产后出血子宫全切术护理查房培训课件.ppt
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1、产后出血子宫全切术护理查房目的目的 学习如何进一步加强产后、术后病学习如何进一步加强产后、术后病情观察及护理,提高对分娩期并发症的情观察及护理,提高对分娩期并发症的认识,并实施积极有效的急救护理措施,认识,并实施积极有效的急救护理措施,挽救病人生命,提高产科护理质量。挽救病人生命,提高产科护理质量。产后出血子宫全切术护理查房2病史摘要病史摘要 周周某某,3535岁,因妊娠岁,因妊娠4040+2+2周,周,OGTTOGTT异常异常1 1+月,阴月,阴道血性分泌物道血性分泌物1 1天。于天。于2010-3-4 10:002010-3-4 10:00入院。入院。孕孕2424周发现血糖异常,低糖饮食控
2、制,其后监测周发现血糖异常,低糖饮食控制,其后监测空腹及餐后空腹及餐后2 2小时血糖基本正常。小时血糖基本正常。1997 1997年年1111月足月顺产一活男婴,重月足月顺产一活男婴,重3250g3250g,体健。,体健。曾人流曾人流2 2次,因异位妊娠行腹腔镜手术次,因异位妊娠行腹腔镜手术1 1次。次。入院查体:入院查体:T36.2 P86T36.2 P86次次/分分 R20 R20次次/分分 BP120/70 mmHg H158cm W66kg BP120/70 mmHg H158cm W66kg产后出血子宫全切术护理查房3病史摘要病史摘要o产科检查产科检查:宫高宫高33cm 33cm 腹
3、围腹围103cm 103cm 胎心胎心140140次次/分分 律律齐齐,胎方位胎方位LOLO,无宫缩,无宫缩,胎膜未破,胎儿估计胎膜未破,胎儿估计3800g3800g。o辅助检查:辅助检查:9/11,50g9/11,50g糖筛:糖筛:10.47mmol10.47mmolL L;10/11,OGTT:5.49-13.63-11.26-9.13mmolL10/11,OGTT:5.49-13.63-11.26-9.13mmolL。凝血功能、血常规正常凝血功能、血常规正常oB B超、超、NSTNST均未提示异常均未提示异常 。o入院诊断:入院诊断:1 1、妊娠、妊娠4040+2+2周孕周孕4 4产产1
4、 1LOLO先兆临产先兆临产 2 2、妊娠期糖尿病、妊娠期糖尿病 产后出血子宫全切术护理查房4病史摘要病史摘要o3 3月月6 6日日 15:00 15:00临产,临产,o3 3月月7 7日日 0:59 0:59经阴道分娩一活女婴,体重经阴道分娩一活女婴,体重4300g4300g,评,评分分101010101010分。分。1:05 1:05随胎盘娩出出血随胎盘娩出出血500ml500ml,检查软产道无异常,检查软产道无异常,宫颈外观无异常。会阴宫颈外观无异常。会阴裂伤,皮内缝合。裂伤,皮内缝合。产后产后2 2小时内阴道流血小时内阴道流血1100ml1100ml。子宫体收缩尚可,。子宫体收缩尚可,
5、宫底脐下宫底脐下2cm 2cm 质硬质硬 轮廓清晰。宫颈稍软。轮廓清晰。宫颈稍软。T36.4 P88 T36.4 P88次次/分分 R20 R20次次/分分 BP100/69 mmHg BP100/69 mmHg。o处理:加强子宫收缩、建立静脉双通道增加入量、处理:加强子宫收缩、建立静脉双通道增加入量、止血、合血。止血、合血。产后出血子宫全切术护理查房5病史摘要病史摘要 产后产后2.52.5小时:累积出血小时:累积出血1600ml 1600ml,鲜红伴血凝块。,鲜红伴血凝块。P85P85次次/分分 R20 R20次次/分分 BP109/78mmHg SPO BP109/78mmHg SPO2
6、2:100%100%产妇神清,面色欠红润。宫体收缩好,产妇神清,面色欠红润。宫体收缩好,o处理:处理:级护理,连续心电监护,床旁级护理,连续心电监护,床旁B B超。超。B B超提示:宫体下段超提示:宫体下段1212点处有活动性出血。点处有活动性出血。产后出血子宫全切术护理查房6病史摘要病史摘要o产后产后3 3小时:累积出血小时:累积出血2000ml2000ml 妇检:宫颈前壁妇检:宫颈前壁1 1点处纵形裂伤约点处纵形裂伤约5cm5cm,宫颈后壁宫颈后壁6 6点处纵形裂伤约点处纵形裂伤约4cm4cm,(浆膜层未破裂)(浆膜层未破裂)o处理:宫颈裂伤缝合术、宫腔纱条填塞术、加强处理:宫颈裂伤缝合术
7、、宫腔纱条填塞术、加强子宫收缩、止血、输血、补液(开放静脉三通子宫收缩、止血、输血、补液(开放静脉三通道)。道)。、产后出血子宫全切术护理查房7病史摘要病史摘要o产后产后4.5小时,累计出血小时,累计出血2400ml。oP150次次/分分 R23次次/分分 BP112/76mmHg 输输SAG1400ml,血浆血浆600ml,冷沉淀冷沉淀4单位。单位。产后出血子宫全切术护理查房8病史摘要病史摘要o产后产后9 9+小时小时oT37 P81T37 P81次次/分分 R19 R19次次/分分 BP106/75mmHg BP106/75mmHgo产妇生命体征平稳,面色苍白,精神状态尚可,产妇生命体征平
8、稳,面色苍白,精神状态尚可,子宫轮廓清晰,平脐,阴道流血少,色暗红。送子宫轮廓清晰,平脐,阴道流血少,色暗红。送回病房休息。回病房休息。oHb85g/l,Hb85g/l,再次输再次输SAG400ml SAG400ml 产后出血子宫全切术护理查房9病史摘要病史摘要o3 3月月8 8日日 15:00 15:00 产妇输产妇输SAG400mlSAG400ml后送手术室行宫腔纱条取出术,后送手术室行宫腔纱条取出术,纱条取出后见宫颈裂伤处仍有鲜血流出。纱条取出后见宫颈裂伤处仍有鲜血流出。oP87P87次次/分分 R21 R21次次/分分 BP108/71mmHg SPO2 BP108/71mmHg SP
9、O2:99%99%o处理:宫颈裂伤缝合术,术后置宫腔水囊压迫,处理:宫颈裂伤缝合术,术后置宫腔水囊压迫,宫颈穹窿压迫纱条一根。宫颈穹窿压迫纱条一根。产后出血子宫全切术护理查房10病史摘要病史摘要o18:0018:00o术毕,宫底平脐,质硬。术毕,宫底平脐,质硬。B B超提示:宫腔无明显超提示:宫腔无明显积血。积血。B B超监测宫腔积血情况超监测宫腔积血情况 术中失血术中失血1100ml 1100ml 输血输血1400ml 1400ml 血浆血浆800ml 800ml 输液输液3000ml3000ml。P159 P159次次/分分 R21 R21次次/分分 BP119/83mmHg SPO BP
10、119/83mmHg SPO2 2 100%100%产后出血子宫全切术护理查房11病史摘要病史摘要o20:0520:05oP106P106次次/分分 R21 R21次次/分分 BP117/69mmHg BP117/69mmHg SPOSPO2 2 100%100%宫底脐上宫底脐上4.5cm4.5cm,轮廓增大。,轮廓增大。B B超提示:宫腔积血可能。超提示:宫腔积血可能。oHb 5.4gHb 5.4gL L 输血输血600ml Hb 6.1g600ml Hb 6.1gL L 再输血再输血800ml800ml后后Hb 5.4gHb 5.4gL L APTT43.8 APTT43.8 PLT 52
11、X10 PLT 52X10 9 9/L/L FG 1.385 FG 1.385产后出血子宫全切术护理查房12病史摘要病史摘要考虑考虑DICDIC趋势,趋势,处理:全麻下行子宫全切除术,处理:全麻下行子宫全切除术,o 21 21:30 30 病危病危 产后出血子宫全切术护理查房13病史摘要病史摘要o21:28-23:30 21:28-23:30 P129 P129次次/分分 R20 R20次次/分分 BP123/80mmHg BP123/80mmHg 手术在全麻(气管插管)下进行,术中见子宫手术在全麻(气管插管)下进行,术中见子宫水肿、疲软。宫腔积血水肿、疲软。宫腔积血1000ml1000ml,
12、常规沿阴道穹,常规沿阴道穹窿切除子宫后见各断端有渗血,于腹腔及切口窿切除子宫后见各断端有渗血,于腹腔及切口置引流管置引流管2 2根。根。o术中出血术中出血800ml800ml,引流液为暗红色。,引流液为暗红色。oP67P67次次/分分 R14 R14次次/分分 BP106/75mmHg BP106/75mmHg 产后出血子宫全切术护理查房14病史摘要病史摘要p 3 3月月9 9日日2:002:00 P70-107 P70-107次次/分窦性心率不齐分窦性心率不齐 R23 R23次次/分分 BP108/77mmHgBP108/77mmHg,Hb 6.6g Hb 6.6gL L,PLT 24X10
13、 PLT 24X10 9 9/L/L 。o拔出气管插管,产妇成功复苏,呼之能应,肌张力拔出气管插管,产妇成功复苏,呼之能应,肌张力恢复,面色苍白,四肢湿冷继续合血、输血,于手恢复,面色苍白,四肢湿冷继续合血、输血,于手术室继续观察术后病情。术室继续观察术后病情。产后出血子宫全切术护理查房15病史摘要病史摘要o手术后经过生命支持,对症治疗后,生命体征平稳,手术后经过生命支持,对症治疗后,生命体征平稳,面色红润,神志清醒,对答切题,四肢温暖。面色红润,神志清醒,对答切题,四肢温暖。P76 P76次次/分分 R20 R20次次/分分 BP104/76mmHg BP104/76mmHg SPOSPO2
14、 2 100%100%o总入量总入量17500mlml (SAG 3600ml,SAG 3600ml,血浆血浆1400ml1400ml,冷沉淀冷沉淀16单位。单位。血小板血小板1010单位)单位)总出量总出量7680mlml (尿(尿3450ml3450ml,血,血4145ml4145ml,引流,引流85ml85ml)产后出血子宫全切术护理查房16病史摘要病史摘要o产后及手术后总出血量:产后及手术后总出血量:6545ml 6545mlo产后及手术后总补血量:产后及手术后总补血量:SAG 6000ml SAG 6000ml,血浆血浆3000ml3000ml,冷沉淀冷沉淀1616单位,血小板单位,
15、血小板1010单位单位产后出血子宫全切术护理查房17病史摘要病史摘要o8:378:37oP76P76次次/分分 R19 R19次次/分分 BP104/67mmHg BP104/67mmHg SPOSPO2 2100%100%o产妇术后产妇术后9 9小时,生命体征平稳,面色红润,神小时,生命体征平稳,面色红润,神清,对答切题,四肢温暖稍水肿,切口无渗血,清,对答切题,四肢温暖稍水肿,切口无渗血,引流管内有少许暗红色血水,腹腔引流袋有少引流管内有少许暗红色血水,腹腔引流袋有少量暗红色血液,各管道通畅。送回病房观察。量暗红色血液,各管道通畅。送回病房观察。产后出血子宫全切术护理查房18病史摘要病史摘
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