交感性眼炎课件.ppt

1、交感性眼炎交感性眼炎交感性眼炎是指一眼遭受穿通性眼外伤后引起非化脓性葡萄膜炎，健眼的葡萄膜也发生同样性质的急性弥漫性的炎症，受伤眼称为刺激眼，未受伤眼称为交感眼，交感性眼炎为其总称。交感性眼炎的发病率，占眼球穿孔伤的1.2%。眼球穿透伤后与交感性眼炎发生的相隔时间绝大多数在2周1年发病，28周被视为最危险的阶段。交感性眼炎主要由外伤或手术造成眼内抗原暴露并激发自身免疫反应所致。交感性眼炎交感性眼炎在外伤后的潜伏时间，短者几小时，长者可达40年以上，90%发生在1年以内，但多发生于2周至2个月内。特别是伤及睫状体或伤口内有葡萄膜嵌顿，或眼内有异物更容易发生。一般发病隐匿，为肉芽肿性炎症，可表现为

2、前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和全葡萄膜炎，其中以全葡萄膜炎为多见。交感性眼炎刺激眼：眼球受伤后伤口愈合不良，或愈合后炎症持续不退，顽固性睫状充血，同时出现急性刺激症状，眼底后极部水肿，视盘充血，角膜后有羊脂状KP，房水混浊，虹膜变厚发暗。交感性眼炎交感眼表现：起初有轻微的自觉症状，眼痛、畏光、流泪、视力模糊，刺激症状逐渐明显，轻度睫状充血，房水混浊，细小KP，随着病情发展出现成形性炎症反应，虹膜纹理不清，瞳孔缩小而虹膜后粘连，瞳孔缘结节、瞳孔闭锁，玻璃体混浊，视乳头充血、水肿。周边部脉络膜可见细小黄白色类似玻璃膜疣样病灶，逐渐融合扩大，并散布到整个脉络膜，恢复期后眼底遗留色素沉着，色素

3、脱色和色素紊乱，眼底可能出现晚霞样“夕阳红”。交感性眼炎交感性眼炎不论其炎症始发于眼球前节或后节，最后势必互相波及，仅严重程度有所不同而已。实际上，一开始前后节同时发病者并非少有，只因前节炎症使眼底无法窥见。交感性眼炎患者中，部分病例在病程晚期出现毛发变白、脱发、皮肤脱色斑、耳鸣、耳聋等全身病变。交感性眼炎外伤后，伤眼的葡萄膜炎症持续或加重，或静止后又复发。经一潜伏期后，另侧即健眼也出现同样性质的炎症，要考虑交感性眼炎。交感性眼炎交感性眼炎最确切的诊断必须有病理组织学依据。但本病是一种能导致双目失明的严重眼病，为了及时抢救，早期诊断非常重要，不能因等待病理检查结果而贻误治疗。另外，当刺激眼仍保

4、留一定视力时也不能贸然摘除眼球。所以当穿通性外伤眼炎症持续存在，健眼一旦有畏光、流泪、视疲劳等症状时，应立即予以检查。如裂隙灯显微镜及检眼镜下无任何阳性体征者，为交感性刺激，无特殊病理意义，但也应每天或每天数次进行复查，特别是伤后8周之内，更需高度警惕发生交感性眼炎。反之，如发现有前段或后段葡萄膜炎症体征者，即可作出交感性眼炎的临床诊断。交感性眼炎散瞳查眼底荧光素眼底血管造影检查 对诊断有一定的帮助。此病的急性期最常见和最典型的荧光素眼底血管造影表现为静脉期在视网膜色素上皮水平出现多发性强荧光点状渗漏，在后期这些强荧光点可融合成片状强荧光，在炎症严重的患者可形成类湖状改变。在疾病的慢性期或反复

5、发作的葡萄膜炎患者，最常见的改变为造影早期出现多发性弱荧光区，后期染色。另外一个常见的表现是视盘在早期可表现为荧光渗漏。在一些患者尚可发现视网膜血管荧光素渗漏、血管壁染色等改变。吲哚青绿血管造影检查对诊断也有一定帮助。在疾病的活动期，可发现多发性弱荧光暗区，但分布不像Vogt-小柳原田病的弱荧光暗区那么规则。交感性眼炎交感性眼炎交感性眼炎交感性眼炎交感性眼炎B型超声波检查 可发现脉络膜增厚，此种改变支持交感性眼炎的诊断。全血细胞计数检查，胸部X线检查以排除肺结核或类肉瘤病。交感性眼炎治疗原则：一经诊断，及时散瞳，控制炎症，进行综合治疗。交感性眼炎激素：治疗开始，采用大剂量糖皮质激素治疗，如甲泼

6、尼龙500mg或地塞米松10mg加入生理盐水500ml中静脉点滴注射，12次/d;刺激眼与交感眼球后注射甲泼尼龙20mg或地塞米松2.5mg，每天或隔天1次，连续35次。同时内服环磷酰胺50mg，3次/d，或环孢素A 10mg/(kgd)。务必使炎症在短期内获得控制。炎症控制后，停止以上措施，改用泼尼松(prednisone)3040mg于每晨8时前顿服。待炎症消退后仍应持续用维持量数月，切不可随便停用，或提前减少其药量。交感性眼炎免疫抑制剂：激素治疗或不能继续应用者，可用免疫抑制剂如福可宁或环磷酰胺等。局部和全身应用抗生素：伤后不足2周发病者，应用广谱抗生素以防感染。无论眼前段有无炎症，扩瞳

7、药及糖皮质激素类点眼药总是需要的。尤其是前段炎症严重者，就诊之初一定要保持瞳孔充分扩大，但在以后可改用弱扩瞳药，使虹膜有弛、缩余地。其他辅助治疗：吲哚美辛等抑制前列腺素E活性剂，维生素C、E等羟基清除剂亦可起辅助治疗作用。交感性眼炎眼球摘除：刺激眼经过早期积极治疗，视力已完全丧失者应早期摘除。按照常规，在应用糖皮质激素时，内服氯化钾(300mg/d)，低盐饮食。在应用环磷酰胺、环孢素A等免疫抑制药时，当注意血象及肝、肾功能。一般应随诊3年以上。其间要每年随访一次。交感性眼炎交感性眼炎的发生有很多诱发因素，采用合理的预防措施可以降低此病的发生率。目前采用的预防措施主要有以下几个方面。交感性眼炎摘

8、除受伤眼：对于眼球穿透伤后已无希望恢复视力和外观的眼球应立即摘除。对于那些受伤后葡萄膜炎反复发作，且视力下降为无光感者也应摘除受伤眼球，对仍有一定视力(包括光定位良好)的患者，不论是否有交感性眼炎的发生都应尽量保存眼球。目前的药物治疗通常可使患者的炎症得以完全控制，炎症控制后患者的视力通常可得到一定的恢复，或炎症控制后对并发症(如白内障等)进行手术治疗有望使视力得到一定的改善。所以在眼外伤时，除了已明显无视功能、眼内容物大部分流失，应在伤后2周内摘除，以防止交感性眼炎的发生外，一定要尽量挽救可能保留有用视力的眼。交感性眼炎及时正确处理伤口：眼球穿透伤后应及时清创缝合，虹膜睫状体的伤口嵌顿是诱发

9、交感性眼炎的一个重要因素，所以清创缝合时应注意避免眼内组织嵌顿于伤口。此外还应尽可能在显微镜下缝合伤口，避免过多的组织损伤。伤口污染和感染可能通过佐剂的作用诱发免疫反应，是交感性眼炎发生的一个诱发因素，因此清创缝合后应全身使用广谱抗生素和糖皮质激素，减少伤后感染的机会和减轻组织炎症反应。交感性眼炎避免在同一眼反复进行内眼手术：由于反复的内眼手术(如多次进行视网膜复位术)可能导致交感性眼炎的发生。所以，对无恢复视力可能性或可能性很小的内眼手术应尽可能避免重复进行，确有必要进行此种手术时，应术前和术后给予糖皮质激素治疗，必要时可联合其他免疫抑制药治疗。交感性眼炎交感性眼炎的自然恢复是罕见的，如治疗

10、不及时和治疗不规范，大多数患者表现为复发性慢性葡萄膜炎。炎症每复发1次，对眼组织损害即加重1次，并且此种慢性炎症常导致并发症如并发性白内障、继发性青光眼、慢性黄斑囊样水肿等，从而影响患者的视力预后。在糖皮质激素应用之前，仅有45%的患者能够保留有用的视力。近年来，随着糖皮质激素和其他免疫抑制药的合理应用，约75%的患者视力可达0.5以上，但最重要的是及时使用有效的免疫抑制药和给予规范的治疗方案，彻底控制炎症反应，避免并发症的发生。交感性眼炎交感性眼炎患者的年龄、职业、文化程度、对治疗及护理的要求等。患者的现病史、既往史、过敏史患才的心理状态、家庭及社会支持情况。眼部情况评估：有无眼红、眼痛、畏

11、光、流泪、闪光、视力减退、眼部充血及瞳孔大小、眼压等 交感性眼炎这些交感性眼炎是可导致双目失明的严重眼病，因此，很多患者情绪低落，甚至悲观，在治疗护理上多关心体贴患者，耐心细致地做好安慰解释工作，多给鼓励，使患者树立信心，积极配合治疗。交感性眼炎散瞳治疗：滴散瞳药前向患者解释散瞳的目的及散瞳药的副作用，点散瞳药后要压迫泪囊区35分钟，防止药物吸收过量引起中毒。抗炎剂和免疫抑制剂的应用及护理：抗炎药物主要有糖皮质激素和非甾体消炎药两类，免疫抑制剂主要有环磷酢酰胺。用药前应向患者及家属解释药物的作用及副作用，并严密观察。交感性眼炎糖皮质激素：糖皮质激素在治疗中的给药途径主要有点眼、眼周注射、全身应

12、用、眼内应用。糖皮质激素全身应用可引起多种副作用。特别是大剂量长期应用可引起一些严重的副作用，如十二指肠溃疡、胃肠穿孔、糖尿病、高血压、低血钾、神经兴奋性升高、失眠、精神分裂症。儿童生长发育迟缓、肌肉萎缩、骨质疏松、股骨头坏死、感染，还可能引起激素性青光眼、白内障，因此，经给药过程中，要注意补钾并给予胃粘膜保护药。定期检测血糖、血压、体重、眼压、观察患者的精神状况，睡眠、食欲、大便等情况。注意有无腹痛、黑便的出现，防止胃溃疡出血。对失眠者要适当口服镇静药。交感性眼炎非甾体消炎药：主要有双氯酚酸钠滴眼剂及消炎痛口服，非甾体类消炎滴眼剂副作用较少。环磷酰胺：环磷酰胺治疗葡萄膜炎的剂量一般1-2mg

13、/(kg.d),口服或静脉注射。宜空腹服用。用后应大量饮水（青光眼除外）以减少副作用的发生。此药可引起多种副作用，最常见的有厌食、恶心、呕吐、脱发、长期应用可引起骨髓抑制，继发性感染，出血性膀胱炎，继发性肿瘤、不育、月经紊乱、闭经、肝功能损害等。用药期间应密切观察药物的副作用，定期进行肝、肾功能，血常规、尿常规的检查。交感性眼炎有眼部疼痛、畏光、流泪者，避免强光刺激，按时局部用药。交感性眼炎常见并发症有继发性青光眼和并发性白内障。继发性青光眼者要密切观察眼压变化。严重病例并发玻璃体增生，牵拉性视网膜脱离。交感性眼炎注意劳逸结合，生活有规律，积极参加体育锻炼，增强体质，预防感冒。保持情绪稳定，心

14、情舒畅。树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，促进疾病的康复。饮食宜低盐、低脂、低胆固醇、高钾食物，多吃新鲜水果、蔬菜等丰富维生素食物，少吃海鲜等高蛋白食物。少吃煎、炸、辛辣等食物，不吸烟、不喝酒。适当限制水的摄入量。交感性眼炎出院后按医嘱坚持用药，应用糖皮质激素药物者，不能自行突然停药，应按医嘱逐渐减量以防病情“反跳”。服药期间自我观察及护理内容：注意胃肠的反应，如呃逆，胃痛、黑便宜要立即到医院复诊。自我检测血压、体重，如精神意识变化，出现感觉障碍，情绪不稳定应及时向医生反映 交感性眼炎何谓交感性眼炎？交感眼有哪些临床表现？如何做好交感性眼炎患者的健康指导？简述题：如何预防交感性眼炎？交感性眼炎交感性眼炎