COX抑制剂在术后镇痛的临床应用课件.ppt

1、COX-2抑制剂在术后镇痛的临床应用广西医科大学第一附属医院麻醉科刘敬臣如何获得理想的术后镇痛治疗和恢复如何获得理想的术后镇痛治疗和恢复术后疼痛对机体的影响肺功能减弱(SpO2)肌肉功能降低(5-7%/周)引起血栓栓塞并发症心肌缺血感染镇痛治疗应促进恢复、提早复原，缓解运动痛是必要条件阿片类药物只能缓解静息痛静息痛应用局麻药物进行的神经或神经丛阻滞技术，可以通过抑制神经传入有效控制疼痛NSAIDs/Coxibs 可以控制运动痛HarperJ Am Geriat Soc 1988;36:1047KehletBr J Anaesth 1997;78:606术后镇痛需要考虑的问题一、手术创伤导致CO

2、X-2表达增加,引发痛觉超敏 EPPGE2NaV1.8TTx-阻断阻断钠离子通道钠离子通道组织损伤组织损伤COX-2表达上调表达上调PBK受体受体TRPV1ATP5-HTH+P痛阈 -痛觉过敏区域超过损伤范围去除疼痛刺激后疼痛持续存在抑制中间神经元抑制中间神经元活动依赖性过程活动依赖性过程中间神经元功能中间神经元功能 兴奋性兴奋性 释放神经递质释放神经递质 背角神经元生理改变背角神经元生理改变活动性阈值活动性阈值 反应性反应性 背角神经元背角神经元C纤维纤维AMPANMDACa+SP谷氨酸盐谷氨酸盐GABA甘氨酸甘氨酸PKCP(+)(+)(+)PGE2()PGE2Na+PPGE2()甘氨酸门控

3、甘氨酸门控氯离子通道氯离子通道C-Fos,NO,诱导诱导COX-2COX-2表达上调表达上调用完全弗氏佐剂(CFA)诱发实验动物后爪炎症:COX-2 mRNA增加呈时间依赖性同侧诱导第6h最强烈对侧在第6h较少，但在12&24h与同侧相近实验动物炎症手爪部位mRNA增加最多腰及颈部脊髓mRNA表达相当丘脑在第6h持续增加(12倍)二、阿片类药物可导致痛觉超敏 可见于：术中阿片类药物如瑞芬太尼用量过多术后短期阿片类药物镇痛阿片类药物治疗慢性疼痛u神经元能鉴别并传导伤害性疼痛，证实了其神经元能鉴别并传导伤害性疼痛，证实了其“可塑性可塑性”改变功能或化学结构改变功能或化学结构 提高对反复疼痛刺激的反

4、应度提高对反复疼痛刺激的反应度 提高对伤害性感受的灵敏度提高对伤害性感受的灵敏度疼痛强度疼痛强度10 8 6 4 2 0正常疼痛感受曲线正常疼痛感受曲线刺激强度刺激强度痛觉过敏痛觉过敏 痛觉过敏：对伤害性痛觉过敏：对伤害性性刺激的敏感性增强性刺激的敏感性增强痛觉异常：非疼痛性痛觉异常：非疼痛性刺激诱发疼痛感受刺激诱发疼痛感受痛觉异常痛觉异常损伤损伤四、神经阻滞镇痛可能带来的神经损伤五、非选择性NSAIDs的副作用COX-2抑制剂如何发挥镇痛作用？有何特点？超前镇痛的定义超前镇痛的定义为阻止外周损伤冲动向中枢的传递及传导的为阻止外周损伤冲动向中枢的传递及传导的一种镇痛治疗方法。一种镇痛治疗方法。

5、并不特指在并不特指在“切皮前切皮前”所给予的镇痛，而应所给予的镇痛，而应指在围术期通过减少有害刺激传入所导致的外周指在围术期通过减少有害刺激传入所导致的外周和中枢敏感化，以抑制神经可塑性变化和中枢敏感化，以抑制神经可塑性变化,从而达到从而达到创伤后镇痛和减少镇痛药用量的目的。创伤后镇痛和减少镇痛药用量的目的。普通意义上的镇痛与超前镇痛的效应不同表普通意义上的镇痛与超前镇痛的效应不同表现在现在镇痛持续时间上有差异镇痛持续时间上有差异,一般认为一般认为镇痛持续时镇痛持续时间须明显超过其药理作用时间间须明显超过其药理作用时间,才能说明其超前镇才能说明其超前镇痛的效果。痛的效果。生理刺激生理刺激结构型

6、结构型COX-1TXA2PGI2PGE2内环境稳定内环境稳定炎症刺激炎症刺激诱导型诱导型COX-2PGI2 PGE2炎症炎症 小肠小肠血小板血小板胃胃肾肾巨噬细胞巨噬细胞白细胞白细胞成纤维细胞成纤维细胞内皮细胞内皮细胞COX-1与与COX-2的生理与病理作用的生理与病理作用血凝块血凝块胃保护胃保护肾功能肾功能疼痛、发热、肿胀疼痛、发热、肿胀EPPGE2NaV1.8TTx-阻断阻断钠离子通道钠离子通道组织损伤组织损伤COX-2表达上调表达上调PBK受体受体TRPV1ATP5-HTH+P痛阈 -痛觉过敏区域超过损伤范围去除疼痛刺激后疼痛持续存在COX-2抑制剂阻断/削弱外周痛觉超敏抑制中间神经元抑

7、制中间神经元活动依赖性过程活动依赖性过程中间神经元功能中间神经元功能 兴奋性兴奋性 释放神经递质释放神经递质 背角神经元生理改变背角神经元生理改变活动性阈值活动性阈值 反应性反应性 背角神经元背角神经元C纤维纤维AMPANMDACa+SP谷氨酸盐谷氨酸盐GABA甘氨酸甘氨酸PKCP(+)(+)(+)PGE2()PGE2Na+PPGE2()甘氨酸门控甘氨酸门控氯离子通道氯离子通道C-Fos,NO,诱导诱导COX-2COX-2抑制剂抑制剂COX-2抑制剂在围手术期的镇痛效应 选择性选择性COX-2抑制剂抑制剂塞来昔布 COX-2选择性-375 Cmax-2.8h T-11.8h 无活性代谢产物 2

8、00mg持续镇痛时间(3-4h)镇痛疗效与阿司匹林650mg相当,弱于布洛芬400mg (口腔外科)200mg tid优于氢可酮10mg/对乙酰氨基酚1000mg(骨科手术)帕瑞昔布钠 生物利用度100%活性代谢产物伐地昔布 起效迅速：7-13分钟 T 帕瑞昔布=2-3h T 伐地昔布=9-11h 持续有效时间12-24h帕瑞昔布钠，注射用伐地昔布前体帕瑞昔布钠，注射用伐地昔布前体ONSO2NCH 3COCH 2 C H 3Na+ONSO2NH2CH3活性羟基化代谢产物伐地昔布伐地昔布(活性成份活性成份)磺胺葡萄糖醇水解水解帕瑞昔布帕瑞昔布(前体药物前体药物)磺胺葡萄糖醛酸肝脏酶肝脏酶磺胺葡萄

9、糖醛酸化CYP 3A4 CYP 2C9COX-2抑制药的超前镇痛效应 早期研究：口服塞来昔布和罗非昔布作为术前用药早期研究：口服塞来昔布和罗非昔布作为术前用药的超前镇痛效应进行了评估的超前镇痛效应进行了评估 。膝关节镜半月板切除术病人：膝关节镜半月板切除术病人：术前术前1h1h口服罗非昔布口服罗非昔布50mg50mg的术后镇痛持续时间的术后镇痛持续时间（8 0 38 0 3 5 3 6 m i n5 3 6 m i n），比 术 毕 给 予 同 样 剂 量），比 术 毕 给 予 同 样 剂 量（461461344min344min）或安慰剂（）或安慰剂（318318108min108min）者

10、明显）者明显较长，术前组在整个术后期间的较长，术前组在整个术后期间的运动疼痛评分运动疼痛评分比较比较低，减少了术后低，减少了术后24h24h阿片类药的使用阿片类药的使用 COX-2COX-2抑制剂的中枢镇痛作用抑制剂的中枢镇痛作用3333例接受下肢血管成形术的患者：例接受下肢血管成形术的患者：帕瑞昔布帕瑞昔布40 mg40 mg或酮咯酸或酮咯酸30 mg 30 mg 或生理盐水或生理盐水,所有患者术后所有患者术后均可应用芬太尼进行补充镇痛均可应用芬太尼进行补充镇痛,测定患者给药后脑脊液中测定患者给药后脑脊液中PGEPGE2 2的浓度变化的浓度变化,并评估其镇痛疗效。并评估其镇痛疗效。结果：与非

11、选择性结果：与非选择性NSAIDNSAID酮咯酸相比酮咯酸相比,帕瑞昔布可显著降低脑帕瑞昔布可显著降低脑脊液脊液PGEPGE2 2 浓度浓度,完善术后镇痛。完善术后镇痛。手术开始后时间手术开始后时间(min)脑脊液脑脊液PGE2水平水平(pg/mL)Rueben S.et al,Anesthesiology 2006注射给药注射给药安慰剂安慰剂酮硌酸酮硌酸帕瑞昔布帕瑞昔布术后术后1小时小时Cox-2抑制剂用于术后镇痛的效果口外科术后镇痛效应口外科术后镇痛效应疼痛强度差别平均值疼痛强度差别平均值子宫切除术后镇痛效应子宫切除术后镇痛效应吗啡吗啡4mg IV(n=42)疼痛强度差别平均值024681

12、012141622240123安慰剂安慰剂(n=42)帕瑞昔布帕瑞昔布20 mgIV(n=39)帕瑞昔布帕瑞昔布40 mgIV(n=38)酮咯酸酮咯酸30mg IV(n=41)妇产科剖腹术后镇痛效应妇产科剖腹术后镇痛效应1.Snabes MC et al.ACOG.2005.2.Data on file.Clinical Study 068,January 15,2004.Pfizer Inc.,New York,NY.安慰剂安慰剂+阿片类药物阿片类药物PRN(n=200/194,第第2/3天天)帕瑞昔布帕瑞昔布20mg IV bid+阿片类药物阿片类药物PRN(n=211/204,第第2/3

13、天天)总疼痛强度平均值总疼痛强度平均值01020304050第第2天天第第3天天P0.001P0.001妇科剖腹术后镇痛效应妇科剖腹术后镇痛效应Barton SF,et al.Anesthesiology.2002;97:310*P0.05 vs 吗啡吗啡4mg IV帕瑞昔布帕瑞昔布40mg IV(n=38)酮咯酸酮咯酸30mg IV(n=41)吗啡吗啡4mg IV(n=42)安慰剂安慰剂(n=42)给药后时间给药后时间(hs)-0.4-0.20.00.20.40.60.81.01.21.40.50.7511.52345678101216240*总疼痛强度差别平均值 *P0.05 治疗组治疗组

14、vs安慰剂安慰剂 P0.05 特耐特耐/丙帕他莫丙帕他莫vs单用丙帕他莫单用丙帕他莫 IIP0.05 特耐特耐vs丙帕他莫丙帕他莫手术后时间手术后时间(hs)Camu et al,ESA 2006全髋关节置换术镇痛效应全髋关节置换术镇痛效应(静息痛静息痛)疼痛强度平均值疼痛强度平均值(VAS)(mm)0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48*II*II*II*IIIIIIII*403020100帕瑞昔布帕瑞昔布(n=72)帕瑞昔布帕瑞昔布+丙帕他莫丙帕他莫(n=72)丙帕他莫丙帕他莫(n=71)安慰剂安慰剂(n=38)全髋关节置换术镇痛效应全髋关节置换术镇痛效应(

15、运动痛运动痛)*P=0.02帕瑞昔布帕瑞昔布vs安慰剂安慰剂#P0.001帕瑞昔布帕瑞昔布+丙帕他莫丙帕他莫vs安慰剂安慰剂 P=0.002帕瑞昔布帕瑞昔布+丙帕他莫丙帕他莫vs丙帕他莫丙帕他莫Delvaux et al,2004#*丙帕他莫组丙帕他莫组(n=71)帕瑞昔布帕瑞昔布+丙帕他莫组丙帕他莫组(n=70)安慰剂组安慰剂组(n=38)0510152025303540455055疼痛强度疼痛强度VAS评分评分(mm)帕瑞昔布组帕瑞昔布组(n=71)全髋关节置换术全髋关节置换术48h累计吗啡消耗量累计吗啡消耗量Delvaux et al,2004*P0.001(帕瑞昔布帕瑞昔布vs安慰剂安

16、慰剂,帕瑞昔布帕瑞昔布+丙帕他莫丙帕他莫vs安慰剂安慰剂,帕瑞昔布帕瑞昔布+丙帕他莫丙帕他莫vs丙帕他莫丙帕他莫)*P0.02(丙帕他莫丙帕他莫vs安慰剂安慰剂)0102030405060吗啡消耗量吗啡消耗量(mg)丙帕他莫组丙帕他莫组(n=71)帕瑞昔布帕瑞昔布+丙帕他莫组丙帕他莫组(n=70)安慰剂组安慰剂组(n=38)帕瑞昔布组帕瑞昔布组(n=71)44%*30%*59%*-帕瑞昔布帕瑞昔布(40mg IV bid)减少减少阿片类药物用量阿片类药物用量*与未应用帕瑞昔布组对照与未应用帕瑞昔布组对照降低阿片类药物用量的临床益处降低阿片类药物用量的临床益处v 胃肠道：减少术后恶心/呕吐发生率

17、，尽早恢复胃肠道功能（减少肠梗阻）v 神经系统:降低过度镇静发生率，提高睡眠质量（REM），降低疲劳感v 呼吸系统:缩短低氧饱和度时间（血氧浓度更高），无呼吸抑制选择性COX-2抑制剂安全性 帕瑞昔布上消化道安全性显著优于非选择性帕瑞昔布上消化道安全性显著优于非选择性NSAIDs1Stoltz RR et al.Am J Gastroenterol.2002;97:65-7.2Harris SI et al.J Clin Gastroenterol.2004;38:575580.3Data on file.DYNASTAT Integrated Summary of Safety Inform

18、ation.August 26,2000.Pfizer Inc.,New York,NY.三项三项7天研究荟萃分析数据天研究荟萃分析数据1-3P.05 vs placebo.IIP.05 vs Parecoxib 40 mg bid.P.05 vs Parecoxib 20 mg bid.内镜下溃疡发生率内镜下溃疡发生率(%)40 200安慰剂 帕瑞昔布 帕瑞昔布 酮硌酸 酮硌酸 萘普生 20 mg IV 40 mg IV 15 mg qid 30 mg qid 500 mg PO bid0/1151/427/312%0%23%33%17%27/817/410/700%胶囊内窥镜胶囊内窥镜u

19、应用应用COX-2抑制剂较非选择性抑制剂较非选择性NSAIDs检测到检测到的小肠损伤或溃疡更少的小肠损伤或溃疡更少Given 胶囊胶囊侵蚀侵蚀粘膜中断粘膜中断PPI无法保护无法保护NSAIDs小肠危害小肠危害 *P 0.001萘普生萘普生+奥美拉唑奥美拉唑 vs 安慰剂安慰剂萘普生萘普生500mg bid奥美拉唑奥美拉唑20mg(n=111)*P 0.001塞来昔布塞来昔布vs萘普生萘普生+奥美拉唑奥美拉唑P=0.042塞来昔布塞来昔布 vs 安慰剂安慰剂塞来昔布塞来昔布200mg bid(n=115)安慰剂安慰剂(n=113)0123小肠粘膜损伤患者平均数小肠粘膜损伤患者平均数 0.32*0

20、.112.97*Goldstein J.L.et al.Clin Gastroenterol Hepatol 2005健康受试者健康受试者,治疗时间治疗时间2周周帕瑞昔布不影响血小板聚集功能1Noveck RJ et al.Clin Drug Invest.2001;21:465-476.2Data on file.Clinical Study 027.February 25,2000.Pfizer Inc.,New York,NY.*P.001 for ketorolac vs placebo.Platelet Aggregation Percentage(Mean)Parecoxib 40

21、 mg bid IV(n=15)ketorolac 30 mg qid IV(n=15)placebo(n=15)020406080100BaselinePredose2 Hr4 Hr6 Hr*Day 8IIIIIIII非心血管手术应用帕瑞昔布非心血管手术应用帕瑞昔布/伐地昔布伐地昔布(2-14天天)心血管不良事件发生率心血管不良事件发生率统计学检验力统计学检验力:双倍于基线水平双倍于基线水平1%的检验力为的检验力为95%;双倍于基线水平双倍于基线水平0.5%的检验力为的检验力为69%Schug et al.A&A 2008,submitted正常血管和粥样硬化斑块组织正常血管和粥样硬化斑块组

22、织COX-1和和COX-2 表达表达正常血管内皮细胞不表达COX-2动脉粥样硬化脂质细胞表达COX-2 COX-2可产生PGI2，但主要是PGE2(使斑块失去稳定性)Schnbeck U et al.Am J Pathol.1999;155:1281-1291 选择性选择性COX-2COX-2抑制剂可有效抑制外周和中枢抑制剂可有效抑制外周和中枢COX-COX-2 2表达表达,减少外周和中枢前列腺素的合成减少外周和中枢前列腺素的合成,抑制痛觉抑制痛觉超敏超敏,提高痛阈提高痛阈,具有双重镇痛优势。具有双重镇痛优势。减少阿片类药物用量。减少阿片类药物用量。胃肠道安全性好胃肠道安全性好对血小板功能无影

23、响对血小板功能无影响心血管安全性好心血管安全性好术后镇痛方案Brussels 大学附属医院麻醉科 V.U.B.观念观念 :多模式镇痛以获得最佳镇痛疗效和最小不多模式镇痛以获得最佳镇痛疗效和最小不良反应风险良反应风险帕瑞昔布：术后基础镇痛方案帕瑞昔布：术后基础镇痛方案 帕瑞昔布帕瑞昔布 (特耐特耐),),对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 按时使用按时使用(q 12 h,irrespective of VAS)(q 12 h,irrespective of VAS)手术日手术日:40-80mg:40-80mg；术后第；术后第1 1天天:40-80mg:40-80mg；术后第；术后第2 2天天:20-:20

24、-40mg40mg；术后第；术后第3 3天天:20-40mg:20-40mg局麻局麻 硬膜外插管硬膜外插管,持续臂丛持续臂丛/外周神经阻滞外周神经阻滞需要时加用阿片类药物需要时加用阿片类药物 护士监控下持续输注：护士监控下持续输注：PCA,epiduralPCA,epidural 护士监控下按需输注：护士监控下按需输注：IM,SCIM,SC历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现

25、出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨

26、。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此

27、后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的

28、开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知

29、电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫

30、困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控

31、制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方

32、式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻

33、止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、

34、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生

35、活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造

36、总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋

37、务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中

38、国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相

39、关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的

40、变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷

41、，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报

42、先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，

43、标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。