二型糖尿病的胰岛素强化治疗课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《二型糖尿病的胰岛素强化治疗课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 糖尿病 胰岛素 强化 治疗 课件
- 资源描述:
-
1、|文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。目目录录1l胰岛素强化治疗基本理念2l2型糖尿病中的胰岛素强化治疗|文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。强化治疗的定义强化治疗的定义l强化治疗就是根据患者病情联合使用口服降糖药物或胰岛强化治疗就是根据患者病情联合使用口服降糖药物或胰岛素,在较短的时间内把素,在较短的时间内把血糖控制在正常范围内血糖控制在正常范围内,这样可以,这样可以在短时间内降低血糖,改善高糖毒性,该治疗方案需要维在短时间内降低血糖,改善高糖毒性,该治疗方案需要维持一段时间或需长期使用该方案治疗持一段时间或
2、需长期使用该方案治疗|文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2 2型糖尿病强化治疗的方法型糖尿病强化治疗的方法l方法方法u增加服药数量增加服药数量u增加服药频率增加服药频率u增加或修正胰岛素治疗增加或修正胰岛素治疗(胰岛素是强化血糖(胰岛素是强化血糖控制最有效的武器)控制最有效的武器)胰岛素胰岛素口服药口服药+胰岛素胰岛素口服药联合治疗口服药联合治疗饮食,运动,口服药单药治疗饮食,运动,口服药单药治疗生活方式改变生活方式改变|文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。何时需要转换治疗方案?何时需要转换治疗方案?l没有达
3、到血糖目标没有达到血糖目标l 经常性的低血糖事件经常性的低血糖事件l 患者对目前的治疗方案不满意(比如,体重增加)患者对目前的治疗方案不满意(比如,体重增加)|文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胰岛素强化治疗的作用胰岛素强化治疗的作用l胰岛素强化治疗更能模拟生理性胰岛素分泌胰岛素强化治疗更能模拟生理性胰岛素分泌l短期胰岛素泵强化治疗对新诊断短期胰岛素泵强化治疗对新诊断T2DMT2DM可诱导血糖长期缓解可诱导血糖长期缓解,而早期控制血糖则可减少并发症的发生而早期控制血糖则可减少并发症的发生l强化治疗强化治疗及及强化强化血糖血糖监测监测,有利于,有利于血
4、糖控制血糖控制,可减少糖尿病可减少糖尿病并发症的发生危险并发症的发生危险代谢记忆:持续高血糖状态在代谢记忆:持续高血糖状态在靶器官细胞中留下代谢靶器官细胞中留下代谢“印印记记”,即使此后血糖良好控制,即使此后血糖良好控制,发生并发症的可能性也将大增发生并发症的可能性也将大增|文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胰岛素强化治疗的适用人群胰岛素强化治疗的适用人群l1 1型糖尿病型糖尿病l妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠l需要胰岛素强化治疗的需要胰岛素强化治疗的2 2型糖尿病型糖尿病u已经使用胰岛素治疗,但不能达到血糖控制目标已经使用胰岛
5、素治疗,但不能达到血糖控制目标u初诊初诊2 2型糖尿病血糖较高型糖尿病血糖较高u围手术期围手术期u感染感染u妊娠妊娠中国 2 型糖尿病防治指南(2010 年版,讨论稿)|文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胰岛素治疗的一般规律:维持血糖长期达标胰岛素治疗的一般规律:维持血糖长期达标|文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。合理选择胰岛素起始及适时开始强化治疗合理选择胰岛素起始及适时开始强化治疗|文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。何时开始胰岛素强化治疗何时开始胰岛素强化治疗
6、?l重症重症2 2型糖尿病(型糖尿病(FBS FBS 13-14mmol/L13-14mmol/L,HbA1C HbA1C 10%)10%)l在胰岛素治疗的基础上,经过充分的剂量调整如患者的血糖在胰岛素治疗的基础上,经过充分的剂量调整如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖(提示胰岛功能差)水平仍未达标或出现反复的低血糖(提示胰岛功能差)l1 1型糖尿病(经典型糖尿病(经典1 1型糖尿病、特发型糖尿病、特发1 1型糖尿病和爆发型糖尿病和爆发1 1型糖尿型糖尿病等)病等)中国中国 2 型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(2010 年版,讨论稿)年版,讨论稿)|文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿
7、模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胰岛素强化治疗常见方案胰岛素强化治疗常见方案方案方案早餐前早餐前中餐前中餐前晚餐前晚餐前睡前睡前方案方案1 1RIRIRIRIRIRINPHNPHRIRIRIRIRIRIULUL方案方案2 2RIRIRIRIRI+ULRI+UL/NPH/NPH(30R/50R30R/50R)方案方案3 3RI+UL/NPHRI+UL/NPH(30R/50R)30R/50R)RIRIRI+UL/NPHRI+UL/NPH(30R/50R)30R/50R)方案方案4 4CSIICSII方案方案5 5预混胰岛素每预混胰岛素每日日3 3次次|文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿
8、模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。方案方案1 1:4 4针针/日胰岛素治疗日胰岛素治疗l3 3针短效或速效针短效或速效+1+1针中效或长效针中效或长效 ,晚餐或睡前,晚餐或睡前u经典的胰岛素替代模式。缺点:注射次数过多,患者不愿接受,难经典的胰岛素替代模式。缺点:注射次数过多,患者不愿接受,难以长期坚持。以长期坚持。方案方案早餐前早餐前中餐前中餐前晚餐前晚餐前睡前睡前方案方案1 1RIRIRIRIRIRINPHNPHRIRIRIRIRIRIULUL血糖血糖(mmols)(mmols)8am noon 6pm 2am 4am 8am 8am noon 6pm 2am 4am 8am 时间
9、时间3 3餐前注射常规或速效胰岛素餐前注射常规或速效胰岛素NPH NPH 或或ULUL每日每日1 1次或次或2 2次次10 10 8-8-6-6-4-4-2-2-0 0 www.diabetesclinic.ca|文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。方案方案2 2:3 3针胰岛素治疗针胰岛素治疗l2 2针短效或速效针短效或速效+1+1针预混晚餐前针预混晚餐前l缺点:缺点:NPHNPH晚餐前晚餐前u量大时量大时 12 12Am-3AmAm-3Am低血糖,量小时低血糖,量小时 FBSFBS控制不好控制不好方案方案早餐前早餐前中餐前中餐前晚餐前晚餐前睡前睡前
10、方案方案2 2RIRIRIRIRI+ULRI+UL/NPH/NPH(30R/50R)(30R/50R)血糖血糖(mmol/L)(mmol/L)8am noon 6pm 2am 4am 8am 8am noon 6pm 2am 4am 8am 时间时间10-10-8-8-6-6-4-4-2-2-0 0 www.diabetesclinic.ca|文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。方案方案3 3:3 3针胰岛素治疗针胰岛素治疗l早晚预混胰岛素早晚预混胰岛素+中午短效或速效胰岛素中午短效或速效胰岛素方案方案早餐前早餐前中餐前中餐前晚餐前晚餐前睡前睡前方案方
11、案3 3RI+UL/NPHRI+UL/NPH(30R/50R)30R/50R)RIRIRI+UL/NPHRI+UL/NPH(30R/50R)30R/50R)血糖血糖(mmol/L)8am noon 6pm 2am 4am 8am 时间早餐前早餐前:RI+UL/NPH:RI+UL/NPH(30R/50R)30R/50R)晚餐前晚餐前:RI+UL/NPH:RI+UL/NPH(30R/50R)30R/50R)10 8-6-4-2-0 中午中午:RI:RIwww.diabetesclinic.ca|文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。方案方案4 4:胰岛素泵治
12、疗(胰岛素用短效或速效):胰岛素泵治疗(胰岛素用短效或速效)持续胰岛素输注持续胰岛素输注血糖血糖(mmol/L)(mmol/L)8am noon 6pm 2am 4am 8am 时间10-8-6-4-2-0 www.diabetesclinic.ca|文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胰岛素泵简介胰岛素泵简介l持续皮下胰岛素输注(持续皮下胰岛素输注(CSIICSII)u胰岛素泵能模拟正常胰岛的胰岛素分泌模式,持续胰岛素泵能模拟正常胰岛的胰岛素分泌模式,持续24h24h向患者体内向患者体内输入微量胰岛素输入微量胰岛素u胰岛素泵两种输注方式胰岛素泵两种输
13、注方式u基础输注率基础输注率 (Basal rate)Basal rate)n控制两餐间和夜间血糖的基础胰岛素控制两餐间和夜间血糖的基础胰岛素u餐前负荷量餐前负荷量 (Bolus)(Bolus)n控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰岛素量控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰岛素量|文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。CSII 模拟生理性胰岛素分泌曲线模拟生理性胰岛素分泌曲线Bolus doses:早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐16:0020:0024:004:008:0012:008:00Time持续的程序控制的基础持续的程序控制的基础胰岛素输注胰岛素输注血浆胰岛素
14、水平血浆胰岛素水平生理性胰岛素分泌生理性胰岛素分泌CSII|文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胰岛素泵治疗的适应证胰岛素泵治疗的适应证l短期胰岛素泵治疗的适应症短期胰岛素泵治疗的适应症l长期胰岛素泵治疗的适应症长期胰岛素泵治疗的适应症|文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。短期胰岛素泵治疗的适应证短期胰岛素泵治疗的适应证l需要短期胰岛素强化治疗的新诊断需要短期胰岛素强化治疗的新诊断2 2型糖尿病型糖尿病l糖尿病患者的围手术期血糖控制糖尿病患者的围手术期血糖控制l应激性高血糖患者的血糖控制应激性高血糖患者的血糖控
15、制l妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者或糖尿病患者计划受孕妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者或糖尿病患者计划受孕l长期胰岛素强化治疗的糖尿病患者强化控制血糖长期胰岛素强化治疗的糖尿病患者强化控制血糖中国胰岛素泵指南中国胰岛素泵指南.2010.2010版版.|文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。不宜短期应用胰岛素泵治疗的情况不宜短期应用胰岛素泵治疗的情况l下述情况不推荐皮下胰岛素泵治疗下述情况不推荐皮下胰岛素泵治疗u糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒u糖尿病高渗性非酮症性昏迷糖尿病高渗性非酮症性昏迷u伴有严重循环障碍的高血糖者伴有严重循环障碍的高血糖者中国胰岛素泵指南
16、中国胰岛素泵指南.2010.2010版版.|文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。长期胰岛素泵治疗的适应证长期胰岛素泵治疗的适应证l1 1型糖尿病患者型糖尿病患者l器官移植后患者器官移植后患者l需要长期胰岛素强化治疗的需要长期胰岛素强化治疗的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者l以下人群使用胰岛素泵获益更多:以下人群使用胰岛素泵获益更多:血糖波动大,虽采用多次胰岛素皮下注射方案,血糖仍无法得到平稳血糖波动大,虽采用多次胰岛素皮下注射方案,血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者;控制的糖尿病患者;无感知低血糖者;无感知低血糖者;频发低血糖者;频发低血糖者;黎明现象严
17、重,导致血糖总体控制不佳者;黎明现象严重,导致血糖总体控制不佳者;作息时间不规律,不能按时就餐者;作息时间不规律,不能按时就餐者;要求提高生活质量者;要求提高生活质量者;胃轻瘫或进食时间长的患者胃轻瘫或进食时间长的患者中国胰岛素泵指南中国胰岛素泵指南.2010.2010 版版.|文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。不宜长期应用胰岛素泵治疗者不宜长期应用胰岛素泵治疗者l不需要长期使用胰岛素者不需要长期使用胰岛素者l对皮下输液管过敏者对皮下输液管过敏者l不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者l患者及其家属缺乏胰岛素
18、泵使用相关知识,接受培训后仍无患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识,接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者法正确掌握如何使用胰岛素泵者l有严重心理障碍或精神异常者有严重心理障碍或精神异常者l无监护人的年幼或年长患者,生活无法自理者无监护人的年幼或年长患者,生活无法自理者|文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。目目录录1l胰岛素强化治疗基本理念2l2型糖尿病中的胰岛素强化治疗|文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胰岛素强化治疗的一日量分配胰岛素强化治疗的一日量分配 l一般从一般从0.4/Kg/d0.4/Kg/d
展开阅读全文