二零一八年急性心力衰竭的诊疗和治疗进展培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2008 ESC 指南指南ZJ本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2008 ESC 指南指南ZJ本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性左心衰的诊断急性左心衰的诊断 临床表现临床表现：症状和体征，初步诊断：症状和体征，初步诊断 心电图心电图：AMI，心律失常，心肌炎等，心律失常，心肌炎等 胸部胸部X片片：肺淤血：肺淤血/水肿、胸腔积液、心影大水肿、胸腔积液、心影大 超声心动图超声心

2、动图：心脏的结构和功能：心脏的结构和功能 心衰的蛋白标志物：心衰的蛋白标志物：利钠肽利钠肽(NP):ANP BNP和和NT-proBNP CNPZJ本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2008 ESC 心衰指南心衰指南ZJ本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ZJ本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ZJ本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ZJ本文档所提供的信息

3、仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。AHFS治疗路线草图治疗路线草图本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ZJ本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ZJ本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ZJ本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新的利尿剂新的利尿剂 rh-BNP BNP 后负荷 利尿 醛固酮 PCWP 利钠 前负荷 呼吸

4、困难 内皮素ZJ本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Pharmacokineticsof Nesiritide IR-hBNP(nmol/L)05101520253035020406080100120140160180Time(min)IntravenousSubcutaneousClemens LE,et al.J Pharmacol Exp Ther 1998;287:67-71ZJ本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。应用应用rh-BNPrh-BNP治疗治疗DCHFDCH

5、F的临床试验的临床试验 设计：设计：多中心、随机双盲、双模拟、平行阳多中心、随机双盲、双模拟、平行阳 性药物对照研究性药物对照研究 终点：终点：1 1）比较基线与治疗后各时点的）比较基线与治疗后各时点的PCWP PCWP 变化变化 2 2）两组受试者呼吸困难症状的变化）两组受试者呼吸困难症状的变化 安全性：安全性：评价评价rhrh-BNP-BNP治疗的安全性治疗的安全性ZJ本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。N=193ZJ本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。N=193ZJ本文

6、档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。rh-ANP rh-ANP 心钠肽心钠肽扩张动脉扩张动脉-静脉，降低血压静脉，降低血压利钠利钠-利尿作用迅速，利尿作用迅速，1 12 2分钟即显效；分钟即显效；持续时间短：维持持续时间短：维持30306060分钟作用强分钟作用强,约为速约为速尿药的尿药的5050100100倍；倍；速尿完全无效的病例，速尿完全无效的病例，ANPANP可能有效可能有效有效降低前、后负荷有效降低前、后负荷用法：用法：0.1g/kg/min0.1g/kg/min持续静脉泵入持续静脉泵入ZJ本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作

7、为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左西孟旦是钙离子增敏剂类药物中近左西孟旦是钙离子增敏剂类药物中近年研究最为深入的一个代表药物，其作用年研究最为深入的一个代表药物，其作用机制有以下三点：机制有以下三点：（1 1）钙离子增敏作用（为主）钙离子增敏作用（为主）（2 2）磷酸二酯酶抑制作用）磷酸二酯酶抑制作用 （3 3）血管扩张作用）血管扩张作用 钾通道开放钾通道开放 特点特点:增加心肌收缩力增加心肌收缩力,不增加心肌耗氧不增加心肌耗氧,能够改善心肌的舒张功能能够改善心肌的舒张功能

8、 新的正性肌力药新的正性肌力药-左西孟坦左西孟坦ZJ本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新的正性肌力药新的正性肌力药-左西孟坦左西孟坦ZJ本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息

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10、者发作严重呼吸困难、入院第四天早晨，患者发作严重呼吸困难、端坐位、大汗淋漓，双肺布满湿罗音；端坐位、大汗淋漓，双肺布满湿罗音；BP 145/65 mmHgBP 145/65 mmHg，HR 96HR 96次次/分；分；ECGECG：V V5 5-V-V6 6，I I、aVLaVL导联导联STST段显著下移；段显著下移；胸片示严重肺淤血胸片示严重肺淤血ZJ本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ZJ本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。静脉注射静脉注射-B抢救缺血性抢救缺血性AHF举

11、例举例图图1、缺血发作心衰急性失代偿、缺血发作心衰急性失代偿ZJ本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。静脉注射静脉注射-B抢救缺血性抢救缺血性AHF举例举例图图2、经静脉注射倍他受体、经静脉注射倍他受体阻滞剂后症状缓解阻滞剂后症状缓解ZJ本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。严重泵衰竭严重泵衰竭 体外膜肺或氧给器体外膜肺或氧给器 (Extracorporeal Membrane Oxygenator ECMO)左心辅助装置左心辅助装置左心辅助装置左心辅助装置+2-adrenerg

12、icreceptor agonist clenbuterol(克仑特罗)心脏移植心脏移植(稳定后稳定后)ZJ本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。BVS5000ECMOMedtronic CB-1V97RAbiomed BVS5000IABPArrow AutoCAT 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ZJ本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ECMO应用情况应用情况（阜外资料）（阜外资料）本组存活出院率本组存活出院率

13、54.5%(国际国际ECMO注册登记注册登记31）ASAIO J.2009;55(5):474-7.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。短期短期LVAD的使用情况的使用情况（阜外资料）（阜外资料）心室辅助泵：安装复杂，费用高，可心室辅助泵：安装复杂，费用高，可应用时间短，并发症较多应用时间短，并发症较多Chin Med J(Engl)2008;121:877-80本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LVAD 与与 ECMO对比对比（阜外资料）（阜外资料）国际国际ECMO注册登

14、记：脱机率（注册登记：脱机率（68），存活出院率（），存活出院率（40）ECMO：安装简单，费用低廉，更适合国情：安装简单，费用低廉，更适合国情本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ZJ本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。J Card Surg 2009;24:265-268搏动性血流搏动性血流充足辅助流量充足辅助流量心脏充分卸负荷心脏充分卸负荷理想的组织灌注理想的组织灌注临床结果比较满意临床结果比较满意本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ZJ本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ZJ本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ZJ本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Thank you!