eccm急性创伤-研究生教材课件.pptx

1、急性创伤的处理12021/7/13院前急救普及化 院内急救专业化 创伤救治一体化创伤救治中心对收治病人有严格的界定，必须是严重复合多发伤，涉及2个部位或系统以上，需要多学科救治的病人。22021/7/13现场救治多发伤复合伤32021/7/13Airway：舌后坠、口腔异物、分泌物阻塞气道Breathing：呼吸频率、幅度、肺部（底）听诊Circulation：P频率规则有力，心音响亮，血压升降，心搏骤停与复苏Decision：决定要进行的紧急抢救措施Examination：病情许可，进一步检查42021/7/13计分计分1 13 34 46 6伤部四肢背胸腹头颈伤类撕裂刺伤钝伤火器血压出血8

2、0-1007540脉搏正常100100触（-）呼吸胸痛困难窘迫停止意识嗜睡昏睡浅昏深昏创伤指数TI：9门诊，10-16中伤，17分住院计分计分0 01 12 2循环C（SBP）100微正常85-100微延迟85微消失呼吸R正常浅、快无胸腹A无压痛有压痛肌紧张、连枷胸、贯通伤运动M正常疼痛（+）无反应语言S自语谵言断语CRAMS总分8分住院52021/7/13Ventilation：气道、通气、氧合l怀疑颈椎骨折、口腔或颅底严重创伤不宜插管，紧急环甲膜穿刺，然后行气管切开术Infusion：输血、输液，防休克Pulsation：监护心搏，维护心泵l胸椎骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破

3、裂，均可行开胸心肺复苏（心脏按压注药心脏按压选择有利时机除颤）Control bleeding：紧急控制明显或隐匿的大出血l主张平衡液+浓缩RBC复苏，不主张高渗溶液Operation：救命手术62021/7/13病史采集体格检查CRASHPLAN（心脏、呼吸、腹部、脊髓、头部、骨盆、四肢、动脉、神经）实验室检查血型、交叉配血，ABG，Hb/Hct，WBC，肝肾功能，电解质，血糖，尿常规特殊检查X、超声、CT、MRI、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腹腔镜等72021/7/13GCS8分为TBI瞳孔不等大或一侧肢体肌力下降，提示严重颅内损伤ICP升高可表现为：心动过缓、呼吸减慢、进行性血压升高，常需手术治

4、疗中枢性高热：脑干挫伤等引起高血压高热延髓功能衰竭+低血压：提示病危，即将死亡紧急处理维持脑代谢（葡萄糖、氧），防治颅内高压l头高30l限制液体l甘露醇、速尿、类固醇l手术指征评估82021/7/13张力性气胸锁骨中线第2肋间穿刺减压，腋中线第5肋间胸腔闭式引流连枷胸常伴肺挫伤若有低氧血症，需尽早机械通气剖胸指征l即刻大量或进行性血胸：1500ml，或持续出血200ml/hl张力性气胸引流无改善l高度怀疑心脏大血管损伤l证实或高度怀疑气管支气管损伤l有膈肌损伤证据l食管破裂、灼伤狭窄或异物经内镜未能取出l严重浮动的胸壁必须固定l乳糜胸保守治疗无效l中量以上凝固性血胸l胸廓出口综合征92021/

5、7/13危险性出血与感染剖腹探查指征l腹部贯通伤伴内脏脱出，或伤口有肠液、胆汁或粪便溢出者l腹部贯通伤无内脏脱出、无异常溢液48h内恶化l钝性腹部伤有明显的腹膜刺激征：腹胀、肠鸣音减弱或消失，或移动性浊音阳性，应积极手术l有休克表现的伤员，抗休克后明显腹部阳性体征则立即剖腹探查l伤员入院距受伤超过72h以上，有弥漫性腹膜炎而炎症无局限倾向，仍应手术探查102021/7/13骨折征象畸形、异常活动或骨擦音创伤患者伤肢评估的3个目的l明确威胁生命的创伤l明确威胁肢体的创伤l系统监测遗漏其他肢体创伤112021/7/13完全性损伤：感觉、运动、反射消失，膀胱、直肠功能障碍脊髓前部损伤：肢体瘫痪、痛温

6、觉消失，括约肌障碍脊髓中央损伤综合征：四肢不同程度瘫痪，自发性疼痛，括约肌障碍脊髓后部损伤：深感觉障碍，有时出现锥体束征脊髓半侧损伤：对侧肢体痛温觉丧失马尾神经根损伤：根性麻木和疼痛122021/7/13现场救治多发伤复合伤132021/7/13在同一机械致伤因素的作用下，机体同时或相继遭受2个解剖部位或器官 较严重的损伤，至少1处损伤危及生命或并发创伤性休克。l损伤机制复杂：如颅脑损伤合并内脏大出血l伤情重，变化快l生理严重紊乱，并发症多sepsisMODSl诊断困难、易于漏诊误诊142021/7/13临床特征l部位多，伤情重l生理乱，并发症l低氧血症：TBI、胸部l高代谢：14-21dl免

7、疫抑制，细菌移位lMODS/MOF穿刺胸腹创伤首选诊断性腹腔灌洗腹部创伤X线骨关节创伤B超腹腔积血、腹膜后损伤CT颅脑、胸腹部创伤MRI脑脊髓伤血管造影腹部盆腔创伤内镜技术胸腹部创伤152021/7/13重点l腹膜后脏器损伤：如十二指肠破裂、胰腺损伤l隐性大出血l继发颅内、胸内、腹内大出血162021/7/13现场救治多发伤复合伤172021/7/13两种或两种以上致伤因素同时或短期内相继作用于人体所造成的损伤。致伤因素多，伤情复杂l窒息、严重脑干损伤、大出血休克l严重感染、ARDS、MOF并发症多，死亡率高：休克、感染、免疫力低下判断困难、易漏诊、易误诊救治困难与矛盾，如烧伤与冲击性肺损伤1

8、82021/7/13迅速而安全地撤离现场昏迷伤侧卧位，airwayCPCR连枷胸-开放/张力性气胸重点PE：头胸腹脊柱和骨盆（如左T5腋前线新报穿刺）控制外出血，防肢体坏死开放/闭合性骨折A/A：颅脑外伤禁用吗啡了解伤因和暴力情况，受伤时间、体位、姿势、神志搬运过程中保持气道通畅和确当的体位，保持氧气、输液、人工通气、ECC的持续性192021/7/13快速初评病情，确定分类迅速抗休克及纠正脑疝，准备头、胸、腹手术l先抗克后脱水（甘露醇、地塞米松、白蛋白）l成分输血、胶体应用，减少晶体相关脑水肿全面判断，防漏诊、误诊lTBI+休克、颈椎损伤？l严重腹部挤压伤+膈肌破裂？l骨盆骨折+腹腔/盆腔脏

9、器损伤？l严重胸部外伤+心脏外伤？l下胸壁损伤+肝/脾损伤？l体表烧伤、机械伤+冲击伤？202021/7/13救治顺序心胸部外伤、腹部外伤、颅脑外伤、脊柱、四肢外伤合理选择麻醉相关科室组织协调手术治疗l紧急手术（心脏、大血管破裂）l急诊手术（腹内脏器破裂、腹膜外血肿、开放性骨折）颅脑、胸腹盆腔、脊柱、四肢l择期手术（四肢闭合骨折）212021/7/13ARDS与MOF的防治l肺、脑损伤、肝脾损伤、骨盆和长骨骨折增加ARDS发生率l迅速有效抗休克，监测肺功能l早期机械通气（PEEP），防治肺部感染l监测胃肠功能，早期ENl及时手术，力求简单l早期大剂量激素、合理应用抗菌药物l增强大众first aid意识通讯、运输、医疗是院前3要素222021/7/13