交感神经节阻滞在疼痛科的应用-课件.ppt

1、1ppt课件 脊柱两旁脊柱两旁+尾部成一链索尾部成一链索 颅底至尾骨，下端合于尾节颅底至尾骨，下端合于尾节 借交通支与脊神经相连借交通支与脊神经相连（一）中枢部：（一）中枢部：脊髓脊髓T 1L 3 节段侧角节段侧角（二）周围部：（二）周围部：交感神经节、节前交感神经节、节前/节后纤维节后纤维 椎旁神经节、椎前神经节椎旁神经节、椎前神经节2ppt课件3ppt课件4ppt课件5ppt课件一、星状神经节应用解剖：由颈下交感神经节和第1胸交感神经节融合而成，有时也包括有第2胸神经节和颈中神经节。大小（1.22.5）cm X（0.31.0）cm X 0.5cm。星状神经节位于第7颈椎横突前面至第1肋骨颈

2、前面，颈长肌之上，其周围毗邻：下方有肺尖（胸膜顶）、前面颈总动脉、后面锁骨下动脉、椎动脉起始，外侧 斜角肌群，内侧 椎体。星状神经节节前纤维始自T110节段，其节后纤维的皮肤分布区域是C3T12节段，而以C6T5分部最多。灰交通支与颈、胸神经相连（图）。6ppt课件星状神经节7ppt课件8ppt课件9ppt课件2、星状神经节阻滞治疗适应证 1）带状疱疹，反射性交感神经萎缩症。2）头痛、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、脱发。3）面部疾病，末梢性面神经麻痹，面部痛。4）耳鼻喉科疾病 过敏性鼻炎，耳聋，耳鸣。5）上肢疾病。如：(雷诺病、颈肩臂综合征、外伤性颈部综合征、肩周炎、颈椎病、乳房切除后水肿、臂神

3、经痛、多汗症、)。10ppt课件（6）心脏病 如心肌梗塞、心绞痛、窦性心动过速等。（7）呼吸系统疾病 如慢性支气管、肺栓塞、肺水肿。（8）其他 不定陈述综合征、自主神经功能紊乱、更年期综合征 痛经等。11ppt课件2、操作方法:（注意操作前应检查阻滞部位有无甲状腺肿大，颈部肿瘤，气管切开伤口，放射线照射史，眼睑有无下垂，结膜充血，缩瞳，义眼、视力异常，手部冷热及有无出汗）具体操作（图）12ppt课件13ppt课件14ppt课件15ppt课件穿刺位置C C6 6T1C716ppt课件17ppt课件颈颈6横突较颈横突较颈7横突更肥大，行星状神经节穿刺更安全横突更肥大，行星状神经节穿刺更安全18pp

4、t课件10mln0.250.5%布比卡因510mln激素？n维生素B？19ppt课件阻滞成功常出现horners syndrome20ppt课件神经阻滞，膈神经阻滞，局部麻醉药中毒，出血，蛛网膜下腔阻滞、高位硬膜外腔阻滞，感染，疼痛，硬结,损伤邻近器官(肺尖、右淋巴管、左胸导管、食管）等。21ppt课件24 minutes?22ppt课件23ppt课件24ppt课件25ppt课件26ppt课件27ppt课件28ppt课件29ppt课件30ppt课件1、腰交感神经应用解剖：腰交感神经干位于腹膜后的腹膜外组织内，在脊柱的前外侧，沿腰大肌的内侧缘下降，其上端经膈的内侧腰肋弓与胸交感干相连，下端经髂总

5、血管后侧入盆腔，与交感干的盆部相连接。右侧腰交感干沿下腔静脉外侧下降，左侧则在腹主动脉外侧。31ppt课件 腰交感节一般有4个，左右两侧的数目、大小、位置以及交通支不完全对称，但位于L2，L4水平的两个比较恒定，其中L2神经节临床意义较大。腰交感节的主要分支有交通支、内脏支、血管支等、除发出分支至腹主动脉丛、肠系膜丛等外，还有纤维伴随血管分布至下肢。4个交感神经节主要分支支配下肢的交感神经，因此下肢的血管性疾病可进行腰交感神经阻滞来治疗。32ppt课件腰交感干腰交感节生殖股神经33ppt课件 适应证适应证 神经病理性疼痛：如CRPS、糖尿病性周围神经病变、脊髓损伤后疼痛、幻肢痛、残肢痛、癌性疼

6、痛等；血管性疾病：如雷诺病、脉管炎、下肢溃疡等；其它：如多汗症、下肢水肿、冻伤、股骨头无菌性坏死。34ppt课件 禁忌症禁忌症 全身严重感染或穿刺点局部感染；全身严重感染或穿刺点局部感染；凝血功能异常；凝血功能异常；病人不合作或拒绝治疗者；病人不合作或拒绝治疗者；全身状态严重衰竭患者；全身状态严重衰竭患者；局麻药试验性阻滞无效者。局麻药试验性阻滞无效者。35ppt课件操作方法操作方法 1.1.体位病人取俯卧位，下腹部垫枕。也有体位病人取俯卧位，下腹部垫枕。也有人取侧卧位或坐位操作。人取侧卧位或坐位操作。2.2.定点将球管向患侧倾斜约定点将球管向患侧倾斜约3030并略向尾并略向尾端倾斜，使横突尖

7、向上翘，露出椎体前缘中点，端倾斜，使横突尖向上翘，露出椎体前缘中点，向外向外1mm1mm即为穿刺靶点，用定位笔在患者体表作即为穿刺靶点，用定位笔在患者体表作好标记。好标记。36ppt课件腰交感阻滞示意图37ppt课件 3.3.穿刺常规消毒铺巾、局麻后，在穿刺常规消毒铺巾、局麻后，在X X线引导下进行穿刺，间断使用侧位透视了线引导下进行穿刺，间断使用侧位透视了解进针深度直至达椎体前缘，前后位透视解进针深度直至达椎体前缘，前后位透视针尖接近小关节柱水平。针尖接近小关节柱水平。38ppt课件 造影造影 妥善固定针头，妥善固定针头，回抽无血或液体可注入回抽无血或液体可注入0.51.0ml0.51.0m

8、l造影剂，在前后造影剂，在前后位和侧位片上，造影剂应位和侧位片上，造影剂应沿椎体的前外侧缘呈条带沿椎体的前外侧缘呈条带状上下弥散而不出现状上下弥散而不出现“洗洗脱脱”现象。现象。39ppt课件射频治疗射频治疗置入射频电极，用置入射频电极，用50Hz50Hz、1V1V，2Hz2Hz、2V2V的的电压刺激，无神经受刺激征象，说明针尖电压刺激，无神经受刺激征象，说明针尖位置准确。否则，应调整针尖位置，直至位置准确。否则，应调整针尖位置，直至满意为止。满意为止。针尖到位后，注入针尖到位后，注入2%2%利多卡因利多卡因1-2ml1-2ml，然后以然后以8080、60120S60120S行射频热凝。行射频

9、热凝。40ppt课件 术后处理术后处理 1.1.注意监测患者生命体征，如有异常，注意监测患者生命体征，如有异常，应及时作对症处理；应及时作对症处理；2 2穿刺点护理，避免污染；穿刺点护理，避免污染；3.3.如果使用镇静药物，则需卧床休息；如果使用镇静药物，则需卧床休息；注意检查病人下肢肌力或协调力，如无异常，注意检查病人下肢肌力或协调力，如无异常，可允许病人在别人扶持下步行；可允许病人在别人扶持下步行；41ppt课件 并发症及处理并发症及处理 1.1.出血或血肿出血或血肿 2.2.感染局部理疗，全身应用广谱抗生素。感染局部理疗，全身应用广谱抗生素。3.3.腰脊神经或生殖股神经损伤一般不需处腰脊神经或生殖股神经损伤一般不需处理。如疼痛或麻木较严重，可应用镇痛药、神经理。如疼痛或麻木较严重，可应用镇痛药、神经营养药，必要时给予脱水、糖皮质激素等相关处营养药，必要时给予脱水、糖皮质激素等相关处理。理。4.4.肾、输尿管损伤。肾、输尿管损伤。42ppt课件43ppt课件