五官科护理第六章喉部常见疾病病人的护理剖析课件.ppt

1、 喉喉larynxlarynx 在颈前正中，舌骨下在颈前正中，舌骨下 第第3 3颈椎至第颈椎至第5 5颈椎下缘颈椎下缘 上通喉咽，下接气管上通喉咽，下接气管 下呼吸道门户下呼吸道门户喉larynx 喉部矢状剖面观喉部矢状剖面观 舌面组织疏松舌面组织疏松 标本标本 会厌软骨后面观会厌软骨后面观 示意图示意图 侧面观侧面观 急性会厌炎急性会厌炎 成人型会厌成人型会厌 婴婴儿儿型型会会厌厌卷卷叶叶状状会厌形态会厌形态纤维镜下会厌上面观纤维镜下会厌上面观 喉额状切面后面观喉额状切面后面观 喉喉前前庭庭喉腔喉腔从从喉喉口口到到环环状状软软骨骨下下缘缘 以以声声带带为为界界分分三三区区 急性会厌炎（急性会

2、厌炎（Acute Acute epiglottitisepiglottitis）是发生在会厌舌面黏膜的急性炎症，又称急性是发生在会厌舌面黏膜的急性炎症，又称急性声门上喉炎，以声门上区会厌为主的喉粘膜急性非声门上喉炎，以声门上区会厌为主的喉粘膜急性非特异性炎症，是一种危及生命的的严重感染，可引特异性炎症，是一种危及生命的的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡起喉阻塞而窒息死亡定义定义 1 1感染感染 最主要的原因。致病菌有乙型流感杆最主要的原因。致病菌有乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，也可与病菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，也可与病毒混合感染毒混合感染 2 2变态反应变态反应 3

3、3其他其他 异物、创伤、吸入有毒气体、误咽化异物、创伤、吸入有毒气体、误咽化学物质及放射线损伤均可引起会厌的急性炎症。学物质及放射线损伤均可引起会厌的急性炎症。病因病因 1.1.全身症状全身症状 重症者多有发热、寒战，体温在重症者多有发热、寒战，体温在38383939之间之间 头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状 儿童及年老病人全身症状多较明显儿童及年老病人全身症状多较明显 2.2.局部症状局部症状 咽部疼痛咽部疼痛 吞咽困难吞咽困难 发音含糊发音含糊,但不伴有声音嘶哑但不伴有声音嘶哑临床表现临床表现 3.3.呼吸困难呼吸困难 多在发病多在发病2424小时内

4、出现，当会厌高度肿胀，声门变小，小时内出现，当会厌高度肿胀，声门变小，粘痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣粘痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣 重症者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内可以引重症者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内可以引起窒息起窒息 可出现三凹征，即呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间可出现三凹征，即呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显向下凹陷隙明显向下凹陷临床表现临床表现1 1间接喉镜检查间接喉镜检查 可见充血、肿大的会厌可见充血、肿大的会厌，即可诊断为急性会厌炎。即可诊断为急性会厌炎。严严重时重时可形成会厌脓肿，使会厌增厚变为球形。可形成会厌脓肿，使会厌增厚变

5、为球形。2 2实验室检查实验室检查（1 1）血常规）血常规（2 2）动脉血气分析）动脉血气分析（3 3）血培养）血培养（4 4）免疫学检查）免疫学检查 3 3X X线检查线检查原则：保持呼吸道通畅、控制感染原则：保持呼吸道通畅、控制感染抗感染：足量有效抗生素和糖皮质激素抗感染：足量有效抗生素和糖皮质激素 气管切开术：严重呼吸困难，保守治疗无效气管切开术：严重呼吸困难，保守治疗无效者者支持和对症治疗：吸氧，静脉补液，切开排支持和对症治疗：吸氧，静脉补液，切开排脓等脓等治疗措施治疗措施1疼痛疼痛 与会厌炎症引起充血肿胀有关与会厌炎症引起充血肿胀有关2体温过高体温过高 与会厌感染引起炎症反应有关与会

6、厌感染引起炎症反应有关3有窒息的危险有窒息的危险 与会厌高度肿胀阻塞呼吸道与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关有关4知识缺乏知识缺乏 与缺乏喉部炎症防治常识有关与缺乏喉部炎症防治常识有关5潜在并发症：感染中毒性休克、窒息潜在并发症：感染中毒性休克、窒息一般护理一般护理病情观察及护理病情观察及护理用药护理用药护理并发症的护理并发症的护理护理措施护理措施 1一般护理一般护理（1）饮食护理）饮食护理 宜清淡为主，应选择营养丰宜清淡为主，应选择营养丰富的全流或半流饮食，不可进粗硬及刺激富的全流或半流饮食，不可进粗硬及刺激性食物性食物（2）口腔护理）口腔护理（3）心理护理）心理护理 病人大多因呼吸困难窒息而产生

7、紧张及恐惧感，病人大多因呼吸困难窒息而产生紧张及恐惧感，应增加其安全感，减轻病人心理上的压力应增加其安全感，减轻病人心理上的压力 病人可因缺氧出现烦躁不安、面色苍白、出汗等，病人可因缺氧出现烦躁不安、面色苍白、出汗等，要让病人保持安静要让病人保持安静 耐心向病人介绍病情，告诉病人疾病的发生、发耐心向病人介绍病情，告诉病人疾病的发生、发展以及转归过程展以及转归过程 2病情观察及护理病情观察及护理（1）观察病人局部疼痛、红肿情况；注意病人有）观察病人局部疼痛、红肿情况；注意病人有无体温升高，若升高可给予物理降温无体温升高，若升高可给予物理降温（2）观察病人呼吸状况，必要时吸氧。对呼吸困）观察病人呼

8、吸状况，必要时吸氧。对呼吸困难者，应做好气管切开术的准备，以免病人发生难者，应做好气管切开术的准备，以免病人发生窒息窒息（3）观察病人吸氧及应用抗生素、激素治疗的效）观察病人吸氧及应用抗生素、激素治疗的效果果3用药护理用药护理 遵医嘱给予抗生素、抗病毒药、解热镇痛类药物，遵医嘱给予抗生素、抗病毒药、解热镇痛类药物，观察药物是否安全、有效以及是否出现副作用观察药物是否安全、有效以及是否出现副作用 抗生素疗程足够，不宜过早停药，以免发生并发抗生素疗程足够，不宜过早停药，以免发生并发症症4并发症的护理：预防窒息并发症的护理：预防窒息 按医嘱及时给予足量的抗生素和激素类药物按医嘱及时给予足量的抗生素和

9、激素类药物 密切观察病人的呼吸形态，有无呼吸困难、三凹密切观察病人的呼吸形态，有无呼吸困难、三凹征、喉喘鸣等喉阻塞症状征、喉喘鸣等喉阻塞症状 必要时吸氧、监测血氧饱和度，并做好气管切开必要时吸氧、监测血氧饱和度，并做好气管切开术术前准备术术前准备 气管切开者按气管切开术后护理气管切开者按气管切开术后护理 指导病人注意休息，进食易消化的清淡饮食，戒指导病人注意休息，进食易消化的清淡饮食，戒除烟、酒除烟、酒 改善生活和工作环境，保持室内空气清新改善生活和工作环境，保持室内空气清新 鼓励病人积极参加体育锻炼，养成良好的生活习鼓励病人积极参加体育锻炼，养成良好的生活习惯，增强体质，提高机体免疫力惯，增

10、强体质，提高机体免疫力 积极治疗全身和邻近局部慢性疾病，积极治疗全身和邻近局部慢性疾病，如发生吞咽如发生吞咽剧烈疼痛剧烈疼痛、发热、呼吸困难，应立即到医院就诊。、发热、呼吸困难，应立即到医院就诊。案例分析：案例分析：患者，男性，患者，男性，36岁。咽痛明显，伴异物堵塞感、岁。咽痛明显，伴异物堵塞感、气促气促1小时急症。入院前小时急症。入院前1小时，即晚小时，即晚11时睡眠中突时睡眠中突发明显咽痛，吞咽时加重，伴咽喉部异物阻塞感发明显咽痛，吞咽时加重，伴咽喉部异物阻塞感，饮水时明显。同时渐感气促，不能平躺，剧烈活动饮水时明显。同时渐感气促，不能平躺，剧烈活动后自觉呼吸费力，伴畏寒、发热，无声嘶、

11、咳嗽后自觉呼吸费力，伴畏寒、发热，无声嘶、咳嗽。近近2天天“感冒感冒”。检查：体温：。检查：体温：39，咽部轻度充血，咽部轻度充血，扁桃体轻度充血，无肿大扁桃体轻度充血，无肿大。诊断为什么病？为明确诊断需进一步做哪些检查诊断为什么病？为明确诊断需进一步做哪些检查？（血常规检查，血常规检查，X线颈侧位片能见到肿胀、边界清楚的会厌影像）线颈侧位片能见到肿胀、边界清楚的会厌影像）急性喉炎急性喉炎(acute laryngitis)(acute laryngitis)是喉粘膜是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发于冬春季节，是一的急性卡他性炎症，好发于冬春季节，是一种常见的呼吸道感染性疾病，是声音嘶哑的种常见

12、的呼吸道感染性疾病，是声音嘶哑的最常见原因之一。最常见原因之一。定义定义 1.1.感染：多发生于伤风感冒后，先有病毒入侵，后感染：多发生于伤风感冒后，先有病毒入侵，后继发细菌感染继发细菌感染 2.2.职业因素：职业因素：（1 1）用声过度：说话过多，大声喊叫，剧烈久咳等。）用声过度：说话过多，大声喊叫，剧烈久咳等。（2 2）吸入过多的生产性粉尘，有害气体。）吸入过多的生产性粉尘，有害气体。3.3.儿童病人可为流感、麻疹、百日咳等急性传染病儿童病人可为流感、麻疹、百日咳等急性传染病的并发症所致。的并发症所致。4.4.诱发因素：烟酒过多、受凉、疲劳致机体抵抗力诱发因素：烟酒过多、受凉、疲劳致机体抵

13、抗力降低。降低。病因病因1.1.声嘶：是急性喉炎的主要症状声嘶：是急性喉炎的主要症状2.2.喉痛：患者感喉部不适、干燥、异物感，喉部及气喉痛：患者感喉部不适、干燥、异物感，喉部及气管前有轻微疼痛，发声时疼痛加重管前有轻微疼痛，发声时疼痛加重3.3.咳嗽、咳痰：一般不严重，起初干咳无痰，至晚期咳嗽、咳痰：一般不严重，起初干咳无痰，至晚期则有粘脓性分泌物则有粘脓性分泌物4.4.全身症状：急性喉炎常继发于感冒之后，故有鼻塞、全身症状：急性喉炎常继发于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等症状。成人一般全身中毒症状较轻。流涕、咽痛等症状。成人一般全身中毒症状较轻。重者可有发热、畏寒、疲倦、食欲不振等症状重者

14、可有发热、畏寒、疲倦、食欲不振等症状临床表现临床表现临床表现临床表现 并发症：并发症：急性气管炎、急性肺炎等。急性气管炎、急性肺炎等。小儿急性喉炎多见于小儿急性喉炎多见于3岁以下幼儿，岁以下幼儿，体温高热。可出现夜间突然加重的吸体温高热。可出现夜间突然加重的吸气性呼吸困难、犬吠样咳嗽。呼吸困气性呼吸困难、犬吠样咳嗽。呼吸困难严重时，常出现难严重时，常出现“三凹征三凹征”或或“四四凹征凹征”，患儿面色苍白，口唇发绀，患儿面色苍白，口唇发绀，烦躁不安或昏睡。烦躁不安或昏睡。间接喉镜检查间接喉镜检查 可见喉粘膜弥漫性充可见喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红声带由

15、白色变为粉红色或红色。有时可见色或红色。有时可见声带粘膜下充血，声声带粘膜下充血，声带因肿胀而变厚，但带因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常两侧声带运动正常辅助检查辅助检查1.1.声带休息：为最主要的措施，不发声或少发声声带休息：为最主要的措施，不发声或少发声2.2.抗生素及时控制炎症，声带充血肿胀严重者加用类固抗生素及时控制炎症，声带充血肿胀严重者加用类固醇激素醇激素3.3.超声雾化吸入：生理盐水超声雾化吸入：生理盐水 20ml 20ml 庆大霉素庆大霉素 8 8万单位万单位 地塞米松地塞米松 5mg5mg -糜蛋白酶糜蛋白酶 0.50.5 4.4.中医中药中医中药治疗要点治疗要点 语言沟通障碍

16、：声音嘶哑语言沟通障碍：声音嘶哑 与喉部炎症与喉部炎症有关有关 体温过高体温过高 与喉部感染有关与喉部感染有关 舒适改变：喉痛、咳嗽舒适改变：喉痛、咳嗽 与喉部炎症与喉部炎症有关有关 有窒息的危险有窒息的危险 与小儿急性喉梗阻有与小儿急性喉梗阻有关关护理措施护理措施 一般护理一般护理 注意休息，多饮水，忌食刺激性食物；噤声，注意休息，多饮水，忌食刺激性食物；噤声，暂时改用其它方式进行交流；小儿须有家长陪暂时改用其它方式进行交流；小儿须有家长陪护，减少哭闹，以免诱发或加重呼吸困难。护，减少哭闹，以免诱发或加重呼吸困难。对症护理对症护理 体温过高时给予物理或药物降温；呼吸困难体温过高时给予物理或药

17、物降温；呼吸困难时给予低流量吸氧；超声雾化吸入或含喉片。时给予低流量吸氧；超声雾化吸入或含喉片。病情观察病情观察 监测生命体征的变化，密切观察病人的呼吸监测生命体征的变化，密切观察病人的呼吸情况，有窒息症状时做好气管切开准备。情况，有窒息症状时做好气管切开准备。护理措施护理措施 健康指导健康指导1.1.嘱病人配合治疗，不要用嗓过度，以利恢嘱病人配合治疗，不要用嗓过度，以利恢复。复。2.2.小儿因感冒等原因出现高热、喉痛、声嘶、小儿因感冒等原因出现高热、喉痛、声嘶、咳嗽等症状时，应及时到医院就诊，防止咳嗽等症状时，应及时到医院就诊，防止发生严重呼吸困难。发生严重呼吸困难。3.3.普及预防急性喉炎

18、的常识，积极锻炼身体，普及预防急性喉炎的常识，积极锻炼身体，增强体质。增强体质。喉阻塞（喉阻塞（laryngeal obstructionlaryngeal obstruction）：）：是因喉部或其相邻组织的病变，使喉腔肿胀、是因喉部或其相邻组织的病变，使喉腔肿胀、狭窄或阻塞引起的吸气性呼吸困难，使机体缺氧，狭窄或阻塞引起的吸气性呼吸困难，使机体缺氧，二氧化碳潴留。二氧化碳潴留。它不是一种独立的疾病，而是一个症状它不是一种独立的疾病，而是一个症状 不及时有效治疗，可至窒息死亡的严重后果，不及时有效治疗，可至窒息死亡的严重后果，故属急症故属急症定义定义病因病因病因病因异物异物外伤外伤水肿水肿肿

19、瘤肿瘤麻痹麻痹痉挛痉挛畸形畸形炎症炎症 呼吸困难：吸气性呼吸困难：吸气性 吸气性喘鸣：吸气性喘鸣：当吸气时杓状软骨向前向下转动，其上的当吸气时杓状软骨向前向下转动，其上的松弛组织向声门前部突起，阻塞声门而发生喉鸣松弛组织向声门前部突起，阻塞声门而发生喉鸣 吸气性软组织凹陷：吸气性软组织凹陷：吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷上窝以及下部肋间隙均显凹陷 声嘶：声嘶：声音嘶哑，甚至失声声音嘶哑，甚至失声 发绀：发绀：缺氧缺氧。临床表现临床表现 度：活动时出现吸气性呼吸困难度：活动时出现吸气性呼吸困难 安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气或呼

20、吸困难，安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷 度：安静时即有吸气性呼吸困难度：安静时即有吸气性呼吸困难 安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣和吸气期胸廓周围安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常等缺氧症状。脉搏尚正常喉阻塞引起的吸气性呼吸困难分度：喉阻塞引起的吸气性呼吸困难分度：临床表现临床表现 度：度：度度+烦躁不安烦躁不安

21、吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，三凹征或四凹征显著。并吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，三凹征或四凹征显著。并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状 度：度：度度+明显缺氧征象（手足乱动、出明显缺氧征象（手足乱动、出冷汗、面色苍白、紫绀等）冷汗、面色苍白、紫绀等）呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，患者坐卧不安，呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。

22、如不及时抢救，可因窒息、昏搏细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡迷及心力衰竭而死亡临床表现临床表现 病情允许者经过咽喉检查，如间接喉镜、病情允许者经过咽喉检查，如间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、喉直接喉镜、纤维喉镜、喉X X线体层片、线体层片、CTCT喉部喉部扫描等，查出病因，诊断急性喉阻塞扫描等，查出病因，诊断急性喉阻塞辅助检查辅助检查 治疗原则治疗原则：尽快解决病人呼吸困难，急分夺秒尽快解决病人呼吸困难，急分夺秒使严重缺氧病人尽早脱离缺氧状态，挽救生命使严重缺氧病人尽早脱离缺氧状态，挽救生命 度度 病因治疗病因治疗 度度 炎症炎症抗生素抗生素+激素激素

23、肿瘤肿瘤气管切开气管切开 度度 炎症炎症药物治疗不明显，药物治疗不明显，行气管切开行气管切开 肿瘤肿瘤立即气管切开立即气管切开 度度 立即气管切开立即气管切开治疗措施治疗措施1恐惧恐惧 与病人呼吸困难，害怕窒息死亡有与病人呼吸困难，害怕窒息死亡有关关2有窒息的危险有窒息的危险 与喉阻塞或手术后套管阻与喉阻塞或手术后套管阻塞或脱管有关塞或脱管有关3低效性呼吸型态低效性呼吸型态：与吸气性呼吸困难有关。与吸气性呼吸困难有关。4有感染的危险有感染的危险 与气管切开术后切口易被与气管切开术后切口易被污染，机体抵抗力低有关污染，机体抵抗力低有关5语言沟通障碍：声嘶或失声语言沟通障碍：声嘶或失声 与喉梗阻或

24、与喉梗阻或气管切开有关气管切开有关护理诊断护理诊断（一）一般护理（一）一般护理（1）休息和体位）休息和体位 给病人创造安静的环境，给病人创造安静的环境，室内通风，要保持一定的温度和温度，半卧室内通风，要保持一定的温度和温度，半卧位，专人护理，尽量减少病人动作，减低氧位，专人护理，尽量减少病人动作，减低氧的消耗，必要时给镇静剂，给予富营养易消的消耗，必要时给镇静剂，给予富营养易消化饮食。保持大便通畅。化饮食。保持大便通畅。护理措施护理措施（2）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅 根据医嘱及时用药，根据医嘱及时用药，经常给病人喝水，常规给雾化吸入，稀释痰经常给病人喝水，常规给雾化吸入，稀释痰液易于咯出

25、。液易于咯出。（3）呼吸困难有明显缺氧者，应于低流量持）呼吸困难有明显缺氧者，应于低流量持续吸氧。续吸氧。护理措施护理措施（4）术前护理）术前护理 严密观察病人呼吸困难及喉阻塞的程度，备好吸严密观察病人呼吸困难及喉阻塞的程度，备好吸氧、吸痰装置，备好气管切开包，抢救物品等氧、吸痰装置，备好气管切开包，抢救物品等向病人简单说明手术的目的、基本过程、术中可向病人简单说明手术的目的、基本过程、术中可能出现的不适及配合要点能出现的不适及配合要点术前禁食禁饮术前禁食禁饮6小时，防止术中呕吐小时，防止术中呕吐术前按医嘱皮下注射阿托品，减少唾液分泌术前按医嘱皮下注射阿托品，减少唾液分泌护理措施护理措施（5）

26、心理护理）心理护理 耐心地向病人介绍病情、疾耐心地向病人介绍病情、疾病的治疗恢复过程及注意事项，消除其焦虑病的治疗恢复过程及注意事项，消除其焦虑或恐惧心理或恐惧心理护理措施护理措施1、指导病情缓解的病人进行生活起居、饮食、心、指导病情缓解的病人进行生活起居、饮食、心理调节。如吃饭时勿谈笑风生，注意不能给儿童理调节。如吃饭时勿谈笑风生，注意不能给儿童吃坚硬的食物，防止误吸。吃坚硬的食物，防止误吸。2、为危重病人或气管切开的的小儿喂食时，防止、为危重病人或气管切开的的小儿喂食时，防止异物掉进气管套管内引起窒息。异物掉进气管套管内引起窒息。3、需带气管套管出院的病人，应教会病人或家属、需带气管套管出

27、院的病人，应教会病人或家属内套管的取出方法，以及清洁、消毒、重新放入内套管的取出方法，以及清洁、消毒、重新放入的注意事项，定期复诊。的注意事项，定期复诊。4、介绍喉梗阻的病因和预防知识。、介绍喉梗阻的病因和预防知识。气管切开术：是抢救严重呼吸困难病人及头颈部气管切开术：是抢救严重呼吸困难病人及头颈部大手术建立临时性呼吸通路的一种手术。解除大手术建立临时性呼吸通路的一种手术。解除或预防喉梗阻引起的呼吸困难，纠正缺氧状况。或预防喉梗阻引起的呼吸困难，纠正缺氧状况。一、适应症一、适应症1.上呼吸道阻塞，呼吸困难达上呼吸道阻塞，呼吸困难达，病因，病因不能很快消除者。不能很快消除者。2.下呼吸道分泌物阻

28、塞，无法自行咳出者。下呼吸道分泌物阻塞，无法自行咳出者。3.为配合头、颈、口腔大手术，防止血液流入下为配合头、颈、口腔大手术，防止血液流入下呼吸道引起窒息而必须做的预防性气管切开术。呼吸道引起窒息而必须做的预防性气管切开术。1.保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。（1）定时清洁内套管：术后）定时清洁内套管：术后1-2周，每个周，每个4-6小时小时拔出内套管，清洁煮沸消毒。病情稳定后，改为拔出内套管，清洁煮沸消毒。病情稳定后，改为每天一次。每天一次。（2）随时吸出呼吸道内分泌物：采用负压吸引法，）随时吸出呼吸道内分泌物：采用负压吸引法，动作轻柔，负压不宜过大动作轻柔，负压不宜过大(200mmHg左右

29、左右)，避，避免损伤气管内壁。免损伤气管内壁。（3）保持呼吸道湿润：定时湿化气道（生理盐）保持呼吸道湿润：定时湿化气道（生理盐水）；定期实施雾化吸入，有消炎和湿化呼吸道水）；定期实施雾化吸入，有消炎和湿化呼吸道作用作用2.防止套管脱出：减少活动量，卧床休息，系带固防止套管脱出：减少活动量，卧床休息，系带固定，松紧适宜。定，松紧适宜。3.预防感染：遵医嘱使用抗生素，每天伤口换药一预防感染：遵医嘱使用抗生素，每天伤口换药一次。次。4.保持室内适当的温度和湿度：室温保持室内适当的温度和湿度：室温24-26，湿度湿度80%左右。左右。5.堵管：呼吸正常后，准备拔管前试行堵管堵管：呼吸正常后，准备拔管前试行堵管24-48小时，此时密切观察病人的呼吸、睡眠、发音等。小时，此时密切观察病人的呼吸、睡眠、发音等。6.拔管：剪断固定气管套管的系带，拔出气管套管。拔管：剪断固定气管套管的系带，拔出气管套管。消毒伤口周围皮肤，蝶形胶布贴封瘘口。消毒伤口周围皮肤，蝶形胶布贴封瘘口。