EMR治疗肠道息肉课件-2.ppt
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- EMR 治疗 肠道 息肉 课件 _2
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1、1消化内科护理组EMREMR治疗肠道息肉治疗肠道息肉 2息肉的定义:息肉的定义:系指黏膜面突出的一种赘生物,肠系指黏膜面突出的一种赘生物,肠道息肉是指凡突出于结肠、直肠黏道息肉是指凡突出于结肠、直肠黏膜面的隆起性病变。膜面的隆起性病变。3分类分类 1症状症状2发病原因发病原因3EMR EMR 4围手术期护理方法围手术期护理方法5目目 录录预预 防防 64肿瘤性错构瘤性 炎症性 增生性 1.黑色素斑-胃肠多发性息肉综合征2.幼年性息肉综合征1.管状腺瘤2.绒毛状腺瘤3.管状绒毛状腺瘤。1.炎症性息肉2.炎症纤维性息肉1.增生性息肉2.黏膜肥大性赘生物息肉的分类:息肉的分类:5息肉的分类:息肉的分
2、类:肿瘤性肿瘤性管状管状绒毛状绒毛状管状绒毛状管状绒毛状6错构瘤性错构瘤性黑色素斑黑色素斑-为肠息肉多发为肠息肉多发综合征综合征幼年性息肉综合征幼年性息肉综合征7炎症性、增生性炎症性、增生性89息肉好发部位:降结肠、乙状结肠和直肠。息肉好发部位:降结肠、乙状结肠和直肠。10息肉合并溃疡感染时,可有息肉合并溃疡感染时,可有粘液血便和里急后重感。粘液血便和里急后重感。便血便血位于直肠下端的带蒂息肉,位于直肠下端的带蒂息肉,可在排便时可在排便时,脱出肛门外,脱出肛门外,便后可自行复回。便后可自行复回。大便习惯的改变大便习惯的改变,包括大便包括大便时间、次数的改变,便秘时间、次数的改变,便秘或不明原因
3、的腹泻以及腹痛。或不明原因的腹泻以及腹痛。里急后重里急后重腹痛、腹泻腹痛、腹泻肿块脱出肿块脱出症状症状11检查方法检查方法1.1.电子肠镜电子肠镜2.2.气钡双重造影气钡双重造影3.3.超声内镜超声内镜12诊断诊断1.有便血及大便习惯改变的病史及症状。2.内窥镜检查可见突向肠腔的赘生物。3.病理检查有明确的息肉性质的报告。4.实验室检查:便常规可见红细胞。13形成原因形成原因 现在医学对其真正的病因至今尚未明确,可能与下列因素有关:慢性刺激:饮食习惯改变,粪便性质发生变化而产生的特殊刺 激或因痢疾、溃疡性结肠炎,血吸虫病等肠道疾病的刺激。慢性便秘、粪便干结等,均可刺激直肠黏膜而发病。遗传因素:
4、多发息肉患者,又叫家族性息肉病。免疫力低下 情绪2134514肠道息肉可引起消化道梗阻、出血及腹泻等并发症;严重的部分息肉具有恶变倾向,可形成肿瘤,部分息肉为癌前病变。肠道息肉危害肠道息肉危害息肉癌变的相关因素影响息肉癌变的相关因素影响 肠道息肉发生癌变受到诸多因素的影响,如息肉的大小、类型、形态、数目、部位、上皮间变程度、年龄以及地区和种族等:15 肠道息肉处理原则肠道息肉处理原则 1.较小息肉小于0.5cm予活检钳除或氩气微波治疗。检查近段结肠定期随访。2.大于0.5cm小于2cm的息肉,给予电凝切或EMR切除并送病理检验,定期随访。3.基底部大于2cm的息肉者,则行ESD术。4.肠道息肉
5、病见广泛多发息肉,宜行肠段外科切除术。16内镜下黏膜切除术内镜下黏膜切除术(EMR(EMR,endoscopic mucosal resectionendoscopic mucosal resection)内镜下黏膜切除术:是指在不伤害肌肉层(黏膜下层以下)组织的前提下,使用内镜将黏膜层切除至黏膜下层的深度并回收所切除部分的技术。17EMREMR优点优点EMR是国内外近10年来发展起来的一项新技术,在内镜下黏膜切除术引入日本之前,胃、肠道切除术是早期胃、肠道癌变唯一的治疗方法。1.1.病人在清醒状态下进行,无需麻醉,避免了麻醉风险很费用,病人在清醒状态下进行,无需麻醉,避免了麻醉风险很费用,因
6、此,费用低廉。因此,费用低廉。2 2.新疗法新疗法EMREMR与传统剖腹术相比,可以大大减轻患者的痛苦。与传统剖腹术相比,可以大大减轻患者的痛苦。4.4.不损害器官的完整性,术后不影响患者消化道的生理功能。不损害器官的完整性,术后不影响患者消化道的生理功能。5.5.病灶可完整回收送检病理。病灶可完整回收送检病理。3 3.不开腹,无腹部手术瘢痕不开腹,无腹部手术瘢痕,患者创伤小,术后恢复快。患者创伤小,术后恢复快。18EMREMR发展史发展史EMR方法是由德国的Deyhle于1973年首次在文献上发表。1984年,由日本多田医生等以“剥脱活检”的方式,主要针对胃的病变正式应用于临床。1985年工
7、藤等把EMR方法应用于大肠病变。近10年来,EMR技术在不断创新,应用范围也在扩大。19目前公认的包括对大肠EMR适应症EMREMR适应症适应症 分化良好或中分化的腺癌,局限于m层,无静脉和淋巴浸润,大小2cm以内;小于2cm的各型LST.相对适应症:无静脉和淋巴浸润,大小2cm以内 良性病变、黏膜内癌,直径2cm的sm1癌。对sm2癌或浸润更深的癌变,由于病变残留及淋巴结转移率大,尚需追加外科手术。20EMREMR器械器械21注射法分片注射法分片透明帽法透明帽法注射法注射法22透明帽法粘膜切除术透明帽法粘膜切除术可用于切除平坦型病变,缺点是容易切除过深,引发穿孔危险,适用于具有较厚肌层的胃、
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