即可娩出胎盘；(2)胎盘嵌顿可用乙醚吸入松弛子宫下段；(3)怀疑胎盘粘连可行人工剥离胎盘；(4)胎盘残留，立即清除残留胎盘，并应

9、用缩宫素及抗生素；本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(5)胎盘植入：保守治疗：要求保留生育能力，将脐带尽可能在根部 结扎，将胎盘留在子宫内，应用抗生素及 MTX 治疗；部分剥离+缝扎；切除子宫：4凝血机制障碍：对因治疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二)产后出血的进一步处理方法1.药物治疗：(1)前列腺素 F2：催产素无效时采用。前列腺素 F2剂量为0.25 mg 肌内注射。需要时可每 1590 min 重复用药，总量不超过 2mg，可行宫腔灌洗；本文档所提供的信息仅

10、供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(2)米索前列醇：断脐后，口服600 g，优点：口服、经阴道吸收。最快2.5 min、最慢20 min，平均为6.7 min即可引起子宫收缩；米索前列醇直肠用药，能有效治疗产后出血。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(3)前列腺素 E2(PGE2)：5001 000 ml生理盐水中加入PGE2 1 mg 静脉滴注；但PGE2 可引起血管 扩张及加重低血压；本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2子 宫

11、 腔 填 塞 纱 条 止 血 法：适 应 征：因 宫 缩 乏 力、胎 盘 植 入 及 前 置 胎 盘 引 起 的 难 治性 出 血 的 患 者；方 法：从 宫 底 部 填 起，均 匀 填 紧 至 阴 道 上 段。填 塞 后持 续 应 用 催 产 素 12 24 h，并 于 24 36 h 后 取 出 全 部填 塞 纱 条。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.手术治疗：子宫切除术是最有效方法盆腔血管结扎止血法：单侧子宫动脉结扎；双侧子宫动脉结扎；子宫动脉下行支结扎；单侧卵巢动脉(骨盆漏斗韧带)结扎；双侧卵巢动脉结扎。完成五步盆腔血管

12、结扎者则成功率达 100%，且无明显并发症。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（2）髂 内 动 脉 结 扎 术：治 疗 子 宫 破 裂 或 阔 韧 带 血 肿、子 宫 动 脉 结 扎 失 败 而 强 烈 要 求 保 留 生 育 功 能 的 病例（3）选 择 性 动 脉 造 影 栓 塞 术：避 免 开 腹 手 术；适 用 于血 流 动 力 学 参 数 不 稳 定，麻 醉 有 一 定 危 险 性 的 病例；其 主 要 适 应 证 为：宫 缩 乏 力(67%)；下 生 殖 道裂 伤；胎 盘 残 留 及 子 宫 破 裂。本文档所提供的信息仅

13、供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。并发症：栓塞后缺血；盆腔感染及血管造影术本身的 并发症（4）子宫切除术：全子宫切除术是最快、最有效的措 施，胎盘植入则成为子宫切除术的主要 手术指征。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、一般治疗：抗休克治疗出血量的估计决定输血、输液 出血量 输血量 晶体（ml）胶体（ml）750 -平衡盐水 -7501000 依情 平衡盐水1000 低右 500 或血浆10003000 70%平衡盐水 2000 低右 500 或血浆 3000 80%（鲜血）平衡盐水2000 低右 500 或血浆 500本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预防1.加强产前检查，不宜妊娠者应在孕早期终止；2.具有产后出血的产妇作好早处理的准备；3加强产程管理，尤其是第二、第三产程，子宫收缩无力者应 4用缩宫素，正确处理第三产程；5产后严密观察；6早期哺乳，促进子宫收缩；本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢谢谢