交感神经相关性疼痛及其治疗课件.ppt
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- 关 键 词:
- 交感神经 相关性 疼痛 及其 治疗 课件
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1、交感神经相关性疼痛及其治疗疼痛临床分类疼痛临床分类=伤害源性疼痛伤害源性疼痛 与各种伤害性刺激作用于伤害感受器与各种伤害性刺激作用于伤害感受器 有关。有关。=神经源性疼痛神经源性疼痛 与神经损伤或自发性功能障碍有关。与神经损伤或自发性功能障碍有关。=交感神经性疼痛交感神经性疼痛 主要表现为交感神经介导性,与交感主要表现为交感神经介导性,与交感 神经的功能障碍、受损有关。神经的功能障碍、受损有关。交感神经相关性疼痛交感神经相关性疼痛=复杂的局部痛综合证复杂的局部痛综合证 反射性交感神经萎缩症反射性交感神经萎缩症 灼性神经痛灼性神经痛=内脏痛内脏痛=周围血管性疼痛性疾病周围血管性疼痛性疾病 存在着
2、交感神经功能失调存在着交感神经功能失调 交感神经阻滞可诊断、治疗及判断预后交感神经阻滞可诊断、治疗及判断预后植物神经特点植物神经特点n节后神经元的数量远比节前纤维多(节后神经元的数量远比节前纤维多(1 1:2 23030)节前神经元可控制相当大范围的外周效应器官节前神经元可控制相当大范围的外周效应器官n植物神经对外周组织和终末器官的反应起放大作用植物神经对外周组织和终末器官的反应起放大作用n交感神经性疼痛交感神经性疼痛 复杂性及对各种疗法反应的多变性复杂性及对各种疗法反应的多变性植物性神经功能检查的意义植物性神经功能检查的意义 神经阻滞前神经阻滞前 重视植物性神经系统功能的检查重视植物性神经系
3、统功能的检查 典型病变典型病变 诊断、制订治疗方案不困难诊断、制订治疗方案不困难 非典型病变非典型病变 充分把握全身或局部的植物性神充分把握全身或局部的植物性神 经功能状况下,方能对其做出正经功能状况下,方能对其做出正 确的判断确的判断植物性神经功能检查的意义植物性神经功能检查的意义 神经阻滞后神经阻滞后 鉴定疼痛类型鉴定疼痛类型 决定治疗方案决定治疗方案 判断预后判断预后 常用的植物性神经功能检查方法常用的植物性神经功能检查方法眼心反射眼心反射方法:方法:手指轻压病人一眼球两侧,手指轻压病人一眼球两侧,3 34 4秒后(轻度疼痛)秒后(轻度疼痛)开始数开始数1515秒脉搏,计算分钟脉搏数,与
4、检查前脉搏数秒脉搏,计算分钟脉搏数,与检查前脉搏数比较比较正常值:可减少正常值:可减少4 41212次次/分分迷走神经张力增高:减少迷走神经张力增高:减少1212次次/分(阳性)分(阳性)迷走神经张力显著增高:减少迷走神经张力显著增高:减少18182424次次/分以上分以上倒错反应:压眼球后脉搏增加,提示交感神经张力增高倒错反应:压眼球后脉搏增加,提示交感神经张力增高白色划纹症白色划纹症 用竹签或指甲轻而快地划过皮肤用竹签或指甲轻而快地划过皮肤 8 82020秒内出现白色划纹,持续秒内出现白色划纹,持续3 35 5分钟分钟 表明交感神经兴奋性增高表明交感神经兴奋性增高 由于神经性反射引起血管收
5、缩所致由于神经性反射引起血管收缩所致红色划纹症 用竹签稍加压力划过皮肤用竹签稍加压力划过皮肤 正常正常 3 35 5秒出现红色划纹,持续秒出现红色划纹,持续8 83030分钟分钟 副交感神经兴奋性增高副交感神经兴奋性增高 红纹较宽、持续时间较久。红纹较宽、持续时间较久。严重时严重时,划过皮肤划过皮肤1 12 2分钟方可出现,持续分钟方可出现,持续1 1 1212小时。划纹处皮肤隆起、水肿,系血管扩张小时。划纹处皮肤隆起、水肿,系血管扩张 并有血液渗出所致。并有血液渗出所致。卧立试验卧立试验 方法方法 平卧计数平卧计数1 1分钟脉搏分钟脉搏 坐起再计坐起再计1 1分钟脉搏分钟脉搏 交感神经兴奋性
6、增强交感神经兴奋性增强 脉搏增加脉搏增加10102020次次/分分 副交感神经兴奋性增强副交感神经兴奋性增强 脉搏减少脉搏减少10102020次次/分分交感神经阻滞应强调用药单一、以局寒冷等刺激过度敏感迷走神经张力显著增高:减少1824次/分以上吗啡类药物肾功能不全者禁用局部损伤所引起的病理性疼痛,持续时间久,常导致运动功能低下,并随着时间的推移,可进行性地引起多种综合征降钙素(Calcitonin)可促进P物质、促甲素样肽、-胺基丁酸的复杂性及对各种疗法反应的多变性慢心律,50200mg,每日三次说明该痛症的发生与交感神经密切相关交感神经无关性疼痛(SIP)鞘内输注药系统选择性阻滞支配病变部
7、位交感神经局部痛点阻滞SGB急性期完善制痛,避免慢性化神经阻滞后竖毛反射竖毛反射 方法方法:寒冷刺激物患者颈后或腋窝数秒,可见竖毛肌收寒冷刺激物患者颈后或腋窝数秒,可见竖毛肌收 缩,皮肤毛囊处隆起呈鸡皮样外观。该反射受交缩,皮肤毛囊处隆起呈鸡皮样外观。该反射受交 感神经节段性支配,根据不同部位的反应感神经节段性支配,根据不同部位的反应,可对可对 交感神经功能障碍进行定位诊断。交感神经功能障碍进行定位诊断。头颈:头颈:C8C8T3T3 上肢:上肢:T4T47 7支配支配 躯干:躯干:T8T89 9支配支配 下肢:下肢:T10T10L2L2支配支配微量发汗测定法微量发汗测定法 出汗方式出汗方式 温
8、热性出汗温热性出汗 与环境温度相关,调节体温与环境温度相关,调节体温 温神经性发汗温神经性发汗 植物神经功能控制植物神经功能控制 汗腺受胆碱能交感神经节后纤维支配汗腺受胆碱能交感神经节后纤维支配 监测皮肤神经性汗腺分泌,可实时判定交监测皮肤神经性汗腺分泌,可实时判定交 感神经的紧张度。感神经的紧张度。微小神经电极法微小神经电极法 硅碳微小神经电极法硅碳微小神经电极法 尖端直径,可以插入单个神经尖端直径,可以插入单个神经 细胞内,在铜网屏蔽的环境下,直细胞内,在铜网屏蔽的环境下,直 接引出交感神经的冲动发放接引出交感神经的冲动发放 判断交感神经功能最直接的方法之一判断交感神经功能最直接的方法之一
9、诊断性交感神经阻滞诊断性交感神经阻滞 选择性阻滞支配病变部位交感神经选择性阻滞支配病变部位交感神经 疼痛迅速缓解疼痛迅速缓解 患部由阴冷潮湿转为舒适的温暖感患部由阴冷潮湿转为舒适的温暖感 局部皮肤温度升高局部皮肤温度升高 发汗减少发汗减少 说明该痛症的发生与交感神经密切相关说明该痛症的发生与交感神经密切相关其他其他 心电图心电图R-RR-R间期法间期法 血中激素浓度测定血中激素浓度测定 CRPSCRPS的概念的概念 局部损伤所引起的病理性疼痛,持续时间久,常导局部损伤所引起的病理性疼痛,持续时间久,常导致运动功能低下,并随着时间的推移,可进行性地引起致运动功能低下,并随着时间的推移,可进行性地
10、引起多种综合征多种综合征 交感神经维持性疼痛(交感神经维持性疼痛(SMPSMP)交感神经无关性疼痛(交感神经无关性疼痛(SIPSIP)ABCABC综合征综合征 同一病人,在病程发展的不同阶段,也可有同一病人,在病程发展的不同阶段,也可有SMPSMP、SIPSIP、ABCABC综合征等表现综合征等表现。CRPSCRPS的概念的概念 CRPS CRPS 绝大多数为交感神经维持性疼痛绝大多数为交感神经维持性疼痛 CRPSCRPS型型 RSD RSD 有神经损伤的可能性,但不能确有神经损伤的可能性,但不能确 定究竟是什么神经受损。定究竟是什么神经受损。CRPSCRPS型型 灼性神经痛灼性神经痛 常有较
11、明显且明确的神经损伤常有较明显且明确的神经损伤 CRPSCRPS的临床特征的临床特征 部部 位位 多发四肢,躯体及头面部也可见到多发四肢,躯体及头面部也可见到 CRPSCRPS型型 受损部位以及其远端有特征性病理变化,损受损部位以及其远端有特征性病理变化,损 伤部位的中枢端一般正常。少数情况病理变伤部位的中枢端一般正常。少数情况病理变 化从损伤部位向中枢侧发展。化从损伤部位向中枢侧发展。CRPSCRPS型型 通常仅在神经受损部位产生感觉障碍性末通常仅在神经受损部位产生感觉障碍性末 梢病理变化。梢病理变化。症症 状状 表现多种多样表现多种多样 疼痛为主要特征疼痛为主要特征 自发痛自发痛(spon
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