产后出血合并DIC-课件.ppt
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- 关 键 词:
- 产后 出血 合并 DIC 课件
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1、产后出血合并产后出血合并DICDIC产后出血的概述产后出血的定义:胎儿娩出后24小时内出血量超过500ML者称产后出血。DIC的概述弥散性血管内凝血(DIC)是一种在严重原发病基础之上,以机体广泛的微血栓形成,伴随继发性纤维蛋白溶解亢进为特征的获得性全身性血栓-出血综合征。DIC并非一独立疾病,而是继发于严重疾病的病理过程。由于血管内皮细胞损伤,血小板活化,凝血反应启动,从而导致弥散与血管内特别是毛细血管内的微血栓形成。在这一过程中,血小板和凝血因子因大量消耗而减少,继发性纤溶亢进又导致凝血因子大量降解,产生具有抗凝血活性的纤维蛋白(原)降解产物,从而引起多脏器栓塞和功能衰竭、广泛严重的全身出
2、血,顽固性休克及微血管病性溶血性贫血。大多数DMC起病急骤,病情复杂,发展迅速,诊断困难,预后凶险,如不及时识别处理,常危及患者生命。基本资料患者冯某,女,27岁,已婚,因“停经34+6周,阴道流水两小时余”于2014-07-23收入我科。初产妇,平素月经规律,停经后有明显恶心、呕吐等早孕反应,孕期有定期产检,胎心、胎位、血压无异常。近期精神可,饮食及睡眠好,大小便正常。入院诊断:1.一胎0产孕33周待产左枕前 2.未足月胎膜早破 3.羊水过少?4.先兆早产 5.脐带绕颈两周 6.心律失常:室性早搏。体格检查T:36.5 P:70 R:18 BP:110/70 身高:165 体重:卧床专科检查
3、宫高25,腹围89,胎方位LOA,胎心率146次/分,胎心位置左下,先露头,未入盆,胎膜已破,羊水清。器械检查入院B超:BPD8.4,FL6.0,AFI6.0,胎盘+级,脐带绕颈两周。心电图示室性早搏。病史汇报入院后予完善相关辅助检查,予硫酸镁抑制宫缩保胎治疗,地塞米松促胎肺成熟,指导吸氧,左侧卧位,自数胎动等。于2014-07-24 07:00出现规律宫缩,查宫口开3CM,用平车推入产房待产。因“胎儿窘迫”于08:05在腰硬麻醉下行剖宫产术,术毕反病房,宫底脐平、质软,术后出血3950ML,术后3小时尿量为350ML,配合医生进行抢救,立即予休克体位,予心电监护,开放静脉通路,给予补液、输血
4、、促进子宫收缩等药物进行治疗,患者血压降至67/40mmHg,遵医嘱予多巴胺升压治疗。患者仍有出血,予备血,术前准备,行剖腹探查。于22:55行全子宫切除术。术毕转ICU进一步治疗。于07-27 19:15转我科继续治疗,现生命体征平稳,遵医嘱予抗炎、补液等治疗。辅助检查07-2307-24 11:3007-24 13:45血红蛋白114g/L(110-160)91g/L93g/L凝血酶原时间9.6秒11.7秒纤维蛋白原降解产物13.1ug/ml425.1ug/ml3P微弱阳性阳性护理诊断组织灌注量改变:与失血及弥散性血管内凝血有关气体交换受损:与大量输血后引起的输血相关性肺损伤有关感染的可能
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