产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略培训课件.ppt
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- ESBLs 杆菌 细菌 感染 治疗 策略 培训 课件
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。主要内容主要内容产产ESBLs肠杆菌科细菌感染的流行与危害肠杆菌科细菌感染的流行与危害抗感染治疗选择抗感染治疗选择本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。革兰阴性菌分离率稳中有升革兰阴性菌分离率稳中有升CHINET 2005-2011本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。肠杆菌科肠杆菌科 埃希氏菌属埃希氏菌属:临床最常见的是大肠埃希菌。大肠埃希菌、蟑:临床最常见的是大肠埃希菌。大肠埃希菌
2、、蟑螂埃希菌、弗格森埃希菌、赫尔曼埃希菌和伤口埃希菌螂埃希菌、弗格森埃希菌、赫尔曼埃希菌和伤口埃希菌 克雷伯氏菌属克雷伯氏菌属:肺炎克雷伯氏杆菌、臭鼻克雷伯氏杆菌和鼻:肺炎克雷伯氏杆菌、臭鼻克雷伯氏杆菌和鼻硬结克雷伯氏杆菌硬结克雷伯氏杆菌 沙雷氏菌属沙雷氏菌属:粘质沙雷氏菌、液化沙雷氏菌、深红沙雷氏菌:粘质沙雷氏菌、液化沙雷氏菌、深红沙雷氏菌 变形杆菌属变形杆菌属:条件致病菌:条件致病菌 沙门氏菌属:伤寒与副伤寒沙门氏菌属:伤寒与副伤寒 志贺氏菌属:通称痢疾杆菌志贺氏菌属:通称痢疾杆菌 耶尔森氏菌属:鼠疫杆菌、假结核杆菌和肠结肠炎杆菌耶尔森氏菌属:鼠疫杆菌、假结核杆菌和肠结肠炎杆菌本文档所提供
3、的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。4医院革兰阴性菌感染肠杆菌科细菌医院革兰阴性菌感染肠杆菌科细菌50%-60%94.97 95.96 97.43CHINET 2010-2012本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。超广谱超广谱-内酰胺酶内酰胺酶(extended spectrum extended spectrum -lactamases-lactamases,ESBLsESBLs)是由质粒介导的能水解青霉素类、氧亚氨基头孢菌素(包是由质粒介导的能水解青霉素类、氧亚氨基头孢菌素(包括第三
4、、四代头孢菌素)及单环酰胺类氨曲南,且能被括第三、四代头孢菌素)及单环酰胺类氨曲南,且能被-内酰胺酶抑制剂所抑制的一类内酰胺酶抑制剂所抑制的一类-内酰胺酶。内酰胺酶。头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟等头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟等本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。外膜通透性降低抗生素的渗透障碍 12%外排泵机制 8%细菌产生-内酰胺酶 80%细菌有能量依赖性的主动外排泵细菌有能量依赖性的主动外排泵抗菌药物为底物(多重耐药)抗菌药物为底物(多重耐药)本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人
5、删除。肠杆菌科细菌-临床关注的主要-内酰胺酶超广谱超广谱-内酰胺酶内酰胺酶(ESBLs)高产头孢菌素酶高产头孢菌素酶(AmpC酶酶)极少数菌株产碳青霉烯酶极少数菌株产碳青霉烯酶 (碳青霉烯酶碳青霉烯酶KPC)MDRXDR or PDR本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。主要产ESBLs菌株:p肺炎克雷伯菌p大肠埃希菌p奇异变形杆菌p阴沟肠杆菌p非伤寒沙门氏菌First described in Germany(1983)and France(1985)among Klebsiella sppp铜绿假单胞菌p不动杆菌PER-type a
6、nd OXA-type enzymes are more common in Pseudomonas eruginosa and Acinetobacter spp.ESBLs are also in:本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。9产产ESBLs比例(比例(Chinet监测监测2005-2012)本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs发生率发生率SMART,2002-2012,IAI,ChinaData no
7、t published北京协和医院杨启文教授提供北京协和医院杨启文教授提供本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。灰色表示产灰色表示产CTX-M-15大肠埃希菌流行的区域大肠埃希菌流行的区域产产CTX-M-15大肠埃希菌在欧洲、亚洲、非洲、北美、南美和澳大利亚广泛流行大肠埃希菌在欧洲、亚洲、非洲、北美、南美和澳大利亚广泛流行Pitout JDD.Drugs 2010;70(3):313-333本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。产产ESBL肠杆菌感染患者的治疗成功率远低于非产肠杆
8、菌感染患者的治疗成功率远低于非产ESBL肠杆菌感染患者肠杆菌感染患者治疗成功率治疗成功率数据来自数据来自Lee SY等等2006年发表的一项配对研究,结果为采用非碳青霉烯类年发表的一项配对研究,结果为采用非碳青霉烯类-内酰内酰胺类和喹诺酮类药物作为起始经验性抗菌治疗的亚群分析胺类和喹诺酮类药物作为起始经验性抗菌治疗的亚群分析N=42Pitout JDD.Drugs 2010;70(3):313-333本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。产产ESBL肠杆菌感染患者的住院时间比非产肠杆菌感染患者的住院时间比非产ESBL肠杆菌感染患者延长肠
9、杆菌感染患者延长6-10天天住院时间住院时间(天天)Lee SY研究研究9.7基线:非产基线:非产ESBL肠杆肠杆菌感染患者住院时间菌感染患者住院时间Schwaber MJ研究研究(n=42)(n=99)6.0产产ESBL肠杆菌肠杆菌感染患者住院延感染患者住院延长时间长时间左边数据来自左边数据来自Lee SY等等2006年发表的一项配对研究,右边数据来自年发表的一项配对研究,右边数据来自Schwaber MJ等等2006年发表的一项病例对照研究年发表的一项病例对照研究Pitout JDD.Drugs 2010;70(3):313-333本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿
10、;如有不当之处,请联系网站或本人删除。主要内容主要内容产产ESBLs肠杆菌科细菌感染的流行与危害肠杆菌科细菌感染的流行与危害抗感染治疗选择抗感染治疗选择本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病原药物患者疾病治疗三因素疾病治疗三因素一般状况一般状况基础疾病基础疾病脏器功能脏器功能感染部位感染部位可能病原可能病原种类种类敏感性敏感性耐药性耐药性混合混合感染状态感染状态抗菌活性、抗菌谱、药物浓度、半衰期、对人体器官影响、是否联合等抗菌活性、抗菌谱、药物浓度、半衰期、对人体器官影响、是否联合等本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请
11、勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。起始充分治疗显著降低患者病死率病死率Luna CM et al.Eur Respir J 2006;27:158-164.起始充分治疗n=24不适当治疗n=16治疗延误n=36不适当治疗治疗延误n=521999年-2003年在6所阿根廷医院76例VAP患者中进行的一项前瞻性、观察性队列研究*#*P0.01 vs 起始充分治疗#P14天天34(37.4)9(9.9)5.43(2.4212.20)0.001入住入住ICU13(14.3)1(1.1)1.92(1.92117.27)0.001胃造口术胃造口术/经鼻经鼻胃管胃管29(31.9)10(11.0)
12、3.79(1.728.36)0.001尿路插管尿路插管32(35.2)6(6.6)7.68(3.0219.53)0.001中心静脉内插管中心静脉内插管45(49.5)14(15.4)5.38(2.6710.86)0.001机械通气机械通气15(16.5)1(1.1)17.76(2.29137.59)0.001既往抗菌治疗既往抗菌治疗58(63.7)16(17.6)385)低体温(核心温度90次min或超过正常年龄相关值的2个标准差心动过速意识障碍明显的水肿或液体正平衡(20 mlkg,24 h后)无糖尿病情况下的高血糖(140 mgdl或77 mmol/L)炎症情况炎症情况白细胞增多(1210
13、9L)白细胞减少(4109L)自细胞计数正常,有超过10的幼稚白细胞血浆c反应蛋白水平超过正常值的2个标准差血浆前降钙素水平超过正常值的2个标准差血流动力学情况血流动力学情况低血压(成人收缩压90 mm Hg,平均动脉压40 mm Hg,或低于正常年龄相关值的2个标准差)脏器功能障碍情况脏器功能障碍情况低氧血症(Pa02Fi02300 mm Hg)急性少尿尽管已进行液体复苏,但尿量0.5 mgdl或44.2umol/L凝血功能异常(国际标准化比值INR1.5或APTT60 s)肠梗阻(肠鸣音消失)血小板减少(4 mgdl 或70umol/L)组织灌注高乳酸血症(1 mmol/L)毛细血管再充盈
14、时间延长或花斑本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。严重脓毒症严重脓毒症严重脓毒症的定义:脓毒症诱导的低灌注或脏器功能障碍严重脓毒症的定义:脓毒症诱导的低灌注或脏器功能障碍 脓毒症诱导的低血压脓毒症诱导的低血压 乳酸高于正常值上限乳酸高于正常值上限 尿量尿量0.5 ml0.5 ml(kgh)(kgh),持续至少,持续至少2 h2 h,尽管已进行液体,尽管已进行液体复苏复苏 急性肺损伤急性肺损伤Pa0Pa02 2Fi0Fi02 2250 mm Hg250 mm Hg,肺部炎症不是感染源,肺部炎症不是感染源 急性肺损伤急性肺损伤Pa0Pa0
15、2 2Fi0Fi02 2200 mm Hg2.0mg2.0mgdldl或或176.8umol/L176.8umol/L 胆红素胆红素2mg2mgdldl或或34342umol/L2umol/L 血小板计数血小板计数1001.5)INR1.5)本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。儿童严重脓毒症相关定义儿童严重脓毒症相关定义-2012-2012版儿童严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南版儿童严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南脓毒症:存在(可疑或证实)的感染,并伴有脓毒症:存在(可疑或证实)的感染,并伴有感染的全身系统表现。感染的全身系统表现
16、。严重脓毒症:脓毒症并脏器功能不全和组织低严重脓毒症:脓毒症并脏器功能不全和组织低灌注。灌注。脓毒症诱导的组织低灌注:感染引起的低血压脓毒症诱导的组织低灌注:感染引起的低血压、乳酸升高、少尿。、乳酸升高、少尿。脓毒性休克:脓毒症诱导的持续低血压,对液脓毒性休克:脓毒症诱导的持续低血压,对液体复苏无效。体复苏无效。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。产产ESBL肠杆肠杆菌感染菌感染?碳青霉烯类碳青霉烯类 头孢菌素类头孢菌素类-内酰胺类内酰胺类/-内内酰胺酶抑制剂酰胺酶抑制剂 氨基糖苷类氨基糖苷类 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 磷霉素磷霉素 替加
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