产前保健与产褥课件.ppt

1、第六章第六章 产前保健产前保健妇产科学教研组妇产科学教研组南方医科大学第二临床医学院南方医科大学第二临床医学院第六章产前保健妇产科学教研组南方医科大学第二临床医学院定义定义Definition?产前保健 包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，对胎儿情况进行监护，保障孕妇及胎儿健康，直至安全分娩。?围生医学（Perinatology)是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有 4种，我国采用围生期我国采用围生期计算围生期死亡率，即：从妊计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周(胎儿体重500g，或身长 25cm至产后1周。定义D e f i n i t i

2、o n?产前保健包括对孕妇的定期产前检查，第一节孕妇监护与管理?产前检查产前检查（antenatal care)时间时间?从确诊早孕时开始?妊娠20周起进行产前系列检查?妊娠20-36周期间：每4周检查一次?自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠 20、24、28、32、36、37、38、39、40周共9次），高危孕妇酌情增加产前检查次数。第一节孕妇监护与管理?产前检查（a n t e n a t a l c a r e首次产前检查首次产前检查辅助检查辅助检查检查检查血常规血型病史病史全身检查年龄产科检查尿常规肝功职业推算预产期（四步触诊法）腹部检查B月经史、既往孕产史EDC)骨盆测量遗产学检查

3、等超既往史及手术史阴道检查本次妊娠过程家族史绘制妊娠图肛门检查及丈夫健康状况首次产前检查辅助检查检查血常规血型病史全身检查年龄产科检查尿腹腹 部部 检检 查查?视：视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等；?触：触：四步触诊法腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离，羊水多少、子宫肌敏感程度、宫高、腹围；?听：听：胎心腹部检查?视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等；四步触诊法四步触诊法四步触诊法四步触诊法四步触诊法产前保健与产褥课件骨骨 盆盆 测测 量量?骨盆外测量髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径或称出口横径出口后矢状径耻骨弓角度?骨盆内测量对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度骨盆测量?骨

4、盆外测量髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径或称骶髂关节骶髂关节髂嵴髂嵴髂骨髂骨髂前上棘髂前上棘骶骨骶骨骶尾关节骶尾关节尾骨尾骨耻骨联合耻骨联合坐骨棘坐骨棘耻骨耻骨坐骨坐骨坐骨结节坐骨结节耻骨弓耻骨弓骶髂关节髂嵴髂骨髂前上棘骶骨骶尾关节尾骨耻骨联合坐骨棘耻骨坐髂棘间径髂棘间径Interspinal diameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm 骨盆外测量骨盆外测量髂棘间径I n t e r s p i n a l d i a me t e r (I S)孕髂嵴间径髂嵴间径Intercristal diameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘

5、最宽的距离，正常值为25-28cm 骨盆外测量骨盆外测量髂嵴间径I n t e r c r i s t a l d i a me t e r (I C)骶耻外径骶耻外径External conjugate(EC)棘突下至耻第5腰椎骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm 骨盆外测量骨盆外测量骶耻外径E x t e r n a l c o n j u g a t e (E C)棘突下坐骨结节间径或称出口横径坐骨结节间径或称出口横径Transverse outlet两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm 骨盆外测量骨盆外测量坐骨结节间径或称出口横径T r a n s v e r s

6、 e o u t l e t 两出口后矢状径出口后矢状径Posterior sagital diameter of outlet径中点至骶骨尖坐骨结节间端的长度，正常值为8-9cm 骨盆外测量骨盆外测量出口后矢状径P o s t e r i o r s a g i t a l d i a me t耻骨弓角度耻骨弓角度Angle of pubic arch不正常，此角度反映骨盆出口横正常值为90度，小于80度为径的宽度骨盆外测量骨盆外测量耻骨弓角度A n g l e o f p u b i c a r c h 不正常，此角骨盆内测量骨盆内测量对对 角角 径径Diagonal conjugate为

7、耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为 12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。骨盆内测量对角径D i a g o n a l c o n j u g a t e 为耻骨联骨盆内测量骨盆内测量坐骨棘间径坐骨棘间径Interspinous diameter的距离，正常值两坐骨棘间约为l0cm 骨盆内测量坐骨棘间径I n t e r s p i n o u s d i a me t e骨盆内测量骨盆内测量坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳 3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄

8、。骨盆内测量坐骨切迹宽度坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽阴道检查阴道检查1.妊娠早期：初诊时应做盆腔双合诊2.角径。妊娠24周左右：首次产前检查时需测量对3.妊娠最后一月：避免阴道检查。阴道检查1.妊娠早期：初诊时应做盆腔双合诊2.角径。妊娠2 4肛门指诊检查肛门指诊检查了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度以及骶尾骨关节活动度，并测量出口后矢状径。肛门指诊检查了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切辅助检查辅助检查常规检查常规检查血常规+血型肝肾功能阴道分泌物宫颈细胞学检查尿液分析等胎位不清、听胎位不清、听不清胎心者不清胎心者B超检查出现妊娠合并症出现妊娠合并症

9、血液化学电解质胸部X线透视心电图乙型肝炎抗原抗体高龄孕妇、有死高龄孕妇、有死胎死产史、胎儿胎死产史、胎儿畸形史和患遗传畸形史和患遗传病的孕妇病的孕妇唐氏筛查血甲胎蛋白羊水细胞培养行染色体核型分析等辅助检查常规检查血常规+血型肝肾功能阴道分泌物宫颈细胞学检查随后的产前检查?胎儿的检查?胎心、胎儿大小、羊水量、胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动胎方位和胎动孕妇的检查?血压，体重血压，体重,有无头痛、眼花、有无头痛、眼花、腹痛、阴道出血，测量宫底腹痛、阴道出血，测量宫底高度和妊娠晚期的阴道检查高度和妊娠晚期的阴道检查进行孕妇卫生宣教，并预约下次复诊日期随后的产前检查?胎儿的检查?胎心、胎儿大小、羊

10、水量、胎方孕孕 妇妇 管管 理理1.实行孕产期系统保健的三级管理2.使用孕产妇系统保健手册3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理孕妇管理1.实行孕产期系统保健的三级管理2.使用孕产妇系统保第第 二二 节节评估胎儿健康的技术评估胎儿健康的技术(一一)确定是否为高危儿确定是否为高危儿（1）孕龄37周或周或42周;（2）出生体重2500g;（3）小于孕龄儿或大于孕龄儿;（4）生后1分钟内Apgar评分0-3分;（5）产时感染;（6）高危产妇的新生儿;（7）手术产儿;（8）新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。第二节评估胎儿健康的技术(一)确定是否为高危儿（1）孕龄160bpm)心动过缓（FH

11、R15秒，这是胎儿良好的表现；减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢。早期减速变异减速晚期减速胎儿电子监测一过性胎心率变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺早期减速早期减速早期减速变异减速变异减速变异减速晚期减速晚期减速晚期减速2 2）预测胎儿宫内储备能力）预测胎儿宫内储备能力无应激试验（Nonstress test，NST):正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm，持续时间15秒;异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速缩宫素激惹试验（监护仪记录胎心率的变化。OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿?OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR

12、增快。?OCT晚阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无期减速。2）预测胎儿宫内储备能力无应激试验（N o n s t r e s s t(三三)胎盘功能检查胎盘功能检查1.胎动 12小时10次为正常2.测定孕妇尿中雌三醇值3.测定孕妇血清游离雌三醇值4.测定孕妇血清胎盘生乳素。5.测定孕妇血清妊娠特异性测定孕妇血清妊娠特异性糖蛋白糖蛋白6.缩宫素激惹试验（OCT）7.阴道脱落细胞检查8.B型超声行胎儿生物物理监测(三)胎盘功能检查1.胎动1 2 小时1 0 次为正常2.测定孕妇(四四)胎儿成熟度检查胎儿成熟度检查1.正确推算妊娠周数2.尺测耻上子宫长度及腹围3.B型超声测胎头双顶径值4.

13、检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值，若该值2,提示胎儿肺成熟。5.检测羊水中肌酐值6.检测羊水中胆红素类物质值7.检测羊水中淀粉酶值8.检测羊水中含脂肪细胞出现率(四)胎儿成熟度检查1.正确推算妊娠周数2.尺测耻上子宫长度（五）胎儿先天畸形及其（五）胎儿先天畸形及其遗传性疾病的宫内诊断遗传性疾病的宫内诊断1.母外周血分离胎儿细胞；胎儿遗传学检查：孕早期取绒毛，孕16-20周抽羊水，孕2.胎儿影像学检查：18-20周超声检查；3.测定羊水中酶、蛋白4.羊膜腔胎儿造影（五）胎儿先天畸形及其遗传性疾病的宫内诊断1.母外周血分离孕期营养?关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微

14、量元素和维生素其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒,钾等维生素有水溶性（维生素 B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）孕期营养?关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白产科合理用药?用药原则：?能用一种药物就避免联合用药能用一种药物就避免联合用药?能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药良影响的新药?能用小剂量药物就避免用大剂量药物能用小剂量药物就避免用大剂量药物?若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠致畸药，应先终止妊娠妊娠药物危险性分级：?FDAF

15、DA的的5 5个级别个级别,在妊娠前在妊娠前1212周，以不用周，以不用C C、D D、X X级药级药物为好物为好产科合理用药?用药原则：?能用一种药物就避免联合用药?能用孕期常见症状及其处理?便秘痔疮恶心,呕吐胃灼热腰背痛静脉曲张孕期常见症状及其处理?便秘痔疮恶心,呕吐胃灼热腰背第八章第八章 正正 常常 产产 褥褥Normal puerperium南方医科大学第二临床医学院南方医科大学第二临床医学院妇产科学教研组妇产科学教研组第八章正常产褥N o r ma l p u e r p e r i u m南方医科大学产褥（产褥（puerperium)puerperium)概念：概念：从胎盘娩出至产

16、妇全身各器官除乳腺外 恢复或接近正常未孕状态 所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。第一节 产褥期母体变化第二节 产褥期临床表现第三节 产褥期处理第四节 产褥期保健产褥（p u e r p e r i u m)概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官第一节第一节 产褥期母体变化产褥期母体变化一、生殖系统的变化二、乳房的变化三、血液及循环系统的变化四、消化系统的变化五、泌尿系统的变化六、内分泌系统的变化七、腹壁的变化第一节产褥期母体变化一、生殖系统的变化二、乳房的变化三、血液一、生殖系统的变化一、生殖系统的变化（一）子宫（二）阴道（三）外阴（四）盆底组织?一、生殖系统的变化（一）子宫（二）阴道（三）

17、外阴（四）盆底组（一）子（一）子 宫宫1 子宫复旧（involution of uterus)胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。（1）宫体肌纤维缩复（2）宫内膜再生2 子宫颈（一）子宫1 子宫复旧（i n v o l u t i o n o f u t e r（1 1）宫体肌纤维缩复）宫体肌纤维缩复?子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小(肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。裂解的蛋白及代谢产物通过肾排出体外)?随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小分娩结束时分娩结束时1000g 产后1周周妊娠妊娠12周大小周大小500g 产后10日日降至骨盆腔内降至骨盆腔内产后6周周比非孕

18、期稍大比非孕期稍大 5060g（1）宫体肌纤维缩复?子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞（2 2）宫内膜再生）宫内膜再生胎盘从蜕膜海绵层分离排出后，胎盘附着面立即缩小，面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，在正常凝血功能影响下形成血栓，出血逐渐减少直至停止。其后创面表层坏死脱落，随恶露自阴道排出。残存的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层。产后3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。产后6周胎盘附着部位全部修复。若胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。（2）宫内膜再生胎盘从蜕膜海绵层分离排出后，胎盘附着面立即缩2 2 子宫颈子宫颈胎盘娩出后：袖口状产后2

19、3日：宫口可通过2指产后1周：宫颈外形恢复至未孕状态产后10日：宫颈内口恢复至未孕状态产后4周：宫颈完全恢复至正常形态外口由圆形变为由圆形变为“一一”字形字形2 子宫颈胎盘娩出后：袖口状产后2 3 日：宫口可通过2 指产后（二）阴（二）阴道道分娩后：分娩后：阴道腔扩大阴道壁松弛肌张力低阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失产褥期：产褥期：阴道腔逐渐缩小阴道壁肌张力逐渐恢复产后3周重新出现粘膜皱襞但于产褥期结束时，尚不能完全恢复至未孕时的紧张度（二）阴道分娩后：阴道腔扩大阴道壁松弛肌张力低阴道粘膜皱襞因（三）外阴（三）外阴?分娩后轻度水肿，产后退23日内自行消?创伤于35日内愈合?处女膜痕（三）外

20、阴?分娩后轻度水肿，产后退2 3 日内自行消?创伤于3（四）盆底组织（四）盆底组织盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂产后健身操的重要性若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，造成骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂（四）盆底组织盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹性减弱，且常二、乳房的变化：泌乳二、乳房的变化：泌乳产后泌乳的神经体液调节影响乳汁分泌的因素母乳喂养的好处乳汁主要变化是泌乳主要变化是泌乳二、乳房的变化：泌乳产后泌乳的神经体液调节影响乳汁分泌的因素乳乳汁汁初乳初乳过渡乳过渡乳成熟乳成熟乳生儿摄入后，在胃肠道内不受胃酸及消化母乳含大

21、量免疫抗体，如 SIgA,经新酶的破坏，大部分粘附于胃肠道粘膜，故母乳喂养的新生儿患肠道感染者甚少。于哺乳期用药时，应考虑药物对新生儿有多数药物可经母血渗入乳汁重，故产妇无不良影响乳汁初乳过渡乳成熟乳生儿摄入后，在胃肠道内不受胃酸及消化初初乳乳产后7日内分泌的乳汁含：beta胡萝卜素，淡黄色质稠蛋白质较成熟乳多，尤其是 SIgA 脂肪和乳糖较成熟乳少极易消化是新生儿早期理想的天然食物初乳产后7 日内分泌的乳汁含：b e t a 胡萝卜素，淡黄色质稠蛋白过过 渡渡 乳乳产后7 14日分泌的乳汁蛋白质含量逐渐减少脂肪和乳糖含量逐渐增多过渡乳产后7 1 4 日分泌的乳汁蛋白质含量逐渐减少脂肪和乳糖含

22、成成 熟熟 乳乳产后产后1414日以后分泌的乳汁日以后分泌的乳汁白色蛋白质23脂肪4糖89无机盐0.40.5维生素成熟乳产后1 4 日以后分泌的乳汁白色蛋白质2 3 脂肪4 糖产后泌乳的神经体液调节产后泌乳的神经体液调节?随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘升乳素、E、P水平急剧下降?产后呈低E、高PRL水平，乳汁开始分泌?垂体PRL是泌乳的基础，但以后乳汁分泌很大程度依赖哺乳时的吸吮刺激。产后泌乳的神经体液调节?随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘升乳素影响乳汁分泌的因素影响乳汁分泌的因素?吸吮喷乳是保持乳腺不断泌乳的关键?不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件一个重要条件母婴同室，按需母婴同室，

23、按需哺乳?产妇营养、睡眠产妇营养、睡眠保证休息、睡保证休息、睡眠、饮食?产妇情绪产妇情绪避免精神刺激避免精神刺激?产妇健康状况影响乳汁分泌的因素?吸吮喷乳是保持乳腺不断泌乳的关键?不断排三、血液及循环系统的变化三、血液及循环系统的变化血容量：产后最初3日增加15%25%产后23周恢复至未孕状态高凝状态：产后早期仍存在，产后 23周内降至正常，RBC、HGB渐增多WBC：产褥早期可高至20G/L，中性粒增多，淋巴细胞稍减少PLT：增多三、血液及循环系统的变化血容量：产后最初3 日增加1 5%2 5四、消化系统的变化四、消化系统的变化产后12日内：口渴，喜进流食或半流食，但食欲不佳，以后逐渐好转胃

24、酸分泌 减少，12周恢复胃肠肌张力及蠕动力减弱，2周恢复，易便秘四、消化系统的变化产后1 2 日内：口渴，喜进流食或半流食，但五、泌尿系统的变化五、泌尿系统的变化?妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出产后最初数日尿量增多产后最初数日尿量增多?肾盂及输尿管扩张恢复肾盂及输尿管扩张恢复 4周?易尿潴留五、泌尿系统的变化?妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出产后六、内分泌系统的变化六、内分泌系统的变化分娩后，E、P、胎盘升乳素骤降PRL哺乳产妇降至：于产后数日哺乳产妇降至20ug/L 60ug/L，不月经复潮：不哺乳产妇：610周哺乳产妇：推迟或一直不来排卵：不哺乳产妇：10周哺乳产妇：46个月产后较晚恢复

25、月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能六、内分泌系统的变化分娩后，E、P、胎盘升乳素骤降P R L 哺乳七、腹壁的变化七、腹壁的变化色素沉着渐消退妊娠纹：紫红色妊娠纹：紫红色银白色银白色子宫增大子宫增大腹壁皮肤部分弹力纤维腹壁皮肤部分弹力纤维断裂，腹直肌不同程度分离断裂，腹直肌不同程度分离产产后腹壁松弛后腹壁松弛产后产后张度68周恢复紧七、腹壁的变化色素沉着渐消退妊娠纹：紫红色银白色子宫增大第二节第二节 产褥期临床表现产褥期临床表现（一）体温、脉搏、呼吸、血压（二）子宫复旧（三）产后宫缩痛（四）褥汗（五）恶露(Lochia)第二节产褥期临床表现（一）体温、脉搏、呼

26、吸、血压（二）子宫复（一）体温、脉搏、呼吸、血压（一）体温、脉搏、呼吸、血压体温：多数正常略升高，不超过产程长致过度疲劳产程长致过度疲劳最初最初38度。24小时内淋巴管极度充盈，可发热，达不哺乳者，产后34日因乳房血管、38.5度脉搏：复缓慢，6070次/分，产后1周恢呼吸：深慢，1416次/分血压：平稳。妊高征产妇降低明显（一）体温、脉搏、呼吸、血压体温：多数正常略升高，不超过产程（二）子宫复旧（二）子宫复旧?胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下 1指?产后1日，因宫颈外口升至坐骨棘水平，使宫底稍上升，平脐以后每日下降 12cm，产后10日降入骨盆腔（二）子宫复旧?胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐

27、下1 指?产后1（三）产后宫缩痛三）产后宫缩痛（after pains)产后12日出现，持续经产妇多见剖宫产产妇多见哺乳时加重23日自然消失（三）产后宫缩痛（a f t e r p a i n s)产后1 2 日出现，（四）褥（四）褥汗汗产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液夜间睡眠和初醒时明显产后1周内自行好转（四）褥汗产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液夜间睡眠和（五）恶露（五）恶露(Lochia)(Lochia)的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜）称恶露。250正常恶露有血腥味，无臭味，持续至500ml，个体差异较大4至6周总量分为：1

28、血性恶露(lochia rubra)2 浆液恶露(lochia serosa)3 白色恶露(lochia alba)（五）恶露(L o c h i a)的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道1 1 血性恶露血性恶露(lochia rubra)(lochia rubra)?色鲜红，含大量血液量多?有时有小血块?有少量胎膜及坏死蜕膜组织?持续3-4日1 血性恶露(l o c h i a r u b r a)?色鲜红，含大量血液2 2 浆液恶露浆液恶露(lochia serosa)(lochia serosa)?色淡红，似浆液含有少量血液有较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液有细菌持续10日左右2 浆

29、液恶露(l o c h i a s e r o s a)?色淡红，3 3 白色恶露白色恶露(lochia alba)(lochia alba)粘稠色泽较白含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌持续3周净3 白色恶露(l o c h i a a l b a)粘稠色泽较白含大量白细第三节第三节 产褥期处理及保健产褥期处理及保健1.产后2小时处理2.饮食3.警惕产后尿潴留4.重视便秘5.观察子宫复旧及恶露6.会阴处理7.乳房护理第三节产褥期处理及保健1.产后2 小时处理2.饮食3.警惕产后产后产后2 2小时处理小时处理?产后2小时内及易发生严重并发症，应在产室严密观察，此期处理非常重要协助产妇首

30、次哺乳观察阴道出血量：弯盘收集注意子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈否测血压、脉搏发现宫缩乏力发现宫缩乏力按摩、宫缩剂按摩、宫缩剂阴道流血不多，宫缩不良，宫底上升阴道流血不多，宫缩不良，宫底上升宫腔积宫腔积血血压宫底、宫缩剂压宫底、宫缩剂肛门坠胀感肛门坠胀感阴道后壁血肿阴道后壁血肿肛查、处理肛查、处理产后2小时一切正常小时一切正常送回病室，注意巡视送回病室，注意巡视产后2 小时处理?产后2 小时内及易发生严重并发饮饮 食食?产后1小时：流食或清淡半流食?以后进软食?食物营养丰富，足够热量和水分?并适当补充维生素和铁剂哺乳者：多进蛋白质和多吃汤汁食物，饮食?产后1 小时：流食或清淡半流食?以后进软食?

31、食物营养丰富警惕产后尿潴留警惕产后尿潴留产后4小时内应排尿排尿困难者：坐起，温水冲洗，热敷，针灸，新斯地明，导尿（Q4放尿，预防感染）警惕产后尿潴留产后4 小时内应排尿排尿困难者：坐起，温水冲洗，重重 视视 便便 秘秘原因：物中缺乏纤维素卧床休息、肠蠕动减弱，食预防：多吃蔬菜，早日下地活动治疗：口服缓泻剂（乳果糖）开塞露肥皂水灌肠重视便秘原因：物中缺乏纤维素卧床休息、肠蠕动减弱，食预防：多观察子宫复旧及恶露观察子宫复旧及恶露?子宫复旧：排尿后，按摩子宫使其收缩测宫底高度测宫底高度（每日应在同一时间）?恶露：量、颜色、气味量多，色红，持续时间长：子宫复旧不全子宫复旧不全宫缩剂宫缩剂腐臭味，子宫有

32、压痛：合并感染合并感染抗生素抗生素观察子宫复旧及恶露?子宫复旧：排尿后，按摩子宫使其收缩测会会 阴阴 处处 理理洗必泰擦洗外阴，每日 23次保持会阴清洁及干燥会阴水肿者，50%MgSO4湿热敷流、扩创，定时换药产后35日拆线，感染者提前拆线引会阴处理洗必泰擦洗外阴，每日2 3 次保持会阴清洁及干燥会阴水乳乳 房房 护护 理理1.推荐母乳喂养2.早吸吮：产后半小时内开始哺乳3.推荐按需哺乳4.吸空一侧乳房，再吸另一侧5.洗乳头、洗手、体位、含接、拍背6.哺乳期：10个月1年7.异常情况乳房护理1.推荐母乳喂养2.早吸吮：产后半小时内开始哺乳3.异异 常常 情情 况况乳胀：湿热敷、揉乳房、频繁哺乳

33、、排空乳房；乳、夜间哺乳、调节饮食；乳汁不足：树立信心、指导哺乳方法、按需哺生麦芽，芒硝退奶：停止哺乳、不排空乳房。维生素 B6，溴隐停、雌激素溴隐停、雌激素已不推荐作为退奶药已不推荐作为退奶药乳头皲裂：重者停止哺乳，轻者可继续哺乳异常情况乳胀：湿热敷、揉乳房、频繁哺乳、排空乳房；乳、夜间哺产褥期保健产褥期保健饮食起居适当活动及做产后健身操计划生育指导产后检查?产褥期保健饮食起居适当活动及做产后健身操计划生育指导产后检查适当活动，产后健身操适当活动，产后健身操?有助于体力恢复、排尿及排便避免或减少静脉栓塞的发生率能使骨盆底及腹肌张力恢复，避免腹壁皮肤过度松弛适当活动，产后健身操?有助于体力恢复

34、、排尿及排便避免或减计划生育指导计划生育指导产褥期禁性交产后42日采取避孕措施：哺乳者工具避孕；不哺乳者可药物避孕计划生育指导产褥期禁性交产后4 2 日采取避孕措施：哺乳者工具避产产 后后 检检 查查?产后访视时间：出院后3日内、产后14日、产后28日?产后健康检查：产后42天产后检查?产后访视时间：出院后3 日内、产后1 4 日、产后2 8 日第二十三章第二十三章 异异 常常 产产 褥褥南方医科大学第二临床医学院南方医科大学第二临床医学院妇产科学教研组妇产科学教研组第二十三章异常产褥南方医科大学第二临床医学院妇产科学教研组第一节第一节 产褥感染产褥感染概念：puerperal infecti

35、on是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵蚀，引起局部或全身感染，其发病率6。病因：诱因：病原体种类：感染途径：内源性：外缘性：第一节产褥感染概念：p u e r p e r a l i n f e c t i o n 是病理及临床表现：三大症状发热、疼发热、疼痛、异常恶露诊断：1.询问病史2.全身及局部检查3.辅助检查治疗：1.支持疗法2.切开引流3.胎盘胎膜残留处理；4.应用抗生素；5.适量选用肝素钠：血栓性静脉炎4.手术治疗4.确定病原体病理及临床表现：三大症状发热、疼痛、异常恶露诊断：1.询问第二节第二节 晚期产后出血晚期产后出血概念：late puerperal hemorrhage大量出

36、血。以产后分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫1-2周发病最常见，也有迟至产后6周发病者。病因临床表现2.1.3.蜕膜残留胎盘、胎膜残留。4.子宫胎盘附着面感染或复旧不全。5.剖宫产术后切口裂开肌瘤。其他：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下第二节晚期产后出血概念：l a t e p u e r p e r a l h e m诊断1.病史2.体征：阴道流血、腹痛、发热、贫血、子宫复旧不佳3.辅助检查 血常规、超声、病理、病原体检查、血检查、血-HCG.治疗1.抗生素、子宫收缩剂，营养支持2.胎物残留可刮宫3.如确诊剖宫产切口裂开剖腹探查4.肿瘤引起的出血诊断1.病史2.体征：阴道流血、腹痛、发热、贫血、子宫复旧不第三节第三节 产褥期抑郁症产褥期抑郁症概念：postpartum depression产妇在产褥期间出现抑郁症状。多在产后两周出现症状。临床表现：情绪改变自我评价降低创造性思维受损对生活缺乏信心第三节产褥期抑郁症概念：p o s t p a r t u m d e p r e s s诊断：缺乏统一标准治疗：1.心理治疗2.药物治疗5羟色胺再吸收抑制剂、三环类抗抑郁药预后：预后良好。诊断：缺乏统一标准治疗：1.心理治疗2.药物治疗5 羟色胺再