二院外科腹外疝课件.ppt

1、二院外科腹外疝腹壁强度降低：腹壁强度降低：某些组织穿过某些组织穿过腹壁的部位；腹壁的部位；腹白线发育不全腹白线发育不全；手术切口愈；手术切口愈合不良、外伤、合不良、外伤、感染、肥胖等。感染、肥胖等。腹外疝腹外疝的病因的病因腹内压力增高：腹内压力增高：慢性咳嗽、慢性慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难便秘、排尿困难、腹水、妊娠、腹水、妊娠、举重等。举重等。1疝环：腹壁薄弱或缺损处，为疝起名的依据，如腹股沟疝、股疝、脐疝等指发生在腹壁中线的疝绝大多数是脐疝手术切口愈合不良、外伤、感染、肥胖等。经腹膜前法（TAPP）腹股沟区的解剖腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌腹腔镜下应用人工材料补片修补治疗原则：无张力疝修补术

2、不符合人体的解剖学特点：将不同组织、不同层次的肌肉与韧带强行缝合在一起缺乏腹肌覆盖，腹横筋膜比较薄弱，易发生疝。后缘：耻骨梳韧带内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的腹内压力增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重等。一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环Company Logo症状：腹壁切口处逐渐膨隆，出现肿块；v完整的疝包括四个部分：完整的疝包括四个部分：1疝环：腹壁薄弱或缺损处，为疝起名的依据，疝环：腹壁薄弱或缺损处，为疝起名的依据，如腹股沟疝、股疝、脐疝等如腹股沟疝、股疝、脐疝等2疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出的囊袋，疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出的囊袋，包括颈、体、底三部分

3、包括颈、体、底三部分 3疝内容物：突入疝囊内的腹腔内脏或组织，常疝内容物：突入疝囊内的腹腔内脏或组织，常见的有小肠，网膜，盲肠等见的有小肠，网膜，盲肠等4疝外被盖：覆盖疝囊外表的腹壁各层组织疝外被盖：覆盖疝囊外表的腹壁各层组织腹外疝的病理解剖腹外疝的病理解剖由直疝三角突出，不进阴囊外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成5cm，内含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结McVay法2疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出的囊袋，指发生在腹壁中线的疝绝大多数是脐疝切口疝：发生于腹壁手术切口处的疝。手术切口愈合不良、外伤、感染、肥胖等。腹股沟区的解剖皮肤、皮下组织和浅筋膜外侧为腹壁下动脉，内侧为腹直疝外缘，底边为腹股

4、沟韧带。2岁后疝环大于者手术治疗；腹股沟区的解剖皮肤、皮下组织和浅筋膜疝囊颈在腹壁下动脉内侧指发生在腹壁中线的疝绝大多数是脐疝内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的髂腰部结核性脓肿多位于腹股沟的外侧部、偏髂窝处，且有波动感；大隐静脉曲张结节样膨大经腹腔镜疝修补术（LIHR）Company Logo腹外疝的临床类型易复性疝易复性疝1难复性疝难复性疝2嵌顿性疝嵌顿性疝3绞窄性疝绞窄性疝4易复性疝v 易复性疝易复性疝（reducible hernia）：疝内容物很容易回纳入腹腔疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝。的疝，称易复性疝。难复性疝难复性疝v不能回纳或不能完全回纳，不能回纳或不能完全

5、回纳，但不引起严重症状但不引起严重症状v疝内容物反复突出，疝囊颈疝内容物反复突出，疝囊颈受摩擦损伤并产生粘连受摩擦损伤并产生粘连v疝内容物多为大网膜疝内容物多为大网膜v滑动疝：腹腔内器官（如阑滑动疝：腹腔内器官（如阑尾、盲肠、膀胱等）成为疝尾、盲肠、膀胱等）成为疝囊壁囊壁 的一部分。的一部分。嵌顿疝嵌顿疝v疝囊颈较小而腹内压突然增高疝囊颈较小而腹内压突然增高疝内容物强行扩疝内容物强行扩张囊颈而进入疝囊张囊颈而进入疝囊疝囊颈弹性回缩疝囊颈弹性回缩疝内容物疝内容物卡住卡住不能回纳不能回纳嵌顿疝嵌顿疝v静脉回流受阻静脉回流受阻v及时解除嵌顿，病变肠管可恢复正常及时解除嵌顿，病变肠管可恢复正常v儿童因

6、疝环组织一般比较柔软，嵌顿后很少发生儿童因疝环组织一般比较柔软，嵌顿后很少发生绞窄绞窄v绞窄性疝：肠管嵌顿不能及时解除绞窄性疝：肠管嵌顿不能及时解除肠管及其系肠管及其系膜受压情况不断加重膜受压情况不断加重动脉血流减少、完全梗阻动脉血流减少、完全梗阻绞窄性疝绞窄性疝v动脉血流障碍，后果比较严重动脉血流障碍，后果比较严重v嵌顿疝与绞窄疝为一个病理过程的两个阶段嵌顿疝与绞窄疝为一个病理过程的两个阶段绞窄性疝vRichter疝：嵌顿内容物仅为肠壁的一部分疝：嵌顿内容物仅为肠壁的一部分vLittre疝：嵌顿的是小肠憩室（通常是疝：嵌顿的是小肠憩室（通常是Meckel憩憩室）室）v逆行性嵌顿疝：嵌顿肠袢之

7、间的肠管可隐藏在腹逆行性嵌顿疝：嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内腔内腹外疝的特殊类型腹外疝的特殊类型腹股沟区腹股沟区腹股沟疝腹股沟疝 直疝直疝 斜疝斜疝第二节第二节 腹股沟疝腹股沟疝腹股沟区的解剖腹股沟区的解剖皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤、皮下组织和浅筋膜腹股沟区的解剖腹股沟区的解剖腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌腹股沟区的解剖腹股沟区的解剖腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环或腹环）。或腹环）。外口：腹外

8、斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外环或皮下环）。环或皮下环）。前壁：腹外斜肌腱膜。前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹横筋膜。后壁：腹横筋膜。上壁上壁:腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。内容物：精索或子宫圆韧带。内容物：精索或子宫圆韧带。腹股沟管解剖腹股沟管解剖v 又称又称Hesselbach三角三角，海氏三角，海氏三角v 外侧为腹壁下动脉，内外侧为腹壁下动脉，内侧为腹直疝外缘，底边侧为腹直疝外缘，底边为腹

9、股沟韧带。为腹股沟韧带。v 缺乏腹肌覆盖，腹横筋缺乏腹肌覆盖，腹横筋膜比较薄弱，易发生疝膜比较薄弱，易发生疝。腹股沟区的解剖腹股沟区的解剖直疝三角直疝三角v 先天性解剖异常先天性解剖异常v 后天性腹壁缺损或薄弱后天性腹壁缺损或薄弱腹股沟疝的发病机制腹股沟疝的发病机制v 腹股沟区出现一可复性肿块腹股沟区出现一可复性肿块v 肿块呈带蒂柄的梨形肿块呈带蒂柄的梨形v 扩大的外环扩大的外环v 咳嗽有冲击感咳嗽有冲击感v 内环压迫试验内环压迫试验v 易嵌顿和绞窄易嵌顿和绞窄腹股沟斜疝的临床表现腹股沟斜疝的临床表现v常见于年老体弱者常见于年老体弱者v半球形肿块半球形肿块v不进入阴囊，极少嵌顿不进入阴囊，极少

10、嵌顿腹股沟直疝的临床表现腹股沟直疝的临床表现v有腹股沟肿块出现的病史有腹股沟肿块出现的病史v腹压骤增腹压骤增疝块突然增大疝块突然增大疼痛疼痛v不能回纳，明显触痛不能回纳，明显触痛v可伴有肠梗阻表现可伴有肠梗阻表现v休克、脓毒血症休克、脓毒血症嵌顿疝和绞窄疝的临床表现嵌顿疝和绞窄疝的临床表现腹股沟直疝与斜疝的鉴别诊断斜斜 疝疝直直 疝疝发病年龄发病年龄 突出途径突出途径疝块外形疝块外形回纳后压住内环回纳后压住内环精索与疝囊关系精索与疝囊关系疝囊颈与腹壁下疝囊颈与腹壁下动脉的关系动脉的关系嵌顿机会嵌顿机会多见于儿童及青壮年 经腹股沟管突出，可进阴囊椭圆或梨形，上部呈蒂柄状疝块不再突出精索在疝囊后方

11、疝囊颈在腹壁下疝囊颈在腹壁下动脉外侧动脉外侧较多多见于老年 由直疝三角突出，不进阴囊半球形，基底较宽疝块仍可突出精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下疝囊颈在腹壁下动脉内侧动脉内侧极少v 睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液v 交通性睾丸鞘膜积液交通性睾丸鞘膜积液v 精索鞘膜积液精索鞘膜积液v 隐睾隐睾v 急性肠梗阻急性肠梗阻腹股沟疝的鉴别诊断腹股沟疝的鉴别诊断v非手术治疗非手术治疗v1、一岁以下的婴幼儿、一岁以下的婴幼儿v2、年老体弱或伴有其他严重疾病者、年老体弱或伴有其他严重疾病者v 随着医学的发展，绝大多数腹外疝的患者随着医学的发展，绝大多数腹外疝的患者均可通过手术治疗而使患者得以痊愈。均可通过手术治疗而使

12、患者得以痊愈。腹股沟疝的治疗腹股沟疝的治疗v 传统疝修补术传统疝修补术1、疝囊高位结扎术、疝囊高位结扎术2、加强或修补腹股沟管后壁、加强或修补腹股沟管后壁 Bassini法法 Halsted法法 McVay法法 Shouldice法法腹股沟疝的手术治疗腹股沟疝的手术治疗v不符合人体的生理学特点：致使腹股沟管变形，不符合人体的生理学特点：致使腹股沟管变形，在腹内压增高时的不能抵御腹内容物的突出在腹内压增高时的不能抵御腹内容物的突出v不符合人体的解剖学特点：将不同组织、不同层不符合人体的解剖学特点：将不同组织、不同层次的肌肉与韧带强行缝合在一起次的肌肉与韧带强行缝合在一起v只是加强腹股沟管后壁，不

13、能在内环口处进行修只是加强腹股沟管后壁，不能在内环口处进行修补补传统疝修补术的缺点传统疝修补术的缺点v无张力疝修补术无张力疝修补术(tension-free hernioplasty)v平片无张力疝修补术（平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）手术）v疝环充填式无张力疝修补术（疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术）手术）v巨大补片加强内脏囊手术（巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术）手术）腹股沟疝的手术治疗腹股沟疝的手术治疗v经腹腔镜疝修补术（经腹腔镜疝修补术（LIHR）v经腹膜前法（经腹膜前法（TAPP）v完全腹膜外法（完全腹膜外法（TEP）v经腹腔内法（经腹腔内法（I

14、POM）v单纯疝环缝合法单纯疝环缝合法腹股沟疝的手术治疗腹股沟疝的手术治疗a:腹腔内法（腹腔内法（IPOM）将补片放置于腹腔内将补片放置于腹腔内b:TAPP技术技术经腹膜切口腹膜前经腹膜切口腹膜前补片放置补片放置c:TEP技术技术 不进入腹腔补片腹不进入腹腔补片腹膜前放置膜前放置腹股沟疝腔镜修补腹股沟疝腔镜修补 最短时间做好术前准备，急诊手术治疗！嵌顿疝和绞窄疝处理原则嵌顿疝和绞窄疝处理原则v腹股沟疝手术后发生的疝腹股沟疝手术后发生的疝v1、真性复发疝、真性复发疝v2、遗留疝、遗留疝v3、新发疝、新发疝v治疗原则：治疗原则：应该由具有丰富经验的医生或疝专科医生来施行应该由具有丰富经验的医生或疝

15、专科医生来施行手术。手术。具体问题具体分析。具体问题具体分析。复发疝的处理复发疝的处理v 疝囊通过股环、疝囊通过股环、经股管向卵圆经股管向卵圆窝突出的疝。窝突出的疝。v 占腹外疝占腹外疝3%-5%v 女性最多见女性最多见第三节第三节 股疝股疝v 狭长漏斗形间隙，长狭长漏斗形间隙，长约约11.5cm，内含脂，内含脂肪、疏松结缔组织和肪、疏松结缔组织和淋巴结淋巴结v 股环：股管的上口股环：股管的上口v 卵圆窝：股管的下口卵圆窝：股管的下口v 前缘：腹股沟韧带前缘：腹股沟韧带 后缘：耻骨梳韧带后缘：耻骨梳韧带 内缘：腔隙韧带内缘：腔隙韧带 外缘：股静脉外缘：股静脉股管解剖概要股管解剖概要v腹内压增高

16、腹内压增高腹腔内脏腹腔内脏器经股环向股管内突出器经股环向股管内突出v疝内容物大多为大网膜疝内容物大多为大网膜或小肠或小肠v股环本身小，周围组织股环本身小，周围组织坚韧坚韧容易嵌顿！容易嵌顿！绞窄性疝绞窄性疝股疝的病理解剖股疝的病理解剖v腹股沟韧带卵圆窝处半球形突起腹股沟韧带卵圆窝处半球形突起v发生疝嵌顿时症状明显加重发生疝嵌顿时症状明显加重v鉴别诊断：鉴别诊断：v腹股沟斜疝腹股沟斜疝腹股沟韧带上方腹股沟韧带上方v脂肪瘤脂肪瘤基底不固定，活动度较大基底不固定，活动度较大v肿大淋巴结肿大淋巴结v大隐静脉曲张结节样膨大大隐静脉曲张结节样膨大v髂腰部结核性脓肿髂腰部结核性脓肿多位于腹股沟的外侧部多位于

17、腹股沟的外侧部、偏髂窝处，且有波动感；常有结核病史、偏髂窝处，且有波动感；常有结核病史股疝的临床表现和鉴别诊断股疝的临床表现和鉴别诊断v 切口疝：发生于腹壁手术切口处的疝。切口疝：发生于腹壁手术切口处的疝。一期愈合一期愈合1%以下以下切口感染切口感染10%切口哆开切口哆开30%经腹直肌切口者最多经腹直肌切口者最多第四节第四节 其他腹外疝其他腹外疝v病因：手术造成肌纤维和神经的损伤；手术病因：手术造成肌纤维和神经的损伤；手术操作不当如切口感染、切口裂开等操作不当如切口感染、切口裂开等v症状：腹壁切口处逐渐膨隆，出现肿块；站立时症状：腹壁切口处逐渐膨隆，出现肿块；站立时明显，平卧减小或消失；严重时

18、有消化不良、肠明显，平卧减小或消失；严重时有消化不良、肠梗阻等。梗阻等。v体征：切口瘢痕处肿块；患处腹壁变薄；可扪及体征：切口瘢痕处肿块；患处腹壁变薄；可扪及疝环边缘。疝环边缘。v辅助检查：腹壁辅助检查：腹壁CT平扫见腹壁缺损平扫见腹壁缺损v治疗原则：手术治疗，开放手术治疗；腹腔治疗原则：手术治疗，开放手术治疗；腹腔镜下应用人工材料补片修补镜下应用人工材料补片修补切口疝切口疝吉林大学普通外科疾病诊疗中心吉林大学普通外科疾病诊疗中心切口疝的腔镜下修补切口疝的腔镜下修补切口疝的腔镜下修补切口疝的腔镜下修补切口疝的腔镜下修补切口疝的腔镜下修补v疝囊通过脐环突出的疝疝囊通过脐环突出的疝脐脐 疝疝v疝囊

19、通过脐环突出的疝，称脐疝（疝囊通过脐环突出的疝，称脐疝（umbilical hernia）v儿童脐疝：儿童脐疝：2岁之前采取非手术疗法；岁之前采取非手术疗法；2岁后疝环岁后疝环大于者手术治疗；大于者手术治疗；5岁以上者手术治疗。岁以上者手术治疗。v成人脐疝：手术治疗成人脐疝：手术治疗应用人工材料无张力疝应用人工材料无张力疝修补手术修补手术脐脐 疝疝v指发生在腹壁中线的疝指发生在腹壁中线的疝绝大多数是脐疝绝大多数是脐疝v治疗原则：无张力疝修补术治疗原则：无张力疝修补术白线疝白线疝本章结束v李金龙，主治医师，讲师，吉林省医学会疝和腹李金龙，主治医师，讲师，吉林省医学会疝和腹壁外科学组副组长，中国医

20、师协会疝和腹壁外科壁外科学组副组长，中国医师协会疝和腹壁外科分会全国委员，东三省疝学组副组长，分会全国委员，东三省疝学组副组长，中华疝中华疝和腹壁外科和腹壁外科 杂志（电子版）杂志（电子版）编委。编委。2000年毕年毕业于白求恩医科大学（现吉林大学）临床医学七业于白求恩医科大学（现吉林大学）临床医学七年制，年制，2007年获取普外科博士学位。多年来一年获取普外科博士学位。多年来一直从事胃肠外科教学、科研和临床工作，擅长于直从事胃肠外科教学、科研和临床工作，擅长于腹股沟疝、腹壁疝及切口疝的诊断与治疗，发表腹股沟疝、腹壁疝及切口疝的诊断与治疗，发表相关学术论文二十余篇，每年手术治愈疝病患者相关学术论文二十余篇，每年手术治愈疝病患者约约200余例。余例。谢谢观看！