产后出血医学课件培训课件.ppt
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- 产后 出血 医学 课件 培训
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。定 义产后出血指:胎儿娩出后24小时内失血量500ml者称产后出血;临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。定 义产后出血预防与处理指南(2014):阴道分娩出血量500ml;剖宫产出血量1000ml。临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。定 义在临床上,凡是分娩后引起血流动力学不稳定的都应定义为产后出血。临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参考之
2、用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。定 义难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血,需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。产后出血的现状WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死于产后出血。在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡几近消失。在我国和大多数发展中国家产后出血仍是孕产妇死亡的主要原因。临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不
3、当之处,请联系本人或网站删除。产后出血的现状发达国家和发展中国家产后出血结局的巨大差异说明:“产后出血并非绝症,只是由于社会没有对此加以重视,这正是她们死亡的真正原因”。临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。产后出血的现状目前我国产后出血临床诊治存在的问题:1、诊断不及时或病情判断不准确经验医学,缺乏循证医学证据2、治疗方法需规范指导,提高抢救成功率临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。产后出血的现状“绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免
4、或创造条件可避免的,其关键在于早期诊断和正确处理”。临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。子宫收缩乏力子宫收缩乏力(tonetone)70%70%胎盘因素胎盘因素(tissuetissue)10%10%软产道裂伤软产道裂伤(traumatrauma)20%20%凝血功能障碍凝血功能障碍(thrombinthrombin)1%1%产后出血病病因因临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。子宫收缩乏力子宫收缩乏力最常见最常见(70%)(70%)1.1.
5、全身因素:产妇精神过度紧张;临产后使用镇静剂、全身因素:产妇精神过度紧张;临产后使用镇静剂、麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多;体质弱或合并麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多;体质弱或合并全身慢性疾病;全身慢性疾病;2.2.产科因素:产程延长、体力消耗大;产科并发症如产科因素:产程延长、体力消耗大;产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血;感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血;3.3.子宫因素子宫因素:子宫肌纤维过分伸展,如:多胎妊娠、子宫肌纤维过分伸展,如:多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等;子宫发育不良或疾病(子巨大胎
6、儿、羊水过多等;子宫发育不良或疾病(子宫肌瘤或子宫畸形);子宫肌壁损伤(剖宫产史、宫肌瘤或子宫畸形);子宫肌壁损伤(剖宫产史、肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤)肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤)临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。胎盘因素胎盘因素 (10%10%)1.1.胎盘滞留胎盘滞留2.2.胎盘胎膜粘连胎盘胎膜粘连3.3.胎盘植入胎盘植入 4.4.胎盘部分残留胎盘部分残留临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。软产道裂伤
7、软产道裂伤(20%)(20%)1.宫颈裂伤:急产、巨大胎儿、手术宫颈裂伤:急产、巨大胎儿、手术助产助产2.阴道会阴裂伤:部分同宫颈裂伤原阴道会阴裂伤:部分同宫颈裂伤原因、以及接产时会阴保护不当或没因、以及接产时会阴保护不当或没有接产分娩有接产分娩临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。凝血功能障碍(1%)1.妊娠合并症:合并血液系统疾病,如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功能障碍的疾病.2.产科因素:羊水栓塞、妊娠高血压疾病、胎盘早剥及死胎等.临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参考之用
8、,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。所有的妊娠都存在不可预料的危险性15%的活产会出现主要产科并发症40%怀孕妇女会出现并发症15%会出现危及生命的并发症把每一个孕产妇都当高危孕产妇管理临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现临床表现:1.胎儿娩出后阴道多量流血胎儿娩出后阴道多量流血2.失血性休克等症状失血性休克等症状临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。诊诊 断断(失血量的估
9、计)(失血量的估计)诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计,错误低估将丧失抢救时机。突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断,而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视。临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。诊诊 断断(失血量的估计)(失血量的估计)失血量的绝对值会对不同体重者意义不同,因此,最好能计算失血量占总血容量的百分数。妊娠末期总血容量(L)的简易计算方法:非孕期体重(Kg)7%(1+40%)Or 非孕体重(Kg)10%临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,
10、请联系本人或网站删除。失血量的测定和估计1、称重法:失血量(称重法:失血量(ml)分娩后敷分娩后敷料料(g)分娩前敷料分娩前敷料(g)/1.05 需要注意:避免羊水流到敷料上,影响需要注意:避免羊水流到敷料上,影响准确计量准确计量临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。失血量的测定和估计 2、容积法、容积法 接血,实量接血,实量 用医用聚血盆或肾形弯盆紧贴产妇阴道用医用聚血盆或肾形弯盆紧贴产妇阴道直接收集阴道流出的血量,再用量杯测直接收集阴道流出的血量,再用量杯测量其总出血量。量其总出血量。该法简单,与称重法相配合可得出
11、比较该法简单,与称重法相配合可得出比较准确的失血量。准确的失血量。临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。失血量的测定和估计 3、面积法:、面积法:血湿面积按血湿面积按10cm10cm10ml 简单易行,但主观性较强,计量欠准确。简单易行,但主观性较强,计量欠准确。临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。失血量的测定和估计 4、根据失血性休克程度估计出血量、根据失血性休克程度估计出血量监测生命体征,尿量和精神状态:监测生命体征,尿量和精神状态:失血
12、量占血容量失血量占血容量比例(比例(%)脉搏脉搏(次)(次)呼吸呼吸(次)(次)收缩压收缩压10020-30稍下降31-4012030-40下降4014040显著下降临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。失血量的测定和估计监测生命体征,尿量和精神状态:监测生命体征,尿量和精神状态:失血量占血容失血量占血容量比例(量比例(%)脉压差脉压差毛细血管再充毛细血管再充盈速度盈速度尿量尿量(ml)中枢神经系中枢神经系统症状统症状30正常20-30偏低延迟20-30不安31-40低延迟40低缺少0嗜睡或昏迷临夏州人民医院本文档所提
13、供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。失血量的测定和估计休克指数脉率脉率/收缩压收缩压(转诊来院病例如何评估出血量,通常使(转诊来院病例如何评估出血量,通常使用休克指数,该法估计出血量简单易行,用休克指数,该法估计出血量简单易行,可常规使用)可常规使用)临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。失血量的测定和估计休克指数脉率脉率/收缩压收缩压休克指数休克指数估计失血量估计失血量(ml)估计失血量占血容量估计失血量占血容量的比例(的比例(%)0.9500150ml/min3
14、小时内出血量超过血容量的50%24小时内出血量超过全身血容量临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。产后出血原因的诊断产后出血原因的诊断根据阴道流血发生时间、血流速度、颜色、出血量出血的部位及有无血块形成,来初步判断原因,同时检查子宫收缩情况、休克程度、出血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血的原因临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。子宫收缩乏力性出血子子宫宫松松软、软、轮轮廓廓不不清,清,出出血血多多为为间间歇歇性,性,量量时时多多时时少,少,色色
15、暗暗红,红,有有凝凝血血块块临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。胎盘因素胎盘因素间间歇歇性,性,色色暗暗红,红,有有凝凝血血块,块,多多伴伴有有宫宫缩缩乏乏力力临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。产道损伤产道损伤胎胎儿儿娩娩出出后,后,阴阴道道出出血血呈呈持持续续性,性,鲜鲜红红色,色,与与子子宫宫收收缩缩关关系系不不密密切,切,与与裂裂伤伤程程度度有有关关临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不
16、当之处,请联系本人或网站删除。阴道、会阴裂伤分度阴道、会阴裂伤分度I度裂伤:指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂,出血不多II度裂伤:指裂伤已达会阴体筋膜及肌层,累及阴道后壁黏膜,向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂,解剖结构不易辨认,出血较多III度裂伤:指裂伤向会阴深部扩展,肛门外括约肌已断裂,直肠粘膜尚完整IV度裂伤:指肛门、直肠和阴道完全贯通,直肠肠腔外露,组织损伤严重,出血量可不多临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。凝血功能障碍凝血功能障碍出血呈持续性,酱油色,无凝血块,除阴道出血外,还伴有皮肤黏膜出血,伴不同程度休克
17、临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。辅助检查辅助检查1.1.血常规:血常规:HGBHGB,HCTHCT,甚至,甚至RBC RBC 2.2.DICDIC指标:指标:PTPT延长,延长,APTTAPTT延长,纤维延长,纤维蛋白原下降,蛋白原下降,D D二聚体二聚体3.3.超声检查:了解宫腔内积血、胎盘残超声检查:了解宫腔内积血、胎盘残留和子宫旁有无血肿等情况留和子宫旁有无血肿等情况临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。并发症并发症1.1.贫血贫血
18、2.2.感染感染3.3.多脏器损伤多脏器损伤4.DIC4.DIC5.5.远期并发症:席汉氏综合症(远期并发症:席汉氏综合症(Sheehan Sheehan syndrome)syndrome)休克时间过长引起垂体缺血坏休克时间过长引起垂体缺血坏死,继发严重的垂体功能减退死,继发严重的垂体功能减退。临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。处理原则针对出血原因,迅速止血;补充血容量,纠正失血性休克;预防感染;纠正贫血临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删
19、除。处 理 流 程临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。处 理 流 程抢救方案1、预警期一级急救方案2、处理期二级急救方案3、危重期三级急救方案临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参
20、考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。子宫收缩乏力性出血的处理:加强宫缩是最迅速有效的止血方法,具体方法有:(1)(1)按摩子宫按摩子宫 (2)(2)应用宫缩剂应用宫缩剂 (3)(3)止血药物止血药物 (4)(4)手术治疗手术治疗:宫腔填塞术、子宫压迫缝合术、宫腔填塞术、子宫压迫缝合术、盆腔血管结扎术、经导管动脉栓塞术(盆腔血管结扎术、经导管动脉栓塞术(TAETAE),),子宫切除术子宫切除术临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。双手压迫按摩子宫法双手压迫和按摩子宫双手压迫和按摩子
21、宫本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。宫缩剂缩宫素缩宫素卡贝缩宫素卡贝缩宫素卡前列素氨丁三醇卡前列素氨丁三醇米索前列醇米索前列醇其他:卡前列甲酯以及麦角新碱其他:卡前列甲酯以及麦角新碱临夏州人民医院本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。宫缩乏力的产后出血一线治疗药物宫缩乏力的产后出血一线治疗药物ACOG公报2006 药物药物 剂量剂量用法用法注意事项注意事项缩宫素缩宫素(Oxytocin)静脉:静脉:1040U/L生理盐生理盐水或乳酸林格氏液水或乳酸林格氏液IM:10U
22、 持续性持续性 避免未稀释者快速静避免未稀释者快速静脉给药,可致低血压脉给药,可致低血压 麦角新碱麦角新碱(Methergine)IM:0.2mg 每每24h 高血压者禁用高血压者禁用 欣母沛欣母沛(Hemabate)IM:0.25mg 每每590min,最多最多8次次 哮喘禁用;心、肝、哮喘禁用;心、肝、肾疾病患者慎用;可肾疾病患者慎用;可有腹泻、发热、心动有腹泻、发热、心动过速过速 地诺前列酮地诺前列酮(prostin E2)栓剂:阴道或直肠栓剂:阴道或直肠20 mg针剂:针剂:0.51mg宫体注射或点滴宫体注射或点滴每每2h 低血压禁用;常见发低血压禁用;常见发热等反应,需冷藏,热等反应
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