二尖瓣狭窄：心胸外讲课课件.ppt

1、心脏瓣膜病心脏瓣膜病 心脏解剖复习心脏解剖复习大、小循环复习大、小循环复习左心室左心室主动脉主动脉各级动脉各级动脉毛细血管毛细血管 静脉静脉上、下腔静脉上、下腔静脉右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉肺肺肺静脉肺静脉 左心房左心房左心房左心室右心房右心室心腔内血流方向心腔内血流方向右心右心(去氧血去氧血)右房右房右房右房左房左房左房左房左室左室左室左室右室右室右室右室左心左心(富氧血富氧血)三尖瓣三尖瓣三尖瓣三尖瓣二尖瓣二尖瓣二尖瓣二尖瓣肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣心脏瓣膜及听诊区体表投影心脏瓣膜及听诊区体表投影三尖瓣及肺动脉瓣三尖瓣及肺动脉瓣 三尖瓣前尖三

2、尖瓣前尖 三尖瓣后尖三尖瓣后尖 三尖瓣隔侧尖三尖瓣隔侧尖 肺动脉瓣肺动脉瓣 二尖瓣前后尖二尖瓣前后尖二尖瓣后尖二尖瓣后尖 二尖瓣前尖二尖瓣前尖 心脏瓣膜(上面观)前尖前尖后尖后尖隔侧尖隔侧尖前尖前尖后尖后尖右半月瓣右半月瓣右半月瓣右半月瓣后半月瓣后半月瓣前半月瓣前半月瓣后半月瓣左半月瓣左半月瓣?心脏瓣膜病()概念：是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、概念：是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺血、外伤等所致的一个或多个退行性改变、缺血、外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构瓣膜的结构(包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)异常，导致瓣膜的狭窄和异常，导致瓣膜的狭窄和(或或

3、)关闭不全。关闭不全。正常收缩正常舒张狭 窄关闭不全心脏为何会有瓣膜病?风湿性心脏病风湿性心脏病 先天性畸形先天性畸形 缺血性坏死：冠心病、心肌梗缺血性坏死：冠心病、心肌梗死死 退行性病变退行性病变 感染性心内膜炎：细菌、真菌感染性心内膜炎：细菌、真菌等等瓣膜增厚 瓣膜钙化 各瓣膜英文注解二尖瓣 三尖瓣 主动脉瓣 肺动脉瓣 常见瓣膜英文注解狭窄 二尖瓣狭窄 主动脉瓣狭窄关闭不全 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 （)什么是“二尖瓣狭窄”？()病因病因病理 病理：二尖瓣结构粘连融合 “漏斗”“鱼口”二尖瓣狭窄(,)狭窄程度 正常 轻 中 重瓣口面积()病理生理二尖瓣狭窄病理生

4、理（）左房压力三部曲肺循环压力右心室压力 心脏血流动力学左心房左心室右心房右心室病理生理病理生理肺肺肺静脉肺静脉左心房左心房毛细血管毛细血管 静脉静脉上、下腔静脉上、下腔静脉右心房右心房右心室右心室肺动脉瓣肺动脉瓣左心室左心室主动脉主动脉各级动脉各级动脉二尖瓣二尖瓣三尖瓣三尖瓣主动脉瓣主动脉瓣肺动脉肺动脉左房流入左室受阻左室充盈不足左室充盈不足心输出量心输出量左室失用性萎缩肺动静脉高压、肺毛细血管高压劳力性呼吸困难右心衰症状左房扩大左房衰竭临床表现临床表现无症状无症状左房衰竭症状左房衰竭症状右心衰竭症状右心衰竭症状三部曲食欲不振食欲不振腹胀腹胀恶心、呕吐恶心、呕吐 中度狭窄中度狭窄()()时明

5、显时明显呼吸困难：最常见和最早的症状呼吸困难：最常见和最早的症状 由于肺淤血所致的肺顺应性减低和肺毛由于肺淤血所致的肺顺应性减低和肺毛细血管壁增厚，使换气发生障碍所致。细血管壁增厚，使换气发生障碍所致。诱因：运动、精神紧张、感染、房颤等诱因：运动、精神紧张、感染、房颤等病程：劳力性呼吸困难病程：劳力性呼吸困难 静息时呼吸困静息时呼吸困难难 端坐呼吸端坐呼吸 阵发性夜间呼吸困难阵发性夜间呼吸困难 急性肺水肿急性肺水肿呼吸困难：、咯血：）支气管静脉破裂 大量鲜血 ）微血管破裂 血性痰、血丝痰 ）急性肺水肿 粉红色泡沫痰 ）肺梗死伴咯血 暗红色血、支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压迫左主支气管

6、咳嗽、扩大左房和肺动脉压迫左喉返神经 声嘶（综合征）二尖瓣狭窄症状（）二尖瓣狭窄体征（）心脏外体征 颈静脉征肝脏肿大下肢水肿二尖瓣狭窄体征（）肺动脉高压时有肺动脉瓣区第心音肺动脉高压时有肺动脉瓣区第心音亢进或伴分裂。亢进或伴分裂。肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可闻及闭不全时，可闻及杂音。杂音。右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区可闻及全收缩期吹风时，三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。样杂音，吸气时增强。实验室及其他检查 心电图 电轴右偏、右心室肥厚 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣波”可表现为心房纤颤心电图示心房

7、纤颤，波消失，心律绝对不规整,右室肥厚，电轴右偏二尖瓣波 线检查 左心房增大、右心室扩大、肺淤血辅助检查正常心影心影 后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。辅助检查超声心动图型：二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期形成峰，形成城墙样改变，二尖瓣前后叶同向运动 诊断及鉴别诊断 通过典型体征，一线和心电通过典型体征，一线和心电图，多可作出诊断，超声心动图图，多可作出诊断，超声心动图有助于判断病变类型和程度。也有助于判断病变类型和程度。也需

8、注意和其它有舒张中晚期隆隆需注意和其它有舒张中晚期隆隆性杂音的疾病鉴别。性杂音的疾病鉴别。左心房粘液瘤 、先天性二尖瓣狭窄：较少见，、先天性二尖瓣狭窄：较少见，二尖瓣呈降落伞样畸形，亦可位二尖瓣呈降落伞样畸形，亦可位于腱索及乳头肌平面多在幼儿期于腱索及乳头肌平面多在幼儿期出现，常早期死亡。出现，常早期死亡。并发症 心房颤动：常见、相对早期发生 急性肺水肿：重度的严重并发症 充血性心力衰竭：发生率 栓塞：常见并发症 感染性心内膜炎：较少见 肺部感染：常见治治 疗疗三大治疗方案药物治疗（缓解症状）介入治疗（近期效果好）手术治疗（治标又治本）心脏瓣膜病的心脏瓣膜病的 治疗治疗 u内科治疗缓解症状、过

9、渡措施u强心利尿改善心功能，纠正心衰u预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒）u处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病）介入治疗：经皮球囊二尖瓣成形术适应症：单纯二尖瓣或主动脉瓣狭窄适应症：单纯二尖瓣或主动脉瓣狭窄手术方式：经皮球囊扩张术手术方式：经皮球囊扩张术 （）带球囊的右心导管经房间隔穿刺到带球囊的右心导管经房间隔穿刺到达二尖瓣行瓣膜扩张成形术。达二尖瓣行瓣膜扩张成形术。要求：）无血栓。要求：）无血栓。）瓣叶活动度好没有明显钙化。）瓣叶活动度好没有明显钙化。经皮球囊二尖瓣成形术三、外科手术 .瓣膜分离或修补：矫正心脏瓣膜过窄或关闭不全的问题，单纯成形、修补目前较少做。.瓣膜置换：通过人工瓣膜替换损害严重的自身瓣膜。生物瓣：以同种或异种生物组织制成（如猪心瓣），血栓发生率低，不需长期抗凝，缺点是容易退行性变、钙化，一般瓣膜寿命约为年，需再次手术治疗；机械瓣：以人工材料如硅胶、高分子聚合物等制成。耐久性好，使用寿命长，但有血栓栓塞危险，需要长期服药抗凝；手术治疗手术治疗瓣膜置换瓣膜置换瓣膜成形瓣膜成形生物瓣生物瓣双叶机械瓣双叶机械瓣国产机械瓣国产机械瓣机械瓣机械瓣人工瓣膜置换术机械瓣置换生物瓣置换预 后未开展手术前10年生存率低手术治疗后10年生存率有所改善主要死因为心力衰竭、血栓栓塞和感染性心内膜炎