亚低温治疗PT参考课件.ppt
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- 低温 治疗 PT 参考 课件
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1、亚低温治疗亚低温治疗急诊科急诊科刘薇萍刘薇萍1病历介绍病历介绍 姓名:赵玉平,男性,20岁 主诉:于2013-7-13被人发现发热、意识障碍2小时余,神志呈模糊状,但无抽搐,无大小便失禁,无呕吐,急送至我院急诊就诊,急诊测体温40,拟“发热待查”收入我科住院。既往史:既往身体一般,否认青霉素等药物及食物过敏史。2病历介绍病历介绍 体格检查:T 39.8 P 95次/分 R 20次/分 BP 134/68mmHg。神志模糊,表情淡漠,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射灵敏。双肺叩诊呈清音,听诊呼吸音粗,未闻及干湿性罗音。心界不大,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平,腹软,全腹无压
2、痛及反跳痛,未及异常包块。3病历介绍病历介绍 辅助检查:机测血糖5.9mmol/l,心电图示窦性心律。头颅CT平扫未见明显异常,电解质:钠:129.1 mmol/L、氯:89.7mmol/L、钙:2.10mmol/L、镁:0.70mmol/L、磷:0.76mmol/L肌酸激酶:212U/L,C-反应蛋白:13.41 mg/L,凝血酶原时间:13.4 Sec、PT国标准化比率:1.07,部分活化凝血活酶时间:36.5秒,葡萄糖:9.50mmol/L,淀粉酶:361 U/L 。4病历介绍病历介绍 治疗:患者持续高热,神志模糊,予物理降温(冰帽、冰敷、酒精擦浴、温水擦浴),加用氯丙嗪50毫克+异丙嗪
3、50毫克+哌替啶100毫克+生理盐水250毫升静脉点滴。于2013-7-17-08:30患者呈昏迷状态,呼吸急促,血氧饱和度持续在85%左右,立即给予患者行气管插管接呼吸机辅助呼吸,09:00患者血氧饱和度上升至98%。5治治疗疗呢呢?6亚低温治疗的定义亚低温治疗的定义 亚低温治疗在临床又称冬眠疗法或人工冬眠,它是用药物与物理的方法使病人体温降低,以达到治疗的目的。国际上按体温降低的程度一般将体温分为:轻度体温33350C,中度体温28320C,深度体温17270C,轻中度体温被统称为亚低温。7深度体温深度体温中度体温中度体温轻度体温轻度体温亚低温亚低温1717o oC-27C-27o oC
4、C2828o oC-32C-32o oC C3333o oC-35C-35o oC C1717o oC-27C-27o oC C8 轻中度低温(2835)有良好的脑保护作用,无明显的副作用。动物实验研究结果表明:30的亚低温疗效优于33,但是32以下低温容易引起低血压和心律失常等并发症,所以目前国内外多采用3235亚低温治疗。体温降低1,脑血流量降低6.7,脑氧代谢降低5.5。9亚低温治疗的机制亚低温治疗的机制降低脑细胞氧耗量,降低脑能降低脑细胞氧耗量,降低脑能量代谢,减少脑组织乳酸堆积量代谢,减少脑组织乳酸堆积。保护血脑屏障,减轻脑水肿保护血脑屏障,减轻脑水肿及降低颅内压。及降低颅内压。抑制
5、有害物质释放,减少对抑制有害物质释放,减少对脑组织的损害。脑组织的损害。抑制氧自由基的产生。抑制氧自由基的产生。增加泛激素的合成,促进脑增加泛激素的合成,促进脑细胞结构和功能修复细胞结构和功能修复。减少减少CaCa2 2的内流,调节钙蛋的内流,调节钙蛋白激酶白激酶活性。活性。10亚低温治疗的适应症亚低温治疗的适应症重型和特重型颅脑损伤病人 广泛性脑挫裂伤、脑水肿原发性和继发性脑干损伤 难以控制的颅内高压中枢性高热 心肺复苏术后本病本病人人11亚低温治疗的禁忌症亚低温治疗的禁忌症 1.患者有严重的复合伤或已处于全身衰竭期;2.合并低血压,休克尚未纠正或有出血倾向者;3.疑有颅内血肿,正在观察阶段
6、的患者;4.老年且伴有严重心功能不全或心血管疾病的患者、妊娠妇女。12方法方法评估评估观察观察物理物理降温降温复温复温13评估评估 评估用物,环境是否符合治疗需要,设备是否齐全尽量使室温控制在250C以下,减少室内人员出入。使用前的准备:仔细检查各机件是否牢固,各接口是否脱落,各导线是否松脱。检查完毕后,从水箱加水口加入蒸馏水至液晶显示板上的水位显示线,也可以从排水管处观察水位情况。14观察观察 观察病人的意识,瞳孔,生命体征。临床常用药物为:卡肌宁200mg+氯丙嗪100mg+0.9%NS250ml 冬眠眠I I号(氯丙嗪,异丙嗪,哌替啶)号(氯丙嗪,异丙嗪,哌替啶)冬眠II号(海德琴,异丙
7、嗪,哌替啶)依据病人体温降低情况,血压,脉搏,肌肉松弛程度决定给药速度,当体温降至亚低温水平,肌肉松弛时,可适当减少用量减慢速度。15物理降温物理降温 病人进入冬眠镇静状态时,开始给予物理降温。将体温传感器插好,将毯、帽接口按标记方向接好(出入水接口有方向标志),在冰毯上铺层薄垫。使用亚低温治疗仪前先用体温表测温一次,然后将体温传感器置于鼻腔(深度:鼻尖至耳垂距离)用胶布固定,开机使用。主机即可显示体温,与先前所测体温表体温进行对比。亚低温常使用体表降温法,应用半导体降温毯,降温速度控制在24h降低10C,通常在412h,将肛温或脑温降至32350C(降温毯禁与皮肤直接接触,引起冻伤)16复温
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